СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ



СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА СОЕДИНЕНИЕ МЕЖДУ ТЕЛАМИ ПОЗВОНКОВ

Тела позвонков соединяются при помощи межпозвоночного симфиза,symphisis intei-vertebralis; между телами позвонков рас­полагаются межпозвоночные диски,disci intervertebmles. Межпоз­воночный диск относится к фиброзно-хрящевым образовани­ям. Снаружи он образован фиброзным кольцом, annulus fibrosus, волокна которого идут в косом направлении к смеж­ным позвонкам. В центре диска располагается студенистое ядро, nuncleiis pulposus, являющееся остатком спинной стру­ны. Внутри студенистого ядра часто имеется щель или полость. Вследствие эластичности диска позвоночный столб амортизи­рует те толчки, которые он испытывает при ходьбе и беге. Высота всех позвоночных дисков составляет '/4 всей длины позвоночного столба. Толщина дисков не везде одинакова: наи­большая в поясничном, наименьшая в грудном отделе. Толщина отдельных дисков спереди и сзади также различается. Так, тол­щина дисков шейного и поясничного отделов спереди боль­ше, чем сзади, а в грудном отделе наоборот.

По телам позвонков проходят две продольные связки — передняя и задняя (рис. 32). Передняя продольная связка,ligamentiini longitudinale anterius, располагается на передней по­верхности тел позвонков. Она начинается от переднего бугор­ка дуги атланта и тянется до I крестцового позвонка. Эта связ­ка препятствует чрезмерному разгибанию позвоночника. Зад­няя продольная связка,ligamentum longitudinale posterius, идет

внутр i позвоночного канала от тела II шейного позвонка до I крест дового. Она прочно соединяется с межпозвоночными дисками фиброзными пучками и рыхло — с телами позвон­ков.

Соединения между дугами и отростками относятся к син­десмозам. Так, между дугами позвонков натянуты прочные желтые связки,ligamenta flava, между остистыми отростками позвонков — межостистые связки,ligamenta interspinalia, кото­рые на верхушках отростков переходят в надостистые связки,ligamenta supraspinalia, идущие в виде круглого продольного

тяжа по всей длине позвоночного столба. В шейной области связки выше VII позвонка утолщаются в сагиттальной плос­кости, выходят за пределы остистых отростков и прикрепля­ются к наружному затылочному выступу и гребню, образуя выйную связку,ligamentum nuchae. Между поперечными отрос­тками позвонков расположены межпоперечные связки,ligamenta intertransversaria. Наибольшего развития они достигают в груд­ном и поясничном отделах позвоночника.

ДУГООТРОСТЧАТЫЕ СУСТАВЫ

Нижние суставные отростки позвонка сочленяются с верхни­ми суставными отростками нижележащего позвонка при по­мощи дугоотростчатых суставов,articulationes zygapophystales. По форме суставных поверхностей они относятся к плоским, а в поясничном отделе позвоночника — цилиндрические.

Пояснично-крестцовый сустав,articulatio lumbosacralis, меж­ду крестцом и V поясничным позвонком имеет такое же стро­ение, как сочленения позвонков между собой.

Крестцово-копчиковый сустав,articulatio sacrococcygea, имеет некоторые особенности в связи с потерей копчиком характер­ного для позвонков строения. Между телами V крестцового и I копчикового позвонков находится также межпозвоночный диск, как и в истинных соединениях позвонков, но внутри него вместо студенистого ядра небольшая полость. По передней поверхности копчика проходит вентральная крестцово-копчико-вая связка,ligamentum sacrococcygeum ventrale, являющаяся про­должением передней продольной связки. По задней поверхно­сти тел крестцовых позвонков и копчика идет глубокая дор­сальная крестцово-копчиковая связка,ligamentum sacrococcygeum dorsale profundum, — продолжение задней продольной связки,ligamentum longitudinale posterius. Нижнее крестцовое отверстие закрыто поверхностной задней крестцово-копчиковой связкой,ligamentum sacrococcygeum posterius superflcialis, идущей от сре­динного крестцового гребня и краев крестцового отверстия вниз, на заднюю поверхность копчика. Она соответствует на-достным и желтым связкам. Латеральная крестцово-копчиковая связка,ligamentum sacrococcygeum laterale, идет по боковой по­верхности крестца и копчика.

СОЕДИНЕНИЕ I И II ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ МЕЖДУ СОБОЙ И С ЧЕРЕПОМ

Соединения мыщелка в затылочной кости с верхними сустав­ными ямками атланта образуют комбинированный эллипсовид­ный атлантозатылочный сустав,articulatio atlantooccipitalis. В суставе возможны движения вокруг сагиттальной оси — накло­ны головы в стороны и вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание. Соединение атланта и осевого позвон­ка образует три сустава: парный комбинированный плос­кий латеральный атлантоосевой сустав,articulatio atlantoaxialis lateralis, расположенный между нижними суставными поверх­ностями атланта и верхними суставными поверхностями осе­вого позвонка; непарный цилиндрический срединный атланто­осевой сустав,articulatio atlantoaxialis medialis, между зубом осе­вого позвонка и суставной ямкой атланта. Суставы укреплены прочными связками. Между передней и задней дугами атланта и краем большого затылочного отверстия натянуты передняя и задняя атлантозатылочные мембраны,membranae atlantooccipitales 'anterior et posterior (рис. 33). Между боковыми массами атланта перекидывается поперечная связка атланта,ligamentum trasversum atlantis. От верхнего свободного края поперечной связки прохо­дит фиброзный тяж к передней полуокружности большого за­тылочного отверстия. От нижнего края той же связки вниз, к телу осевого позвонка, идет фиброзный пучок. Верхние и ниж­ние пучки волокон вместе с поперечной связкой образуют кре­стообразную связку атланта,ligamentum cruciforme atlantis. От верхней части боковых поверхностей зубовидного отростка отхо­дят две крыловидные связки,ligamenta alaria, направляющиеся к мыщелкам затылочной кости.

ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ В ЦЕЛОМ

Позвоночный столб,columna vertebra/is, состоит из 24 истинных позвонков, крестца, копчика, межпозвоночных дисков, сус­тавного и связочного аппаратов. Функциональное значение позвоночника огромно. Он является вместилищем для спинного мозга, залегающего в позвоночном канале, canalis vertebralis; служит опорой тела, участвует в образовании грудной и брюшной стенок.

Между выше- и нижележащими позвонками имеются меж­позвоночные отверстия, foramina intervertebralia, где лежат спинномозговые узлы, проходят сосуды и нервы. Межпоз­воночные отверстия образованы нижней вырезкой вышележа­щего позвонка и верхней вырезкой нижележащего.

Позвоночник человека имеет изгибы в сагиттальной плос­кости. В шейном и поясничном отделах позвоночник образует изгибы, направленные выпуклостью кпереди, — лордоз,lordosis, а в грудном и крестцовом отделах — изгибы, направленные кзади, — кифоз,kyphosis. Наличие изгибов позвоноч­ного столба придает ему рессорные свойства. Формирование изгибов происходит в постнатальном периоде. На 3-м месяце жизни ребенок начинает поднимать головку, появляется шей­ный лордоз. Когда ребенок начинает сидеть, образуется груд­ной кифоз (6 мес). При переходе в вертикальное положение возникает поясничный лордоз (8—9 мес). Окончательное фор­мирование изгибов заканчивается к 18 годам. Боковые изгибы позвоночника во фронтальной плоскости — сколиозы— носят

арактер патологических искривлений. В старческом возрасте лозвоночник утрачивает свои физиологические изгибы. В резуль-

ате потери эластичности образуется большой грудной изгиб,

ак называемый старческий горб. Длина позвоночного столба по отношению к длине всего

ела составляет около 40 %. У мужчин длина позвоночника 70—73 см, у женщин 66—69 см. Позвоночник у женщин и детей относительно длины тела больше, чем у мужчин. К ста­рости длина позвоночника может уменьшиться на 6—7 см. Движения в нем возможны вокруг трех осей: фронтальной — сгибание и разгибание, сагиттальной — наклон вправо и влево , вертикальной — вращательные дви­жения.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

Для изучения строения позвоночного столба применяют рент­генографию. Рентгенограммы можно получать в прямой и бо­ковой проекциях.

