Переломы; признаки; неотложная помощь; принципы лечения
Тема: Синдром повреждения, понятие травматизма, травматического шока. Переломы и вывихи конечностей.
План лекции:
1.Классификация травм.
2.Понятие о травматическом шоке.
3.Переломы; признаки; неотложная помощь, принципы лечения.
4.Вывихи; признаки, неотложная помощь, принципы лечения.
Травма – внезапное одномоментное воздействие на организм внешних факторов, вызывающих местные нарушения анатомической целостности тканей, физиологических функций и которое сопровождается общими реакциями организма
Повреждением или травмой называют воздействие на организм внешних агентов (механических, термических, электрических, лучевых), вызывающих в органах и тканях нарушения анатомических, физиологических функций и сопровождающееся местной и общей реакцией организма.
На любую травму организм может ответить тремя ответными реакциями:
Ø Обморок
Ø Коллапс
Ø Травматический шок
Наука, которая занимается изучением травм и способов лечения, называется травматологией
Врач, который специализируется в лечении травм – хирург – травматолог
Помощь при различных травмах можно получить:
Ø В травматическом пункте: амбулаторная помощь, нетяжелые случаи. Помощь при открытой травме оказывается только в первые три дня после травмы
Ø Поликлиника – амбулаторная помощь. Помощь оказывается при открытой травме, начиная с 4 дня после травмы.
|
|
|
Ø Травматологические стационары
Совокупность травм, повторяющихся при определённых обстоятельствах у одинаковых групп населения за определённый промежуток времени называется травматизмом.
Классификация травматизма:
· Производственный: промышленный и сельскохозяйственный.
· Непроизводственный: транспортный, бытовой, спортивный.
· Умышленный: военный и суицидальный.
Классификация травм:
1. по поражающему фактору:
v механическая травма (воздействие механических факторов)
v термическая травма (воздействие высокой или низкой температуры)
v химическая травма (воздействие химических веществ)
v лучевая (радиационная) травма (воздействие ионизирующего излучения)
v электрическая,
v операционная,
v родовая.
2. по локализации:
v одиночная травма: единичные поражения - воздействует один поражающий фактор на одну анатомическую область (перелом бедра, ожог грудной клетки, отморожение ступни)
v множественные поражения - воздействует один поражающий фактор на одну анатомическую область или систему в нескольких местах
Ø перелом бедра в двух местах
Ø перелом бедра + ушиб стопы
Ø ожог бедра + ожог предплечья
|
|
|
Ø отморожение обеих стоп + кисти
v сочетанные повреждения - воздействует один повреждающий фактор на различные анатомические области или системы (политравма (1 фактор на 2 сегмента), комбинированная (несколько факторов на один сегмент))
Ø ушиб головы с переломом костей носа + ушиб живота
Ø перелом голени + перелом ребер
v комбинированные повреждения - воздействие многих повреждающих факторов на различные анатомические области
Ø отравление хлором + перелом бедра
Ø отравление угарным газом + ожог грудной клетки
v кататравма
Травму по месту приложения травмирующей силы различают: прямую и непрямую
По времени воздействия: острая и хроническая.
По характеру повреждения:
1. закрытые
· ушибы (мягкие ткани, внутренние органы)
· вывихи;
· растяжения (связочный аппарат, мышцы)
· разрывы (связочный аппарат, мышцы, внутренние органы
· сдавления (конечности, внутренние органы)
· переломы
2. открытые с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек
· раны;
· ожоги;
· электротравма;
· отморожения;
· открытые переломы
По исходу:
- полное выздоровление
- выздоровление с остаточными явлениями
- инвалидность
- летальный исход
Местные симптомы при травме:
|
|
|
• Боль
• Изменение формы (деформация)
• Кровотечение (гематома, кровоизлияние)
• Нарушение функции
• Нарушение целостности тканей
Принципы первой помощи при любой травме.
