Злокачественные опухоли челюстей
За последние годы наблюдается увеличение заболеваемости злокачественными опухолями челюстей. Опухоли этой локализации составляют приблизительно 1-2% всех злокачественных опухолей. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой, в возрасте
40-60 лет.
Этиология:
· Хронические воспалительные процессы слизистой оболочки гайморовой пазухи, альвеолярного отростка и неба
· Папилломатоз
· Доброкачественные опухоли
· Хроническая травма десен
Гистологические формы:
· Плоскоклеточный рак с ороговением – 57%
· Плоскоклеточный рак без ороговения – 20%
· Железистый рак – 8%
· Соединительнотканные опухоли (саркомы) – 6%
Метастазирование:
Лимфогенное: I этап – заглоточные, поднижнечелюстные лимфоузлы, II этап – лимфоузлы шеи.
ТNМ клиническая классификация:
Т — первичная опухоль
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 — первичная опухоль не определяется
Тіs — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
Верхнечелюстной синус
Т1 — опухоль ограничена слизистым слоем полости без эрозии или деструкции кости
Т2 — опухоль вызывает эрозию или деструкцию кости за исключением задней стенки полости, но
включая распространение на твердое небо и/или средний носовой ход;
ТЗ — опухоль распространяется на любую из таких структур: заднюю стенку максиллярного синуса,
подкожные ткани, кожу щеки, нижнюю или медиальную стенку орбиты, подвисочную ямку, крыловидную часть, решетчатый синус
|
|
Т4a — опухоль распространяется на что-либо из таких структур: содержимое передней части орбиты,
кожу носа или щеки, минимальное распространение на переднюю черепную ямку, крыловидную пластину, основной или фронтальный синус
Т4b – опухоль распространяется на что-либо из таких структур: верхушку орбиты, твердую оболочку,
мозг, среднюю черепную ямку, черепномозговые нервы, не второй пары (V2), носоглотку или склон (clivus)
Носовая полость и решетчатый синус
Т1 — опухоль ограничена любым одним разделом* с деструкцией кости или без нее
Т2 — опухоль охватывает два раздела в одном регионе или распространяется на прилежащий регион в
носорешетчатом комплексе с деструкцией кости или без нее
ТЗ — опухоль распространяется на медиальную стенку или основание орбиты, верхнечелюстной синус,
небо или решетчатую пластину
Т4а — опухоль распространяется на что-либо из таких структур: содержимое передней части орбиты,
кожу носа или щеки, минимальное распространение на переднюю черепную ямку, крыловидную пластину, основной или фронтальный синус
Т4b - опухоль распространяется на что-либо из таких структур: верхушку орбиты, твердую оболочку,
|
|
мозг, среднюю черепную ямку, черепномозговые нервы, не второй пары (V2), носоглотку или склон (clivus)
* В носовой полости выделяют 4 анатомические раздела: перегородку, дно, латеральную стенку, пристенок.
В решетчатом синусе выделяют 2 анатомические раздела: правую и левую половину.
N — регионарные лимфатические узлы. Регионарными являются шейные лимфоузлы
Nх — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0 — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов
N1 — метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 3 см в наибольшем измерении
N2 — метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении, или
множественные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении, или билатеральные, или контралатеральные лимфатические узлы размером до 6 см в наибольшем измерении
N2а — метастаз в гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении
N2b — множественные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не
превышает 6 см в наибольшем измерении
N2с — билатеральные или контралатеральные метастазы в лимфатические узлы размером до 6 см в
|
|
наибольшем измерении;
N3 — метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении
Примечание: Лимфатические узлы по средней линии тела считаются гомолатеральными
М — отдаленные метастазы
Мх — недостаточно данных для выявления отдаленных метастазов
М0 — отдаленные метастазы не определяются
М1 — имеются отдаленные метастазы
Группировка по стадиям:
Стадия 0 | Тіs | N0 | М0 |
Стадия І | ТІ | N0 | М0 |
Стадия II | Т2 | N0 | М0 |
Стадия III | Т1 Т2 Т3 | N1 N1 N0, N1 | М0 М0 М0 |
Стадия IVА | Т4а Т1, Т2, Т3 T4a | N0, N1 N2 N2 | М0 M0 M0 |
Стадія IVВ | Т4b любое Т | любое N N3 | М0 М0 |
Стадія IVС | любое Т | любое N | М1 |
Клинические симптомы:
Ринологические:
· гнойно-кровянистые выделения из носа;
· одностороннее затруднение или полное отсутствие носового дыхания;
· деформация внешнего носа, смещение носа в здоровую сторону;
· аносмия.