На рентгенограммах в боковых проекциях видны тела по­звонков и межпозвоночные щели, соответствующие межпоз­воночным дискам, дуги позвонков, остистые и суставные от­ростки, суставные щели, межпозвоночные отверстия. Тени поперечных отростков накладываются на тени тел позвонков. Рентгенограммы позвоночного столба позволяют изучать его изгибы и особенности строения каждого отдела.

На рентгенограммах в прямых проекциях также видны де­тали строения позвонков и межпозвоночные щели, причем поперечные отростки в шейном и поясничном отделах позво­ночника свободны от наложений, а в грудном совмещаются с задними концами ребер. Остистые отростки накладываются на тела позвонков. На рентгенограммах крестца и копчика видны крестцовые отверстия, пояснично-крестцовый и крестцово-подвздошные суставы.

 

СУСТАВЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. СОЕДИНЕНИЕ РЕБЕР С ГРУДИНОЙ И ПОЗВОНОЧНИКОМ

Семь истинных ребер соединяются с грудиной при помощи реберных хрящей, причем хрящ I ребра соединен синхондро­зом с рукояткой грудины. Остальные шесть реберных хрящей (II—VII) образуют плоские грудино-реберные суставы,агпси-lationes sternocostales. Между хрящами VI—VIII ребер имеются суставы, называемые межхрящевыми,articulatioms interchond-rales.

Ребра соединяются с позвонками при помощи реберно-по-звоночных суставов,articulationes costovertebrales, состоящих из двух суставов. Один из них — сустав головки, articulatio capitis costae, другой — реберно-поперечный сустав, articulatio costatransversaria, между реберным бугорком и попе­речным отростком позвонка (рис. 34).

ГРУДНАЯ КЛЕТКА В ЦЕЛОМ 

Грудная клетка,compages thoracis, образована 12 парами ребер с хрящами, 12 грудными позвонками, грудиной и суставно-связочным аппаратом. Грудная клетка участвует в защите ор­ганов, расположенных в грудной полости. Грудная клетка имеет два отверстия (апертуры) — верхнее и нижнее.

Верхняя апертура грудной клетк и, apertura thoracis superior, ограничена сзади телом I грудного позвонка, с бо­ков — I ребром, спереди — грудиной. Нижняя апертура грудной клетки, apertura thoracis inferior, ограничена сза­ди телом XII грудного позвонка, с боков и спереди — XI и XII ребрами, реберными дугами и мечевидным отростком. Правая и левая реберные дуги, arcus costales, образуют подгрудинный угол, angulus infrasternalis, размеры кото­рого определяются формой грудной клетки. Промежутки меж­ду соседними ребрами называются межреберными, spatium intercostale.

Форма грудной клетки индивидуально различна и зависит от телосложения, возраста, пола. Различают две крайние фор­мы грудной клетки: 1) узкую и длинную, с низким стоянием ребер и острым подгрудинным углом; 2) широкую и корот­кую, с сильно расширенной нижней апертурой и большим подгрудинным углом. Верхняя апертура грудной клетки по стро­ению также бывает широкой, с преобладанием поперечного размера и узкой, с длинным сагиттальным размером. Грудная клетка женщины более округлая; круче и уже в нижнем отде­ле. У мужчин она по форме приближается к конусу, все раз­меры ее больше.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

На рентгенограмме грудной клетки в переднезадней проекции видны дорсальные отрезки ребер, имеющие направление ла-терально и вниз, и передние отрезки ребер, имеющие обрат­ное направление. Реберные хрящи не дают теней. Отчетливо видны грудино-ключичные суставы, грудина, межреберья.

СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

СУСТАВЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

СУСТАВЫ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Акромиально-ключичный сустав,articulatio acromiodavicularis, образован акромиальным концом ключицы и акромионом ло­патки. Форма суставной поверхности плоская. Внутри сустав­ной полости имеется суставной диск. Движения в суставе воз­можны вокруг всех трех осей, но амплитуда их очень неболь­шая. Внутри суставной полости имеется суставной диск,discus articularis. Сустав укрепляют следующие связки: 1) клюво­видно-ключичная, ligamentum coracoclaviculare, идущая от клювовидного отростка лопатки к нижней поверхности клю­чицы; 2) акромиально-ключичная, ligamentum acromioclaviculare, расположенная между ключицей и акроми­оном.

В поясе верхней конечности выделяют собственные связки лопатки: 1) кл юво вид но-акром нал ьную связку, ligamentum coracoacromiale, в виде треугольной пластины, расположенной между акромионом лопатки и клювовидным отростком. Эта связка является сводом плечевого сустава и ограничивает отведение руки кверху; 2) верхнюю попе­речную связку лопатки, ligamentum transversum scapulae superius, которая натянута по верхнему краю вырезки лопат­ки, превращая ее в отверстие.

Грудино-ключичный сустав,articulatio sternoclavicularis, обра­зован ключичной вырезкой грудины и грудинным концом ключицы. Для увеличения соответствия суставных поверхнос­тей внутри полости сустава имеется суставной диск, делящий полость сустава на два отдела. Форма сочлененных поверхнос­тей костей седловидная. По характеру движений сустав прибли­жается к шаровидным. Возможны движения вокруг сагитталь­ной оси вверх и вниз, вертикальной — вперед и назад, а так­же вращение ключицы вокруг фронтальной оси и неболь­шое круговое движение. Сустав укрепляют следующие связ­ки: 1) реберно-ключичная, ligamentum costoclaviculare,

идущая от хряща I ребра к нижней поверхности ключицы; 2) передняя и задняя грудино - ключичные, ligamenta sternoclaviculares anterius et posterius, проходящие спе­реди и сзади сустава; 3) межключичная связка, ligamentum interclaviculare, соединяет оба грудинных конца клю­чицы над яремной вырезкой.

СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

| Плечевой сустав,articulatio humeri, образован головкой плече-I вой кости и суставной впадиной лопатки. Между сочлененны­ми поверхностями костей отмечается несоответствие, для уве­личения конгруэнтности по краю суставной впадины форми­руется суставная губа, labrum glenoidale. Суставная капсу­ла тонкая, свободная, начинается от края суставной губы и прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двугла­вой мышцы плеча. Оно лежит в межбугорковой борозде пле­чевой кости и окружено синовиальной оболочкой. Сустав ук­репляют клювовидно-плечевая связка, ligamentum coracohumerale, начинающаяся от клювовидного отростка ло­патки и вплетающаяся в капсулу сустава, а также суставно-плечевые связки, ligamenta glenohumeralia, являющиеся капсульными связками. Плечевой сустав сверху окружен сухо­жилиями надостной мышцы, сзади — подостной, большой и малой круглыми мышцами, спереди — подлопаточной мыш­цей и латерально-дельтовидной мышцей. Сухожилия мышц, ок­ружающие сустав, не только укрепляют его, но при движении в суставе оттягивают капсулу сустава, препятствуя ее ущемле­нию. По форме сочлененных поверхностей сустав относится к шаровидным. Движения в суставе возможны вокруг трех взаим­но перпендикулярных осей: сагиттальной — отведение и приведение, вертикальной — пронация и супина­ция, фронтальной — сгибание и разгибание. В суста­ве возможны круговые вращения.

