Злокачественные опухоли ротоглотки



Эпидемиология.

По отношению ко всем злокачественным опухолям глотки опухоли ротоглотки составляют 40-60%. За последние десятилетия количество больных раком полости рта и ротоглотки почти удвоилась. Соотношение мужчин и женщин, которые заболели раком ротоглотки, составляет 6:1.

Частота поражения разных отделов ротоглотки:

1. корень языка

2. небные миндалины

3. небные дужки

4. мягкое небо

5. задняя стенка глотки

Этиология.

· курение табака,

· употребление горячительных спиртных напитков,

· употребление острой и слишком горячей еды,

· иммунодефицит,

· генетические нарушения.

Гистологическая классификация:

Подавляющее большинство злокачественных опухолей ротоглотки имеет строение плоскоклеточного рака:

· с ороговением

· без ороговения

· малодифференцированного.

Разновидностью плоскоклеточного рака глотки является лимфоэпителиома (опухоль Шминке), которая поражает преимущественно лимфоидное кольцо Вальдейера - Пирогова.

Рак малых слюнных желез (преимущественно неба и корня языка) составляет близко 3% от всех раков ротоглотки. Неэпителиальные злокачественные опухоли ротоглотки встречаются редко.

Клинические симптомы:

Больные раком ротоглотки жалуются на боль в горле с иррадиацией в ухо, изменение тембра голоса - симптом “горячей картофелины во рту”, дисфагию.

Часто первыми проявлениями опухолей ротоглотки являются метастазы в лимфатические узлы шеи.

В запущенных случаях у пациентов создается угроза асфиксии, наблюдаются явления кахексии, анорексии и общей интоксикации.

Раковые опухоли корня языка распространяются вдоль мышц к подъязычной кости, на валекулы, надгортанник.

Рак ротоглотки часто возникает на миндалинах. Плоскоклеточный рак обычно представлен язвенными формами с глубокой инфильтрацией. Такие опухоли имеют тенденцию к распространению на другие участки ротоглотки и гортаноглотки. В результате поражения прилегающих ветвей нервов и жевательных мышц возникают резкая боль и контрактура жевательных мышц.

Лимфоэпителиома макроскопически имеет вид узла или крупнобугристого плотноэластичного образования, покрытого сначала неизменной слизистой оболочкой.

Клиническое течение лимфоэпителиомы характеризуется инфильтративным ростом и ранними регионарными и отдаленными метастазами. Темпы роста метастазов могут значительно опережать развитие самой первичной опухоли.

Диагностика.

Близко 80% больных злокачественными опухолями ротоглотки обращаются за медицинской помощью с уже запущенными процессами III-ІV стадии. Невзирая на то, что ротоглотка вполне доступна для осмотра, ранние стадии злокачественных опухолей обычно не обнаруживаются ни специалистом, ни самым больным. Поэтому некоторые исследователи называют этот участок “молчаливой зоной”. Установление диагноза злокачественной опухоли ротоглотки – базируется на данных анамнеза, результатах инструментальных, рентгенологического и морфологического методов обследования.

Дифференциальный диагноз:

· сифилис,

· туберкулез,

· ангина Венсана,

· гипертрофия миндалины,

· доброкачественные опухоли,

· системные заболевания.

Лечение.

В результате сложных анатомо-топографических взаимоотношений, применение хирургического лечения ограничено преимущественно небольшими размерами опухоли.

При распространенных опухолях преимущество предоставляется дистанционной гамма-терапии суммарной очаговой дозой 60-70 Гр, с охватыванием зон метастазирования (40-45 Гр.). Внутриартериальная химиотерапия улучшает эффект лечения.

Лимфоэпителиомы чувствительны к лучевой и химиотерапии, но они часто рецидивируют.

Регионарные метастазы на шее удаляют посредством операции Крайля или фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи.

В поздних стадиях проводят симптоматическое лечение и выполняют паллиативные операции – трахеостомию, гастростомию, перевязку приводящих сосудов.

Прогноз.

Прогноз зависит от сроков установления диагноза, неблагоприятный.

У больных раком миндалин 5-летняя выживаемость составляет от 65% при Т1 и до 20% при Т4; раком корня языка - 60% при Т1 и до 10-20% при Т4; раком мягкого неба - 20-75%. Наличие метастазов в лимфатических узлах уменьшает 5-летнюю выживаемость больных.

 


Опухоль ротоглотки


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 121; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!