СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА СОЕДИНЕНИЕ МЕЖДУ ТЕЛАМИ ПОЗВОНКОВ

Тела позвонков соединяются при помощи межпозвоночного симфиза,symphisis intei-vertebralis; между телами позвонков располагаются межпозвоночные диски,disci intervertebmles. Межпозвоночный диск относится к фиброзно-хрящевым образованиям. Снаружи он образован фиброзным кольцом, annulus fibrosus, волокна которого идут в косом направлении к смежным позвонкам. В центре диска располагается студенистое ядро, nuncleiis pulposus, являющееся остатком спинной струны. Внутри студенистого ядра часто имеется щель или полость. Вследствие эластичности диска позвоночный столб амортизирует те толчки, которые он испытывает при ходьбе и беге. Высота всех позвоночных дисков составляет '/₄ всей длины позвоночного столба. Толщина дисков не везде одинакова: наибольшая в поясничном, наименьшая в грудном отделе. Толщина отдельных дисков спереди и сзади также различается. Так, толщина дисков шейного и поясничного отделов спереди больше, чем сзади, а в грудном отделе наоборот.

По телам позвонков проходят две продольные связки — передняя и задняя (рис. 32). Передняя продольная связка,ligamentiini longitudinale anterius, располагается на передней поверхности тел позвонков. Она начинается от переднего бугорка дуги атланта и тянется до I крестцового позвонка. Эта связка препятствует чрезмерному разгибанию позвоночника. Задняя продольная связка,ligamentum longitudinale posterius, идет

внутр i позвоночного канала от тела II шейного позвонка до I крест дового. Она прочно соединяется с межпозвоночными дисками фиброзными пучками и рыхло — с телами позвонков.

Соединения между дугами и отростками относятся к синдесмозам. Так, между дугами позвонков натянуты прочные желтые связки,ligamenta flava, между остистыми отростками позвонков — межостистые связки,ligamenta interspinalia, которые на верхушках отростков переходят в надостистые связки,ligamenta supraspinalia, идущие в виде круглого продольного

тяжа по всей длине позвоночного столба. В шейной области связки выше VII позвонка утолщаются в сагиттальной плоскости, выходят за пределы остистых отростков и прикрепляются к наружному затылочному выступу и гребню, образуя выйную связку,ligamentum nuchae. Между поперечными отростками позвонков расположены межпоперечные связки,ligamenta intertransversaria. Наибольшего развития они достигают в грудном и поясничном отделах позвоночника.

ДУГООТРОСТЧАТЫЕ СУСТАВЫ

Нижние суставные отростки позвонка сочленяются с верхними суставными отростками нижележащего позвонка при помощи дугоотростчатых суставов,articulationes zygapophystales. По форме суставных поверхностей они относятся к плоским, а в поясничном отделе позвоночника — цилиндрические.

Пояснично-крестцовый сустав,articulatio lumbosacralis, между крестцом и V поясничным позвонком имеет такое же строение, как сочленения позвонков между собой.

Крестцово-копчиковый сустав,articulatio sacrococcygea, имеет некоторые особенности в связи с потерей копчиком характерного для позвонков строения. Между телами V крестцового и I копчикового позвонков находится также межпозвоночный диск, как и в истинных соединениях позвонков, но внутри него вместо студенистого ядра небольшая полость. По передней поверхности копчика проходит вентральная крестцово-копчико-вая связка,ligamentum sacrococcygeum ventrale, являющаяся продолжением передней продольной связки. По задней поверхности тел крестцовых позвонков и копчика идет глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка,ligamentum sacrococcygeum dorsale profundum, — продолжение задней продольной связки,ligamentum longitudinale posterius. Нижнее крестцовое отверстие закрыто поверхностной задней крестцово-копчиковой связкой,ligamentum sacrococcygeum posterius superflcialis, идущей от срединного крестцового гребня и краев крестцового отверстия вниз, на заднюю поверхность копчика. Она соответствует на-достным и желтым связкам. Латеральная крестцово-копчиковая связка,ligamentum sacrococcygeum laterale, идет по боковой поверхности крестца и копчика.

СОЕДИНЕНИЕ I И II ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ МЕЖДУ СОБОЙ И С ЧЕРЕПОМ

Соединения мыщелка в затылочной кости с верхними суставными ямками атланта образуют комбинированный эллипсовидный атлантозатылочный сустав,articulatio atlantooccipitalis. В суставе возможны движения вокруг сагиттальной оси — наклоны головы в стороны и вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание. Соединение атланта и осевого позвонка образует три сустава: парный комбинированный плоский латеральный атлантоосевой сустав,articulatio atlantoaxialis lateralis, расположенный между нижними суставными поверхностями атланта и верхними суставными поверхностями осевого позвонка; непарный цилиндрический срединный атлантоосевой сустав,articulatio atlantoaxialis medialis, между зубом осевого позвонка и суставной ямкой атланта. Суставы укреплены прочными связками. Между передней и задней дугами атланта и краем большого затылочного отверстия натянуты передняя и задняя атлантозатылочные мембраны,membranae atlantooccipitales 'anterior et posterior (рис. 33). Между боковыми массами атланта перекидывается поперечная связка атланта,ligamentum trasversum atlantis. От верхнего свободного края поперечной связки проходит фиброзный тяж к передней полуокружности большого затылочного отверстия. От нижнего края той же связки вниз, к телу осевого позвонка, идет фиброзный пучок. Верхние и нижние пучки волокон вместе с поперечной связкой образуют крестообразную связку атланта,ligamentum cruciforme atlantis. От верхней части боковых поверхностей зубовидного отростка отходят две крыловидные связки,ligamenta alaria, направляющиеся к мыщелкам затылочной кости.

ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ В ЦЕЛОМ

Позвоночный столб,columna vertebra/is, состоит из 24 истинных позвонков, крестца, копчика, межпозвоночных дисков, суставного и связочного аппаратов. Функциональное значение позвоночника огромно. Он является вместилищем для спинного мозга, залегающего в позвоночном канале, canalis vertebralis; служит опорой тела, участвует в образовании грудной и брюшной стенок.

Между выше- и нижележащими позвонками имеются межпозвоночные отверстия, foramina intervertebralia, где лежат спинномозговые узлы, проходят сосуды и нервы. Межпозвоночные отверстия образованы нижней вырезкой вышележащего позвонка и верхней вырезкой нижележащего.