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ:

Локтевой сустав, articulatio cubiti, является сложным и состоит из 3 суставов: плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого. Они имеют общую полость и покрыты одной капсулой (рис. 35).

Плечелоктевой сустав,articulatio humeroulnaris, образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости.

Сустав блоковидный, с вин­тообразным отклонением от срединной линии блока.

Плечелучевой сустав,articulatio humeromdialis, — это сочленение головки плеча и ямки на головке лучевой ко­сти. Форма его шаровидная.

Проксимальный лучелок-тевой сустав,articulatio radioulnaris proximalis, обра­зован лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью лучевой кости. Форма сустава цилиндричес­кая. Движения в локтевом суставе возможны вокруг двух взаимно перпендику­лярных осей: фронталь­ной—сгибание и раз­гибание и вертикальной, проходящей через плечелок-тевой сустав, — прона­ция и супинация.

В локтевом суставе име­ются следующие связки: 1) кольцевая связка лу­чевой кости, ligamentum annulare radii, в виде кольца охватывает головку плече­вой кости; 2) лучевая коллатеральная связка, ligamentum collate-rale radiale, идет от лате­рального надмыщелка и пе­реходит в кольцевую связку;

3) локтевая коллатеральная связка, ligamentum collateral ulnare, проходит от медиального надмыщелка к меди­альному краю венечного и локтевого отростков локтевой кости. Суставная капсула на плечевой кости спереди начинается на 1,5 см выше венечной и локтевой ямок, сзади — выше ямки локтевого отростка, захватывает ее с боков и проходит по краю медиаль­ного и латерального надмыщелков, оставляя их свободными. Внизу прикрепляется к шейке лучевой кости и по краю блоковидной вырезки локтевой кости. Капсула локтевого сустава тонкая спе-

тальной и сагиттальной осей. Среднезапястные суставы имеют отдельную суставную капсулу, которую укрепляет ряд связок.

Сустав гороховидной кости,articulatio ossis pisiformis, — это сустав между гороховидной костью, расположенной в сухожи­лии локтевого разгибателя кисти, и трехгранной костью. Сустав имеет суставную капсулу, укрепленную двумя связ­ками.

Запястно-пястные суставы,articulationes carpometacarpeae , сложные. В них сочленяется второй ряд костей запястья с ос­нованиями пястных костей. По форме суставных поверхностей II— IV запястно-пястные суставы относятся к плоским. Они ук­реплены ладонными и тыльными связками.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти,articulatio carpometacarpea pollicis, образован костью-трапецией и основа­нием I пястной кости; седловидный. Движения в суставе осу­ществляются вокруг двух осей: фронтальной — противопостав­ление (оппозиция) и обратное движение (репозиция), и сагит­тальной — отведение и приведение.

Межпястные суставы,articulationes intermetacarpeae, находят­ся между основаниями II— V пястных костей.

Пястно-фаланговые суставы,articulationes metacarpophalangeae, образованы головками пястных костей и ямками оснований проксимальных фаланг пальцев. Пястно-фаланговые суставы II— V пальцев имеют широкую шаровидную форму. Суставы укреп­лены связками. Движения в них возможны вокруг фронталь­ной оси — сгибание и разгибание, сагиттальной оси — отведе­ние и приведение; возможны также вращательные движения, а в 1 пястно-фаланговом суставе — только сгибание и разгиба­ние.

Межфаланговые суставы кисти,articulationes interphalangeae manus, образованы головками и основаниями средних фаланг, головками средних и основаниями дистальных фаланг. По форме они блоковидные. По боковым поверхностям сустава проходят связки. Движения в суставе возможны вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание.

РАЗЛИЧИЯ В СТРОЕНИИ И ФУНКЦИЯХ СУСТАВОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ                                                                       

Различия формы суставов обусловлены функциональными осо­бенностями верхней конечности. Так, строение суставов пле­чевого пояса зависит от индивидуальных особенностей. У лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, появляется ре-берно-ключичный сустав между I ребром и ключицей. Образу­ется он на месте одноименной связки. У лиц с сильно разви­той мускулатурой невозможно полное разгибание в локтевом

суставе, что связано с чрезмерным развитием локтевого отро­стка и функциональной гипертрофией сгибателей предплечья. При недостаточно развитой мускулатуре наблюдается не толь­ко полное разгибание, но и переразгибание в суставе, как правило, у женщин. Подвижность суставов у женщин несколь­ко большая, чем у мужчин. Особенно велика амплитуда дви­жений в мелких суставах кисти и пальцев.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ СУСТАВОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

На рентгенограммах ключицы в заднепередней проекции вид­ны акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы и верхние ребра. Суставная щель грудино-ключичного сустава определяется не полностью, так как на нее накладываются тени верхних грудных позвонков. Точные сведения о суставе могут дать послойные томограммы в переднезадней проекции. Акро-миально-ключичное сочленение имеет вид узкой щели. На рен­тгенограммах плечевого сустава в переднезадней проекции хо­рошо видны кости, участвующие в его образовании, сустав­ная щель акромиально-ключичного сустава, а также суставная впадина лопатки с ее медиальными и латеральными контура­ми. Между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки определяется щель. У юношей на проксимальном конце плечевой кости видны эпифизарные линии.

При рассмотрении рентгенограммы локтевого сустава в пе­реднезадней проекции видны плечелоктевая и плечелучевая суставные щели, латерапьный и медиальный надмыщелки, блок и головка плечевой кости. На рентгенограммах в боковой про­екции на всем протяжении просматривается щель плечелуче-вого сустава. До 15—17 лет в локтевом суставе заметны хряще­вые эпифизарные линии.

При изучении рентгенограмм кисти в переднезадней про­екции хорошо видны дистальные концы предплечья, кости запястья, пястья и фаланги пальцев, а также находящиеся между ними суставные щели.

СУСТАВЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

СУСТАВЫ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

Сочленения костей тазабывают прерывными и непрерывными. Кости таза обладают сложным связочным аппаратом. От боко­вого края крестца и копчика к седалищному буфу проходит крестцово-бугорная связка, ligamentum sacrotuberale. Крестцово-остистая связка, ligamentum sacrospinale, на-, чинаясь там же, где и предыдущая, перекрещивается с ней и

прикрепляется к седалищной ости. Обе связки превращают большую и малую седалищные вырезки в одноименные от­верстия, foramina ischiadici major et minor, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы. Запирательное отверстие закрыто фиброзной запирательной перепонкой, membrana obturatoria, исключая верхнелатеральный край, где остается небольшое отверстие, переходящее в запиратель-ный канал, canalis obturatorius, через который идут одно­именные сосуды и нервы.

Лобковый симфиз,symphysis pubica, относится к особому типу синхондрозов и располагается посредине плоскости. Между обращенными друг к другу поверхностями лобковых костей, покрытых гиалиновым хрящом, находится межлобковый диск, discus interpubicus, имеющий небольшую полость. Она об­разуется на 2-м году жизни.

Крестцово-подвздошный сустав,articulatio sacroiliaca, образо­ван ушковидными суставными поверхностями крестца и под­вздошной кости. По форме суставных поверхностей сустав от­носится к плоским. Суставные поверхности покрыты волокни­стым хрящом. Сустав укрепляется прочными связками.

ТАЗ КАК ЦЕЛОЕ

В образовании таза,pelvis (рис. 36), принимают участие тазо­вые кости, крестец с копчиком, связочный аппарат. Таз под­разделяется на большой таз,pelvis major, и малый таз,pelvis minor.

Границей между ними является пограничная линия, linea terminalis, идущая от мыса крестца к дугообразной линии под­вздошных костей, далее по гребням лобковых костей и закан­чивающаяся на верхнем крае симфиза.

