Синдром мальабсорбции – синдром нарушенного или неадекватного всасывания питательных веществ в кишечнике (J .M. Caretress,1999).



ЗАНЯТИЕ 16

ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

ТЕМА: ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА, ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА, КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ. СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ

Цель занятия :

Изучить этиологию заболеваний системы пищеварения. Сформировать представления об особенностях патогенеза хронического гастрита, язвенной болезни, острого панкреатита, кишечной непроходимости; ознакомиться с понятием «мальабсорбция», ее причинами и проявлениями; уяснить диагностическое значение оценки секреторной функции желудка при патологии.

Недостаточность пищеварения –состояние желудочно-кишечного тракта, при котором он не обеспечивает достаточного усвоения поступающей в организм пищи (А.Д.Адо,В.В.Новицкий,1994). Недостаточность пищеварения может развиваться при нарушении работы всего пищеварительного тракта или его отделов.

Хронический гастрит –понятие клинико-анатомическое, которое включает не только клинический симптомокомплекс, но и структурные изменения в слизистой оболочке. Структурой основой хронического гастрита являются воспалительные, дисрегенераторные, атрофические процессы в слизистой оболочке, приводящие к ее функциональной недостаточности ( БМЭ. 1977, т.5)

 Язвенная болезнь –представляет собой группу гетерогенных заболеваний, общим проявлением которых является локальный дефект или эрозирование слизистой оболочки желудка и \или двенадцатиперстной кишки (G.Del Yal,1999).

- Helicobacter Pilori - - повышение соляной кислоты, пепсина, гастрина - желчные кислоты - лизолецитин - неадекватная пища - лекарственные препараты
- слизь - кровоснабжение - регенерация - простагландин Е2 - соматостатин - эпидермальный фактор роста - тиреолиберин

Рис.      Условное изображение равновесия между факторами агрессии и защиты в патогенезе язвенной болезни (по Н.Н. Зайко, 1996)

 

 

В развитии гастрита и язвенной болезни важное значение придается бактриальному фактору -Helicobacter Pilori.

 

 
 

Рис. Возможные механизмы повреждения слизистой оболочки желудка под действием Helicobacter Pilori ( по Дж.М.Хендерсон, 1999).

 

Острый панкреатитасептическое воспаление демаркационного характера, в основе которого лежат процессы некробиоза панкреоцитов и ферментной аутоагрессии с последующим развитием некроза, дегенерации железы и присоединением вторичной инфекции (В.С.Савельев с соавт.1983).

Кишечная непроходимость (илеус) -заболевание, характеризующееся нарушением прохождения (пассажа) содержимого кишечника вследствие обтурации, сдавления или нарушения функций (БМЭ. 1977, т.16)

Классификация кишечной непроходимости по А.С.Альтшулю (1962):

I. Динамическая непроходимость

А. Спастическая

Б. Паралитическая

II. Механическая непроходимость

А. Обтурационная

а) закупорка просвета кишки изнутри опухолями, глистами,желчными камнями,

копролитами и др.

б) сдавление кишечника извне опухолями,пакетами увеличенных лимфатических узлов

и др.

в) обтурационная разновидность спаечной непроходимости

г) подострые и хронические и в некоторых случаях и острые инвагинации

Б. странгуляционная

а) завороты

б) узлообразования, странгуляционная разновидность спаечной непроходимости

в) внутренее ущемление

г) сверхострые в некоторых случаях острых инвагинаций.

 

 

 

 


Схема патогенетических механизмов развития острого панкреонекроза.

(за основу взята схема В.С. Савельева с соавт.; 1983, дополнительные данные отражают участие в процессе перекисного окисления липидов)

 

Осложнения острого панкреатита и их причины

( по Eh. R. Edwards,1994)

Осложнения Причины

I. Системные осложнения

1.Шок  Сочетанный механизм: болевой и гуморальный. Боль, выход биологически активных веществ из поджелудочной железы; активация гуморальных факторов в крови (калликреин-кининовая, плазминоген-плазминовая, тромбиновая системы) ; активация продукции клетками биологически активных веществ ( тромбопластические факторы, ЛКБ, цитокины, О2- ) - панкреатическая токсемия
2. Острая почечная недостаточность Нарушение гемодинамики и почечной перфузии
3.Дыхательная недостаточность Шоковое легкое
4.Диабет Разрушение ткани поджелудочной железы
5. Гипокальциемия Отложение кальция в зоне жирового некроза
6. ДВС-синдром Освобождение тромбопластических факторов и активация системы фибринолиза, цитокины ИЛ-1, ФНО
7.Печеночная недостаточность Блокада метаболизма в печени как результат действия на нее активированных ферментов поджелудочной железы и панкреатической токсемии

II. Осложнения, связанные с поджелудочной железой

1.Абсцесс Инфекция некротизированной ткани поджелудочной железы
2.Киста Накопление панреатического секрета

III. Осложнения, связанные с желудочно-кишечным трактом

1.Кровотечение Эрозия желудка и 12-перстной кишки. Некроз стенки 12-перстной кишки
2.Непроходимость кишечника Местное воспаление, обусловленное влиянием панкреатических ферментов
3.Непроходимость 12-перстной кишки Механическое сдавление, обусловленное инфильтрированной уцелевшей железой
4. Обтурационная желтуха Сдавление общего желчного протока

Синдром мальабсорбции – синдром нарушенного или неадекватного всасывания питательных веществ в кишечнике (J .M. Caretress,1999).

 

При оценке кислотности желудочного сока используют определение общей кислотности, свободной соляной кислоты, связанной соляной кислоты.

Общая кислотность – сумма всех кислореагирующих веществ желудочного содержимого –соляной кислоты, органических кислот, кислых солей фосфатов.

Свободная соляная кислота – количество диссоциированных Н+ и Cl- ионов. Это актуальная кислотность.

Связанная соляная кислота – недиссоциированные белковосвязанные молекулы HCl. Это потенциальная кислота.

Ахилия – полное отсутствие в желудочном соке HCl и ферментов.

Ахлоргидрия – отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном содержимом.*

 

· В клинике нередко используют термин анацидитас, как синоним ахлоргидрии. В действительности это не совсем правомерно, т.к. желудочный сок всегда кислый.

Дебит – час –абсолютное количество соляной кислоты, выделенное за определенный промежуток времени (обычно за час исследования) используется для количественной оценки кислотообразующейфункции.

 


Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 749; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!