Позвоночник человека имеет изгибы в сагиттальной плоскости. В шейном и поясничном отделах позвоночник образует изгибы, направленные выпуклостью кпереди, — лордоз,lordosis, а в грудном и крестцовом отделах — изгибы, направленные кзади, — кифоз,kyphosis. Наличие изгибов позвоночного столба придает ему рессорные свойства. Формирование изгибов происходит в постнатальном периоде. На 3-м месяце жизни ребенок начинает поднимать головку, появляется шейный лордоз. Когда ребенок начинает сидеть, образуется грудной кифоз (6 мес). При переходе в вертикальное положение возникает поясничный лордоз (8—9 мес). Окончательное формирование изгибов заканчивается к 18 годам. Боковые изгибы позвоночника во фронтальной плоскости — сколиозы— носят

арактер патологических искривлений. В старческом возрасте лозвоночник утрачивает свои физиологические изгибы. В резуль-

ате потери эластичности образуется большой грудной изгиб,

ак называемый старческий горб. Длина позвоночного столба по отношению к длине всего

ела составляет около 40 %. У мужчин длина позвоночника 70—73 см, у женщин 66—69 см. Позвоночник у женщин и детей относительно длины тела больше, чем у мужчин. К старости длина позвоночника может уменьшиться на 6—7 см. Движения в нем возможны вокруг трех осей: фронтальной — сгибание и разгибание, сагиттальной — наклон вправо и влево , вертикальной — вращательные движения.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

Для изучения строения позвоночного столба применяют рентгенографию. Рентгенограммы можно получать в прямой и боковой проекциях.

На рентгенограммах в боковых проекциях видны тела позвонков и межпозвоночные щели, соответствующие межпозвоночным дискам, дуги позвонков, остистые и суставные отростки, суставные щели, межпозвоночные отверстия. Тени поперечных отростков накладываются на тени тел позвонков. Рентгенограммы позвоночного столба позволяют изучать его изгибы и особенности строения каждого отдела.

На рентгенограммах в прямых проекциях также видны детали строения позвонков и межпозвоночные щели, причем поперечные отростки в шейном и поясничном отделах позвоночника свободны от наложений, а в грудном совмещаются с задними концами ребер. Остистые отростки накладываются на тела позвонков. На рентгенограммах крестца и копчика видны крестцовые отверстия, пояснично-крестцовый и крестцово-подвздошные суставы.

СУСТАВЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. СОЕДИНЕНИЕ РЕБЕР С ГРУДИНОЙ И ПОЗВОНОЧНИКОМ

Семь истинных ребер соединяются с грудиной при помощи реберных хрящей, причем хрящ I ребра соединен синхондрозом с рукояткой грудины. Остальные шесть реберных хрящей (II—VII) образуют плоские грудино-реберные суставы,агпси-lationes sternocostales. Между хрящами VI—VIII ребер имеются суставы, называемые межхрящевыми,articulatioms interchond-rales.

Ребра соединяются с позвонками при помощи реберно-по-звоночных суставов,articulationes costovertebrales, состоящих из двух суставов. Один из них — сустав головки, articulatio capitis costae, другой — реберно-поперечный сустав, articulatio costatransversaria, между реберным бугорком и поперечным отростком позвонка (рис. 34).

ГРУДНАЯ КЛЕТКА В ЦЕЛОМ

Грудная клетка,compages thoracis, образована 12 парами ребер с хрящами, 12 грудными позвонками, грудиной и суставно-связочным аппаратом. Грудная клетка участвует в защите органов, расположенных в грудной полости. Грудная клетка имеет два отверстия (апертуры) — верхнее и нижнее.

Верхняя апертура грудной клетк и, apertura thoracis superior, ограничена сзади телом I грудного позвонка, с боков — I ребром, спереди — грудиной. Нижняя апертура грудной клетки, apertura thoracis inferior, ограничена сзади телом XII грудного позвонка, с боков и спереди — XI и XII ребрами, реберными дугами и мечевидным отростком. Правая и левая реберные дуги, arcus costales, образуют подгрудинный угол, angulus infrasternalis, размеры которого определяются формой грудной клетки. Промежутки между соседними ребрами называются межреберными, spatium intercostale.

Форма грудной клетки индивидуально различна и зависит от телосложения, возраста, пола. Различают две крайние формы грудной клетки: 1) узкую и длинную, с низким стоянием ребер и острым подгрудинным углом; 2) широкую и короткую, с сильно расширенной нижней апертурой и большим подгрудинным углом. Верхняя апертура грудной клетки по строению также бывает широкой, с преобладанием поперечного размера и узкой, с длинным сагиттальным размером. Грудная клетка женщины более округлая; круче и уже в нижнем отделе. У мужчин она по форме приближается к конусу, все размеры ее больше.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

На рентгенограмме грудной клетки в переднезадней проекции видны дорсальные отрезки ребер, имеющие направление ла-терально и вниз, и передние отрезки ребер, имеющие обратное направление. Реберные хрящи не дают теней. Отчетливо видны грудино-ключичные суставы, грудина, межреберья.

СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

СУСТАВЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

СУСТАВЫ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Акромиально-ключичный сустав,articulatio acromiodavicularis, образован акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки. Форма суставной поверхности плоская. Внутри суставной полости имеется суставной диск. Движения в суставе возможны вокруг всех трех осей, но амплитуда их очень небольшая. Внутри суставной полости имеется суставной диск,discus articularis. Сустав укрепляют следующие связки: 1) клювовидно-ключичная, ligamentum coracoclaviculare, идущая от клювовидного отростка лопатки к нижней поверхности ключицы; 2) акромиально-ключичная, ligamentum acromioclaviculare, расположенная между ключицей и акромионом.

В поясе верхней конечности выделяют собственные связки лопатки: 1) кл юво вид но-акром нал ьную связку, ligamentum coracoacromiale, в виде треугольной пластины, расположенной между акромионом лопатки и клювовидным отростком. Эта связка является сводом плечевого сустава и ограничивает отведение руки кверху; 2) верхнюю поперечную связку лопатки, ligamentum transversum scapulae superius, которая натянута по верхнему краю вырезки лопатки, превращая ее в отверстие.

Грудино-ключичный сустав,articulatio sternoclavicularis, образован ключичной вырезкой грудины и грудинным концом ключицы. Для увеличения соответствия суставных поверхностей внутри полости сустава имеется суставной диск, делящий полость сустава на два отдела. Форма сочлененных поверхностей костей седловидная. По характеру движений сустав приближается к шаровидным. Возможны движения вокруг сагиттальной оси вверх и вниз, вертикальной — вперед и назад, а также вращение ключицы вокруг фронтальной оси и небольшое круговое движение. Сустав укрепляют следующие связки: 1) реберно-ключичная, ligamentum costoclaviculare,

идущая от хряща I ребра к нижней поверхности ключицы; 2) передняя и задняя грудино - ключичные, ligamenta sternoclaviculares anterius et posterius, проходящие спереди и сзади сустава; 3) межключичная связка, ligamentum interclaviculare, соединяет оба грудинных конца ключицы над яремной вырезкой.

СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

| Плечевой сустав,articulatio humeri, образован головкой плече-I вой кости и суставной впадиной лопатки. Между сочлененными поверхностями костей отмечается несоответствие, для увеличения конгруэнтности по краю суставной впадины формируется суставная губа, labrum glenoidale. Суставная капсула тонкая, свободная, начинается от края суставной губы и прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Оно лежит в межбугорковой борозде плечевой кости и окружено синовиальной оболочкой. Сустав укрепляют клювовидно-плечевая связка, ligamentum coracohumerale, начинающаяся от клювовидного отростка лопатки и вплетающаяся в капсулу сустава, а также суставно-плечевые связки, ligamenta glenohumeralia, являющиеся капсульными связками. Плечевой сустав сверху окружен сухожилиями надостной мышцы, сзади — подостной, большой и малой круглыми мышцами, спереди — подлопаточной мышцей и латерально-дельтовидной мышцей. Сухожилия мышц, окружающие сустав, не только укрепляют его, но при движении в суставе оттягивают капсулу сустава, препятствуя ее ущемлению. По форме сочлененных поверхностей сустав относится к шаровидным. Движения в суставе возможны вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: сагиттальной — отведение и приведение, вертикальной — пронация и супинация, фронтальной — сгибание и разгибание. В суставе возможны круговые вращения.