Малый таз имеетдва отверстия — апертуры: верхнюю, apertura pelvis superior, ограниченную пограничной линией, и нижнюю, apertura pelvis inferior.

В строении таза отмечаются резко выраженные половые различия: женский таз шире и короче, мужской — выше и уже. Крылья подвздошных костей таза женщин развернуты сильнее, вход в полость таза больше. Полость малого таза у женщин напоминает цилиндр, у мужчин — воронку. М ы с, promontorium, на тазе мужчин выражен резче и выдается вперед. Крестец у женщин широкий, плоский и короткий, у мужчин — узкий, высокий и изогнутый. Седалищные бугры у женщин больше развернуты в стороны, место соединения лобковых костей образует дугу, а нижние ветви седалищных и лобковых кос­тей — прямой угол. В мужском тазе лобковые ветви, соединя­ясь, образуют острый угол.

Для физиологического родового акта большое значение имеют размеры женского таза. Прямой размер входа в малый таз — истинная,или гинекологическая, конъюгата,conjugata vera, sen conjugata gynecologica, составляет расстояние от мыса крес­тца до наиболее выступающей точки на задней поверхности лобкового симфиза и равен 11 см. Поперечный диаметр,diameter transversa, входа в малый таз равен 12 см. Это расстояние меж­ду наиболее удаленными точками пограничной линии. Косой диаметр,diameter obliqua, — расстояние между крестцово-под-вздошным сочленением с одной стороны и гребнями лобко­вых костей — с другой. Расстояние от нижнего края симфиза до копчика называется прямым размером выхода из таза и ра­вен 9 см. Он во время акта родов увеличивается до 11 — 12 см.

суставы свободной нижней конечности  

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ ,

Тазобедренный сустав,articulatio coxae, образован вертлуж-ной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости (см. рис. 36). По форме сочлененных поверхностей тазобедренный сустав является шаровидным ограниченного типа — чашеобраз­ным суставом. Движения в нем менее обширны и возможны вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: фронтальной — сгибание и разгибание, вертикальной — супинация и пронация, сагиттальной — отведение и приведение. Кроме того, возможно круговое вращение. Глубина суставной впадины увеличивается за

счет хрящевой вертлужной губы, labrum acetabulare, окай­мляющей край вертлужной впадины. Над вертлужной вырез­кой перекидывается прочная поперечная связка верт­лужной впадины, ligamentum transversum acetabuli. Внутри сустава имеется внутрисуставная связка головки бед­ренной кости, ligamentum capitisfemoris.

Капсула тазобедренного сустава начинается от краев верт­лужной впадины и прикрепляется на эпифизе бедренной кос­ти спереди к межвертельной линии, сзади — не доходя до межвертельного гребня. Фиброзные волокна капсулы образуют вокруг шейки бедренной кости круговую зону, zona orbicularis. Капсула сустава укреплена внесуставными связками: подвздошно-бедрен ная связка, ligamentum iliofemorale, начинается от нижней передней подвздошной ости и прикреп­ляется к межвертельной линии; седалищно-бедренная связка, ligamentum ischiofemorale, идет от тела и бугорка седа­лищной кости к капсуле; лобково-бедренная связка, ligamentum pubofemorale, проходит от верхней ветви лобковой кости до малого вертела. -

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

Коленный сустав,articulatio genus, является самым большим по величине суставных поверхностей и сложным суставом. В его образовании принимают участие мыщелки бедренной и боль-шеберцовой костей и надколенник (рис. 37). По форме сочле­ненных поверхностей коленный сустав является мыщелковым, articulatio bicondylaris. Движения происходят вокруг двух осей: фронтальной — сгибание и разгибание и вертикальной (при полусогнутом колене) — пронация и супинация. Внутри полос­ти сустава располагаются медиальный и латеральный мениски, menisci medialis et laleralis, состоящие из волокни­стого хряща. Медиальный мениск больше латерального. Верх­няя поверхность их вогнутая, нижняя — плоская, наружный край утолщен и сращен с капсулой, внутренний — заострен и обращен в полость сустава. Латеральный мениск соединен с ла­теральным мыщелком бедренной кости передней и зад­ней мениско-бедренными связками, ligamenta meniscofemorales anterius et posterius. Спереди оба мениска связа­ны поперечной связкой колена, ligamentum transversum genus. Внутри фиброзной капсулы сустава лежат передняя и задняя крестообразные связки, ligamentum cruciata anterius et posterius. Передняя начинается от внутренней повер­хности латерального мыщелка, направляется вниз и внутрь, прикрепляется к переднему межмыщелковому полю. Задняя кре­стообразная связка идет от наружной поверхности медиально-

го мыщелка бедренной ко­сти кнаружи и прикрепляет­ся к заднему мыщелковом) полю большеберцовой кос­ти. Суставная капсула укреп­лена связками: малобер­цовая коллатераль­ная связка, ligamentun collateral fibulare, идет от наружного мыщелка бедрен­ной кости к головке мало­берцовой кости; больше-берцовая коллате-.ральная связка, liga-( тепшт collateral tibiale, npo-| ходит от внутреннего мы-' щелка бедренной кости к мыщелку большеберцовой кости; косая подко­ленная связка, liga­mentum popliteum obliquum, идет от внутреннего мыщел­ка большеберцовой кости вверх и латерально к сустав­ной капсуле; дугообраз-ная подколенная связка, ligamentum pop­liteum arcuatum, начинается от латерального мыщелка бедренной кости и входит в состав косой связки. Связ­ка надколенника, liga­mentum patellae, идет от вер­хушки надколенника и при­крепляется к бугристости большеберцовой кости. С боков от этой связки распо-

лагаются медиальная и латеральная поддержива­ющие связки надколенника, retinaculi patellae mediate et laterale. Суставная капсула коленного сустава начинается от­ступя на 1 см от края хрящевого покрытия, по бокам сраста­ется с краем менисков.

Синовиальная мембрана коленного сустава покрывает кре­стообразные связки, образуя складки с прослойками жировой клетчатки. Наиболее сильно развиты крыловидные склад­ки, plicae alares. В синовиальной мембране имеются ворсинки.

Сама мембрана образует 9 заворотов: непарный передне-верхний срединный и 8 парных — по 4 спереди и сзади: пере-дневерхние и передненижние, задневерхние и задненижние (меди­альные и латеральные). В коленном суставе выделяют ряд сли­зистых сумок:подкожную преднадколенниковую, bursa subcutanea prepatellaris, подфасциальную преднад­коленниковую, bursa subfascialis prepatellaris, подсухо-жильную преднадколенниковую, bursa subtendinea prepatellaris, глубокую поднадколенниковую, bursa infrapatellaris profunda, сообщающуюся с полостью сустава. На зад­ней поверхности сустава сумки располагаются под сухожилиями мыши.

СУСТАВЫ ГОЛЕНИ

Обе кости голени в проксимальном отделе образуют сочлене­ние — межберцовый сустав,articulatio tibiofibularis, имеющий плоскую форму. Спереди и сзади в суставную капсулу вплета­ются две связки: передняя и задняя связки голов­ки малоберцовой кости, ligamenta capitisfibulae anterius et posterius..

Голеностопный сустав,articulatio talocruralis, образован сустав­ными поверхностями дистальных концов голени и блоком та­ранной кости (рис. 38). По форме сустав блоковидный, движе­ния в нем возможны вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание. Капсула сустава прикрепляется по краю су­ставных поверхностей костей. С боков капсула укреплена связками: медиальной (дельтовидной), ligamentum mediate [deltoideum], перед ней и задней таранно-ма-лоберцовыми, ligamenta talofibulares anterius et posterius, и пяточно-малоберцовой, ligamentum calcaneofibulare.

