Тема 1.Охрана плода в антенатальном периоде
ЗАДАЧИ ИЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ
Ситуационная задача .
На приёме у врача-терапевта П.И., мужчина 24 лет. Жалобы на кашель, больше по утрам, иногда с мокротой, периодическое повышение температуры тела. Со слов пациента: курит с 16 лет, в настоящее время по пачке сигарет в день. Отец мужчины умер от рака легких. Курит чаще всего в квартире, так как балкона нет, а на лестничной клетке не разрешают курить соседи. В семье есть сын Вася, ему 1,5 года. Со слов мамы часто болеет простудными заболеваниями.
Объективно : рост 175 см, вес 68 кг, ЧДД 20 в мин, пульс 70 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите факторы риска имеющиеся у П.И. Данные занесите в таблицу.
2. Определите факторы риска имеющиеся у Васи. Данные занесите в таблицу.
3. Определите группу здоровья П.И.Данные занесите в таблицу.
4. Определите потребность проведения специфической профилактики в соответствии с календарем прививок в семье. Данные занесите в таблицу.
5. Определите содержание беседы с П.И. «Вред табакокурения».
| П.И. | Вася | |
| факторы риска( вписать) | ||
| группа здоровья | ||
| вакцинация |
Эталон ответа:
| П.И. | Вася | |
| факторы риска( вписать) | курение | пассивное курение |
| наследственность | наследственность | |
| группа здоровья | 1 | --------- |
| вакцинация | Корь, если не привит или отсутствуют сведения; дифтерия каждые 10 лет, грипп ежегодно | дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, грипп при отсутствии противопоказаний ежегодно. |
|
|
|
Заполнены все поля правильно полностью или поле вакцинация не полностью -«5»
Не заполнено 1-2 поля –«4» Не заполнено 3-4 любых поля –«3»
| Содержание беседы | баллы | |
|
| ●информировать о риске заболеваний вследствие курения; | 1 |
| ●курение табака – один из наиболее опасных факторов риска сердечно-сосудистых, бронхо-легочных, онкологических и других хронических заболеваний; | 1 | |
| ●пассивное курение также вредно, как и активное; | 1 | |
| ●нет безопасных доз и безвредных форм потребления табака. Так называемые «легкие» и тонкие сигареты также вредны для здоровья; | 1 | |
| ●отказ от курения будет полезен для здоровья в любом возрасте, вне зависимости от «стажа» курения; | 1 | |
| ●при нежелании пациента бросить курить, повторить совет, дать памятку и рекомендовать при появлении такого желания обраться за медицинской помощью по отказу от курения; | 1 | |
| ●дать информацию о режиме работы кабинета медицинской профилактики или кабинета медицинской помощи по отказу от курения. | 1 | |
| От 5-7 - «5», 3-5- «4» , 2-3- «3» |
|
|
|
Ситуационная задача.
На приёме у врача общей практики И.П., мужчина 33 лет. Жалобы на боли в ногах при ходьбе, кашель. Со слов пациента :курит с 15 лет, в настоящее по 1,5 пачки сигарет в день. Кашляет постоянно, но больше по утрам. Работает охранником, сутками. Очень часто употребляет спиртные напитки.
В семье есть сын Гена, ему 6 лет. Затрудненное дыхание через нос, бывают приступы удушья по ночам. Врач поставил диагноз: бронхиальная астма. Уже несколько раз мальчик лечился в стационаре, где ему, со слов мамы, сразу становится легче.
Объективно : рост 180 см, вес 107 кг, ЧДД 19 в мин, пульс 76 уд в мин, АД 150/90 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите факторы риска имеющиеся у П.И. Данные занесите в таблицу.
2. Определите факторы риска имеющиеся у Гены. Данные занесите в таблицу.
3. Определите потребность проведения специфической профилактики в соответствии с календарем прививок в семье. Данные занесите в таблицу.
4. Определите содержание беседы с П.И. и его женой по уменьшению действия бытовых и пищевых аллергенов на здоровье Гены.