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ:

Локтевой сустав, articulatio cubiti, является сложным и состоит из 3 суставов: плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого. Они имеют общую полость и покрыты одной капсулой (рис. 35).

Плечелоктевой сустав,articulatio humeroulnaris, образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости.

Сустав блоковидный, с винтообразным отклонением от срединной линии блока.

Плечелучевой сустав,articulatio humeromdialis, — это сочленение головки плеча и ямки на головке лучевой кости. Форма его шаровидная.

Проксимальный лучелок-тевой сустав,articulatio radioulnaris proximalis, образован лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью лучевой кости. Форма сустава цилиндрическая. Движения в локтевом суставе возможны вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: фронтальной—сгибание и разгибание и вертикальной, проходящей через плечелок-тевой сустав, — пронация и супинация.

В локтевом суставе имеются следующие связки: 1) кольцевая связка лучевой кости, ligamentum annulare radii, в виде кольца охватывает головку плечевой кости; 2) лучевая коллатеральная связка, ligamentum collate-rale radiale, идет от латерального надмыщелка и переходит в кольцевую связку;

3) локтевая коллатеральная связка, ligamentum collateral ulnare, проходит от медиального надмыщелка к медиальному краю венечного и локтевого отростков локтевой кости. Суставная капсула на плечевой кости спереди начинается на 1,5 см выше венечной и локтевой ямок, сзади — выше ямки локтевого отростка, захватывает ее с боков и проходит по краю медиального и латерального надмыщелков, оставляя их свободными. Внизу прикрепляется к шейке лучевой кости и по краю блоковидной вырезки локтевой кости. Капсула локтевого сустава тонкая спе-

тальной и сагиттальной осей. Среднезапястные суставы имеют отдельную суставную капсулу, которую укрепляет ряд связок.

Сустав гороховидной кости,articulatio ossis pisiformis, — это сустав между гороховидной костью, расположенной в сухожилии локтевого разгибателя кисти, и трехгранной костью. Сустав имеет суставную капсулу, укрепленную двумя связками.

Запястно-пястные суставы,articulationes carpometacarpeae , сложные. В них сочленяется второй ряд костей запястья с основаниями пястных костей. По форме суставных поверхностей II— IV запястно-пястные суставы относятся к плоским. Они укреплены ладонными и тыльными связками.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти,articulatio carpometacarpea pollicis, образован костью-трапецией и основанием I пястной кости; седловидный. Движения в суставе осуществляются вокруг двух осей: фронтальной — противопоставление (оппозиция) и обратное движение (репозиция), и сагиттальной — отведение и приведение.

Межпястные суставы,articulationes intermetacarpeae, находятся между основаниями II— V пястных костей.

Пястно-фаланговые суставы,articulationes metacarpophalangeae, образованы головками пястных костей и ямками оснований проксимальных фаланг пальцев. Пястно-фаланговые суставы II— V пальцев имеют широкую шаровидную форму. Суставы укреплены связками. Движения в них возможны вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание, сагиттальной оси — отведение и приведение; возможны также вращательные движения, а в 1 пястно-фаланговом суставе — только сгибание и разгибание.

Межфаланговые суставы кисти,articulationes interphalangeae manus, образованы головками и основаниями средних фаланг, головками средних и основаниями дистальных фаланг. По форме они блоковидные. По боковым поверхностям сустава проходят связки. Движения в суставе возможны вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание.

РАЗЛИЧИЯ В СТРОЕНИИ И ФУНКЦИЯХ СУСТАВОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Различия формы суставов обусловлены функциональными особенностями верхней конечности. Так, строение суставов плечевого пояса зависит от индивидуальных особенностей. У лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, появляется ре-берно-ключичный сустав между I ребром и ключицей. Образуется он на месте одноименной связки. У лиц с сильно развитой мускулатурой невозможно полное разгибание в локтевом

суставе, что связано с чрезмерным развитием локтевого отростка и функциональной гипертрофией сгибателей предплечья. При недостаточно развитой мускулатуре наблюдается не только полное разгибание, но и переразгибание в суставе, как правило, у женщин. Подвижность суставов у женщин несколько большая, чем у мужчин. Особенно велика амплитуда движений в мелких суставах кисти и пальцев.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ СУСТАВОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

На рентгенограммах ключицы в заднепередней проекции видны акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы и верхние ребра. Суставная щель грудино-ключичного сустава определяется не полностью, так как на нее накладываются тени верхних грудных позвонков. Точные сведения о суставе могут дать послойные томограммы в переднезадней проекции. Акро-миально-ключичное сочленение имеет вид узкой щели. На рентгенограммах плечевого сустава в переднезадней проекции хорошо видны кости, участвующие в его образовании, суставная щель акромиально-ключичного сустава, а также суставная впадина лопатки с ее медиальными и латеральными контурами. Между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки определяется щель. У юношей на проксимальном конце плечевой кости видны эпифизарные линии.

При рассмотрении рентгенограммы локтевого сустава в переднезадней проекции видны плечелоктевая и плечелучевая суставные щели, латерапьный и медиальный надмыщелки, блок и головка плечевой кости. На рентгенограммах в боковой проекции на всем протяжении просматривается щель плечелуче-вого сустава. До 15—17 лет в локтевом суставе заметны хрящевые эпифизарные линии.

При изучении рентгенограмм кисти в переднезадней проекции хорошо видны дистальные концы предплечья, кости запястья, пястья и фаланги пальцев, а также находящиеся между ними суставные щели.

СУСТАВЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

СУСТАВЫ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

Сочленения костей тазабывают прерывными и непрерывными. Кости таза обладают сложным связочным аппаратом. От бокового края крестца и копчика к седалищному буфу проходит крестцово-бугорная связка, ligamentum sacrotuberale. Крестцово-остистая связка, ligamentum sacrospinale, на-, чинаясь там же, где и предыдущая, перекрещивается с ней и

прикрепляется к седалищной ости. Обе связки превращают большую и малую седалищные вырезки в одноименные отверстия, foramina ischiadici major et minor, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы. Запирательное отверстие закрыто фиброзной запирательной перепонкой, membrana obturatoria, исключая верхнелатеральный край, где остается небольшое отверстие, переходящее в запиратель-ный канал, canalis obturatorius, через который идут одноименные сосуды и нервы.

Лобковый симфиз,symphysis pubica, относится к особому типу синхондрозов и располагается посредине плоскости. Между обращенными друг к другу поверхностями лобковых костей, покрытых гиалиновым хрящом, находится межлобковый диск, discus interpubicus, имеющий небольшую полость. Она образуется на 2-м году жизни.