Межпредплюсневые суставы,articulationes intertarseae, образу­ются между соседними костями предплюсны. К ним относят­ся таранно-пяточно-ладьевидный сустав,articulatio talocalca-neonavicularis; поперечный сустав предплюсны,articulatio tarsi transversa; пяточно-кубовидный сустав,articulatio calcaneocuboidea; клиноладьевидный сустав,articulatio cuneonavicularis.

Предплюсне-плюсневые суставы,articulationes tarsometatarseae, образованы костями предплюсны и плюсны. Они плоские и вклю­чают следующие суставы: между медиальной клиновидной и I плюсневой костями, между промежуточной и латеральной кли­новидными костями и II—III плюсневыми костями, между кубо­видной костью и IV—V плюсневыми костями (см. рис. 38). Суста­вы укреплены прочными подошвенными и тыльными связками.

Межплюсневые суставы,arti­culationes intermetatarseae, распо­лагаются между обращенными друг к другу боковыми поверх­ностями четырех плюсневых ко­стей; по форме сочленяющихся поверхностей они плоские.

Плюснефаланговые суставы,articulationes metatarsophalan-geae, образованы головками плюсневых костей и основани­ями I—V фаланг (см. рис. 38). По форме сочленяющихся поверх­ностей эти суставы относятся к шаровидным, однако подвиж­ность в них ограничена.

Межфаланговые суставы сто­пы,articulationes interphalangeae pedis, располагаются между от­дельными фалангами пальцев и имеют блоковидную форму

Движения в суставе совершаются вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание.

РАЗЛИЧИЯ В СТРОЕНИИ И ФУНКЦИЯХ СУСТАВОВ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ  

Суставы нижней конечност значительно различаются по величине и форме сочленяю­щихся поверхностей, а также по прочности связочного аппа­рата. Различия формы сустав­ных поверхностей мыщелков большеберцовой кости опреде­ляют типовые особенности ме­нисков, их форму и размеры. У взрослых голеностопный сустав имеет большую подвижность в сторону подошвы, а у детей — в сторону тыла. Стопа ребенка больше супинирована. Когда ребенок начинает ходить, то опирается не на всю стопу, а

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТУЛОВИЩА

Мышцы и фасции туловища делят по месту их расположения на подзатылочные мышцы, мышцы спины, груди, живота и про­межности. Мышцы туловища являются парными и располага­ются симметрично — справа и слева.

РАЗВИТИЕ МЫШЦ ТУЛОВИЩА

Скелетная мускулатура появляется на 4-й неделе эмбриональ­ного развития из миотомов. Клетки миотомов — миобласты — дифференцируются и превращаются в исчерченные скелетные мышечные волокна. Дорсальная часть миотомов, располагаясь рядом с остистыми отростками позвонков, дает начало мус­кулатуре спины; из вентральной части миотомов образуются мышцы шеи, груди и живота. Дорсальная мускулатура отделя­ется от вентральной продольно расположенной соединитель­нотканной перегородкой, которая в дальнейшем превращает­ся в фасцию.

Иннервация дорсальной и вентральной мускулатуры туло­вища различна: дорсальные мышцы иннервируются задними ветвями спинномозговых нервов, вентральные — передними. В дальнейшем в миотомы прорастает соединительнотканная пе­регородка, разделяющая их на поверхностные и глубокие слои. Глубокие слои миотомов спины превращаются в дорсальном отделе в короткие мышцы позвоночного столба. Поверхност­ные части миотомов спины сливаются на протяжении опреде­ленного числа миотомов и, отщепляясь от глубжележащих, дают поверхностные мышцы спины, например многораздель­ные и полуостистые мышцы. Самый поверхностный слой — мышца, выпрямляющая позвоночник, располагается по бокам остистых отростков. Одновременно с развитием мышц спины идет формирование соединительнотканного покрова — фасций. Наиболее развитой и хорошо выраженной является пояснично-грудная фасция.

Образование вентральной мускулатуры туловища происхо­дит иначе. Вентральные части миотомов в области груди на начальных этапах эмбриогенеза располагаются рядом с позво­ночным столбом. Разрастаясь вперед вместе с зачатками раз­вивающихся в их миосептах ребер, они лежат в межреберных промежутках, расщепившись на наружный и внутренний слои. В дальнейшем они образуют соответственно наружные и внут­ренние межреберные мышцы. Части миотомов, находящиеся на наружной поверхности ребер, формируют задние зубчатые мышцы и самую большую мышцу, переходящую с груди на переднебоковую стенку живота, — наружную косую мышцу

живота. Под этой мышцей миотомы делятся на два пласта: более наружный образует внутреннюю косую мышцу живота, а глубокий пласт — поперечную мышцу живота. Зачатки прямых мышц живота вначале располагаются латерально. По мере раз­растания ребер кпереди и образования грудины зачатки пря­мых мышц живота перемещаются кпереди и располагаются сбоку от белой линии живота.

Диафрагма образуется из IV—V шейных сегментов. Возник­шие мышечные зачатки диафрагмы в области шеи продвига­ются в каудальном направлении к нижней апертуре грудной клетки, где, сливаясь, образуют мышечно-сухожильную плас­тинку, закрывающую нижнюю апертуру грудной клетки.

В шейном отделе туловища вентральные части миотомов, сливаясь и разделяясь на пласты, образуют лестничные мышцы.

Аналогичным образом формируются глубокие мышцы шеи, расположенные на передней поверхности позвоночника.

МЫШЦЫ СПИНЫ '-

Спина,dorsum, — задняя поверхность туловища и шеи; вверху она включает выю — заднюю поверхность шеи и достигает наружного затылочного выступа, снизу ограничена боковыми краями крестца, копчика и гребнями подвздошных костей, латерально — задней подмышечной линией.

Мышцы спины по происхождению и положению делят на две группы: поверхностные, включающие мышцы плечево­го пояса, — трункопетальные, и мышцы, прикрепляющиеся к ребрам, и глубокие, образовавшиеся из дорсальных частей миотомов, т.е. аутохтонные. Поверхностные мышцы спины от­деляются от глубоких хорошо выраженной пояснично-грудной фасцией (рис. 51).

ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ СПИНЫ        

1. Трапециевидная мышца,т. trapezius, имеет треугольную фор­му; основание ее обращено к остистым отросткам позвонков, а вершина — к лопатке. Начинается мышца от верхней вый-ной линии, наружного затылочного выступа, выйной связки, остистых отростков VII шейного и всех грудных позвонков; прикрепляется к акромиальному концу ключицы, акро-миону и лопаточной ости.

Функция: верхние пучки мышцы поднимают лопатку, средние — приближают ее к позвоночнику, нижние — опус­кают. При фиксированных лопатках и двустороннем сокраще­нии она запрокидывает голову и шею назад.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТУЛОВИЩА

Мышцы и фасции туловища делят по месту их расположения на подзатылочные мышцы, мышцы спины, груди, живота и про­межности. Мышцы туловища являются парными и располага­ются симметрично — справа и слева.

РАЗВИТИЕ МЫШЦ ТУЛОВИЩА

Скелетная мускулатура появляется на 4-й неделе эмбриональ­ного развития из миотомов. Клетки миотомов — миобласты — дифференцируются и превращаются в исчерченные скелетные мышечные волокна. Дорсальная часть миотомов, располагаясь рядом с остистыми отростками позвонков, дает начало мус­кулатуре спины; из вентральной части миотомов образуются мышцы шеи, груди и живота. Дорсальная мускулатура отделя­ется от вентральной продольно расположенной соединитель­нотканной перегородкой, которая в дальнейшем превращает­ся в фасцию.

