Реабилитация и работоспособность
Радикальные операции на слюнных железах сопровождаются инвалидизацией больных, что обусловлено пересечением ствола лицевого нерва, в результате чего возникает парез мимической мускулатуры соответствующей стороны. Возможны также нарушения функций верхней конечности соответствующей стороны после выполнения операции Крайля. Такие больные получают III-II группу инвалидности. Повреждение лишь отдельных веточек лицевого нерва при хирургическом лечении доброкачественных опухолей околоушной железы требует длительного восстановительного лечения.
Прогноз при злокачественных опухолях слюнных желез неблагоприятен, вылечивание наблюдается лишь в 20% - 25% больных. Считается, что отдаленные результаты лечения злокачественных опухолей поднижнечелюстной слюнной железы хуже, чем результаты лечения околоушной железы.
Злокачественные опухоли глотки.
Эпидемиология.
Злокачественные опухоли глотки в структуре онкологических заболеваний составляют приблизительно 3%. Около 10% этих опухолей локализуется в носоглотке. 85% злокачественных опухолей носоглотки эпителиального происхождения, 7% составляют лимфомы. Рак носоглотки чаще возникает у молодых людей. Мужчины болеют в 3-4 раза чаще женщин.
Этиология.
Факторы, приводящие к возникновению рака носоглотки, выучены недостаточно. У больных раком носоглотки часто выявляют высокий титр антител к герпесоподобному вирусу Эпштейн - Барр.
|
|
|
Гистологическая классификация:
· плоскоклеточный рак (70 - 75%);
· недифференцированные формы рака;
· лимфоэпителиомы (опухоли Шминке);
· саркомы (лимфосаркомы, веретеноклеточные).
TNM клиническая классификация:
T – Первичная опухоль:
Тx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 – первичная опухоль не определяется
Tіs – саrсіnoma in situ.
Ротоглотка
Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении
Т2 – опухоль свыше 2 см, но не больше, чем 4 см в наибольшем измерении
Т3 – опухоль свыше 4 см в наибольшем измерении
Т4а – опухоль распространяется на гортань, глубокие мышцы языка, медиальную часть твердого неба
или нижнюю челюсть
Т4b – опухоль распространяется на латеральную часть крыловидной мышцы, крыловидную пластину,
латеральную часть носоглотки или основание черепа или охватывает сонную артерию
Носоглотка
Т1 – опухоль ограничена носоглоткой
Т2 – опухоль распространяется на мягкие ткани ротоглотки и/или полость носа
Т2а – без распространения на окологлотковый участок *
Т2b – с распространением на окологлотковый участок *
Т3 – опухоль прорастает в костные структуры и/или параназальные синусы
|
|
|
Т4 – опухоль с интракраниальным распространением и/или поражением черепно-мозговых нервов,
подвисочной ямки, гипофарингса, или орбиты
Примечание: *распространение на окологлотковый участок означает заднебоковую инфильтрацию
опухолью за границы фаринго–базилярной фасции.
Гортаноглотка
Т1 – опухоль ограничена одним анатомическим разделом гортаноглотки* и имеет не более, чем 2 см в
наибольшем измерении
Т2 – опухоль распространяется больше, чем на один анатомический раздел гортаноглотки либо соседние структуры, либо имеет свыше 2 см, но до 4 см в наибольшем измерении, без фиксации половины гортани
Т3 – опухоль размером свыше 4 см в наибольшем измерении с фиксацией половины гортани
Т4а – опухоль распространяется на щитовидный/перстневидный хрящ, подъязычную кость, щитовидную железу, пищевод или центральную часть мягких тканей (которая включает предгортанный слой мышц или подкожный жир)
Т4b – опухоль распространяется на предвертебральную фасцию, охватывает сонную артерию или
захватывает структуры средостения
*Анатомические разделы гортаноглотки:
Глоточно-пищеводное соединение (заперстневидно-хрящевая область): занимает пространство от уровня черпаловидного хряща и складок до нижней границы перстневидного хряща, формируя переднюю стенку гортаноглотки.
|
|
|
Грушевидный синус: занимает пространство от гортанно-надгортанниковой складки до верхнего края пищевода, латерально ограниченный щитовидным хрящом, медиально – поверхностью черпаловидно-надгортанниковой складки и черпаловидным та перстневидным хрящами.
Задняя стенка гортаноглотки: занимает пространство от уровня валекул до уровня нижнего края перстневидного хряща и от верхушки одного грушевидного синуса до другого.
N — регионарные лимфатические узлы (рото- и носоглотка), регионарными являются шейные лимфоузлы.
Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов
N1 – метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 3 см в наибольшем измерении
N2 – метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении, либо
многочисленные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении, либо билатеральные, либо контралатеральные метастатические лимфатические узлы размером до 6см в наибольшем измерении
|
|
|
N2а – метастаз в гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении
N2b – многочисленные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не
превышает 6 см в наибольшем измерении
N2с – билатеральные или контралатеральные метастатические лимфатические узлы размером до 6 см в
наибольшем измерении
N3 – метастазы в лимфатических узлах размером свыше 6 см наибольшем измерении
Примечание: лимфатические узлы по средней линии тела считаются гомолатеральными.
N – регионарные лимфатические узлы (носоглотка)
Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов
N1 – односторонние метастазы в лимфатическом узле(ах) до 6 см в наибольшем измерении, выше
надключичной ямки
N2 – двусторонние метастазы в лимфатическом узле(ах) до 6 см в наибольшем измерений выше надключичной ямки
N3 – метастазы в лимфатическом узле(ах)
(а) – свыше 6 см в наибольшем измерении
(b) – в надключичной ямке
Примечание: Лимфатические узлы по средней линии тела считаются гомолатеральными.
М — отдаленные метастазы
Мx – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
М0 – нет признаков отдаленных метастазов
М1 – имеются отдаленные метастазы
Группировка по стадиям (рото- и гортаноглотка):
| Стадия 0 | Тіs | N0 | М0 |
| Стадия I | Т1 | N0 | М0 |
| Стадия II | Т2 | N0 | М0 |
| Стадия III | Т1 Т2 Т3 | N1 N1 N0, N1 | М0 М0 М0 |
| Стадия IVА | Т4а Т1, Т2, Т3 Т4а | N0, N1 N2 N2 | М0 М0 М0 |
| Стадия IVВ | Т4b любое Т | любое N N3 | М0 M0 |
| Стадия IVС | любое Т | любое N | М1 |
Группировка по стадиям (носоглотка):
| Стадия 0 | Тіs | N0 | М0 |
| Стадия I | Т1 | N0 | М0 |
| Стадия IIА Стадия IIВ | Т2а Т1 Т2а Т2b | N0 N1 N1 N0, N1 | М0 М0 М0 М0 |
| Стадия III | Т1 Т2a, T2b Т3 | N2 N2 N0, N1, N2 | М0 М0 М0 |
| Стадия IVА Стадия IVВ Стадия IVС | Т4 любое Т любое Т | N0, N1, N2 N3 любое N | М0 М0 М1 |
Клинические симптомы:
Носоглоточные:
· заложенность носа;
· ринолалия;
· носовые кровотечения;
· снижение слуха;
· выпячивание мягкого неба.
Симптомы, связанные с распространением опухоли на смежные органы и ткани:
· головная боль;
· серозный средний отит;
· при поражении III, ІV, VІ пар черепно-мозговых нервов – диплопия, конвергирующий страбизм, расширение зеницы;
· при поражении V пара - потеря болевой чувствительности и парестезии кожи лба, век;
· поражение IX, X, XI пар черепно-мозговых нервов предопределяет гомолатеральный парез мягкого неба, гортани и глотки с нарушением глотания, охрипший голос, кашель, атрофию мышц надплечья.
Симптомы, связанные с регионарными или отдаленными метастазами:
· поэтапное метастазирование дифференцированных плоскоклеточных раков в регионарные лимфатические узлы (заглоточные, глубокие яремные лимфатические узлы шеи, надключичные лимфатические узлы);
· нарушение этапности метастазирования недифференцированных злокачественных опухолей и лимфоэпителиом – раннее поражение отдаленных лимфоузлов (средостение, субаксилярных, забрюшинных лимфоузлов).
Триада Троттера у больных раком носоглотки:
1) ограничение подвижности мягкого неба;
2) тригеминальная невралгия;
3) заложенность ушей.
Диагностика:
· назофарингоскопия;
· фиброскопия с проведением биопсии;
· рентгенологические методы;
· компьютерная томография;
· цитологическое исследование пунктата.
Дифференциальная диагностика:
· банальные воспалительные процессы;
· туберкулез;
· сифилис;
· фиброма носоглотки и другие доброкачественные процессы.
Лечение.
В результате сложных анатомо-топографических взаимоотношений носоглотки, хирургическое лечение практически не проводится.
Основным методом лечения является телегамматерапия на участок носоглотки и зоны регионарного метастазирования. На первичный очаг суммарная доза составляет 60-65 Гр., на лимфатические узлы
шеи – 40-45 Гр.
Хорошие результаты получают от применения химио- и лучевой терапии. Применяют схемы полихимиотерапии, включающие сочетания фторурацила, циклофосфана, препаратов платины, адриамицина.
Прогноз.
При злокачественных опухолях носоглотки прогноз неблагоприятен. Пятилетнее выживание составляет 40% у больных, которые не имели метастазов в лимфатические узлы. У больных с поражениями регионарных лимфоузлов 5-летняя выживаемость наблюдается в 20%.
|
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 191; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!