Крестцово-подвздошный сустав,articulatio sacroiliaca, образован ушковидными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости. По форме суставных поверхностей сустав относится к плоским. Суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Сустав укрепляется прочными связками.

ТАЗ КАК ЦЕЛОЕ

В образовании таза,pelvis (рис. 36), принимают участие тазовые кости, крестец с копчиком, связочный аппарат. Таз подразделяется на большой таз,pelvis major, и малый таз,pelvis minor.

Границей между ними является пограничная линия, linea terminalis, идущая от мыса крестца к дугообразной линии подвздошных костей, далее по гребням лобковых костей и заканчивающаяся на верхнем крае симфиза.

Малый таз имеетдва отверстия — апертуры: верхнюю, apertura pelvis superior, ограниченную пограничной линией, и нижнюю, apertura pelvis inferior.

В строении таза отмечаются резко выраженные половые различия: женский таз шире и короче, мужской — выше и уже. Крылья подвздошных костей таза женщин развернуты сильнее, вход в полость таза больше. Полость малого таза у женщин напоминает цилиндр, у мужчин — воронку. М ы с, promontorium, на тазе мужчин выражен резче и выдается вперед. Крестец у женщин широкий, плоский и короткий, у мужчин — узкий, высокий и изогнутый. Седалищные бугры у женщин больше развернуты в стороны, место соединения лобковых костей образует дугу, а нижние ветви седалищных и лобковых костей — прямой угол. В мужском тазе лобковые ветви, соединяясь, образуют острый угол.

Для физиологического родового акта большое значение имеют размеры женского таза. Прямой размер входа в малый таз — истинная,или гинекологическая, конъюгата,conjugata vera, sen conjugata gynecologica, составляет расстояние от мыса крестца до наиболее выступающей точки на задней поверхности лобкового симфиза и равен 11 см. Поперечный диаметр,diameter transversa, входа в малый таз равен 12 см. Это расстояние между наиболее удаленными точками пограничной линии. Косой диаметр,diameter obliqua, — расстояние между крестцово-под-вздошным сочленением с одной стороны и гребнями лобковых костей — с другой. Расстояние от нижнего края симфиза до копчика называется прямым размером выхода из таза и равен 9 см. Он во время акта родов увеличивается до 11 — 12 см.

суставы свободной нижней конечности

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ ,

Тазобедренный сустав,articulatio coxae, образован вертлуж-ной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости (см. рис. 36). По форме сочлененных поверхностей тазобедренный сустав является шаровидным ограниченного типа — чашеобразным суставом. Движения в нем менее обширны и возможны вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: фронтальной — сгибание и разгибание, вертикальной — супинация и пронация, сагиттальной — отведение и приведение. Кроме того, возможно круговое вращение. Глубина суставной впадины увеличивается за

счет хрящевой вертлужной губы, labrum acetabulare, окаймляющей край вертлужной впадины. Над вертлужной вырезкой перекидывается прочная поперечная связка вертлужной впадины, ligamentum transversum acetabuli. Внутри сустава имеется внутрисуставная связка головки бедренной кости, ligamentum capitisfemoris.

Капсула тазобедренного сустава начинается от краев вертлужной впадины и прикрепляется на эпифизе бедренной кости спереди к межвертельной линии, сзади — не доходя до межвертельного гребня. Фиброзные волокна капсулы образуют вокруг шейки бедренной кости круговую зону, zona orbicularis. Капсула сустава укреплена внесуставными связками: подвздошно-бедрен ная связка, ligamentum iliofemorale, начинается от нижней передней подвздошной ости и прикрепляется к межвертельной линии; седалищно-бедренная связка, ligamentum ischiofemorale, идет от тела и бугорка седалищной кости к капсуле; лобково-бедренная связка, ligamentum pubofemorale, проходит от верхней ветви лобковой кости до малого вертела. -

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

Коленный сустав,articulatio genus, является самым большим по величине суставных поверхностей и сложным суставом. В его образовании принимают участие мыщелки бедренной и боль-шеберцовой костей и надколенник (рис. 37). По форме сочлененных поверхностей коленный сустав является мыщелковым, articulatio bicondylaris. Движения происходят вокруг двух осей: фронтальной — сгибание и разгибание и вертикальной (при полусогнутом колене) — пронация и супинация. Внутри полости сустава располагаются медиальный и латеральный мениски, menisci medialis et laleralis, состоящие из волокнистого хряща. Медиальный мениск больше латерального. Верхняя поверхность их вогнутая, нижняя — плоская, наружный край утолщен и сращен с капсулой, внутренний — заострен и обращен в полость сустава. Латеральный мениск соединен с латеральным мыщелком бедренной кости передней и задней мениско-бедренными связками, ligamenta meniscofemorales anterius et posterius. Спереди оба мениска связаны поперечной связкой колена, ligamentum transversum genus. Внутри фиброзной капсулы сустава лежат передняя и задняя крестообразные связки, ligamentum cruciata anterius et posterius. Передняя начинается от внутренней поверхности латерального мыщелка, направляется вниз и внутрь, прикрепляется к переднему межмыщелковому полю. Задняя крестообразная связка идет от наружной поверхности медиально-

го мыщелка бедренной кости кнаружи и прикрепляется к заднему мыщелковом) полю большеберцовой кости. Суставная капсула укреплена связками: малоберцовая коллатеральная связка, ligamentun collateral fibulare, идет от наружного мыщелка бедренной кости к головке малоберцовой кости; больше-берцовая коллате-.ральная связка, liga-⁽ тепшт collateral tibiale, npo-| ходит от внутреннего мы-' щелка бедренной кости к мыщелку большеберцовой кости; косая подколенная связка, ligamentum popliteum obliquum, идет от внутреннего мыщелка большеберцовой кости вверх и латерально к суставной капсуле; дугообраз-ная подколенная связка, ligamentum popliteum arcuatum, начинается от латерального мыщелка бедренной кости и входит в состав косой связки. Связка надколенника, ligamentum patellae, идет от верхушки надколенника и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. С боков от этой связки распо-

лагаются медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника, retinaculi patellae mediate et laterale. Суставная капсула коленного сустава начинается отступя на 1 см от края хрящевого покрытия, по бокам срастается с краем менисков.

Синовиальная мембрана коленного сустава покрывает крестообразные связки, образуя складки с прослойками жировой клетчатки. Наиболее сильно развиты крыловидные складки, plicae alares. В синовиальной мембране имеются ворсинки.

Сама мембрана образует 9 заворотов: непарный передне-верхний срединный и 8 парных — по 4 спереди и сзади: пере-дневерхние и передненижние, задневерхние и задненижние (медиальные и латеральные). В коленном суставе выделяют ряд слизистых сумок:подкожную преднадколенниковую, bursa subcutanea prepatellaris, подфасциальную преднадколенниковую, bursa subfascialis prepatellaris, подсухо-жильную преднадколенниковую, bursa subtendinea prepatellaris, глубокую поднадколенниковую, bursa infrapatellaris profunda, сообщающуюся с полостью сустава. На задней поверхности сустава сумки располагаются под сухожилиями мыши.

