Злокачественные опухоли слюнных желез



Эпидемиология.

По данным литературы злокачественные опухоли слюнных желез составляют 1-2% от всех онкологических заболеваний.

Чаще всего поражаются онкологическим процессом околоушные слюнные железы (90%), поднижнечелюстные - 9%, подъязычные - 1%. Опухоли слюнных желез наблюдаются преимущественно в возрасте от 30 до 60 лет.

Гистологическая классификация:

1. Эпителиальные опухоли (90-95%)

 А. Аденомы

  1) Полиморфная аденома (смешанная опухоль) – до 60%

  2) Мономорфные аденомы

       а) аденолимфома

       б) оксифильная аденома

       в) другие типы.

Б. Мукоэпидермоидная опухоль(10%)

В. Ациноклеточная опухоль (10%)

Г. Карциномы (17%)

· Аденокистозная карцинома (цилиндрома)

· Аденокарцинома

· Эпидермоидная карцинома (плоскоклеточный рак)

· Недифференцированная карцинома

· Карцинома в полиморфной аденоме (злокачественная смешанная опухоль)

2. Неэпителиальные опухоли

3. Неклассифицируемые опухоли

4. Родственные состояния

 ТNМ клиническая классификация:

Т — первичная опухоль

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 — первичная опухоль не определяется

Тіs — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)

Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении без экстрапаренхиматозного распространения *

Т2 — опухоль свыше 2 см, но до 4 см в наибольшем измерении без экстрапаренхиматозного распространения*

ТЗ — опухоль с экстрапаренхиматозным распространением без поражения седьмого нерва (лицевого)

и/или свыше 4 см, но до 6 см в наибольшем измерении *

Т4а — опухоль распространяется на кожу, нижнюю челюсть, слуховой канал, и/или лицевой нерв

Т4b – опухоль распространяется на основание черепа и/или крылонебную пластину и/или охватывает

сонную артерию

Примечание: *- экстрапаренхиматозным распространением являются клинические или макроскопические данные инвазии кожи, мягких тканей, кости или нерва

 

N — регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются шейные лимфатические узлы

Nх — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

N1 — метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 3 см в наибольшем измерении

N2 — метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении, либо

множественные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении, либо билатеральные, либо контралатеральные метастатические лимфатические узлы размером до 6 см в наибольшем измерении

N2а — метастаз в гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении

N2b— множественные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не

превышает 6 см в наибольшем измерении

N2с — билатеральные или контралатеральные метастазы в лимфатические узлы размером до 6 см в наибольшем измерении;

N3 — метастазы в лимфатических узлах свыше 6 см в наибольшем измерении

Примечание: Лимфатические узлы по средней линии тела считаются гомолатеральными

 

М — отдаленные метастазы

Мх — недостаточно данных для выявления отдаленных метастазов

М0 — отдаленные метастазы не определяются

М1 — имеются отдаленные метастазы

Группировка по стадиям:

Стадия I

Т1 N0 М0
Т2 N0 М0
Стадия II Т3 N0 М0
  Стадия III   Т1 Т2 Т3 N1 N1 N1 М0 М0 М0
Стадия IVА   Т4а Т1,Т2,Т3,Т4а N0, N1 N2 М0 М0
Стадия IVВ   Т4b любое Т любоеN N3 М0 М0
Стадия IVС любое Т любое N М1

Диагностика:

· Анамнез.

· Морфологическая верификация – пункционная биопсия, цитологическое исследование секрета пораженной железы.

· Сиалография.

· Рентгенография костей лицевого скелета.

· Ультразвуковое исследование.

· Радионуклидные методы исследования (сканирование слюнных желез).

· Компьютерная томография.

Дифференциальный диагноз:

· доброкачественные опухоли слюнных желез,

· кисты,

· воспалительные процессы,

· туберкулез,

· актиномикоз.

Лечение.

Лечение аденом слюнных желез – основным методом является хирургический. Лечение полиморфных аденом, учитывая их склонность к рецидивированию, имеет некоторые особенности.

При поражении околоушной слюнной железы опухоль следует удалять с прилегающей к ней тканью железы. Если опухоль расположена в толще железы - выполняют субтотальную или тотальную паротидэктомию с сохранением (препарированием) ветвей лицевого нерва.

При поражении других слюнных желез опухоль удаляют вместе с железой. Выжидательная тактика опасна, принимая к сведению достаточно высокую вероятность малигнизации.

Лечение злокачественных опухолей слюнных желез – преимущественно комбинированное. В плане комбинированного лечения предусматривается:

I этап – проведение предоперационного курса дистанционной гамма-терапии с суммарной очаговой дозой 55 - 60 Гр, при наличии регионарных метастазов в поля облучения включаются и зоны метастазирования.

II этап – через 3 - 4 недели после лучевой терапии выполняется оперативное вмешательство.

Лечение рака слюнной железы заключается в проведении паротидэктомии (без сохранения ветвей лицевого нерва) с фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи со стороны поражения в одном блоке со слюнной железой. В случае наличия множественных или несмещаемых шейных метастазов выполняется операция Крайля.

При локализации опухоли в поднижнечелюстной слюнной железе выполняют фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи вместе с пораженной железой или операцию Крайля по показаниям.

При запущенных формах злокачественных опухолей слюнных желез показана паллиативная лучевая терапия (до 70 Гр. на курс), химиотерапия (в отдельных случаях внутриартериальная) метотрексатом, блеомицином, адриамицином, комплексными соединениями платины.


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 126; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!