Классификация заболеваний ПНС вертеброгенной этиологии



                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            

 

Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова

                               Медицинский факультет

 

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой травматологии,

проф.                    В.П.Бойков

 

План-конспект лекции: Вертеброгенные ортопедо-неврологические заболевания.

 Целевое назначение лекции: ознакомить студентов с вертеброгенными ортопедо-неврологическими заболеваниями, обусловленными дисфункцией позвоночника, остеохондрозом, последствиями родовой травмы. Отразить вопросы этиологии и патогенеза. Особое внимание обратить на высокую частоту обращаемости и социально-экономическую значимость для личности и общества в целом. Ознакомить студентов с современной классификацией вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы. Осветить наиболее часто встречающиеся синдромы. Изложить основные методы лечения, особое внимание обратить на необходимость комплексного подхода, с учетом индивидуальных характеристик. Ознакомить студентов с основами мануальной терапии.

Учебное время: 6 часов.

Лекцию разработал:

профессор В.П.Бойков

ЧЕБОКСАРЫ – 2012

ПЛАН ЛЕКЦИЙ

 

Введение

Остеохондроз позвоночника – 2 часа.

2.1. Определение

2.2. Частота

2.3. Этиопатогенез

2.4. Классификация

2.5. Клиника

2.6. Лечение

2.6.1. Ортопедическое

2.6.2. Медикаментозное

2.6.3. Хирургическое

2.7. Заключение

 

Периферические синдромы – 2часа

3.1.Плече-лопаточный периартроз

3.2.Эпикондилез

3.3.Стилоидоз лучевой кости

3.4. Синдром запястного канала

3.5. Периартрозы (нейроостеофиброз коленного сустава)

3.5.Головная боль напряжения

3.6. Заключение

 

Мануальная терапия– 2часа

4.1. Определение

4.2. История

4.3. Виды мануальной терапии

4.3.1. Хиропрактика

4.3.2. Остеопатия

4.3.2.1. Малая мануальная терапия

4.4. Манипуляции

4.5. Показания и противопоказания

4.6. Алгоритм применения

4.7. МТ суставов

4.8. Последствия родовой травмы

4.9.Заключение

 

Общее заключение по теме

Введение

Синдромы вертеброгенных заболеваний известны с древнейших времен. Примерно в то же время описаны и некоторые способы лечения, такие как вытяжение позвоночника (Гиппократ), массаж, обезболивающие средства.

     Далее развитие науки и практики шло своеобразно, в средние века все достижения древности были забыты, сделан шаг назад длиной до 1,5 тысячелетия. Только примерно 100 лет назад начало формироваться научно обоснованное понимание сути патологии, многочисленных синдромов которой страдают миллионы и даже миллиарды людей, до 50% всего населения Земли. Отдаленные последствия родовой травмы, преимущественно краниовертебрального перехода, изучены в последние годы.

 

ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА (лекция №1)

 

Определение

Остеохондроздистрофическое заболевание межпозвонкового хряща и подлежащей костной ткани тел позвонков, сопровождающееся артрозом дугоотросчатых суставов и компенсаторным спондилезом.

 

Термин был предложен в 1933 году Хильдебрандтом, немецким ортопедом.

За рубежом термин «остеохондроз позвоночника» не применяется, используется посиндромная диагностика. Признается только детская форма (до 16 лет) и ювенильный (юношеский) остеохондроз, как его развитие. Распространенность патологии – около 14%.Соответственно, став взрослым, такой человек имеет выраженное поражение позвоночника.

Вертеброневрология – учение о заболеваниях нервной системы, преимущественно периферической, обусловленных патологией позвоночника.

   Создано проф. В.П.Веселовским и Я.Ю.Попелянским (Казань) в начале 80-х годов прошлого столетия.

                             2.2. Частота

– 2/3 от всех обращений к невропатологу. 80% взрослого населения имеют в анамнезе боли в спине.

 

Этиопатогенез

Этиология О.– несколько факторов. Основные теории:

– наследственная

- микротравматизации

– нарушения обменных процессов

–  эволюционная

 

R- картина:

1) неровность замыкательной пластинки позвонков

1) снижение высоты диска

2) снижение высоты позвонка (вплоть до клиновидности)

3) артроз межпозвонковых суставов.

4) Спондилез.

Особенности строения и биомеханика позвоночника

   Позвоночник человека имеет вид напряженной пружины с 4-мя потивоизгибами (2 физиологических лордоза и 2 кифоза). 2 позвонка с расположенным между ними диском составляют подвижный двигательный элемент (ПДС). Позвоночный столб имеет передний отдел, представленный телами позвонков и дисками, средний отдел – дугоотросчатые суставы, спинномозговой канал с его содержимым (спинной мозг, конский хвост) и задний отдел, состоящий из дужек и остистых отростков. В каждом отделе имеются связки, из которых наиважнейшей является непрочная задняя продольная, что способствует выхождению грыжи диска именно в этом неблагоприятном направлении.

 Рычаг третьего рода – характерен для позвоночника из-за прямохождения, что биомеханически невыгодно, увеличивает в разы нагрузку на позвоночник при поднятии тяжести.

В целом позвоночник имеет, казалось бы, большой запас прочности но, поскольку позвоночник человека практически имеет строение, аналогичное как у ходящих на 4 конечностях животных, вертикальная нагрузка переносится хуже горизонтальной.

   В условиях патологии – биомеханическая перегрузка является патогенным фактором. Кроме того, давление внутри диска – 3-6 атм.