СУСТАВЫ ГОЛЕНИ

Обе кости голени в проксимальном отделе образуют сочленение — межберцовый сустав,articulatio tibiofibularis, имеющий плоскую форму. Спереди и сзади в суставную капсулу вплетаются две связки: передняя и задняя связки головки малоберцовой кости, ligamenta capitisfibulae anterius et posterius..

Голеностопный сустав,articulatio talocruralis, образован суставными поверхностями дистальных концов голени и блоком таранной кости (рис. 38). По форме сустав блоковидный, движения в нем возможны вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей костей. С боков капсула укреплена связками: медиальной (дельтовидной), ligamentum mediate [deltoideum], перед ней и задней таранно-ма-лоберцовыми, ligamenta talofibulares anterius et posterius, и пяточно-малоберцовой, ligamentum calcaneofibulare.

Межпредплюсневые суставы,articulationes intertarseae, образуются между соседними костями предплюсны. К ним относятся таранно-пяточно-ладьевидный сустав,articulatio talocalca-neonavicularis; поперечный сустав предплюсны,articulatio tarsi transversa; пяточно-кубовидный сустав,articulatio calcaneocuboidea; клиноладьевидный сустав,articulatio cuneonavicularis.

Предплюсне-плюсневые суставы,articulationes tarsometatarseae, образованы костями предплюсны и плюсны. Они плоские и включают следующие суставы: между медиальной клиновидной и I плюсневой костями, между промежуточной и латеральной клиновидными костями и II—III плюсневыми костями, между кубовидной костью и IV—V плюсневыми костями (см. рис. 38). Суставы укреплены прочными подошвенными и тыльными связками.

Межплюсневые суставы,articulationes intermetatarseae, располагаются между обращенными друг к другу боковыми поверхностями четырех плюсневых костей; по форме сочленяющихся поверхностей они плоские.

Плюснефаланговые суставы,articulationes metatarsophalan-geae, образованы головками плюсневых костей и основаниями I—V фаланг (см. рис. 38). По форме сочленяющихся поверхностей эти суставы относятся к шаровидным, однако подвижность в них ограничена.

Межфаланговые суставы стопы,articulationes interphalangeae pedis, располагаются между отдельными фалангами пальцев и имеют блоковидную форму

Движения в суставе совершаются вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание.

РАЗЛИЧИЯ В СТРОЕНИИ И ФУНКЦИЯХ СУСТАВОВ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Суставы нижней конечност значительно различаются по величине и форме сочленяющихся поверхностей, а также по прочности связочного аппарата. Различия формы суставных поверхностей мыщелков большеберцовой кости определяют типовые особенности менисков, их форму и размеры. У взрослых голеностопный сустав имеет большую подвижность в сторону подошвы, а у детей — в сторону тыла. Стопа ребенка больше супинирована. Когда ребенок начинает ходить, то опирается не на всю стопу, а

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТУЛОВИЩА

Мышцы и фасции туловища делят по месту их расположения на подзатылочные мышцы, мышцы спины, груди, живота и промежности. Мышцы туловища являются парными и располагаются симметрично — справа и слева.

РАЗВИТИЕ МЫШЦ ТУЛОВИЩА

Скелетная мускулатура появляется на 4-й неделе эмбрионального развития из миотомов. Клетки миотомов — миобласты — дифференцируются и превращаются в исчерченные скелетные мышечные волокна. Дорсальная часть миотомов, располагаясь рядом с остистыми отростками позвонков, дает начало мускулатуре спины; из вентральной части миотомов образуются мышцы шеи, груди и живота. Дорсальная мускулатура отделяется от вентральной продольно расположенной соединительнотканной перегородкой, которая в дальнейшем превращается в фасцию.

Иннервация дорсальной и вентральной мускулатуры туловища различна: дорсальные мышцы иннервируются задними ветвями спинномозговых нервов, вентральные — передними. В дальнейшем в миотомы прорастает соединительнотканная перегородка, разделяющая их на поверхностные и глубокие слои. Глубокие слои миотомов спины превращаются в дорсальном отделе в короткие мышцы позвоночного столба. Поверхностные части миотомов спины сливаются на протяжении определенного числа миотомов и, отщепляясь от глубжележащих, дают поверхностные мышцы спины, например многораздельные и полуостистые мышцы. Самый поверхностный слой — мышца, выпрямляющая позвоночник, располагается по бокам остистых отростков. Одновременно с развитием мышц спины идет формирование соединительнотканного покрова — фасций. Наиболее развитой и хорошо выраженной является пояснично-грудная фасция.

Образование вентральной мускулатуры туловища происходит иначе. Вентральные части миотомов в области груди на начальных этапах эмбриогенеза располагаются рядом с позвоночным столбом. Разрастаясь вперед вместе с зачатками развивающихся в их миосептах ребер, они лежат в межреберных промежутках, расщепившись на наружный и внутренний слои. В дальнейшем они образуют соответственно наружные и внутренние межреберные мышцы. Части миотомов, находящиеся на наружной поверхности ребер, формируют задние зубчатые мышцы и самую большую мышцу, переходящую с груди на переднебоковую стенку живота, — наружную косую мышцу

живота. Под этой мышцей миотомы делятся на два пласта: более наружный образует внутреннюю косую мышцу живота, а глубокий пласт — поперечную мышцу живота. Зачатки прямых мышц живота вначале располагаются латерально. По мере разрастания ребер кпереди и образования грудины зачатки прямых мышц живота перемещаются кпереди и располагаются сбоку от белой линии живота.

Диафрагма образуется из IV—V шейных сегментов. Возникшие мышечные зачатки диафрагмы в области шеи продвигаются в каудальном направлении к нижней апертуре грудной клетки, где, сливаясь, образуют мышечно-сухожильную пластинку, закрывающую нижнюю апертуру грудной клетки.

В шейном отделе туловища вентральные части миотомов, сливаясь и разделяясь на пласты, образуют лестничные мышцы.

Аналогичным образом формируются глубокие мышцы шеи, расположенные на передней поверхности позвоночника.

МЫШЦЫ СПИНЫ '-

Спина,dorsum, — задняя поверхность туловища и шеи; вверху она включает выю — заднюю поверхность шеи и достигает наружного затылочного выступа, снизу ограничена боковыми краями крестца, копчика и гребнями подвздошных костей, латерально — задней подмышечной линией.

Мышцы спины по происхождению и положению делят на две группы: поверхностные, включающие мышцы плечевого пояса, — трункопетальные, и мышцы, прикрепляющиеся к ребрам, и глубокие, образовавшиеся из дорсальных частей миотомов, т.е. аутохтонные. Поверхностные мышцы спины отделяются от глубоких хорошо выраженной пояснично-грудной фасцией (рис. 51).

ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ СПИНЫ

1. Трапециевидная мышца,т. trapezius, имеет треугольную форму; основание ее обращено к остистым отросткам позвонков, а вершина — к лопатке. Начинается мышца от верхней вый-ной линии, наружного затылочного выступа, выйной связки, остистых отростков VII шейного и всех грудных позвонков; прикрепляется к акромиальному концу ключицы, акро-миону и лопаточной ости.

