Синдром мальабсорбции – синдром нарушенного или неадекватного всасывания питательных веществ в кишечнике (J .M. Caretress,1999).
ЗАНЯТИЕ 16
ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
ТЕМА: ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА, ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА, КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ. СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ
Цель занятия :
Изучить этиологию заболеваний системы пищеварения. Сформировать представления об особенностях патогенеза хронического гастрита, язвенной болезни, острого панкреатита, кишечной непроходимости; ознакомиться с понятием «мальабсорбция», ее причинами и проявлениями; уяснить диагностическое значение оценки секреторной функции желудка при патологии.
Недостаточность пищеварения –состояние желудочно-кишечного тракта, при котором он не обеспечивает достаточного усвоения поступающей в организм пищи (А.Д.Адо,В.В.Новицкий,1994). Недостаточность пищеварения может развиваться при нарушении работы всего пищеварительного тракта или его отделов.
Хронический гастрит –понятие клинико-анатомическое, которое включает не только клинический симптомокомплекс, но и структурные изменения в слизистой оболочке. Структурой основой хронического гастрита являются воспалительные, дисрегенераторные, атрофические процессы в слизистой оболочке, приводящие к ее функциональной недостаточности ( БМЭ. 1977, т.5)
Язвенная болезнь –представляет собой группу гетерогенных заболеваний, общим проявлением которых является локальный дефект или эрозирование слизистой оболочки желудка и \или двенадцатиперстной кишки (G.Del Yal,1999).
|
|
|
|
Рис. Условное изображение равновесия между факторами агрессии и защиты в патогенезе язвенной болезни (по Н.Н. Зайко, 1996)
В развитии гастрита и язвенной болезни важное значение придается бактриальному фактору -Helicobacter Pilori.
|
|
Рис. Возможные механизмы повреждения слизистой оболочки желудка под действием Helicobacter Pilori ( по Дж.М.Хендерсон, 1999).
Острый панкреатит –асептическое воспаление демаркационного характера, в основе которого лежат процессы некробиоза панкреоцитов и ферментной аутоагрессии с последующим развитием некроза, дегенерации железы и присоединением вторичной инфекции (В.С.Савельев с соавт.1983).
Кишечная непроходимость (илеус) -заболевание, характеризующееся нарушением прохождения (пассажа) содержимого кишечника вследствие обтурации, сдавления или нарушения функций (БМЭ. 1977, т.16)
|
|
Классификация кишечной непроходимости по А.С.Альтшулю (1962):
I. Динамическая непроходимость
А. Спастическая
Б. Паралитическая
II. Механическая непроходимость
А. Обтурационная
а) закупорка просвета кишки изнутри опухолями, глистами,желчными камнями,
копролитами и др.
б) сдавление кишечника извне опухолями,пакетами увеличенных лимфатических узлов
и др.
в) обтурационная разновидность спаечной непроходимости
г) подострые и хронические и в некоторых случаях и острые инвагинации
Б. странгуляционная
а) завороты
б) узлообразования, странгуляционная разновидность спаечной непроходимости
в) внутренее ущемление
г) сверхострые в некоторых случаях острых инвагинаций.
Схема патогенетических механизмов развития острого панкреонекроза.
(за основу взята схема В.С. Савельева с соавт.; 1983, дополнительные данные отражают участие в процессе перекисного окисления липидов)
Осложнения острого панкреатита и их причины
( по Eh. R. Edwards,1994)
Осложнения | Причины | ||
I. Системные осложнения | |||
1.Шок | Сочетанный механизм: болевой и гуморальный. Боль, выход биологически активных веществ из поджелудочной железы; активация гуморальных факторов в крови (калликреин-кининовая, плазминоген-плазминовая, тромбиновая системы) ; активация продукции клетками биологически активных веществ ( тромбопластические факторы, ЛКБ, цитокины, О2- ) - панкреатическая токсемия | ||
2. Острая почечная недостаточность | Нарушение гемодинамики и почечной перфузии | ||
3.Дыхательная недостаточность | Шоковое легкое | ||
4.Диабет | Разрушение ткани поджелудочной железы | ||
5. Гипокальциемия | Отложение кальция в зоне жирового некроза | ||
6. ДВС-синдром | Освобождение тромбопластических факторов и активация системы фибринолиза, цитокины ИЛ-1, ФНО | ||
7.Печеночная недостаточность | Блокада метаболизма в печени как результат действия на нее активированных ферментов поджелудочной железы и панкреатической токсемии | ||
II. Осложнения, связанные с поджелудочной железой
| |||
1.Абсцесс | Инфекция некротизированной ткани поджелудочной железы | ||
2.Киста | Накопление панреатического секрета | ||
III. Осложнения, связанные с желудочно-кишечным трактом | |||
1.Кровотечение | Эрозия желудка и 12-перстной кишки. Некроз стенки 12-перстной кишки | ||
2.Непроходимость кишечника | Местное воспаление, обусловленное влиянием панкреатических ферментов | ||
3.Непроходимость 12-перстной кишки | Механическое сдавление, обусловленное инфильтрированной уцелевшей железой | ||
4. Обтурационная желтуха | Сдавление общего желчного протока |
Синдром мальабсорбции – синдром нарушенного или неадекватного всасывания питательных веществ в кишечнике (J .M. Caretress,1999).
|
|
При оценке кислотности желудочного сока используют определение общей кислотности, свободной соляной кислоты, связанной соляной кислоты.
Общая кислотность – сумма всех кислореагирующих веществ желудочного содержимого –соляной кислоты, органических кислот, кислых солей фосфатов.
Свободная соляная кислота – количество диссоциированных Н+ и Cl- ионов. Это актуальная кислотность.
Связанная соляная кислота – недиссоциированные белковосвязанные молекулы HCl. Это потенциальная кислота.
Ахилия – полное отсутствие в желудочном соке HCl и ферментов.
Ахлоргидрия – отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном содержимом.*
· В клинике нередко используют термин анацидитас, как синоним ахлоргидрии. В действительности это не совсем правомерно, т.к. желудочный сок всегда кислый.
Дебит – час –абсолютное количество соляной кислоты, выделенное за определенный промежуток времени (обычно за час исследования) используется для количественной оценки кислотообразующейфункции.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 749; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!