5. Продемонстрируйте капли в нос
| И.П. | Гена | |
| факторы риска( вписать) | ||
| Перечень заболеваний | ||
| вакцинация |
|
|
|
Эталон ответа:
| И.П. | Гена | |
| факторы риска( вписать) | курение | пассивное курение |
| Злоупотребление алкоголем | ||
| Не нормированный рабочий день(работа по ночам) | ||
| Артериальная гипертензия | ||
| Перечень заболеваний | Хронический бронхит | Бронхиальная астма |
| Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей | ||
| Гипертоническая болезнь | ||
| алкоголизм | ||
| вакцинация | Корь, гепатит, если не привит или отсутствуют сведения; дифтерия каждые 10 лет, грипп ежегодно | Ревакцинация кори, краснухи , паротита, дифтерии, столбняка, туберкулёза |
Заполнены все поля правильно полностью или поле вакцинация не полностью -«5»
Не заполнено 1-2 поля –«4» Не заполнено 3-4 любых поля –«3»
| Содержание беседы | баллы | |
| 1 | регулярная стирка постельного белья (1–2раза в неделю) при температуре 55–60 °C; | 1 |
| 2 | использование чехлов из непроницаемых для клещей тканей; | 1 |
| 3 | замена ковров и ковровых покрытий на легко моющиеся линолеум или паркет, гардин и занавесок в спальне на моющиеся жалюзи, мебели с тканевым покрытием на моющуюся кожаную или виниловую; | 1 |
| 4 | устранение мягких игрушек из спальни, | 1 |
| 5 | проветривание помещений в те часы, когда концентрация пыльцы в воздухе наименьшая (например, вечером | 1 |
| 6 | исключение контактов с травой, сеном, участия в сезонных сельскохозяйственных работах; | 1 |
| 7 | проведение в квартире ежедневной влажной уборки; | 1 |
| 8 | ограничить прогулки в жаркую, сухую, ветреную погоду. | 1 |
| 9 | исключение из питания пищевых продуктов с перекрестной аллергенной реактивностью; | 1 |
| 10 | отказ от использования для лечения фитопрепаратов, от применения растительных косметических средств (мыло, шампуни, кремы, бальзамы и т.п.). | 1 |
| 11 | если возможно, найти для домашнего животного другого владельца и не заводить новых домашних животных; | 1 |
| 12 | не посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные; | 1 |
| 13 | не пользоваться одеждой из шерсти, меха животных; | 1 |
| 14 | хранить книги, одежду, постельное белье только в закрытых шкафах. | 1 |
| 15 | не держать много комнатных растений | 1 |
| 16 | незамедлительно устранять любые протечки воды в доме для предотвращения высокой влажности и появления пятен плесени; | 1 |
| 17 | устранять активное и пассивное курение; | 1 |
| 18 | подлежат полному исключению из применения лекарственные препараты, в особенности аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства. | 1 |
| 19 | уменьшить или исключить употребления продукты содержащие консерванты, красители, ароматизаторы, стабилизаторы и лекарства, рекомендуется полностью избегать тех пищевых продуктов, роль | 1 |
| 20 | которых доказана клинически и результатами аллергологического обследования в развитии бронхиальной обструкции; | 1 |
| 21 | ограничиваются газированные напитки, консервы, жевательные резинки, содержащие различные эссенции, красители, консерванты, эмульгаторы. | 1 |
| От 15-21 - «5», 10-14- «4» , 7-9- «3» |
|
|
|
Ситуационная задача .
На диспансерном приёме 1 этапа диспансеризации И.И., мужчина , 45 лет. Жалобы на частые ноющие боли в эпигастрии, боли в ногах в при ходьбе. Работает водителем. Не женат. Курит 1 пачку сигарет в день. Со слов пациента: диету не соблюдает, ест не регулярно, в основном в сухомятку.
Объективно : рост 180 см, вес 80 кг, пульс 78 уд в мин, ЧДД 17 в мин, АД 130/80 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите факторы риска, имеющиеся у И.И. Данные занесите в таблицу.
2. Обоснуйте определенные Вами факторы риска, имеющиеся у И.И. Данные занесите в таблицу.
3. Определите группу здоровья И.И. Данные занесите в таблицу.
4. Назовите диагностический критерий потребления табака. Данные занесите в таблицу.
5. Определите мероприятия 1 этапа диспансеризации для пациента. Данные занесите в таблицу.
| факторы риска( вписать) | обоснование | Группа здоровья |
|
| ||
| диагностический критерий потребления табака |
| |
| Мероприятия 1 этапа диспансеризации |
| |
Эталон ответа:
| факторы риска( вписать) | обоснование |
| курение | курит 1 пачку сигарет в день |
| Не рациональное питание | диету не соблюдает, ест не регулярно, в основном в сухомятку |
| диагностический критерий потребления табака | ежедневное выкуривание по крайней мере одной сигареты и более |
| Группа здоровья | 1 |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
| Мероприятия 1 этапа диспансеризации | 1) опрос (анкетирование), 2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела; 3) измерение артериального давления; 4) определение уровня общего холестерина в крови 5) определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом 6) определение относительного абсолютного суммарного сердечнососудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 65 лет, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом; 7) электрокардиографию в покое; 8) флюорографию легких 9) клинический анализ крови развернутый (для граждан в возрасте от 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо клинического анализа крови); 10) анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина) 11) общий анализ мочи; 12) исследование кала на скрытую кровь ; 13) ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) органов брюшной полости и малого таза на предмет исключения новообразований для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет; 14) измерение внутриглазного давления; 15) прием (осмотр) врача-терапевта, |
От 15-13 - «5», 12-10- «4» , 10-8- «3»
Ситуационная задача .