Иннервация дорсальной и вентральной мускулатуры туло­вища различна: дорсальные мышцы иннервируются задними ветвями спинномозговых нервов, вентральные — передними. В дальнейшем в миотомы прорастает соединительнотканная пе­регородка, разделяющая их на поверхностные и глубокие слои. Глубокие слои миотомов спины превращаются в дорсальном отделе в короткие мышцы позвоночного столба. Поверхност­ные части миотомов спины сливаются на протяжении опреде­ленного числа миотомов и, отщепляясь от глубжележащих, дают поверхностные мышцы спины, например многораздель­ные и полуостистые мышцы. Самый поверхностный слой — мышца, выпрямляющая позвоночник, располагается по бокам остистых отростков. Одновременно с развитием мышц спины идет формирование соединительнотканного покрова — фасций. Наиболее развитой и хорошо выраженной является пояснично-грудная фасция.

Образование вентральной мускулатуры туловища происхо­дит иначе. Вентральные части миотомов в области груди на начальных этапах эмбриогенеза располагаются рядом с позво­ночным столбом. Разрастаясь вперед вместе с зачатками раз­вивающихся в их миосептах ребер, они лежат в межреберных промежутках, расщепившись на наружный и внутренний слои. В дальнейшем они образуют соответственно наружные и внут­ренние межреберные мышцы. Части миотомов, находящиеся на наружной поверхности ребер, формируют задние зубчатые мышцы и самую большую мышцу, переходящую с груди на, переднебоковую стенку живота, — наружную косую мышцу

живота. Под этой мышцей миотомы делятся на два пласта: более наружный образует внутреннюю косую мышцу живота, а глубокий пласт — поперечную мышцу живота. Зачатки прямых, мышц живота вначале располагаются латерально. По мере раз­растания ребер кпереди и образования грудины зачатки пря­мых мышц живота перемещаются кпереди и располагаются сбоку от белой линии живота.

Диафрагма образуется из IV—V шейных сегментов. Возник­шие мышечные зачатки диафрагмы в области шеи продвига­ются в каудальном направлении к нижней апертуре грудной клетки, где, сливаясь, образуют мышечно-сухожильную плас­тинку, закрывающую нижнюю апертуру грудной клетки.

В шейном отделе туловища вентральные части миотомов, сливаясь и разделяясь на пласты, образуют лестничные мышцы.

Аналогичным образом формируются глубокие мышцы шеи, расположенные на передней поверхности позвоночника.

МЫШЦЫ СПИНЫ

Спина,dorsum, — задняя поверхность туловища и шеи; вверху она включает выю — заднюю поверхность шеи и достигает наружного затылочного выступа, снизу ограничена боковыми краями крестца, копчика и гребнями подвздошных костей, | латерально — задней подмышечной линией.

Мышцы спины по происхождению и положению делят на две группы: поверхностные, включающие мышцы плечево­го пояса, — трункопетальные, и мышцы, прикрепляющиеся к ребрам, и глубокие, образовавшиеся из дорсальных частей миотомов, т.е. аутохтонные. Поверхностные мышцы спины от­деляются от глубоких хорошо выраженной пояснично-грудной фасцией (рис. 51).

поверхностные мышцы спины     

1. Трапециевидная мышца,т. trapezius, имеет треугольную фор­му; основание ее обращено к остистым отросткам позвонков, а вершина — к лопатке. Начинается мышца от верхней вый-ной лини^ наружного затылочного выступа, выйной связки, остистых отростков VII шейного и всех грудных позвонков; прикрепляется к акромиальному концу ключицы, акро-миону и лопаточной ости.

Функция: верхние пучки мышцы поднимают лопатку, средние — приближают ее к позвоночнику, нижние — опус­кают. При фиксированных лопатках и двустороннем сокраще­нии она запрокидывает голову и шею назад.

Иннервация: добавочный нерв, См—C|V.

2. Широчайшая мышца спины,m.latissimus dorsi, начина­ется от остистых отростков 5—6 нижних грудных, от всех по­ясничных позвонков, дорсальной поверхности крестца, от греб­ня подвздошной кости и 3—4 нижних ребер; прикрепля­ется к гребню малого бугорка плечевой кости.

Функция: вращает плечевую кость внутрь, поднятую руку опускает, опущенную тянет назад к срединной плоскости. При фиксированных руках участвует в акте вдоха.

Иннервация: грудоспинной нерв, CVII—CV1I1.

3. Большая и малая ромбовидные мышцы,mm.rhomboidei major et minor, начинаются от остистых отростков VI—VII шей­ных и четырех верхних грудных позвонков; прикрепляют­ся к медиальному краю лопатки.

Функция: приближают лопатки к позвоночнику и под­нимают их вверх.

Иннервация: дорсальный нерв лопатки, C|V—Cv.

4. Мышца, поднимающая лопатку,m.levator scapulae, начи­нается от поперечных отростков четырех верхних шейных по­звонков; прикрепляется к верхнему углу лопатки.

Функция: поднимает лопатку, при фиксированной лопат­ке наклоняет в сторону шейный отдел позвоночника.

Иннервация: дорсальный нерв лопатки, C|V—Cv.

5. Верхняя задняя зубчатая мышца,т. serratus posterior superior, лежит под ромбовидной мышцей. Начинается от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвон­ков, направляется вниз; прикрепляется 4 зубцами от II до V ребер, латерально от их углов.

Функция: поднимает ребра.

Иннервация: межреберные нервы, Th,—Thlv.

6. Нижняя задняя зубчатая мышца,т.serratus posterior inferior, начинается от пояснично-грудной фасции, от остистых от­ростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных по­звонков; прикрепляется к 4 нижним ребрам.

Функция: опускает ребра. Иннервация: межреберные нервы, Thlx—Thxll.      

ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ

К глубоким мышцам спины относят два изолированных мы­шечных тракта — медиальный и латеральный, расположенные в костно-фиброзном канале, в желобах между остистыми и поперечными отростками позвонков и углами ребер. Меди­альный тракт представлен короткими мышцами, залега­ющими глубоко в костно-фиброзном канале; латеральный лежит поверхностно и образован длинными мышцами. В задней области шеи поверх этих двух трактов располагается ре­менная мышца шеи.

Мышцы медиального тракта: поперечно-остистая мышца,т. transversospinalis, располагается от крестца до заты­лочной кости. К ней относятся полуостистые, многораздельные мышцы и мышцы-вращатели.

Функция: разгибают позвоночник, при сокращении на од­ной стороне наклоняет позвоночник и туловище в сторону, производит вращение позвоночника.

В задней области шеи располагаются подзатылочные мыш­цы,mm. suboccipitales, передняя, латеральная, большая и малая задние мышцы головы, верхняя и нижняя косые мышцы головы, ременная мышца головы и длинная мышца головы.

Функция: разгибают голову назад, вращают ее вместе с атлантом вокруг зубовидного отростка.

Мышцы латерального тракта: мышца, выпрямляющая позвоночник,т. erector spinae (состоит из подвздошно '-реберной, длиннейшей и остистой мышц), и межостистые мышцы,тт. interspinales.

Функция: выпрямляют спину, опускают ребра и прини­мают участие в поддержании равновесия.

Иннервация глубоких мышц спины осуществляется зад­ними ветвями шейных, грудных и поясничных спинномозго­вых нервов.

 

ФАСЦИИ СПИНЫ

В области спины имеется три фасции: поверхностная, выйная, пояснично-грудная.

Поверхностная фасциявыражена слабо и является частью общей подкожной фасции.

Пояснично-грудная фасция,fascia thoracolumbalis, состоит из двух листков — поверхностного и глубокого. Поверхност­ный листок охватывает нижнюю и верхнюю зубчатые мыш­цы, образует фасциальные футляры для широчайшей мышцы спины, ромбовидной и трапециевидной мышц. У наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник, поверхностный листок соединяется с глубоким (начинается от поперечных отростков поясничных позвонков) и образует костно-фиброз-ное влагалище для этой мышцы. Вверху поверхностный лис­ток покрывает ременные и полуостистые мышцы головы и шеи, где уплотняется, получая название выйной фасции;fascia nuchae.

