Оперативное лечение грыж межпозвоночного диска

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5

При остеохондрозе происходят дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночных дисках. Происходит раздробление, фрагментация студенистого ядра и фиброзного кольца. При внедрение фрагментов диска в тело вышележащего позвонка образуется грыжа Шморля, который свидетельствует о прогрессировании остеохондроза. За счет камбиальных клеток шарпеевской связки разрастается костная ткань (в виде положительного симптома «клюва попугая»). Разрастание костной ткани является компенсаторным, увеличивающим площади соприкосновения позвонков, что повышает их устойчивость. Оперативное лечение показано при межпозвоночных грыжа сдавливающих спинной мозг, нервные корешки, сосуды.. Проводят продольный разрез мягких тканей вдоль позвоночника. Производят ламинэктомию (удаляют дужки 2-3 позвонков ). Доступ к межпозвоночной грыжи может быть экстрадуральным или трансдуральным. При трансдуральном доступе после вскрытия твердой мозговой оболочки проводят осмотр спинного мозга. Пересекают 2-3 зубца зубовидной связки с одной стороны. (более 3-х не рекомендуется во избежания формирования гидроцели т.к. через связки происходит отток ликвора). Захватив инструментом зубовидную связку, спинной мозг отодвигают. Переднюю стенку дурального мешка вскрывают и проводят удаление грыжи острой ложечкой или выпариванием лазерным лучом. Переднюю стенку обычно не зашивают. Задний листок дурального мешка зашивают непрерывным шелковым швом. Рану послойно зашивают. Последние годы все чаще межпозвоночную грыжу удаляют эндоскопически.

Люмбальная пункция.

При люмбальной пункции вводят иглу в подпаутинное пространство спинного мозга. Пункция позволяет измерить давление ликвора, определить проходимость подпаутинного пространства, провести исследования химического состава ликвора, наличие бактерии, крови, опухолевых клеток и др., провести спинномозговую анестезию, введение лекарственных веществ

Проводят пункцию в положении больного на боку (иногда в сидячем положении) при сгибаннии позвоночника. Люмбальную пункцию проводят в промежутках между остистыми отростками L 3 и L4 или L4 и L5.т.к. спинной мозг заканчивается на уровне L1-2.

Для пункции используют специальную иглу с мандреном (Паше). Пункцию проводят на глубину 4-7см. При попадании из иглы после извлечения мандрена начинает капать спинномозговая жидкость. Быстрое истечение жидкости представляет опасность ввиду ликвородинамических нарушений.

Спинномозговая анестезия

При этом виде обезболивания анестетик вводится в субарахноидальное пространство. Анестетик связывается с нервными корешками и приводит к анестезии всей части тела, располагающийся ниже места пункции.( в основном при операциях на нижней конечности и органах расположенных ниже диафрагмы). Пункцию проводят не выше уровне Т12. Пункция выше этого уровня представляет опасность т.к. может нарушить деятельность сосудодвигательного и дыхательного центров. Даже при более низком уровне анестезии наблюдается снижение АД. Также может осложниться головными болями, нарушением мочеиспускания, явлениями менингизма. При ранении нервных корешков – травматическим радикулитом.

Эпидуральная анестезия

Показан при операциях на нижних отделах органов брюшной полости, урологических операциях, проктологических , нижних конечностях. Анестетик вводится в эпидуральное пространство, которое не сообщается ни с спинным мозгом, ни с головным. При этом анестетик блокирует корешки спинномозговых нервов, а также через межпозвоночные отверстия выключает симпатическую иннервацию. Как правило, блокируется значительная зона т.к. анестетик распространяясь в различных направлениях блокирует 5-8 сегментов. Выполняют блокаду в положении больного на боку с приведенными к животу ногами. Глубина укола иглы составляет 2-2,5 см. При правильном попадании из иглы не должна вытекать анестетик. Вводят 2-3 мл. анестетика. Преимущество этого вида анестезии – строго сегментарная анестезия. Напр. При операции по поводу аппендицита проводят анестезию на уровне Т12. Возможные осложнения- снижение АД, коллапс, нарушение дыхания, инфицирование эпидурального пространства, травматический радикулит.

Каудальная анестезия является разновидностью эпидуральной. Анестетик длинной иглой на глубину 5 см. вводится в дистальный отдел эпидурального пространства через крестцовую щель в крестцовый канал. Показанием является операции на прямой кишке и промежности.

Рекомендуемая литература

Основная литература

1. Каган, И. И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс]: учебник / И. И. Каган, С. В. Чемезов. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2011. - 672 с.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420126.html

2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник для студ. мед. вузов : в 2 т. / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи ; под ред. Ю. М. Лопухина. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2010 -(XXI век). Т 1.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN978597041317584.html

Дополнительная литература

1. Николаев, Анатолий Витальевич Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс] : учебник : в 2 т. / А. В. Николаев. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2009. Т. 1. - 2009. - 384 с.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412084.html

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970417560.html

3. Хирургическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы, позвоночника и спинного мозга: учебно-метод. пособие для студ., Башк. гос. мед. ун-т ; сост.: М. Т. Юлдашев, Г. Т. Гумерова, И. И. Хидиятов. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2009. - 62 с.

Режим доступа: http://92.50.144.106/jirbis/.

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 460; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 45

Мы поможем в написании ваших работ!