Стоматологические:
· зубная боль (чаще в области моляров);
· расшатывание зубов;
· дистопия зубов (латеральная девиация);
· деформация, утолщение альвеолярного отростка верхней челюсти, неба;
· тенденция к образованию ороантральных соединений после экстракции зубов;
|
|
· контрактура жевательных мышц (инвазия в область крылонебных мышц).
Офтальмологические:
· экзофтальм;
· диплопия;
· слезотечение (обструкция слезоносового протока);
· отек век;
· снижение остроты зрения.
Неврологические:
· прозопалгии (боль в области лица);
· симптоматические тригеминальные невралгии;
· парестезии в зоне иннервации суборбитального нерва;
· изнуряющая головная боль.
Симптомы поражения нижней челюсти:
· Резкая боль с иррадиацией по ходу нижнеальвеолярного нерва;
· Вздутие кости;
· Патологическая подвижность, выпадение зубов;
· Асимметрия лица;
· Спонтанные патологические переломы нижней челюсти;
· Тризм;
· Резорбция корней прилежащих зубов
Диагностика:
· Анамнез – нарастание клинических симптомов заболевания, отсутствие эффекта от лечебных мероприятий.
· Внешний осмотр, мануальное исследование, передняя и задняя риноскопия, осмотр полости рта, пальпаторное обследование регионарных лимфоузлов, рентгенобследование лицевого скелета, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, обследование окулиста, фиброскопия.
· Морфологическая верификация - морфологическое исследование пунктата из гайморовой пазухи, или биоптата опухоли из носа или полости рта, если опухоль прорастает в эти анатомические отделы.
Дифференциальная диагностика:
· доброкачественные одонтогенные опухоли,
· гигантоклеточные опухоли,
· фиброзная остеодистрофия,
· актиномикоз,
· воспалительные процессы
Лечение.
Сложные топографо-анатомические взаимоотношения участка верхней и нижней челюстей, поздняя диагностика опухолей предопределяют необходимость комбинированного лечения. Во всех случаях, когда можно выполнить операцию, преимущество предоставляют именно комбинированному методу лечения. Он состоит из 2 этапов:
Первый этап – состоит из предоперационного курса дистанционной гамма-терапии (суммарной дозой на очаг 50-60 Гр.).
Второй этап – электрохирургическое лечение через 3 – 4 недели после завершения курса лучевой терапии.
Методом выбора при местнораспространенных новообразованиях верхнечелюстной пазухи является максилэктомия. При распространении опухолей на решетчатый лабиринт, полость орбиты показаны расширенные операции, часто с экзентерацией орбиты. При этом следует планировать перед операцией перевязку внешней сонной артерии на стороне поражения для уменьшения интраоперационной потери крови.
При поражении нижней челюсти – резекция или экзартикуляция половины нижней челюсти.
При подозрении или наличии метастазов в области шеи одновременно с резекцией челюсти (если позволяет состояние больного) выполняют фасциально-футлярное удаление клетчатки шеи или операцию Крайля соответственно.
Возможно применение комбинированного метода лечения рака челюсти с применением внутриартериальной химиотерапии метотрексатом, последующей телегамматерапией по интенсивной методике (при ежедневном фракционировании по 5 Гр. суммарной дозой до 20 Гр.). Через 1-2 дня выполняется электрорезекция челюсти с закладкой в послеоперационную полость стенсового аппликатора с препаратами Со60 и подведением дозы на послеоперационную рану 35-40 Гр.
После лечения таким больным устанавливается II группа инвалидности. Кроме сложного протезирования, такие больные нуждаются в восстановительных операциях, обучении у логопеда, оздоровлении в домах отдыха и санаториях общего профиля.
Реабилитация.
Больные, которым проведены оперативные вмешательства по поводу злокачественных опухолей челюстей, нуждаются в сложном челюстно-лицевом протезировании.
Прогнознеблагоприятен: уже в течение 1 года после комбинированного лечения наблюдается от 30% до 60% рецидивов. Химиотерапия и лучевая терапия, как правило, дают кратковременный эффект. 5-летняя выживаемость таких больных составляет – 18-30%.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 236; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!