МЫШЦЫ ГРУДИ

Грудь — часть туловища, ограниченная вверху условной лини­ей, идущей от яремной вырезки грудины, далее по ключице к акромиально-ключичному сочленению, VII шейному позвон­ку; внизу начинается от мечевидного отростка грудины, про­должается по реберной дуге до хряща X ребра, затем по XI— XII ребрам и заканчивается на XII грудном позвонке.

Мышцы груди подразделяются на две группы: мышцы груди, прикрепляющиеся к верхней конечности, и собственные мышцы груди (аутохтонные), образовавшиеся из вентральных частей миотомов и имеющие метамерное строение (рис. 52). Здесь же рас­сматривается и диафрагма, отделяющая грудную полость от брюшной.

МЫШЦЫ ГРУДИ, ПРИКРЕПЛЯЮЩИЕСЯ К ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

1. Большая грудная мышца, т. pectoralis major, состоит из трех частей: ключичной, pars clavicularis, начинающейся от ме­диального конца ключицы; грудино-реберной, pars stemocostalis, — от грудины и хрящей II—VII ребер; брюшной, pars abdominalis, — от стенки влагалища прямой мышцы живота. Прикрепля­ется мышца общим сухожилием к гребню большого бугор­ка. Между верхненаружным краем ключичной части и краем дельтовидной мышцы образуется дельтовидно-грудная борозда, sulcus deltoideopectoralis, которая вверху переходит в одноименный треугольник. В борозде проходит v.cepha-lica.

Функция: опускает поднятую руку, тянет ее вперед, од­новременно вращает плечевую кость внутрь. При фиксирован­ной руке поднимает ребра, тем самым участвует в акте вдоха.

Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы,

2. Малая грудная мышца,m.pectorialis minor, начинается от III, IV, V ребер; прикрепляется к клювовидному отростку лопатки.

Функция: тянет лопатку вниз и медиально, при фикси­рованной лопатке поднимает ребра.

Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы,

3. Подключичная мышца,т. subclavius, начинается от I ребра; прикрепляется к extremitas acromialis claviculae.

Функция: тянет ключицу вниз, при фиксированной клю­чице поднимает I ребро.

Иннервация: подключичный нерв, Cv—CVI.

4. Передняя зубчатая мышца,m.serratus anterior, начинается зубцами от 8—9 верхних ребер; прикрепляется к ме­диальному краю лопатки и к ее нижнему углу.

Функция: тянет нижний угол лопатки вперед и латерально, тем самым поднимает руку выше горизонтальной линии; при фиксированной лопатке поднимает ребра, участвуя в акте вдоха.

Иннервация: длинный грудной нерв, Cv—CVII.

СОБСТВЕННЫЕ МЫШЦЫ ГРУДИ

1. Наружные межреберные мышцы,mm. intercostales extemi, рас­полагаются в межреберных промежутках от позвоночника до реберных хрящей. Начинаются от нижнего края вышележа­щего ребра, направляются косо вниз и вперед; прикрепля­ются к верхнему краю нижележащего ребра. Между хрящами ребер вместо мышц имеется фиброзная пластинка — наруж­ная межреберная перепонка, membrana intercostalis externa.

Функция: поднимают ребра, участвуя в акте вдоха.

Иннервация: межреберные нервы, Th,—Thxl.

2. Внутренние межреберные мышцы,mm. intercostales interni, лежат под наружными и имеют обратное направление хода мышечных волокон, располагаются на протяжении от груди­ны до углов ребер. Начинаются от верхнего края ребер, идут косо вверх и вперед; прикрепляются к нижним краям вы­шележащего ребра. Продолжением мышц от углов ребер до по­звоночника является внутренняя межреберная пере­понка, membrana intercostalis intema.

Функция: опускают ребра, участвуя в акте выдоха.

Иннервация: межреберные нервы, Th,—Thxl.

3. Подреберные мышцы,mm. subcostales, непостоянные, рас­полагаются в заднем отделе грудной клетки на внутренней поверхности ребер, кнаружи от углов. Начинаются и при­крепляются как внутренние межреберные мышцы, но пе­рекидываются через одно или два ребра.

Функция: опускают ребра.

Иннервация: межреберные нервы, Thvm—Thxl.

4. Поперечная мышца груди,m.transversus thoracis, начина­ется от задней поверхности грудины, ниже III и IV ребер и мечевидного отростка; прикрепляется к III—VI ребрам.

Функция: опускает ребра. ; ^у ,,...

Иннервация: межреберные нервы, Th,M—Thvl. ;' , r,

ФАСЦИИ ГРУДИ

На груди выделяют следующие фасции: поверхностную, груд­ную, ключично-грудную, наружную межреберную и внутригрудную.

1 . Поверхностная фасциявыражена слабо, образует для молочной железы капсулу.

2. Грудная фасция,fascia pectoralis, имеет два листка: поверх­ностный и глубокий. Они образуют влагалище большой груд­ной мышцы.

3. Ключично-грудная фасция,fascia clavipectoralis, образует влагалище подключичной и малой грудной мышц. Между груд­ной и ключично-грудной фасциями формируется клетчаточное субпекторальное пространство. Внизу, у нижнего края большой грудной мышцы, поверхностный и глубокий листки грудной фасции соединяются, переходя в подмышечную фасцию.

4. Наружная межреберная фасцияпокрывает наружные меж­реберные мышцы.

5. Внутригрудная фасция,fascia endothoracica, выстилает внут­реннюю поверхность грудной клетки, переходя на диафрагму.

диафрагма

Диафрагма, diaphragma,непарная тонкая сухожильно-мышеч­ная пластинка куполообразной формы. Диафрагма закрывает нижнюю апертуру грудной клетки, отделяя грудную полость от брюшной (рис. 53). Начинается диафрагма мышечно-су-хожильными волокнами от костных образований нижней апер­туры грудной клетки. Мышечные волокна, направляясь вверх, переходят в сухожильное растяжение, которое занимает цент­ральное положение и называется сухожильным центром, centrum tendineum. В правой его части имеется отверстие нижней полой вены, foramen venae cavae.

В зависимости от места отхождения мышечных волокон диафрагмы в ней различают три части: поясничную, реберную, грудинную.

Поясничная часть,pars lumbalis, наиболее мощная, состоит из двух ножек — правой и левой, от/га dextrum et sinistrum. Каждая ножка в свою очередь делится на три ножки: меди­альную, промежуточную и латеральную. На уровне XII грудно­го и I поясничного позвонков правая и левая ножка сходятся, ограничивая аортальное отверстие, hiatus aorticus, че­рез которое проходят аорта и лежащий позади нее грудной лим­фатический проток. Затем ножки частично снова перекрещи­ваются и, вновь расходясь, образуют пищеводное отвер­стие, hiatus esophageus, для прохождения пищевода и блужда­ющих нервов. Между медиальной и промежуточной ножками справа проходят большой внутренностный нерв и непарная вена, а слева — тот же нерв и полунепарная вена.

Реберная часть,pars costalis, начинается зубцами от внут­ренней поверхности нижних 6 ребер. Мышечные волокна идут

вертикально вверх и внутрь, заворачиваются дугообразно и оканчиваются в сухожильном центре.

Грудинная часть,pars sternalis, представляет собой наимень­шую часть диафрагмы. Начинается от мечевидного отрост­ка двумя пучками, которые поднимаются кверху и заканчи­ваются в сухожильном центре.

Диафрагма со стороны грудной полости покрыта внутригруд-ной фасцией, со стороны брюшной полости — внутрибрюш-ной фасцией. К фасциям прилежат серозные оболочки: со сто­роны грудной полости — диафрагмальная плевра и в средней части диафрагмы — перикард, со стороны брюшной полости — париетальный листок брюшины.