Функция: верхние пучки мышцы поднимают лопатку, средние — приближают ее к позвоночнику, нижние — опускают. При фиксированных лопатках и двустороннем сокращении она запрокидывает голову и шею назад.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТУЛОВИЩА

РАЗВИТИЕ МЫШЦ ТУЛОВИЩА

Образование вентральной мускулатуры туловища происходит иначе. Вентральные части миотомов в области груди на начальных этапах эмбриогенеза располагаются рядом с позвоночным столбом. Разрастаясь вперед вместе с зачатками развивающихся в их миосептах ребер, они лежат в межреберных промежутках, расщепившись на наружный и внутренний слои. В дальнейшем они образуют соответственно наружные и внутренние межреберные мышцы. Части миотомов, находящиеся на наружной поверхности ребер, формируют задние зубчатые мышцы и самую большую мышцу, переходящую с груди на, переднебоковую стенку живота, — наружную косую мышцу

живота. Под этой мышцей миотомы делятся на два пласта: более наружный образует внутреннюю косую мышцу живота, а глубокий пласт — поперечную мышцу живота. Зачатки прямых, мышц живота вначале располагаются латерально. По мере разрастания ребер кпереди и образования грудины зачатки прямых мышц живота перемещаются кпереди и располагаются сбоку от белой линии живота.

Аналогичным образом формируются глубокие мышцы шеи, расположенные на передней поверхности позвоночника.

МЫШЦЫ СПИНЫ

Спина,dorsum, — задняя поверхность туловища и шеи; вверху она включает выю — заднюю поверхность шеи и достигает наружного затылочного выступа, снизу ограничена боковыми краями крестца, копчика и гребнями подвздошных костей, | латерально — задней подмышечной линией.

поверхностные мышцы спины

1. Трапециевидная мышца,т. trapezius, имеет треугольную форму; основание ее обращено к остистым отросткам позвонков, а вершина — к лопатке. Начинается мышца от верхней вый-ной лини^ наружного затылочного выступа, выйной связки, остистых отростков VII шейного и всех грудных позвонков; прикрепляется к акромиальному концу ключицы, акро-миону и лопаточной ости.

Иннервация: добавочный нерв, С_м—C_|_V.

2. Широчайшая мышца спины,m.latissimus dorsi, начинается от остистых отростков 5—6 нижних грудных, от всех поясничных позвонков, дорсальной поверхности крестца, от гребня подвздошной кости и 3—4 нижних ребер; прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости.

Функция: вращает плечевую кость внутрь, поднятую руку опускает, опущенную тянет назад к срединной плоскости. При фиксированных руках участвует в акте вдоха.

Иннервация: грудоспинной нерв, C_VII—C_V₁_I₁.

3. Большая и малая ромбовидные мышцы,mm.rhomboidei major et minor, начинаются от остистых отростков VI—VII шейных и четырех верхних грудных позвонков; прикрепляются к медиальному краю лопатки.

Функция: приближают лопатки к позвоночнику и поднимают их вверх.

Иннервация: дорсальный нерв лопатки, C_|_V—C_v.

4. Мышца, поднимающая лопатку,m.levator scapulae, начинается от поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков; прикрепляется к верхнему углу лопатки.

Функция: поднимает лопатку, при фиксированной лопатке наклоняет в сторону шейный отдел позвоночника.

Иннервация: дорсальный нерв лопатки, C_|_V—C_v.

5. Верхняя задняя зубчатая мышца,т. serratus posterior superior, лежит под ромбовидной мышцей. Начинается от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков, направляется вниз; прикрепляется 4 зубцами от II до V ребер, латерально от их углов.

Функция: поднимает ребра.

Иннервация: межреберные нервы, Th,—Th_lv.

6. Нижняя задняя зубчатая мышца,т.serratus posterior inferior, начинается от пояснично-грудной фасции, от остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков; прикрепляется к 4 нижним ребрам.

Функция: опускает ребра. Иннервация: межреберные нервы, Th_lx—Th_xll.

ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ

К глубоким мышцам спины относят два изолированных мышечных тракта — медиальный и латеральный, расположенные в костно-фиброзном канале, в желобах между остистыми и поперечными отростками позвонков и углами ребер. Медиальный тракт представлен короткими мышцами, залегающими глубоко в костно-фиброзном канале; латеральный лежит поверхностно и образован длинными мышцами. В задней области шеи поверх этих двух трактов располагается ременная мышца шеи.

Мышцы медиального тракта: поперечно-остистая мышца,т. transversospinalis, располагается от крестца до затылочной кости. К ней относятся полуостистые, многораздельные мышцы и мышцы-вращатели.

Функция: разгибают позвоночник, при сокращении на одной стороне наклоняет позвоночник и туловище в сторону, производит вращение позвоночника.

В задней области шеи располагаются подзатылочные мышцы,mm. suboccipitales, передняя, латеральная, большая и малая задние мышцы головы, верхняя и нижняя косые мышцы головы, ременная мышца головы и длинная мышца головы.

Функция: разгибают голову назад, вращают ее вместе с атлантом вокруг зубовидного отростка.

Мышцы латерального тракта: мышца, выпрямляющая позвоночник,т. erector spinae (состоит из подвздошно '-реберной, длиннейшей и остистой мышц), и межостистые мышцы,тт. interspinales.

Функция: выпрямляют спину, опускают ребра и принимают участие в поддержании равновесия.

Иннервация глубоких мышц спины осуществляется задними ветвями шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов.

ФАСЦИИ СПИНЫ

В области спины имеется три фасции: поверхностная, выйная, пояснично-грудная.

Поверхностная фасциявыражена слабо и является частью общей подкожной фасции.

Пояснично-грудная фасция,fascia thoracolumbalis, состоит из двух листков — поверхностного и глубокого. Поверхностный листок охватывает нижнюю и верхнюю зубчатые мышцы, образует фасциальные футляры для широчайшей мышцы спины, ромбовидной и трапециевидной мышц. У наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник, поверхностный листок соединяется с глубоким (начинается от поперечных отростков поясничных позвонков) и образует костно-фиброз-ное влагалище для этой мышцы. Вверху поверхностный листок покрывает ременные и полуостистые мышцы головы и шеи, где уплотняется, получая название выйной фасции;fascia nuchae.

МЫШЦЫ ГРУДИ

Грудь — часть туловища, ограниченная вверху условной линией, идущей от яремной вырезки грудины, далее по ключице к акромиально-ключичному сочленению, VII шейному позвонку; внизу начинается от мечевидного отростка грудины, продолжается по реберной дуге до хряща X ребра, затем по XI— XII ребрам и заканчивается на XII грудном позвонке.

Мышцы груди подразделяются на две группы: мышцы груди, прикрепляющиеся к верхней конечности, и собственные мышцы груди (аутохтонные), образовавшиеся из вентральных частей миотомов и имеющие метамерное строение (рис. 52). Здесь же рассматривается и диафрагма, отделяющая грудную полость от брюшной.