• Борьба с болью:
- покой
- иммобилизация (неподвижность)
- холод
- обезболивание
- психологическое воздействие
• Борьба с кровотечением:
- методы временной остановки кровотечения
• Профилактика инфицирования раны:
- Закрыть повреждённую поверхность чистой тканью, полиэтиленом
- Наложить стерильную повязку
- Обработать кожу и рану антисептиком, наложить стерильную повязку
Принципы лечения травм. Зависят от вида травмы, но всегда включают:
- Обезболивание
- Восстановление анатомической целостности
- Окончательную остановку кровотечения
- Фиксацию
- Лечение возможной инфекции
- Восстановление функции
- Специфическое лечение
Закрытые повреждения
Закрытые повреждения – это повреждения без нарушения целостности кожных покровов и слизистых. Выделяют:
Ø Ушибы
Ø Растяжения и разрывы мышц и связок
Ø Вывихи
Ø Разрывы внутренних органов
Ø Закрытые переломы
Ушибы – это повреждение тканей и органов с разрушением части подкожно жирового слоя, лимфатических и кровеносных сосудов, с размозжением или размягчением отдельных тканевых элементов и без видимых нарушений анатомической целостности. Чаще повреждаются: голова, конечности, мягкие ткани и внутренние органы
|
|
|
Причина:
· удар тяжёлым тупым предметом,
· падение с высоты
Первая помощь и лечение
1. Холод, покой
2. Обезболивающие, давящая повязка
3. Пункция сустава, полости, гематомы
4. Иммобилизация гипсовой повязкой при ушибах суставов
5. Холод до конца 2-х суток, затем тепловые процедуры
6. Осложнения: некрозы, параличи, парезы (при сдавлении гематомой), нагноение гематомы, её оссификация
Принципы лечения
Ушиб мягких тканей – со второго…третьего дня следует проводить тепловые процедуры для рассасывания травматического отёка, кровоизлияний и гематом (сухое тепло, медовые компрессы, компрессы с медицинской желчью), применять аппарат «Витафон» или другие, следуя инструкции к аппарату, парафиновые аппликации до полного исчезновения всех симптомов травмы.
Растяжения и разрывы связок
Растяжение – повреждение связочного аппарата и мышц с частичным надрывом волокон без нарушения анатомической целостности связки или мышцы.
Причина: воздействие чрезмерного растяжения связки или мышцы
Разрыв–повреждение связочного аппарата, мышцы или внутреннего органа с нарушением анатомической целостности.
Причина: воздействие чрезмерного внешнего усилия на связку, мышцу или орган сверх их физиологических возможностей
Возникают в области сустава при превышающем объёме нормального движения.
Ø Боль, припухлость, ограничение движения
Ø При разрыве – гематома, избыточная жидкость
Ø Движения очень болезненны и ограничены, иногда невозможны.
Первая помощь и лечение
Ø Покой, давящая повязка, обезболивание
Ø Холод с перерывами до конца 2-х суток
Ø При разрыве связок – госпитализация , с наложением гипсовой повязки, иногда операция – сшивание сухожилия с последующей иммобилизацией
Принципы лечения
Растяжение связочного аппарата или мышц – после осмотра врача лечение то же. Обязательная иммобилизация до полного излечения. При необходимости – гипсовая лангета.
Разрыв связки или мышцы – оперативное лечение по восстановлению целостности связки и мышцы. Физиотерапия. Иммобилизация лечебная (гипсовые повязки )
Вывих - это стойкое смещение суставных поверхностей относительно друг друга, сопровождающееся растяжением или разрывом суставной капсулы, связок, сосудов и нервов. Причина: непосредственный удар в проекцию сустава или непрямая травма – падение на вытянутую ногу, руку, шею.
Различают:
• Врождённые (недоразвитие суставных поверхностей)
• Травматические
• Патологические (туберкулёз, остеомиелит, опухоли)
• Привычные – результат неправильного лечения
• Застарелые – своевременно не вправленные
Название вывих получает по тем костям, которые лежат дистальнее повреждённого сустава.
Различают:
· открытые и закрытые
· полный и неполный (подвывих)
· врождённые и приобретённые;
· травматические и патологические;
· передний, задний
· верхний, нижний
Клиника вывихов:
Общие нарушения в организме: шок; острое малокровие.
