Структура болевого синдрома спины
Переоценка дискогенного фактора.
На 1 месте – миогенный фактор (80%);
на 2-м месте – атрогенный фактор (10%);
на 3-м месте – десмогенный фактор (5%);
на 4-м месте – дискогенный фактор – 5%.
Подавляющая часть больных - с мышечной и суставной патологией.
Миофасцикулярный гипертонус (МФГ) – в основе миалгии. 400 мышц, 30% веса человека.
Функциональные блокады межпозвонковых суставов – в основе артрогенного фактора.
Компрессионная патология
Корешковые синдромы.
С6 –боль отдает в I палец кисти, снижение его разгибания, снижение рефлекса двуглавой мышцы. Интенсивные боли.
С7 – боль в лопатку, онемение II пальца, снижение силы m.triceps часто только боль в лопатке (частичная компрессия).
L5 – боль в спине с иррадиацией в I палец. Выпадение или снижение разгибания I пальца и стопы в целом.
S1 – атрофия икороножной мышцы, боль в области наружной лодыжки. Невозможность встать на цыпочки.
S1 – в свою сторону сколиоз
L5- в противоположную.
Компрессия «конского хвоста» – сильнейшие боли в обеих нижних конечностях.
Необходим полный покой, блокады, фафмакотерапия и т.д.
МТ – противопоказана.
Компрессионная сосудистая патология
1. Сдавление артерии Адамкевича, которая берет начало слева от a. Lumbalis или от почечной артерии (Zulch – исследовал в экспериментах на людях во время II мировой войны в Гемании). Развитие нижней вялой параплегии, недержания мочи и кала, импотенции. При грыжах слева L1, при переломах, артрозах с уменьшением межпозвоноковых отверстий. Восстановления не происходит.
|
|
|
2. При сдавлении дополнительной ветви артерии Депорж – Геттерона (встречается у 15% людей) нижнепоясничном отделе. (L5-S1) - нарушение кровоснабжения каудальной части спинного мозга, приводит к слабости тазового дна, парезу стоп, мышц задней группы голени и бедра.
3. Синдром «парализующего ишиаса», возникает в результате снижения кровоснабжения в корешке и части спинного мозга, выпадают движения в стопе (шлепающая стопа).
Компрессионная спинальная патология
При повреждениях спинного мозга выше Th 12. Безболевые выпадения (вялые параличи) ниже повреждения.
Рефлекторные синдромы.
Рефлекторные мышечно-тонические синдромы:
1. Синдром передней лестничной мышцы (Naffziger).
2. Синдром грушевидной мышцы – «псевдоишалгия».
3. Псевдокардиальный синдром.
Рефлекторные нейродистрофические синдромы:
Синдром плече-лопаточного периартроза.
Рефлекторные сосудистые синдромы(нейроваскулярные):
1.Синдром позвоночной артерии (задний шейный симпатический синдром): покачивание, непереносимость тряски, чтения, поворота головы, снижение слуха, слуховые нарушения, боли в затылке, виске.
|
|
|
Может закончиться инсультом с альтернирующим синдромом.
Лечение ОХ
Лечебная тактика должна соответствовать стадии болевого синдрома и (главное) точному диагнозу.
Ортопедическое
Умеренно жесткая теплая постель, вытяжение, корсет, сухое тепло.
2.6.2. Медикаментозное:
1.средства для регенерации хряща - хондролон, артепарон, - в плановом порядке, 1-2 раза в год.
2.болеутоляющие - анальгин, баралгин, трамал. Ксефокам, это НПВП, но с мощным противоболевым эффектом, приближающийся по силе к наркотикам, табл. по 1 табл х 2 р. в день, в/м и в/в. 8 мг в 2 мл воды для инъекций х 2р. в день;
3.релаксанты – баклофен, баклосан, мидокалм (только в условиях стационара);
4.производные индола - индометацин, метиндол (можно длительно);
5.ортофен ( диклофенак) – токсичен, не более 10 дней;
6. Найз – относительно новый препарат (Индия). Относится к группе НВПС.
7. Мовалис (мелоксикам) – препарат последнего поколения. При острой боли вначале в/м, затем в табл.(0,015 и 0,0075).
8.витамины группы В (В1,В6,В12) нейромультивит, нейробион;
9.сосудистые препараты: никотиновая кислота, эуфиллин в/в; + мочегонные.
|
|
|
10.средства, улучшающие микроциркуляцию – реополиглюкин (реоглюман) в/в капельно + мочегонные.
2.6.3. Блокады (корешковые, сакральные по Катлену, с дипроспаном, гидрокортизоном-Рихтер). С блокады надо начать лечение при остром начале, при т.н. люмбаго, дорсаго, цервикаго.
2.6.4. Мануальная терапия
2.6.5. Хирургическое (гемиламинэктомия и удаление грыжи) - при отсутствии эффекта от полного курса консервативного лечения в течении 2-4 месяцев, но до начала необратимых выпадений. Число нуждающихся в операции составляет не более 5% болеющих.
Новые технологии – замораживание диска (в шейном отделе);
- имплантация искусственного диска ( в стадии разработки).
- эндоскопические операции с облучением лазером в завершение.
2.6.6. Восстановительное лечение. При наступления ремиссии.
- ЛФК.
- массаж.
- электростимуляция пострадавших мышц.
- ФТЛ, курортотерапия.
- медикаментозное лечение (прозерин, нейромедин, галантамин, сосудистые препараты. Антиоксиданты – берлитион (экспалипон) для восстановления проводимости нерва).
- МТ.
Заключение
Остеохондроз позвоночника присущ человеку эволюционно. Его развитие неизбежно. Ситуация осложняется плохой дифференциальной диагностикой, причем гипердиагностика более опасна, как, например при кардиалгии. В то же время лечение остеохондроза позвоночника, его многочисленных сндромов, почти всегда шаблонно и далеко от оптимального. Поэтому знание данной патологии необходимы врачам всех специальностей.
|
|
|
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 19; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!