МЫШЦЫ ГРУДИ, ПРИКРЕПЛЯЮЩИЕСЯ К ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

1. Большая грудная мышца, т. pectoralis major, состоит из трех частей: ключичной, pars clavicularis, начинающейся от медиального конца ключицы; грудино-реберной, pars stemocostalis, — от грудины и хрящей II—VII ребер; брюшной, pars abdominalis, — от стенки влагалища прямой мышцы живота. Прикрепляется мышца общим сухожилием к гребню большого бугорка. Между верхненаружным краем ключичной части и краем дельтовидной мышцы образуется дельтовидно-грудная борозда, sulcus deltoideopectoralis, которая вверху переходит в одноименный треугольник. В борозде проходит v.cepha-lica.

Функция: опускает поднятую руку, тянет ее вперед, одновременно вращает плечевую кость внутрь. При фиксированной руке поднимает ребра, тем самым участвует в акте вдоха.

Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы,

2. Малая грудная мышца,m.pectorialis minor, начинается от III, IV, V ребер; прикрепляется к клювовидному отростку лопатки.

Функция: тянет лопатку вниз и медиально, при фиксированной лопатке поднимает ребра.

Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы,

3. Подключичная мышца,т. subclavius, начинается от I ребра; прикрепляется к extremitas acromialis claviculae.

Функция: тянет ключицу вниз, при фиксированной ключице поднимает I ребро.

Иннервация: подключичный нерв, C_v—C_VI.

4. Передняя зубчатая мышца,m.serratus anterior, начинается зубцами от 8—9 верхних ребер; прикрепляется к медиальному краю лопатки и к ее нижнему углу.

Функция: тянет нижний угол лопатки вперед и латерально, тем самым поднимает руку выше горизонтальной линии; при фиксированной лопатке поднимает ребра, участвуя в акте вдоха.

Иннервация: длинный грудной нерв, C_v—C_VII.

СОБСТВЕННЫЕ МЫШЦЫ ГРУДИ

1. Наружные межреберные мышцы,mm. intercostales extemi, располагаются в межреберных промежутках от позвоночника до реберных хрящей. Начинаются от нижнего края вышележащего ребра, направляются косо вниз и вперед; прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Между хрящами ребер вместо мышц имеется фиброзная пластинка — наружная межреберная перепонка, membrana intercostalis externa.

Функция: поднимают ребра, участвуя в акте вдоха.

Иннервация: межреберные нервы, Th,—Th_xl.

2. Внутренние межреберные мышцы,mm. intercostales interni, лежат под наружными и имеют обратное направление хода мышечных волокон, располагаются на протяжении от грудины до углов ребер. Начинаются от верхнего края ребер, идут косо вверх и вперед; прикрепляются к нижним краям вышележащего ребра. Продолжением мышц от углов ребер до позвоночника является внутренняя межреберная перепонка, membrana intercostalis intema.

Функция: опускают ребра, участвуя в акте выдоха.

Иннервация: межреберные нервы, Th,—Th_xl.

3. Подреберные мышцы,mm. subcostales, непостоянные, располагаются в заднем отделе грудной клетки на внутренней поверхности ребер, кнаружи от углов. Начинаются и прикрепляются как внутренние межреберные мышцы, но перекидываются через одно или два ребра.

Функция: опускают ребра.

Иннервация: межреберные нервы, Th_vm—Th_xl.

4. Поперечная мышца груди,m.transversus thoracis, начинается от задней поверхности грудины, ниже III и IV ребер и мечевидного отростка; прикрепляется к III—VI ребрам.

Функция: опускает ребра. _; ^у ,,...

Иннервация: межреберные нервы, Th,_M—Th_vl. ;' , _r,

ФАСЦИИ ГРУДИ

На груди выделяют следующие фасции: поверхностную, грудную, ключично-грудную, наружную межреберную и внутригрудную.

1 . Поверхностная фасциявыражена слабо, образует для молочной железы капсулу.

2. Грудная фасция,fascia pectoralis, имеет два листка: поверхностный и глубокий. Они образуют влагалище большой грудной мышцы.

3. Ключично-грудная фасция,fascia clavipectoralis, образует влагалище подключичной и малой грудной мышц. Между грудной и ключично-грудной фасциями формируется клетчаточное субпекторальное пространство. Внизу, у нижнего края большой грудной мышцы, поверхностный и глубокий листки грудной фасции соединяются, переходя в подмышечную фасцию.

4. Наружная межреберная фасцияпокрывает наружные межреберные мышцы.

5. Внутригрудная фасция,fascia endothoracica, выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, переходя на диафрагму.

диафрагма

Диафрагма, diaphragma, — непарная тонкая сухожильно-мышечная пластинка куполообразной формы. Диафрагма закрывает нижнюю апертуру грудной клетки, отделяя грудную полость от брюшной (рис. 53). Начинается диафрагма мышечно-су-хожильными волокнами от костных образований нижней апертуры грудной клетки. Мышечные волокна, направляясь вверх, переходят в сухожильное растяжение, которое занимает центральное положение и называется сухожильным центром, centrum tendineum. В правой его части имеется отверстие нижней полой вены, foramen venae cavae.

В зависимости от места отхождения мышечных волокон диафрагмы в ней различают три части: поясничную, реберную, грудинную.

Поясничная часть,pars lumbalis, наиболее мощная, состоит из двух ножек — правой и левой, от/га dextrum et sinistrum. Каждая ножка в свою очередь делится на три ножки: медиальную, промежуточную и латеральную. На уровне XII грудного и I поясничного позвонков правая и левая ножка сходятся, ограничивая аортальное отверстие, hiatus aorticus, через которое проходят аорта и лежащий позади нее грудной лимфатический проток. Затем ножки частично снова перекрещиваются и, вновь расходясь, образуют пищеводное отверстие, hiatus esophageus, для прохождения пищевода и блуждающих нервов. Между медиальной и промежуточной ножками справа проходят большой внутренностный нерв и непарная вена, а слева — тот же нерв и полунепарная вена.

Реберная часть,pars costalis, начинается зубцами от внутренней поверхности нижних 6 ребер. Мышечные волокна идут

вертикально вверх и внутрь, заворачиваются дугообразно и оканчиваются в сухожильном центре.

Грудинная часть,pars sternalis, представляет собой наименьшую часть диафрагмы. Начинается от мечевидного отростка двумя пучками, которые поднимаются кверху и заканчиваются в сухожильном центре.

Диафрагма со стороны грудной полости покрыта внутригруд-ной фасцией, со стороны брюшной полости — внутрибрюш-ной фасцией. К фасциям прилежат серозные оболочки: со стороны грудной полости — диафрагмальная плевра и в средней части диафрагмы — перикард, со стороны брюшной полости — париетальный листок брюшины.

Функция: диафрагма — дыхательная мышца. При сокращении ее купол уплощается, опускаясь на 1—3 см, при этом увеличивается объем грудной полости. При расслаблении диафрагма поднимается кверху, вместимость грудной клетки уменьшается.