Местные признаки:
• Боль, постоянная, усиливающаяся при движении
• Активные движения отсутствуют
• Пассивные движения ограничены и болезненны (симптом «пружинящей фиксации»)
• Изменение конфигурации сустава (контуры сглажены, западение), нахождение суставного конца в необычном месте
• Вынужденное положение типичное для отдельных видов вывихов
• Относительное укорочение или удлинение конечности
• Отёк, гематома
Неотложная помощь:
-гемостаз;
-асептическая повязка при открытой травме;
-обезболивание;
-иммобилизация;
-при необходимости - гемодинамические растворы.
Принципы лечения
Ø Рентгенограмма в 2-х проекциях
Ø Обезболивание: местное новокаин 1-2%, или общим обезболиванием (наркоз)
Ø Вправление (репозиция): последовательное повторение в обратном порядке всех этапов пути, которые проделала головка – открытое и закрытое. Закрытое вправление проводится под местным или общим обезболиванием.
Ø Обязательная фиксация: гипсовые повязки, лонгеты, для полного восстановления целостности капсулы, кратковременная 4 -12 дней, до 1,5 мес. (зависит от поражённого сустава)
Ø Иммобилизация на 3-4 недели;
Ø Контрольный рентгеновский снимок
Ø Функциональное лечение: со 2 - 3 дня. Обязательное физиотерапевтическое лечение. ЛФК.
Оперативное лечение проводится, если закрытое вправление невозможно или прошёл большой срок с момента травмы.
Осложнения вывихов:
-контрактуры, анкилозы;
-деформирующий артроз;
-привычный вывих;
-повреждение сосудов и нервов.
Переломы; признаки; неотложная помощь; принципы лечения.
Перелом - внезапно наступившее нарушение целостности кости.
Причина:
· непосредственный удар в кость
· падение с высоты
· автотранспортная травма
· военная травма
Классификация:
Ø открытые и закрытые;
Ø врождённые и приобретённые;
Ø травматические и патологические;
Ø со смещением и без смещения(трещины);
Ø эпифизарные, метафизарные и диафизарные;
По линии перелома:
Ø поперечные,
Ø продольные,
Ø косые,
Ø винтообразные,
Ø звёздчатые,
Ø дырчатые,
Ø вколоченные и др.
Признаки переломов.
Ø Общие нарушения в организме - шок, острое малокровие.
Ø Местные признаки:
Относительные (недостоверные) признаки: - отёк, боль, гематома;
- боль усиливающаяся при осевой нагрузке
- гематома, кровоизлияние (до 1500мл)
- отёк
- нарушение функции
Абсолютные (достоверные) признаки:
- деформация оси конечности,
- крепитация (костный хруст),
- патологическая подвижность в месте перелома,
- изменение оси и деформация кости
- абсолютное укорочение конечности,
- при открытых переломах в ране видны костные отломки.
Вместе с костью разрываются надкостница, сосуды, нервы, мягкие ткани
Осложнения переломов:
Ø жировая эмболия;
Ø повреждения крупных сосудов и нервов;
Ø раневая инфекция;
Ø остеомиелит;
Ø замедленное образование костной мозоли;
Ø формирование ложного сустава;
Ø укорочение конечности.
Неотложная помощь при переломах:
Ø временный гемостаз;
Ø обезболивание;холод
Ø асептическая повязка при открытых;
иммобилизация косынкой, подручными средствами. Не снимая одежды и обуви – иммобилизация транспортными шинами с фиксацией 2-х суставов выше и ниже места перелома, а при переломе плеча и бедра - 3-х суставов
Ø при необходимости - гемодинамические растворы
Ø срочная госпитализация в травмпункт или стационар
Ø Наркотические аналгетики, закись азота
Ø Снять с рук кольца, браслет (нарастающий отёк)
Ø Только после этого переложить на носилки
Ø Измерить АД и PS
При открытых переломах:
1. обезболить
2. остановить кровотечение
3. кожу обработать антисептиком
4. костные отломки на вправлять!
5. наложить асептическую повязку
6. Если наложен жгут – он должен быть виден!
7. Остальное, как при обычном переломе
Виды лечение переломов:
Ø лечение под гипсовыми повязками (после репозиции);
Ø лечение с помощью скелетного вытяжения;
Ø оперативное лечение (остеосинтез);
Ø аппаратный способ лечения.
