Реабилитация и работоспособность



Радикальные операции на слюнных железах сопровождаются инвалидизацией больных, что обусловлено пересечением ствола лицевого нерва, в результате чего возникает парез мимической мускулатуры соответствующей стороны. Возможны также нарушения функций верхней конечности соответствующей стороны после выполнения операции Крайля. Такие больные получают III-II группу инвалидности. Повреждение лишь отдельных веточек лицевого нерва при хирургическом лечении доброкачественных опухолей околоушной железы требует длительного восстановительного лечения.

Прогноз при злокачественных опухолях слюнных желез неблагоприятен, вылечивание наблюдается лишь в 20% - 25% больных. Считается, что отдаленные результаты лечения злокачественных опухолей поднижнечелюстной слюнной железы хуже, чем результаты лечения околоушной железы.



Злокачественные опухоли глотки.

Эпидемиология.

Злокачественные опухоли глотки в структуре онкологических заболеваний составляют приблизительно 3%. Около 10% этих опухолей локализуется в носоглотке. 85% злокачественных опухолей носоглотки эпителиального происхождения, 7% составляют лимфомы. Рак носоглотки чаще возникает у молодых людей. Мужчины болеют в 3-4 раза чаще женщин.

Этиология.

Факторы, приводящие к возникновению рака носоглотки, выучены недостаточно. У больных раком носоглотки часто выявляют высокий титр антител к герпесоподобному вирусу Эпштейн - Барр.

Гистологическая классификация:

· плоскоклеточный рак (70 - 75%);

· недифференцированные формы рака;

· лимфоэпителиомы (опухоли Шминке);

· саркомы (лимфосаркомы, веретеноклеточные).

TNM клиническая классификация:

T – Первичная опухоль:

Тx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли                                 

Т0 – первичная опухоль не определяется

Tіs – саrсіnoma in situ.

 

Ротоглотка

Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении

Т2 – опухоль свыше 2 см, но не больше, чем 4 см в наибольшем измерении

Т3 – опухоль свыше 4 см в наибольшем измерении

Т4а – опухоль распространяется на гортань, глубокие мышцы языка, медиальную часть твердого неба

или нижнюю челюсть

Т4b – опухоль распространяется на латеральную часть крыловидной мышцы, крыловидную пластину,

латеральную часть носоглотки или основание черепа или охватывает сонную артерию

 

Носоглотка

Т1 – опухоль ограничена носоглоткой

Т2 – опухоль распространяется на мягкие ткани ротоглотки и/или полость носа

Т2а – без распространения на окологлотковый участок *

Т2b – с распространением на окологлотковый участок *

Т3 – опухоль прорастает в костные структуры и/или параназальные синусы

Т4 – опухоль с интракраниальным распространением и/или поражением черепно-мозговых нервов,

подвисочной ямки, гипофарингса, или орбиты

Примечание: *распространение на окологлотковый участок означает заднебоковую инфильтрацию

опухолью за границы фаринго–базилярной фасции.

 

Гортаноглотка

Т1 – опухоль ограничена одним анатомическим разделом гортаноглотки* и имеет не более, чем 2 см в

наибольшем измерении

Т2 – опухоль распространяется больше, чем на один анатомический раздел гортаноглотки либо соседние структуры, либо имеет свыше 2 см, но до 4 см в наибольшем измерении, без фиксации половины гортани

Т3 – опухоль размером свыше 4 см в наибольшем измерении с фиксацией половины гортани

Т4а – опухоль распространяется на щитовидный/перстневидный хрящ, подъязычную кость, щитовидную железу, пищевод или центральную часть мягких тканей (которая включает предгортанный слой мышц или подкожный жир)

Т4b – опухоль распространяется на предвертебральную фасцию, охватывает сонную артерию или

захватывает структуры средостения

 

*Анатомические разделы гортаноглотки:

Глоточно-пищеводное соединение (заперстневидно-хрящевая область): занимает пространство от уровня черпаловидного хряща и складок до нижней границы перстневидного хряща, формируя переднюю стенку гортаноглотки.

Грушевидный синус: занимает пространство от гортанно-надгортанниковой складки до верхнего края пищевода, латерально ограниченный щитовидным хрящом, медиально – поверхностью черпаловидно-надгортанниковой складки и черпаловидным та перстневидным хрящами.

Задняя стенка гортаноглотки: занимает пространство от уровня валекул до уровня нижнего края перстневидного хряща и от верхушки одного грушевидного синуса до другого.

 

N — регионарные лимфатические узлы (рото- и носоглотка), регионарными являются шейные лимфоузлы.

Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

N1 – метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 3 см в наибольшем измерении

N2 – метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении, либо

многочисленные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении, либо билатеральные, либо контралатеральные метастатические лимфатические узлы размером до 6см в наибольшем измерении

N2а – метастаз в гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении

N2b – многочисленные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не

превышает 6 см в наибольшем измерении

N2с – билатеральные или контралатеральные метастатические лимфатические узлы размером до 6 см в

наибольшем измерении

N3 – метастазы в лимфатических узлах размером свыше 6 см наибольшем измерении

Примечание: лимфатические узлы по средней линии тела считаются гомолатеральными.

 

N – регионарные лимфатические узлы (носоглотка)

Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

N1 – односторонние метастазы в лимфатическом узле(ах) до 6 см в наибольшем измерении, выше

надключичной ямки

N2 – двусторонние метастазы в лимфатическом узле(ах) до 6 см в наибольшем измерений выше надключичной ямки

N3 – метастазы в лимфатическом узле(ах)

(а) – свыше 6 см в наибольшем измерении

(b) – в надключичной ямке

Примечание: Лимфатические узлы по средней линии тела считаются гомолатеральными.

М — отдаленные метастазы

Мx – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 – нет признаков отдаленных метастазов

М1 – имеются отдаленные метастазы

 

Группировка по стадиям (рото- и гортаноглотка):

Стадия 0 Тіs N0 М0
Стадия I Т1 N0 М0
Стадия II Т2 N0 М0
Стадия III     Т1 Т2 Т3 N1 N1 N0, N1 М0 М0 М0
Стадия IVА     Т4а Т1, Т2, Т3 Т4а N0, N1 N2 N2 М0 М0 М0
Стадия IVВ   Т4b любое Т любое N N3 М0 M0
Стадия IVС любое Т любое N М1

Группировка по стадиям (носоглотка):

Стадия 0 Тіs N0 М0
Стадия I Т1 N0 М0
Стадия IIА Стадия IIВ     Т2а Т1 Т2а Т2b N0 N1 N1 N0, N1 М0 М0 М0 М0
Стадия III     Т1 Т2a, T2b Т3 N2 N2 N0, N1, N2 М0 М0 М0
Стадия IVА Стадия IVВ Стадия IVС Т4 любое Т любое Т N0, N1, N2 N3 любое N М0 М0 М1

Клинические симптомы:

Носоглоточные:

· заложенность носа;

· ринолалия;

· носовые кровотечения;

· снижение слуха;

· выпячивание мягкого неба.

Симптомы, связанные с распространением опухоли на смежные органы и ткани:

· головная боль;

· серозный средний отит;

· при поражении III, ІV, VІ пар черепно-мозговых нервов – диплопия, конвергирующий страбизм, расширение зеницы;

· при поражении V пара - потеря болевой чувствительности и парестезии кожи лба, век;

· поражение IX, X, XI пар черепно-мозговых нервов предопределяет гомолатеральный парез мягкого неба, гортани и глотки с нарушением глотания, охрипший голос, кашель, атрофию мышц надплечья.

 

Симптомы, связанные с регионарными или отдаленными метастазами:

· поэтапное метастазирование дифференцированных плоскоклеточных раков в регионарные лимфатические узлы (заглоточные, глубокие яремные лимфатические узлы шеи, надключичные лимфатические узлы);

· нарушение этапности метастазирования недифференцированных злокачественных опухолей и лимфоэпителиом – раннее поражение отдаленных лимфоузлов (средостение, субаксилярных, забрюшинных лимфоузлов).

Триада Троттера у больных раком носоглотки:

1) ограничение подвижности мягкого неба;

2) тригеминальная невралгия;

3) заложенность ушей.

Диагностика:

· назофарингоскопия;

· фиброскопия с проведением биопсии;

· рентгенологические методы;

· компьютерная томография;

· цитологическое исследование пунктата.

Дифференциальная диагностика:

· банальные воспалительные процессы;

· туберкулез;

· сифилис;

· фиброма носоглотки и другие доброкачественные процессы.

Лечение.

В результате сложных анатомо-топографических взаимоотношений носоглотки, хирургическое лечение практически не проводится.

Основным методом лечения является телегамматерапия на участок носоглотки и зоны регионарного метастазирования. На первичный очаг суммарная доза составляет 60-65 Гр., на лимфатические узлы
шеи – 40-45 Гр.

Хорошие результаты получают от применения химио- и лучевой терапии. Применяют схемы полихимиотерапии, включающие сочетания фторурацила, циклофосфана, препаратов платины, адриамицина.

 

Прогноз.

При злокачественных опухолях носоглотки прогноз неблагоприятен. Пятилетнее выживание составляет 40% у больных, которые не имели метастазов в лимфатические узлы. У больных с поражениями регионарных лимфоузлов 5-летняя выживаемость наблюдается в 20%.

 


Опухоль носоглотки


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 112; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!