Осмотр больного, его значение; алгоритм проведения осмотра больного
Осмотр может много дать для диагностики различных заболеваний.
Техника осмотра. Осмотр грудной клетки, туловища – в вертикальном положении пациента, осмотр живота – в вертикальном и горизонтальном положении.
-Общий (симптомы общего значения)
-Детальный осмотр (осмотр участков тела по областям)
Общий осмотр:
1. Сознание:
а) Ступорозное – состояние оглушения. Пациент плохо ориентируется, на вопросы отвечает с опозданием.
б) Сопорозное – спячка, из которой пациент выходит только после громкого окрика или тормошения. Рефлексы сохранены.
в) Коматозное состояние – полное отсутствие сознания с отсутствием рефлексов, реакции на внешние раздражители.
2. Положение пациента:
а) активное – самостоятельно передвигается, меняет положение тела в зависимости от обстоятельств
б) пассивное – неподвижны, не способны к самоуходу.
в) вынужденное – чтобы ослабить или прекратить имеющиеся у него болевые ощущения
-сидячее или возвышенное (ортопноэ) – при сердечной декомпенсации
-лежа на боку – сухой плеврит, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь
-положение на здоровом боку
-на боку с запрокинутой головой и приведенными к животу согнутыми ногами – при менингите
-стоя – перемежающаяся хромота и стенокардия
-лежа на спине – при острых болях в животе
-положение на животе – при язве поджелудочной железы
3. Конституция
а) астеник – толщина подкожно-жирового слоя – менее 1см, грудина плоская, реберный угол острый, руки и ноги длинные
|
|
|
б) нормостеник – толщина подкожно-жирового слоя – 1см, конусовидная грудная клетка, прямой реберный угол, руки и ноги
соответствуют туловищу
в) гиперстеник – подкожно-жировой слой – больше 1см, грудная клетка короткая и широкая, реберный угол тупой, руки и ноги
короткие.
4. Оценка походки
-прямая осанка, бодрая походка – хорошее состояние
-сгорбленные – физически тяжелобольные, психически угнетенные
-специфическая походка – радикулит, ишиас
-утиная походка – при врожденном вывихе и остеомаляции тазобедренного сустава, опухоли в позвонках
Детальный осмотр:
5. Осмотр головы:
-чрезмерное увеличение размеров черепа – головная водянка
-чрезмерное уменьшение размеров черепа – умственное недоразвитие
-квадратная форма головы – врожденный сифилис или перенесенный рахит
-малоподвижная голова – шейный спондилоартроз, миозит
-непроизвольное трясение головы – паркинсонизм
-пульсация головы – аортальный порок сердца (синдром Мюссе)
а) Выражение лица:
-женственные черты лица у мужчин и мужественное у женщин – эндокринные нарушения
|
|
|
-одутловатое лицо – болезни почек, местный венозный застой, опухоль средостения
-лихорадочное лицо – инфекционные болезни
-«кроличьи глаза» (склеры инъецированы) – сыпной тиф
-«горящие глаза» - туберкулез
-лицо малоподвижное, одутловатое, бледное, иногда с желтушностью – сепсис
-увеличение скул, носа, надбровных дуг, подбородка – акромегалия
-лицо, равномерно заплывшее с наличием слизистого отека, с узкими глазными щелями, румянец на бледном лице – микседема
-интенсивно красное, лунообразное, лоснящееся лицо – болезнь Иценко-Кушинга
-«львиное лицо» - при проказе
-«восковое лицо» - анемия Адиссона-Бирмера
-лицо Гиппократа (острые черты лица) – тяжелые заболевания органов брюшной полости (перитонит)
б) Осмотр глаз:
-отеки век – заболевание почек
-темная окраска век – Адиссонова болезнь
-полуопущенные веки – паралич мышц век
-широкая глазная щель – тиреотоксикоз
-сужение зрачков – уремия, опухоль ГМ
-расширение зрачков – коматозное состояние
-неравномерность зрачков – заболевание ЦНС