Лечение переломов:
- R-грамма в 2-х проекциях
- Обезболивание: местное или наркоз
- Репозиция (сопоставление отломков)
а) закрытая: - одномоментная (ручная, аппаратная)
- постепенная (скелетное вытяжение, лейкопластырное)
б) открытая:операция - металлоостеосинтез
4. Фиксация
а) закрытая (гипсовые повязки (полимерные бинты), лонгеты, аппарат Илизарова
б) открытая (операция) - металлоостеосинтез (шурупы, штифты,стержни, болты)
5. Функциональное лечение (со 2-3 дня, а после снятия фиксации, ЛФК)
Виды гипсовых повязок
1. гипсовая лангета
2. циркулярная гипсовая повязка
3. тутор
4. торакобрахиальная
5. кокситная повязка
Уход за больными с гипсовой повязкой
Кровать со щитом
- Клеёнку под сломанную ногу
- Гипс одеялом не закрывать 2 дня
- Следить за цветом и состоянием пальцев
а) если увеличиваются отёки боль, появляется цианоз, пальцы холодные, нет PS, идёт сдавление повязкой. Вызвать врача, разрезать и раздвинуть гипс, подбинтовать.
б) если усиливается отёк, но пальцы тёплые, есть PS, - придать конечности возвышенное положение. Дать аналгетики.
После снятия гипса
1. Тёплые ванны: 38⁰С по 30 мин 2 раза в день
2. Растирания мазями:
-випросал, апизатрон, бальзам «Звёздочка», эспол
3. Компрессы на ночь:
- водкой, медицинской желчью
- голубой глиной
4. Физкультура для руки (стирать, мыть полы и посуду)
Скелетное вытяжение
Кровать со щитом
- Зафиксировать шину Бёлера, бублик под пятку,стопа под углом 90⁰-110 ⁰, трос строго через блоки
- Груз должен свободно висеть! Не снимать!
- С кровати не перекладывать!
- Следить за пролежнями
- Обрабатывать кожу вокруг спиц ежедневно
Заживление переломов
Идёт за счёт надкостницы, эндоста, клеток костного мозга, мезенхиальных клеток.
1 неделя: асептический некроз за счёт погибших клеток и крови. Субфебрильная температура, отёк. Идут сразу два процесса: расплавление погибших тканей и восстановление новых.
Со 2 – 3 недели до 4 – 6 ю - образование первичной костной (фиброзной) мозоли :
После 3 недели в первичную костную мозоль откладываются соли Ca – вторичная костная мозоль
Срастание кости называется консолидацией, идёт от 1,5 до 3-х месяцев
Осложнения при переломах.
Общие:
- травматический, геморрагический шок,
- жировая эмболия
Местные:
- повреждение сосудистого, нервного пучка
- искривление, укорочение конечности
- образование ложного сустава
- остеомиелит
- повторный перелом
При всех видах закрытых повреждений встречаются симптомы, которые называют относительными, то есть они присущи всем видам травмы:
· Боль - её проявления зависит от приложенной силы, от места приложения силы. При ушибе, вывихе, переломе боль, как правило, выявляется в месте травмы. Боль при растяжении или разрыве связки или мышцы резко усиливается при малейшем движении. Боль, обычно, усиливается в первые три дня – в зависимости от тяжести травмы, так как нарастающий отёк сдавливает нервные окончания
· Кровоизлияние или гематома – всегда рвутся сосуды. Если удар пришёлся на мягкие ткани и небольшой силы – чаще кровоизлияния в мягкие ткани. Если удар достигает кости - гематома
· Отёчность окружающих тканей – результат выхода жидкой части крови за пределы сосуда и нарушения лимфообращения – возникает травматический отёк ткани или органа. Отёк может нарастать в течение трёх дней, что зависит от тяжести травмы.
Отёк более выражен на рыхлой подкожной клетчатки.
· Нарушение функции поражённой области - возникает сразу посте травмы или через какое – то время. Зависит от:
*от болевого синдрома,
*нарастающего травматического отёка,
*невозможностью пользоваться конечностью из-за её нарушения целостности.
