Условия для развития газовой гангрены



1. Обильное загрязнение раны землей, наличие инородныхтел;

2. Наличие питательной среды для микрофлоры (несвоевременная или некачественно выполненная ПХО раны);

3. Анаэробные условия в ране ( наложение кровоостанавливающего жгута на длительное время, наличие слепых полостей, ушивание раны наглухо без показаний, повреждение магистральных сосудов);

4. Неполноценная транспортная иммобилизация.

 

Слайд 23

 

Клинические формы газовой гангрены

Клостридиальный целлюлит(отечная форма) Клостридиальный миозит (эмфизематозная форма) Смешанная форма
При поражении подкожно – жировой клетчатки При поражении мышц – встречается часто При вовлечении в процесс всех мягких тканей

 

Слайд 24

 

Клинические проявления

 

Местные проявления Общие проявления
1.клостридиальный йеллюлит: - быстро распространяющийся отек; - конечность белого цвета, холодная на ощупь; - напряженная, блестящая, резко увеличена в объеме; 2.Клостридиальный миозит: - распирающие боли без четкой локализации; -мышцы тусклые лишены эластичности, распадаются при захвате пинцетом, выбухают в рану; - газ проникая в глубь мышц выявляется рентгенологически; - характерен симптом крепитации. 3. Смешанная форма: - на белом фоне появляются багрово – синюшные пятна разных размеров и форм; - образование пузырей, наполненных желтым или коричневым содержимым Характерен токсико – инфекционный шок, который может привести к потере сознания со значительным снижением температуры тела.

 

 

Слайд 25

 

Симптомы по которым можно определить ГГ:

1. Симптом Лигатуры (Мельникова) – вокруг пораженной конечностинакладывают в свободном состоянии лигатуру, которая через 2 – 4 часа глубоко врезается в мягкие ткани;

2. Смптом Шпателя – при постукивании металлическим шпателем слышен характерный хрустящий с тимпаническим оттенком звук;

3. Симптом Краузе – межмышечные скопления газа на рентгенегорамме визуализируются в виде ёлочки.

 

Слайд 26

 

Лечение

 

1. А/б – пенициллины;

2. Гипербарическая оксигенация;

3. Дезинтоксикационная терапия;

4. Лампасные разрезы (широкое рассечение тканей до кости с постоянным промыванием кислородоактивными растворами – перекись водорода);

5. В тяжелых случаях ампутация конечности гильотинным способом без ушивания культи.;

6. Противогангренозная сыворотка – 150 000 ЕД.

 

 

Слайд 27

 

Гнилостная инфекция

Часто осложняет раны с большим количеством размозженных, нежизнеспособных тканей, мочевые флегмоны при переломах костей таза, огнестрельные, укушенные раны.

Возбудитель: кишечная палочка, стрептококк, синегнойная палочка, протей.

Токсины выделяемые этими микробами обусловливают развитие медленного некроза без склонности к отграничению. Процесс распада тканей сопровождается брожением, выделением обильного геморрагического экссудата и зловонного газа.

Отличие от анаэробной инфекции: наличие газа только в подкожно – жировой клетчатке, интактность мышц.

 

Слайд 28

 

Клинические проявления

Местные проявления Общие проявления
- некроз тканей с последующим их гнилостным распадом -высокая температура; - озноб; - менингеальные симптомы; - диспепсические расстройства.

 

 

Слайд 29

 

Лечение

1. Основной метод – хирургический с радикальным иссечением мертвых тканей, вскрытием затеков, налаживанием активного дренирования, рану не ушивают;

2. А/б с учетом посева;

3. Дезинтоксикационная терапия.

Благоприятный исход возможен только при своевременном лечении, при прогрессировании гнилостного распада и распространении процесса за пределы первичной раны – ампутация.

 

 

Слайд 30

 

Столбняк

Инфекционное заболевание характеризующаеся мышечными спазмами.

Возбудитель:cl.Tetani, анаэробный спорообразующий грамположительный микроб.

Его споры очень устойчивы в окружающей среде. Они выживают при кипячении или сухожаровой стерилизации при температуре до 150 в течении 1 часа.

Входные ворота: любые раны, ожоги.

Токсины:экзотоксин;тетаноспазмин – поражая нервную систему, приводит к возникновению судорог; тетаногемолизин – вызывает гемолиз эритроцитов.

Инкубационный период:4 – 14 дней

 

 

Слайд 31

 

Возбудитель попадая в блгоприятные условия начинает активно размножаться, выбрасывая столбнячный токсин, который проникает через двигательные волокна периферических нервов и с током крови в спиной, продолговатый мозг и ретикулярную формацию ствола мозга.

Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина, который действует на нервную систему, вызывая тонические сокращения поперечно – полосатой мускулатуры и тетаноспазмина – вызывающего гемолиз эритроцитов. Происходит паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг.

Вследствие этого импульсы поступают к мышцам некоординированно, вызывая постоянные тонические напряжение скелетной мускулатуры, в результате чего возникают судороги.

 

 

Слайд 31а

Клинические проявления

Местные проявления Общие проявления
- боль и парестезии; -подергивание мышц в области раны (ранние проявления); - в дальнейшем развивается классическая триада: 1. тризм – судорожное подергивание жевательных мышц; 2. дисфагия – затруднение при глотании; 3. ригидность затылочных мышц   - бессоница, раздражительность; - потливость; - сардоническая улыбка – сокращение мимической мускулатуры; - тонические и клонические судороги при любых раздражениях ( шум, свет); - развитие опистотонуса– резкое переразгибание туловища при одномоментном тетаническом сокращении мышц; - асфиксия – ларингоспазм, паралич диафрагмы, спазм дыхательной скелетной мускулатуры.

Судороги могут привести к разрывам мышц, переломам костей (в частности позвонков), вывихам в суставах. В судорогах не участвуют дистальные отделы конечностей (кисти рук, ноги стоп).

 

Слайд 31 б

 

 

 Слайд 32

 

 

 

Слайд 32 А

 

Симптомы

1. Тест палочкой – прикосновение к задней стенке глотки палочкой вызывает прикусывание этой палочки.

2. Симптом Хвоста – поколачивание по скуловой дуге вызывает резкое закрытие рта.

 

Слайд 33

Лечение

Лечение основано на реанимационных принципах, должно проводиться в отделении реанимации и интенсивной терапии. По возможности выделяется тихая изолированная палата с рассеянным светом и постоянным наблюдением.

 

Специфическая серотерапия Противосудорожная терапия Местное лечение Антибактериальная терапия
1 .Направлена на нейтролизацию свободно циркулирующих в крови токсинов путем введения 3000 – 6000 ед в/м противостолбнячного иммуноглобулина.(ПСЧИ) Желательно ввести до выполнения ВХО раны. 2. Или противостолбнячная сыворотка (лошадиная очищенная)- 120 000 МЕ (сыворотку разводят на изотоническом растворе 1 : 10) На вторые сутки вводят ту же дозу, на третий 2/3 дозы. Сыворотка имеет более короткий период полувыведения, нередко вызывает аллергические реакции немедленного типа. 3. В остром периоде дополнительно вводят столбнячный анатоксин – для создания активного иммунитета. Цель:устранить угрозу асфиксии при минимальном седативном эффекте.   - диазепам – вводятся путем длительной в/в инфузии; - эффективна в лечении тетанических судорог нейролептическая смесь – аминазин + промедол + димедрол + скополамин или атропин; - седуксен в/в; хлоралгидрат в клизмах. Если противосудорожные препараты не спосоны справится с проблемой, то применяют миорелаксанты + ИВЛ 1.Лечение раны – показана срочная вторичная хирургическая обработка раны с удалением всех инородных тел, некротизированных тканей и тщательное промывание раствором перекиси водорода. Далее рана ведется открытым способом со сменой влажно – высыхающих повязок с частотой 2 – 3 раза в сутки;   2.Ампутация конечности по показаниям. Цель:уничтожение вегетативной формы Clostridiumtetani. - бензилпенициллин – 10 – 12 ед/сут в/в на 10 дней; ( при аллергии к пенициллинам – клиндамицин и эритромицин); - или метронидазол – 500 мг внутрь или в/в каждые 6ч или 1 г каждые 12 часов

 

Слайд 33а

 

Перенесенный столбняк не оставляет после себя иммунитета, и после выздоровления раненные подвергаются трехкратной иммунизаци столбнячным анатоксином (Анастоксин столбнячный очищенный адсорбированный жидкий ).

 

 

Слайд 34

 

Профилактика столбняка

Плановая профилактика (активный иммунитет) Экстренная профилактика (у иммунизированных пострадавших)
- троекратно п/к вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина с интервалом между 1 – й и 2 – й иммунизацией в 1,5 месяца, между 2 – й и 3 –й 9 – 12 месяцев. - в дальнейшем анатоксин вводят 1 раз в пять лет. - п/к вводят 0,5 – 1,0 мл анатоксина; - во всех остальных случаях, а также при наличии обширно загрязненных ран (даже у иммунизированных пациентов) введение анатоксина дополняется введением 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки – по Безредке. - детям противостолбнячную сыворотку не вводят.

 

 

Слайд 35

 

Помощь раненным на этапах медицинской эвакуации:


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 139;