-пульсация зрачков – недостаточность клапанов аорты
-косоглазие – ботулизм, дифтерия
в) осмотр носа:
-увеличенный, утолщенный – акромегалия
|
|
|
-маленький носик – вырождение нации
-западение носа, седловидный – травма, сифилис
-деформация, красный цвет – при волчанке
-инъецированность сосудами – при алкоголизме
г) осмотр полости рта и языка:
-пятна Филатова-Коплика на слизистой – корь, стоматит
-изменение десен – цинга, острый лейкоз, сахарный диабет
-отсутствие зубов – причина болезней пищеварения
-кариозные зубы – источник инфекции
-увеличение языка – акромегалия, микседема
-малиновый язык со сглаженными сосочками – при В12-дифицитной анемии
-сухой с трещинами и темным, коричневым налетом – при тяжелой интоксикации и инфекциях
-«лакированный» язык – при раке желудка, пеллагре
-локальные утолщения языка – у курильщиков
д) осмотр ушных раковин и наружных слуховых проходов:
-сыпь
-мокнутие за ушами
-гнойное или кровянистое отделяемое из ушей
е) осмотр волосистой части головы:
-ломкие, тусклые, секущиеся волосы – при анемии, микседеме
-интенсивное выпадение волос – при эндокринной патологии
-локальные облысения – при грибковых заболеваниях
-наличие или отсутствие педикулеза
-себорея
-кожные повреждения
6. Осмотр шеи:
-пульсация сонных артерий – аортальный порок сердца, тиреотоксикоз
|
|
|
-набухание и пульсация наружных яремных вен – порок трехстворчатого клапана
-увеличение лимфатических желез – туберкулез, лейкоз, метастазы рака
-увеличение щитовидной железы – зоб, злокачественная опухоль
-изменение формы (одутловатость) – при опухоли средостения
7. Осмотр кожи:
-гиперемия – лихорадка, возбуждение, прием алкоголя
-бледность – анемия, коллапс, шок
-цианоз (синюшность) – гипоксия, хронические заболевания легких
-центральный цианоз – эмфизема легких, пневмония
-периферический цианоз (акроцианоз) – при сердечной недостаточности, врожденных пороках сердца, тромбоэмболии легочной
артерии, эмфиземе легких
-желтушность кожи и слизистых – при заболеваниях печени (гепатиты, цирроз), употреблении лекарственных средств
(каротина, пикриновой кислоты) или пищи (морковь в больших количествах)
-пигментация кожи – хроническая надпочечниковая недостаточность
-петехии, сыпь, эритема – корь, краснуха, брюшной тиф
-шелушение кожи – мелкое при кори, крупное при скарлатине
-изменение подкожно-жирового слоя – утолщение при ожирении, истончение при похудении
-отеки – заболевание почек, сердца
8. Осмотр конечностей:
-судороги мышц – при почечной недостаточности, расстройстве ЦНС, столбняке, холере
-дефекты, искривления, деформации костей и суставов
-утолщение ногтевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» – при эмфиземе легких
-ногти в виде «часовых стекол» - при бронхоэктатической болезни
-ломкость, крошковатость ногтей – при микседеме, анемии, гиповитаминозе
-широкие утолщены плотные ногти – при акромегалии
9. Осмотр грудной клетки:
-форма грудной клетки – в норме усеченного конуса
-тип дыхания – грудной, брюшной
-выбухание одной стороны – при крупозной пневмонии
-западение одной стороны – при ателектазе
-отставание одной стороны в акте дыхания – при воспалительных заболеваниях легких
-посчитываем ЧДД
10. Осмотр передней брюшной стенки:
-вздутие живота – метеорит, асцид, перитонит
-неравномерное участие в акте дыхания
-высыпания в области живота (эритемки в 2-3 мм, при надавливании исчезают) – брюшной тиф
-осмотреть кал (колбасовидный, не блестит)
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 1960; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!