Некоторые виды повреждения имеют свои симптомы, которые говорят только о данном виде повреждения. Такие симптомы называют абсолютными.
· при разрыве связки или мышца – дефект ткани из-за сокращения концов порванных мышц или связок
· при вывихе сустава –
Ø деформация сустава из-за нахождения головки кости не на своём месте
Ø вынужденное положение конечности
Ø укорочение (чаще) или удлинение конечности
Ø «пружинящая фиксация» - имеется сопротивление при попытке изменить положение конечности
- при переломе кости –
Ø деформация кости по оси: утолщение, изгиб под углом
Ø удлинение или укорочение конечности
Ø патологическая подвижность кости (там, где нет сустава)
Ø крепитация – костный хрусть – при пальпации места перелома ощущается хруст трущихся отломков.
Осложнения на догоспитальном этапе при механической травме конечности.
· Острая кровопотеря, особенно при переломе трубчатых костей и костей таза. При закрытом переломе бедра кровопотеря может равняться 1000 мл, при переломе костей таза – 2…2,5 л крови.
· Жировая эмболия при переломе трубчатых костей – при плохой иммобилизации жировая ткань может попасть в венозную систему кости, где отрицательное давление, что может привести к быстрой смерти пострадавшего
· Перевод закрытого перелома в открытый из-за плохой транспортной иммобилизации
· Развитие общих осложнений при плохом обезболивании пострадавшего (шок, обморок, коллапс)
Алгоритм оказания неотложной помощи при закрытой механической травме:
· обезболить всеми доступными средствами
· провести транспортную иммобилизацию повреждённой области в вынужденном положении
· приложить холод
· придать удобное положение пострадавшему
· провести простейшие противошоковые мероприятия ( при необходимости)
· если есть уверенность, что имеет место только ушиб мягких тканей – дополнительно наложить давящую повязку
· провести транспортировку в травм. пункт или травматологическое отделение стационара
После лечения любых закрытых механических повреждений наступает третий период – период реабилитации, который может длиться от нескольких дней до 4…6 мес. В этот период происходит восстановление функций поражённой области.
Применяют: лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, поддерживающие приспособления (костыли, палочка). Чем раньше начат этот период, и чем он полнее выполняется, тем лучше результат реабилитации.
Понятие о травматическом шоке.
Травматический шок – это резкое прогрессирующее снижение всех жизненных функций организма.
- ответная, защитная реакция организма выражающаяся в расстройстве кровообращения и дыхания, обменных процессов, ЦНС, возникающая на чрезвычайный раздражитель
Механизм развития: уменьшение кровотока тканей и нарушение кровоснабжения органов + патологическая болевая импульсация из зоны травмы; в ответ на это вначале повышается активность симпатической нервной системы, увеличивается активность гипофиза и коры надпочечников, в результате - выброс адреналина и норадреналина, это приводит к сужению периферических сосудов, благодаря чему улучшается кровоснабжение жизненно важных органов (сердца и головного мозга), происходит централизация кровообращения; но ухудшается кровоснабжение печени, почек, кишечника, снижается их функция; позднее возникает и сердечная недостаточность.
Тяжесть шока определяется глубиной нарушений обмена и расстройства кровообращения в тканях. В первые секунды тяжесть шока объясняется нарушением гемодинамики, а через 30сек. присоединяется токсемия; через 1,5 часа - интоксикация бактериальной флорой.
Для оценки степени тяжести шока используются следующие показатели:
-шоковый индекс Алговера Ps\Ad в норме = 0,5 (при развивающемся шоке - 1,0 при угрожающем -1,5)
- ЦВД центральное венозное давление (норма - 5-14мм вод.ст.)
- ОЦК
- почасовой диурез;
- КЩР
Клинические проявления шока.
Н.И.Пироговым описаны 2фазы: эректильная и торпидная.
1 фаза – эректильная – фаза возбуждения, проявляется в первые минуты после травмы, очень непродолжительна (до 40 минут)
· Речевое и двигательное возбуждение
· Недооценивает тяжесть состояния
· Плохо ориентируется в окружающей обстановке
· Бледность кожи, холодный пот
· Зрачки расширены умеренно, реакция на свет сохранена
· АД норма или повышено
· PS 100-110, напряжён
· Дыхание учащённое, аритмичное
2 фаза – торпидная фаза проявляется снижением всех жизненных функций.