   Чихание и кашель – мышцы живота сокращаются, чтобы не согнуться – сокращение мышц спины – осевая нагрузка на позвоночник резко возрастает. 1 см.кв. мышцы развивает 5-10 кг, в сумме это составляет 1000-1500 кг нагрузки. 

 

   Ущемление менискоида (складки синовиальной оболочки межпозвонкового сустава) - причина острой некорешковой боли ("заклинило шею", "вступило в поясницу" и т.д.).

Желтая связка, связки суставов, фасции позвоночника – десмогенный фактор (10-15% в структуре боли)

Тоже могут сокращаться, но в 1000 раз медленнее мышц.

 

Дистрофические изменения – триггерные пункты (ТП) («возбудитель», открыты Саймонсом и Тревелл (США, 1985), самостоятельно генерируют боль.

 

Классификация заболеваний ПНС вертеброгенной этиологии

Компрессионные Рефлекторные Миоадаптивные
1. Корешковые      1.Мышечно-тонические синдромы 1) Передней лестничной мышцы (Наффцигера) 2) Нижней косой мышцы 3) Лопаточно-реберный 4) Грушевидной мышцы 5) Натягивающий широкую фасцию («лампасный» синдром). 6)Пекталгический     (псевдокардиальный)  7) Синдром подвздошно-поясничной мышцы  8) Крампи (судорожный синдром конечностей) 9) Головная боль напряжения (ГБН)              1.Викарные- вследстсвие компресинного или сосудистого дефицита
2.Сосудистые 1).Арт.Адамкевича 2).Арт.Депорж-Геттерона  3).С-м «парализующего ишиаса»                    2.Нейродистрофические                                 1) Плече-лопаточныйпериартроз 2) Плечо-кисть ( с-м Стейнброккера)                                3) Нейроостеофиброз (периартрозы и др.                                4) Эпикондилез                                 5) Стилоидоз 6) С-м запястного канала                                       
3.Спинальные     2.Постуральные  
3.Сосудистые (нейроваскулярные)                                       1) Синдром позвоночной артерии.                                 2) Подгрушевинный синдром (перемешающейся                                      хромоты).                                 3) «Мраморная кожа»                                      Вследствие нарушения двигательного стереотипа и мышечного баланса при нарушениях осанки  

Клиника

Клинические симптомы

1. Боль

2. Патологическая деформация позвоночника

3. Нарушение деятельности ПНС и в ряде случаев ЦНС.

4. Сосудистые изменения спинального и церебрального кровообращения

5. Нарушение деятельности анализаторов (двигательного, чувствительного, вестибулярного, зрительного).

 

  Периоды (стадии) развития остеохондроза

I – начальная стадия. Снижение высоты и растрескивание диска. Боли только при физической нагрузке.

II – стадия гипермобильности (повышенная подвижность) – «драматическая» стадия. Сильные боли, «заклинивания», но неврологического дефицита нет.

III – стадия разрыва хряща и формирования грыжи диска – «трагическая» стадия. Появляется неврологический дефицит.

IV - стадия рубцевания диска. Затихание болей. Может остаться неврологический и ортопедический дефицит.

   Периоды (стадии) развития «остеохондроза» по функционально-структурному принципу:

I – гиперфункция ПДС (подвижный двигательный сегмент – функционально-структурная единица – 2 позвонка и диск м/ду ними).

Это реализация мер саногенетической защиты:

1. Гипертрофия мышц.

2. Изменение возбудимости нейромоторной системы.

3. Уменьшение двигательной активности.

4. Начало саногенетической перестройки костной ткани.

Длительность стадии от нескольких месяцев до нескольких лет. Болевая реакция отсутствует,  мануальная терапия (МТ) не применяется.

II – дисфункция ПДС.

Наступает качественное изменение саногенетических реакций. Это этап условно-патогенетический. Патологические факторы начинают превалировать над саногенетическими:

1. Перегрузка мускулатуры.

2. Формирование ТП.

3. Формирование порочного паттерна (двигательного стереотипа).

4. Формирование функциональных блокад ПДС – это неспецифическая некачественная защита.

а) длительность стадии – несколько лет.

б) граница между I и II – условна, имеется подвижное равновесие, возможно обратное развитие процессов.

МТ наиболее эффективна, поскольку налицо классическая болевая картина.

III – дистрофия ПДС.

Этап развития патологических процессов, декомпенсация саногенеза со структурной перестройкой:

1. ОХП диска - «остеохондроз». Развивается по 2 вариантам:

 а) не осложненная форма. Фиброз, снижение высоты, оссификация диска, но без разрыва. Длится 3-5 лет, клиника стертая.

б) осложненная форма – разрыв диска и формирование грыжи. Яркая клиника. Длится до 1,5 лет.

2. Артроз межпозвонковых суставов. Раздражение элементов капсулы с болевой реакцией.

3. Спондилез (костные разрастания) – компенсаторная реакция.

4. Перестройка костной ткани позвонков в целом. Неблагоприятный вариант – выраженный остеопороз с угрозой патологических переломов.

Лечение комплексное, включая МТ, кроме периода острых грыжевых проявлений, желательно без хиропрактических вправлений.

IV – консолидация ПДС.

Оссификация диска с выключением ПДС из движений, это полная ортопедическая компенсация с возложением дополнительной нагрузки на соседние ПДС, которые в свою очередь идут по этапам развития заболевания. Консолидированный ПДС в лечении не нуждается, но оно, включая МТ, может быть показано для других, перегруженных сегментов позвоночника.


Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 40; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!