Механизм образования влажных хрипов; их характеристика и диф. диагностика от крепитации
Влажные хрипы возникают в результате скопления в просвете бронхов мокроты и прохождения воздуха через этот секрет с образованием воздушных пузырьков разного диаметра, зависящего от калибра бронхов. Эти пузырьки, пройдя через секрет, лопаются в свободном от секрета бронхе и издают своеобразные звуки в виде треска.
Хрипы выслушивают в обе фазы дыхания. В зависимости от калибра бронхов, в которых возникают влажные хрипы, они делятся на мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые.
Мелкопузырчатые хрипы образуются в бронхах малого калибра. Среднепузырчатые хрипы образуются в бронхах среднего калибра, а крупнопузырчатые – в бронхах крупного калибра и полостях.
Влажные хрипы могут быть звучными и незвучными. Звучные хрипы при наличии секрета в бронхах, граничащих с плотной тканью или в гладкостенной полости, окруженной плотной тканью. Незвучные влажные хрипы выслушиваются при воспалении слизистой оболочки бронхов, при отеке легких вследствие левожелудочковой недостаточности.
Крепитация возникает в альвеолах. Она проявляется только на высоте вдоха и в виде потрескивания и напоминая звук, получаемый при растирании небольшого пучка волос перед ухом. В фазу выдоха стенки альвеол слипаются, а на высоте вдоха разлипаются с большим трудом, поэтому крепитация выслушивается в конце вдоха. Крепитация наблюдается при воспалении легочной ткани, при застойных явлениях в системе легочного кровообращения. Иногда крепитация выслушивается у пожилых людей в нижнебоковых отделах при первых же глубоких вдохах, особенно если перед этих они лежали в постели. Это объясняется снижением эластичности легочной ткани у пожилых людей.
|
|
|
Осмотр опорно-двигательного аппарата
Осмотр:
-одна конечность короче другой – инсульт, нарушения ГМ
-гиперемия сустава
-отечность сустава
-горячий либо холодный сустав
-неподвижность сустава – анкилоз позвоночника (синдром бамбуковой палки)
-боли в мышцах - миозиты
-боли в позвоночнике – остеохондроз
-кифоз, лордоз, сколиоз – искривление позвоночника. Кифоз – назад, лордоз – вперед, сколиоз – вбок.
Патогенез шума трения плевры и его отличие от влажных хрипов; заболевания, при которых он слышен
Листки плевры в физиологических условиях имеют гладкую поверхность и постоянную «влажную смазку», поэтому их скольжении при соприкосновении происходит бесшумно. При различных патологических условиях листки плевры становятся шероховатыми и трут друг о друга, создавая шум, похожий на хруст снега под ногами или на звук трения 2х листков бумаги.
Причины изменения свойств листков плевры и появления шероховатости:
|
|
|
1) отложения плотного воспалительного экссудата
2) туберкулезные бугорки в плевре
3) при обезвоживании организма
4) отложение мочевины при уремии и др.
Продолжительность различна:
-при ревматизме – может только в течение нескольких часов, затем пропадать и вновь появляться.
-при сухом туберкулезном плеврите – длительно
-при спаечном плеврите – несколько лет.
Отличительные признаки:
1) после кашля хрипы изменяют свой характер или пропадают
2) при сильном надавливании стетоскопом на грудную клетку шум трения плевры усиливается (хрипы – нет)
3) с закрытым ртом и носом и движением живота шум трения плевры слышен, а хрипы – нет.
Заболевания:
-ревматизм
-плевриты
Осмотр туловища больного (грудной клетки, живота)
Осмотр грудной клетки:
-форма грудной клетки – в норме усеченного конуса
-тип дыхания – грудной, брюшной
-выбухание одной стороны – при крупозной пневмонии
-западение одной стороны – при ателектазе
-отставание одной стороны в акте дыхания – при воспалительных заболеваниях легких
-посчитываем ЧДД
Осмотр передней брюшной стенки:
-вздутие живота – метеорит, асцид, перитонит
-неравномерное участие в акте дыхания
|
|
|
-высыпания в области живота (эритемки в 2-3 мм, при надавливании исчезают) – брюшной тиф
-осмотреть кал (колбасовидный, не блестит)
Экспираторное удушье; патогенез его образования; заболевания, при которых его выслушивают
В зависимости от выраженности экспираторного выпячивания бесхрящевой части трахеи и бронхов выделяют три степени пролапса:
I — сужение дыхательных путей в пределах 1/4—1/2 их просвета
II — 1/2— 2/3
III —более 2/3 просвета.
Кроме того, имеется две формы дискинетических расстройств:
-локальная (экспираторное выпячивание мембранозной стенки выявляется только на уровне трахеи)
-диффузная (экспираторное выпячивание выявляется на уровне трахеи и других крупных бронхов)
Заболевания:
-бронхиальная астма
-бронхит
-обструкция
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 2793; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!