Дифференциальная диагностика:



· Неспецифические воспалительные процессы, хронические язвы

· Сифилис

· Туберкулез

· Актиномикоз

· Доброкачественные опухоли

Лечение.

Лечение рака полости рта всегда чревато обезображивающим изменением лица, потерей или снижением речевой функции, оно, как правило, комбинированное, поэтому формулировка окончательного диагноза должна формулироваться коллегиально, на ВКК, о чем делается запись в амбулаторной карте больного. Одновременно составляется программа лечения.

Перед началом лечения должна проводиться санация полости рта. Лечение рака полости рта может быть лучевым, хирургическим или комбинированным. Химиотерапия этого заболевания малоэффективна и используется в паллиативных целях.

Лучевая терапия - основной метод лечения рака полости рта. Терапия может выполняться в виде близкофокусной рентгенотерапии. Суммарная очаговая доза на первичный очаг 50-60 Гр., с разовой дозой – 2,5 Гр., после чего происходит изъязвление, и эпителизация. Также возможно проведение внутритканевого облучения с Со60 в сочетании с дистанционной гамма-терапией. Лучевая терапия может применяться в качестве единственного метода радикального лечения, но для повышения эффективности лечения распространенных и радиорезистентных форм рака применяют комбинацию с СВЧ-гипертермией. Лучевая гамма-терапия может использоваться и для облучения региональных лимфатических узлов при наличии их метастатического поражения. При распространенных опухолях полости рта используют внутриартериальную химиотерапию путем катетеризации язычных артерий в сочетании с дистанционной гамма-терапией.

Хирургическое лечение может выполняться в различных вариантах через 3-4 недели после окончания облучения. При начальных стадиях рака полости рта выполняют электроиссечение опухоли или криодеструкцию остаточной опухоли после предоперационной лучевой или химиотерапии. При наличии регионарных метастазов выполняют фасциально-футлярную шейную лимфодиссекцию или операцию Крайля. При местнораспространенных формах рака полости рта проводят различных объемов комбинированные операции в зависимости от распространенности опухолевого процесса и вовлечения тех или иных анатомических структур. Обширные дефекты замещают кожно-мышечными лоскутами или филатовским стеблем.

При неоперабельных процессах проводят паллиативную лучевую терапию, системную или внутриартериальную химиотерапию (используют метотрексат, препараты платины, антрациклины, фторурацил).

Для лечения рецидивов рака языка и слизистой оболочки полости рта последнее время все чаще применяют метод криодеструкции.

Особенности прогноза зависят от стадии заболевания, анатомической формы и гистологической структуры опухоли, вида и своечасности начатого лечения. Наиболее неблагоприятный прогноз у больных раком задней половины полости рта и языка при наличии инфильтративных форм распространенных новообразований. В I-II стадиях при локализации опухоли в передних отделах языка излечиваются 75-50% больных. Пятилетняя выживаемость зависит от локализации и стадии заболевания. По данным национального института рака США 5-летняя выживаемость колеблется от 42% (слизистая щеки) до 65-85% (нижняя челюсть, слизистая губы). При Т1 5-летняя выживаемость составляет 80%, Т2-55%, Т3-25%. Та же зависимость наблюдается для метастатического поражения лимфатических узлов. Так при N0 5-летняя выживаемость составляет 60%, а при N1-30-38%.

На время лечения больные должны быть освобождены от работы, после окончания лечения больные I -II стадии не нуждаются в инвалидности, больные с III стадией нуждаются в инвалидности 3 группы сроком на 1 год, после чего необходимо рассмотреть вопрос о трудовой реабилитации. После комбинированного лечения с проведением операции Крайля наблюдается стойкая утрата трудоспособности с установлением II группы инвалидности.

 



Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 103;