Эритемы инфекционные и токсико-аллергический синдром



Заболевания инфекционно-аллергической природы, не контагиозные, с умеренными симптомами общего поражения организма и ведущими проявлениями на коже и слизистой оболочке полости рта.

 

Многоформная экссудативная эритема

Код МКБ-Х: L51

Этиопатогенез. Различают идиопатическую и симптоматическую формы. В первом случае не удаётся установить причинный фактор. Во втором – инфекционными агентами могут выступать бактерии, вирусы, и процесс развивается на фоне пневмонии, гриппа, обострения фокальной инфекции, приёма лекарственных препаратов и других факторов. Имеет место сезонность: обострение весной и осенью.

Клиника. Заболевание появляется внезапно после короткого продромального периода, сопровождаемого повышением температуры тела, ознобом, болями в суставах.

Высыпания симметричные, распространённые, полиморфные. Типичная локализация – разгибательные поверхности верхних конечностей (предплечья, кисти). Могут поражаться также голени, тыл стоп, лицо, шея. В процесс вовлекаются губы и слизистая полости рта. Морфологический элемент – резко ограниченное пятно или уплощённая отёчная папула круглой или овальной формы, диаметром от 3 до 15 мм, розово-красного или ярко-красного цвета, подвергающаяся периферическому росту. Центральная часть элементов западает, приобретает цианотичный оттенок. Часто в центре пятна образуется пузырь, вокруг которого сохраняется валикообразная эритематозная каемка – симптом «зрачка». За счёт слияния высыпания приобретают полициклические края.

В полости рта из-за мацерации пузыри быстро вскрываются, образуя обширные резкоболезненные при прикосновении кровоточащие эрозии, покрытые желтовато-серым налетом. По краям эрозий остаются обрывки эпителия покрышки пузырей, которые при потягивании за них обрываются в пределах пораженных тканей.

Эрозии располагаются на гиперемированной и отечной слизистой полости рта и красной каймы губ. Губы при этом увеличены в размерах. Образующиеся на красной кайме губ после вскрытия пузырей эрозии кровоточат и покрываются массивными коричневыми корками.

Открывание рта вследствие боли ограничено, прием пищи затруднен, что на фоне общей интоксикации организма приводит к истощению. Плохое гигиеническое состояние полости рта способствует присоединению вторичной инфекции, что утяжеляет клиническое течение болезни.

При частых упорных рецидивах заболевание приобретает «перманентное» течение. В этом случае на фоне удовлетворительного общего самочувствия у больного в полости рта постоянно имеется одна-две эрозии, менее болезненные, чем при обострении заболевания.

Заболевание протекает циклически. В течение нескольких дней появляются свежие высыпания. Процесс обычно длится 10-15 дней, заканчиваясь бесследно.

Тяжёлой формой многоформной экссудативной эритемы является синдром Стивенсона-Джонсона. Процесс начинается внезапно с повышения температуры тела, головной боли, болезненности в полости рта и болей в суставах. Помимо типичных высыпаний, присущих экссудативной эритеме, появляются буллёзные высыпания, чаще на гениталиях, слизистых оболочках полости рта, иногда гортани, а также носа, глаз, ануса. На месте пузырей и пузырьков после их вскрытия образуется сплошная эрозированная поверхность, кровоточащая. Возможны носовые кровотечения, конъюнктивит, изъязвление роговой оболочки, явления нефрита, затруднение дыхания.

Диагноз. Основан на клинической картине.

Дифференциальный диагноз. Дифференцируют с истинной пузырчаткой, доброкачественной, синдромом Лайелла.

Лечение. Гипосенсибилизирующие препараты, препараты кальция, витамины С, РP. При наличии связи с бактериями – антибиотики, вирусами – антивирусные препараты.

Наружная терапия: вскрытие пузырей, туширование анилиновыми красителями, топические кортикостероиды. Полоскание полости рта дезинфицирующими растворами.

При распространённой форме или синдроме Стивенсона-Джонсона – глюкокортикостероиды (40-120 мг преднизолона внутрь), гемодез.

Лечение слизистой оболочки полости рта:

- обезболивающие средства: аппликации или ротовые ванночки анестетиков (2-3% раствор тримекаина, лидокаина, 5 % пиромекаиновая мазь), гель камистад, 3% взвесь анестезина в персиковом масле;

- противовоспалительные препараты – мундизаль-гель, холисал, растительные (настойки календулы, ромашки, тысячелистника, «Ромазулан», «Ротокан») или кортикостероидные мази («Флуцинар», «Ауробин»);

- антисептики: орошение (ротовые ванночки, полоскание) 1% раствором перекиси водорода, 0,06% раствор хлоргексидина, растворы фурацилина, фурагина, гивалекс, стоматидин;

- протеолитические ферменты – 1-2% раствор хтмотрипсина, трипсина для очищения эрозий от некротических тканей, мазь «Ируксол»;

- кортикостероиды- мази, аэрозоли («Оксикорт», «Фторокорт», «Латикорт»).

- эпителизирующие – масло шиповника, облепихи, масляные растворы витаминов А, Е, аевит, солкосерил, каротолин.

Синдром Стивенса-Джонсона

На коже имеются высыпания по типу многоформной экссудативной эритемы, геморрагических пятен и мелких пузырей, сопровождаемые общим недомоганием, повышением температуры тела до 39-40 0С, головными и костно-мышечными болями.

На слизистой губ, полости рта, языка, иногда и зева имеется отечность, появляются эрозии, язвы, покрытые грязновато-сероватого цвета налетами.

Буллезные высыпания захватывают слизистую носа, глаз (могут привести к изъязвлению роговицы и слепоте), половых органов, наступает быстрое изъязвление.

Многие лекарства вызывают эти поражения, но чаще описаны при лечении барбитуратами, сульфаниламидами.


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 176;