Функция: диафрагма — дыхательная мышца. При сокраще­нии ее купол уплощается, опускаясь на 1—3 см, при этом уве­личивается объем грудной полости. При расслаблении диафрагма поднимается кверху, вместимость грудной клетки уменьшается.

Иннервация: диафрагмальный нерв и межреберные не­рвы, CIM-CV.

МЫШЦЫЖИВОТА

Живот — часть туловища, расположенная между грудной клет­кой и тазом. Сверху ее ограничивают мечевидный отросток, реберные дуги и линия, соединяющая концы XII ребер с ос­тистыми отростками XII грудных позвонков; снизу — симфиз, верхние ветви лобковых костей, гребни подвздошных костей; сзади — линия, соединяющая остистые отростки поясничных позвонков. Рассматривают полость живота и его стенки (см. «Брюшная полость и брюшина»).

Различают две группы мышц живота: переднебоковую, объединяющую прямые, пирамидальные и широкие мышцы (наружные, внутренние косые и поперечные), и заднюю, пред­ставленную квадратными мышцами поясницы (рис. 54; см. рис. 53). По средней линии сухожильные растяжения боковых широких мышц живота образуют фиброзную полосу, называ­емую белой линией,linea alba, которая идет от мечевидного от­ростка до симфиза.

Приблизительно на середине белой линии имеется пупоч­ное кольцо,annulus umbilicalis, закрытое фиброзной рубцовой тканью и кожей. Иногда пупочное кольцо служит местом об­разования пупочных грыж.

ПЕРЕДНЕБОКОВАЯ ГРУППА МЫШЦ ЖИВОТА

1. Прямая мышца живота,т. rectus abdominis, парная, лежит сбоку от белой линии живота в сухожильном влагалище. Нач и -нается от V, VI, VII ребер и мечевидного отростка, идет

вниз; прикрепляется к лобковой кости и симфизу. На своем протяжении пересекается сухожильными пере­мычками, intersectiones tendineae, которые в количестве 3—4 идут поперечно, срастаясь с передней стенкой влагалища (см. рис. 52).

Влагалище прямой мышцы живота образовано апоневрозами косых мышц и поперечной и имеет две пластинки — переднюю и заднюю.

Верхние 3/4 передней пластинки влагалища образованы апо­неврозом наружной косой мышцы живота и передним лист­ком апоневроза внутренней косой мышцы, задняя — задним листком апоневроза внутренней косой мышцы и апоневрозом поперечной мышцы живота. Передняя пластинка нижней '/4 влагалища формируется спереди апоневрозами всех трех ши­роких мышц живота, а задняя пластинка — лишь поперечной фасцией. Переход апоневрозов на переднюю пластинку влага­лища происходит по дугообразной линии, linea arcuata.

2. Пирамидальная мышца,т. pyramidalis, парная, начина­ется от лобковой кости; прикрепляется к белой линии живота.

Функция: пирамидальная мышца и прямая мышца жи­вота натягивают белую линию.

3. Наружная косая мышца живота, т. obliquus externus abdominis, парная, самая широкая из всех мышц живота. На­чинается на боковой поверхности грудной клетки от вось­ми нижних ребер зубцами между передней зубчатой мышцей и широчайшей мышцей спины. Мышечные пучки идут сверху вниз, снаружи кнутри. У наружного края прямой мышцы жи­вота мышечные волокна переходят в сухожильное растяжение, образуя переднюю пластинку апоневроза прямой мышцы жи­вота. Прикрепляется к наружной губе гребня подвздош­ной кости (см. рис. 52).

Нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота перебрасывается между верхней подвздошной остью и лобко­вым бугорком и носит название паховой связки, ligamentum inguinale, натянутой в виде желоба. Волокна пахо­вой связки, спускаясь вниз и медиально, расходятся, образуя две ножки — медиальную и латеральную, ограничивающие щель треугольной формы. Медиальная ножка, cms mediale, прикрепляется к симфизу, латеральная, cms laterale, — к лобковому бугорку. В верхнелатеральном отделе ножки укреп­лены поперечными межножковыми волокнами, fibrae intercrurales. Часть волокон латеральной ножки в виде загну­той связки, ligamentum reflexum, подходит к передней стен­ке влагалища прямой мышцы живота, другая часть волокон за­ворачивает у медиального прикрепления паховой связки кни­зу, к гребню лобковой кости, образуя лакунарную связку, ligamentum lacunare. Медиальная и латеральная ножки вме­сте с загнутой связкой и межножковыми волокнами ограни­чивают поверхностное паховое кольцо. В задненижнем отделе, между наружной косой мышцей живота спереди и широчай­шей мышцей спины сзади, образуется поясничный тре­угольник, trigonum lumbale; снизу он ограничен гребнем под­вздошной кости, дно составляет внутренняя косая мышца живота. Через этот треугольник могут выходить поясничные грыжи.

4. Внутренняя косая мышца живота,т. obliquus internus abdominis, парная, лежит под наружной косой мышцей живо­та. Начинается от пояснично-грудной фасции и боковых от­делов 2/3 паховой связки. Мышечные пучки идут веерообразно и прикрепляются к нижним краям X, XI, XII ребер, образуя апоневроз, который участвует в формировании влагали­ща прямой мышцы живота и белой линии.

5. Поперечная мышца живота,т. transversus abdominis, пар­ная, располагается глубже внутренней косой мышцы живота. Начинается от внутренней поверхности шести нижних ребер, пояснично-грудной фасции, внутренней губы подвздош­ного гребня и внутренней трети паховой связки, образует апо­невроз, который формирует заднюю пластинку влагалища пря­мой мышцы живота и белую линию.

От нижнего края внутренней косой и поперечной мышц живота в паховом канале отщепляются волокна мышцы, под­нимающей яичко,т. cremaster, которая в составе семенного канатика выходит через поверхностное паховое кольцо и дос­тигает яичка.

Функция: мышцы переднебоковой группы оказывают дав­ление на внутренности, образуя так называемый брюшной пресс, prelitm abdominale. Это давление способствует опорож­нению внутренних органов, например, при дефекации, моче­испускании, при родах, рвоте. Кроме того, мышцы сгибают позвоночник, приближая грудную клетку к тазу. Одновремен­ное сокращение косых мышц живота вызывает повороты ту­ловища в стороны, при этом в свою сторону поворачивают внутренняя и противоположная наружная косые мышцы. Опус­кая ребра, мышцы способствуют акту дыхания.

Иннервация: межреберные, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы, Thv—ThXII.

ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ЖИВОТА

I. Квадратная мышца поясницы,т. quadratic lumborum, парная, начинается от гребня подвздошной кости, от поперечных отростков 3—4 нижних поясничных позвонков; прикрепля-

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ

РАЗВИТИЕ МЫШЦ И ФАСЦИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Появление почек конечностей отмечается в конце 4-й — начале 5-й недели внутриутробного периода на боковых поверхностях тела. В течение 6—7-й недели происходит рост конечностей в длину. Мышцы верхней конечности развиваются из почек ме­зодермы, образующихся из передних отделов 4 шейных и 1 груд­ного миотомов, мышцы нижних конечностей — из этих же отделов 4 поясничных и 3 крестцовых миотомов. Мезодерма, из которой формируются мышцы конечностей, вначале распола­гается дорсально и вентрально по отношению к костям конеч­ностей. Дорсально расположенная мезодерма превращается в мышцы-разгибатели, отводящие мышцы и их фасции, а лежа­щая вентрально — в мышцы-сгибатели, приводящие мышцы и их фасции. На нижней конечности разгибатели перемещаются на переднюю поверхность, а сгибатели — на заднюю.


Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 352; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