Иннервация: диафрагмальный нерв и межреберные нервы, C_IM-C_V.

МЫШЦЫЖИВОТА

Живот — часть туловища, расположенная между грудной клеткой и тазом. Сверху ее ограничивают мечевидный отросток, реберные дуги и линия, соединяющая концы XII ребер с остистыми отростками XII грудных позвонков; снизу — симфиз, верхние ветви лобковых костей, гребни подвздошных костей; сзади — линия, соединяющая остистые отростки поясничных позвонков. Рассматривают полость живота и его стенки (см. «Брюшная полость и брюшина»).

Различают две группы мышц живота: переднебоковую, объединяющую прямые, пирамидальные и широкие мышцы (наружные, внутренние косые и поперечные), и заднюю, представленную квадратными мышцами поясницы (рис. 54; см. рис. 53). По средней линии сухожильные растяжения боковых широких мышц живота образуют фиброзную полосу, называемую белой линией,linea alba, которая идет от мечевидного отростка до симфиза.

Приблизительно на середине белой линии имеется пупочное кольцо,annulus umbilicalis, закрытое фиброзной рубцовой тканью и кожей. Иногда пупочное кольцо служит местом образования пупочных грыж.

ПЕРЕДНЕБОКОВАЯ ГРУППА МЫШЦ ЖИВОТА

1. Прямая мышца живота,т. rectus abdominis, парная, лежит сбоку от белой линии живота в сухожильном влагалище. Нач и -нается от V, VI, VII ребер и мечевидного отростка, идет

вниз; прикрепляется к лобковой кости и симфизу. На своем протяжении пересекается сухожильными перемычками, intersectiones tendineae, которые в количестве 3—4 идут поперечно, срастаясь с передней стенкой влагалища (см. рис. 52).

Влагалище прямой мышцы живота образовано апоневрозами косых мышц и поперечной и имеет две пластинки — переднюю и заднюю.

Верхние ³/₄ передней пластинки влагалища образованы апоневрозом наружной косой мышцы живота и передним листком апоневроза внутренней косой мышцы, задняя — задним листком апоневроза внутренней косой мышцы и апоневрозом поперечной мышцы живота. Передняя пластинка нижней '/₄влагалища формируется спереди апоневрозами всех трех широких мышц живота, а задняя пластинка — лишь поперечной фасцией. Переход апоневрозов на переднюю пластинку влагалища происходит по дугообразной линии, linea arcuata.

2. Пирамидальная мышца,т. pyramidalis, парная, начинается от лобковой кости; прикрепляется к белой линии живота.

Функция: пирамидальная мышца и прямая мышца живота натягивают белую линию.

3. Наружная косая мышца живота, т. obliquus externus abdominis, парная, самая широкая из всех мышц живота. Начинается на боковой поверхности грудной клетки от восьми нижних ребер зубцами между передней зубчатой мышцей и широчайшей мышцей спины. Мышечные пучки идут сверху вниз, снаружи кнутри. У наружного края прямой мышцы живота мышечные волокна переходят в сухожильное растяжение, образуя переднюю пластинку апоневроза прямой мышцы живота. Прикрепляется к наружной губе гребня подвздошной кости (см. рис. 52).

Нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота перебрасывается между верхней подвздошной остью и лобковым бугорком и носит название паховой связки, ligamentum inguinale, натянутой в виде желоба. Волокна паховой связки, спускаясь вниз и медиально, расходятся, образуя две ножки — медиальную и латеральную, ограничивающие щель треугольной формы. Медиальная ножка, cms mediale, прикрепляется к симфизу, латеральная, cms laterale, — к лобковому бугорку. В верхнелатеральном отделе ножки укреплены поперечными межножковыми волокнами, fibrae intercrurales. Часть волокон латеральной ножки в виде загнутой связки, ligamentum reflexum, подходит к передней стенке влагалища прямой мышцы живота, другая часть волокон заворачивает у медиального прикрепления паховой связки книзу, к гребню лобковой кости, образуя лакунарную связку, ligamentum lacunare. Медиальная и латеральная ножки вместе с загнутой связкой и межножковыми волокнами ограничивают поверхностное паховое кольцо. В задненижнем отделе, между наружной косой мышцей живота спереди и широчайшей мышцей спины сзади, образуется поясничный треугольник, trigonum lumbale; снизу он ограничен гребнем подвздошной кости, дно составляет внутренняя косая мышца живота. Через этот треугольник могут выходить поясничные грыжи.

4. Внутренняя косая мышца живота,т. obliquus internus abdominis, парная, лежит под наружной косой мышцей живота. Начинается от пояснично-грудной фасции и боковых отделов ²/₃ паховой связки. Мышечные пучки идут веерообразно и прикрепляются к нижним краям X, XI, XII ребер, образуя апоневроз, который участвует в формировании влагалища прямой мышцы живота и белой линии.

5. Поперечная мышца живота,т. transversus abdominis, парная, располагается глубже внутренней косой мышцы живота. Начинается от внутренней поверхности шести нижних ребер, пояснично-грудной фасции, внутренней губы подвздошного гребня и внутренней трети паховой связки, образует апоневроз, который формирует заднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота и белую линию.

От нижнего края внутренней косой и поперечной мышц живота в паховом канале отщепляются волокна мышцы, поднимающей яичко,т. cremaster, которая в составе семенного канатика выходит через поверхностное паховое кольцо и достигает яичка.

Функция: мышцы переднебоковой группы оказывают давление на внутренности, образуя так называемый брюшной пресс, prelitm abdominale. Это давление способствует опорожнению внутренних органов, например, при дефекации, мочеиспускании, при родах, рвоте. Кроме того, мышцы сгибают позвоночник, приближая грудную клетку к тазу. Одновременное сокращение косых мышц живота вызывает повороты туловища в стороны, при этом в свою сторону поворачивают внутренняя и противоположная наружная косые мышцы. Опуская ребра, мышцы способствуют акту дыхания.

Иннервация: межреберные, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы, Th_v—Th_XII.

ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ЖИВОТА

I. Квадратная мышца поясницы,т. quadratic lumborum, парная, начинается от гребня подвздошной кости, от поперечных отростков 3—4 нижних поясничных позвонков; прикрепля-

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ

РАЗВИТИЕ МЫШЦ И ФАСЦИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Появление почек конечностей отмечается в конце 4-й — начале 5-й недели внутриутробного периода на боковых поверхностях тела. В течение 6—7-й недели происходит рост конечностей в длину. Мышцы верхней конечности развиваются из почек мезодермы, образующихся из передних отделов 4 шейных и 1 грудного миотомов, мышцы нижних конечностей — из этих же отделов 4 поясничных и 3 крестцовых миотомов. Мезодерма, из которой формируются мышцы конечностей, вначале располагается дорсально и вентрально по отношению к костям конечностей. Дорсально расположенная мезодерма превращается в мышцы-разгибатели, отводящие мышцы и их фасции, а лежащая вентрально — в мышцы-сгибатели, приводящие мышцы и их фасции. На нижней конечности разгибатели перемещаются на переднюю поверхность, а сгибатели — на заднюю.

Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 960; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!