· Общая заторможенность (сознание сохранено)
· Бледность кожи с землянистым оттенком
· Кожа холодная, липкий пот
· Подкожные вены спадаются
· Снижение болевой, термической чувствительности
· Снижение сухожильных рефлексов
· Температура снижена или норма
· АД прогрессивно снижается, тоны сердца глухие
· Нарушается функция печени и почек
· Нарушаются обменные процессы
По тяжести клинической картины выделяют 4 степени шока:
I степень (лёгкая) – состояние удовлетворительное, сознание ясное, слабо заторможен, пульс-90-100уд./мин.; АД не ниже 100 мм рт.ст., температура – в норме, диурез норма (50мл в час)
II степень (средней тяжести) в сознании, пострадавший безразличен, заторможен, резкая бледность, цианоз губ, появляется «гусиная кожа», дыхание поверхностное до 30 в минуту,
температура снижена, дрожь; пульс-110-120 в 1мин. АД до 80; диурез снижен (30 мл в час), ОЦК уменьшился на 15-20%.
III степени (тяжёлое) - состояние тяжёлое, кожа бледно-серая, холодный пот, безучастен, сонливость, вялость, маскообразное лицо, сглажена, носогубная складка; вены спавшиеся арефлексия, дыхание 30-40 в мин., пульс до120 – 160 в 1 мин.; АД до50 мм, температура ниже 35град.; олигоурия (мочеотделение менее 15 мл в час); ОЦК уменьшено на 30-40%.
IV степень (истощения на грани терминальной) – адинамия, безучастен, акроцианоз, заострённость черт лица, рефлексы угнетены, температура снижена на 2-3град.; пульс нитевидный, на периферии отсутствует, только на крупных сосудах, АД не определяется; дыхание поверхностное, редкое, судорожное по типу Куссмауля или Чейн – Стокса; анурия, ОЦК снижено на 60%. Наступает клиническая, а затем биологическая смерть.
Принципы оказания помощи при шоке:
-прекратить действие травматического фактора;
-осуществить временный гемостаз;
-восстановить проходимость дыхательных путей; ИВЛ, непрямой массаж;
-закрытие раны асептической повязкой;
-обезболивание (анальгетики, наркотики, закись азота);
-противошоковые, гормонотерапия;
-иммобилизация и рациональная укладка;
-предупреждение охлаждения пострадавшего (одеяло, одежда, горячий чай); охлаждение поврежденного органа;
-кровезаменители гемодинамического действия в\в;
-кислородотерапия;
-транспортировка, не допуская дополнительных травм, в стационар на носилках «Скорой помощи» вместе с системой для в/в вливания;
-в стационаре на носилки не перекладывают, должен быть обмен носилок со «Скорой помощью»;
-в стационаре продолжается введение жидкостей в/в капельно; обезболивание, сердечнососудистые средства, добиваются стабилизации АД и диуреза до30-40мл в час; оперативные вмешательства - после выведения из шока.
Обморок – это внезапная, кратковременная потеря сознания, вызванная рефлекторным спазмом
сосудов головного мозга.
• Причины: боль, травма, нервное потрясение
• Клиника: звон в ушах,
слабость,
потемнение в глазах,
головокружение,
тошнота
Внешний вид: внезапная бледность, частое, поверхностное дыхание, расширенные зрачки, похолодание рук, ног, потеря равновесия, понимания окружающих, холодный пот, PS слабый, частый, АД ↓, потеря сознания, (от неск. сек. до 30 мин.) в среднем – 1 -5 минут, кратковременная остановка дыхания
Первая помощь и лечение
• Опустить головной конец кровати
• Сбрызнуть холодной водой
• Похлопать по щекам
• Дать понюхать нашатырный спирт
• Доступ кислорода
• Сердечные препараты: кофеин 10% 1мл
• Кордиамин 2 мл, эфедрин 5 % 1 мл
• Мезатон 1% -1 мл
• Норадреналин 0,2% 1 мл
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 939; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!