На медицинском осмотре у врача терапевта П.И., мужчина, 39 лет. Жалоб не предъявляет. Работает вахтёром в общежитие. Со слов пациента любит есть сладкую и жирную пищу, досаливает пищу при употреблении. Двигается мало. Родители умерли, мать от инсульта, отец от сердечной недостаточности. С женой в разводе, детей нет, живет один. Больным себя не считает.
При осмотре : пульс 76 уд в мин, АД 145/90 мм.рт.ст., вес 125 кг, рост 175 см.
Задания:
1. Определите факторы риска, имеющиеся у П.И. Данные занесите в таблицу.
2. Обоснуйте определенные Вами факторы риска, имеющиеся у И.И. Данные занесите в таблицу.
3. Рассчитайте ИМТ. Данные занесите в таблицу.
4. Назовите диагностический критерий нерационального питания, курения, низкой физической активности. Данные занесите в таблицу.
5. Продемонстрируйте измерение артериального давления.
| факторы риска( вписать) | обоснование |
| ИМТ | |
| диагностический критерий не рациональное питание |
Эталон ответа:
| факторы риска( вписать) | обоснование |
| Избыточная масса тела | ИМТ = масса(кг)\рост(м)² 40,8 |
| Низкая физическая активность | Двигается мало |
| Не рациональное питание | любит есть сладкую и жирную пищу |
| Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям | Родители умерли, мать от инсульта, отец от сердечной недостаточности |
| Повышенный уровень артериального давления | АД 145/90 мм.рт.ст. |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 2-3 любых поля –«3»
| ИМТ | ИМТ = масса(кг)\рост(м)² 40,8 |
| диагностический критерий не рациональное питание | избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4-6 порций в сутки). |
| курение | ежедневное выкуривание по крайней мере одной сигареты и более ( |
| диагностический критерий низкой физической активности | - ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
Ситуационная задача .
На диспансерном приёме Р.И. , 42 лет, инженер. Женат, имеет двоих детей: пяти и десяти лет. Жалоб не предъявляет. Со слов пациента : рабочий день не нормированный, переутомляется. Питается два – три раза в сутки, всухомятку. Основной прием пищи приходится на вечер. В пище предпочитает : сладости и крепкий кофе с сахаром. Курит десять лет, по 15 – 20 сигарет в день. Ведёт малоподвижный образ жизни. Спать ложиться поздно, за ночь не высыпается. По выходным употребляет умеренно алкогольные напитки.
Объективно : рост – 190 см, вес -110кг , ЧДД 19 в мин, пульс 78 уд в мин, АД 200/100 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите факторы риска, имеющиеся у Р.И. Данные занесите в таблицу.
2. Обоснуйте определенные Вами факторы риска, имеющиеся у Р.И. Данные занесите в таблицу.
3. Определите группу здоровья П.И. Данные занесите в таблицу.
4. Рассчитайте ИМТ. Данные занесите в таблицу.
5. Расскажите, что входит в понятие здорового образа жизни.
| факторы риска( вписать) | обоснование | Группа здоровья |
|
| ||
Эталон ответа
| факторы риска( вписать) | обоснование | Группа здоровья |
| Повышенное артериальное давления | АД 200/100 мм.рт.ст. | 2 |
| Не рациональное питание | Питается два – три раза в сутки, всухомятку. Основной прием пищи приходится на вечер. В пище предпочитает : сладости и крепкий кофе с сахаром. | |
| Избыточная масса тела | рост – 190 см, вес -110кг, ИМТ=35,5 | |
| курение | Курит десять лет, по 15 – 20 сигарет в день. | |
| Низкая физическая активность | Ведёт малоподвижный образ жизни. | |
| Пагубное потребление алкоголя | По выходным употребляет умеренно алкогольные напитки. | |
| Не нормированный рабочий день | рабочий день не нормированный, переутомляется. |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 2-3 любых поля –«3»
| Здоровый образ жизни | ||
| 1 | Рациональная организация трудовой (учебной) деятельности | 1 |
| 2 | Правильный режим труда и отдыха | 1 |
| 3 | Рациональная организация свободного времени. | 1 |
| 4 | Оптимальный двигательный режим | 1 |
| 5 | Рациональное питание | 1 |
| 6 | Соблюдение правил личной гигиены, закаливание | 1 |
| 7 | Соблюдение норм и правил психогигиены | 1 |
| 8 | Сексуальная культура, рациональное планирование семьи | 1 |
| 9 | Контроль за своим здоровьем | 1 |
| 10 | Формирование межличностных отношений в трудовых коллективах и семьях | 1 |
| 11 | Бережное отношение к окружающей среде, природе | 1 |
| 12 | Сознательное участие в профилактических мероприятиях, проводимых медицинскими учреждениями, выполнение врачебных предписаний | 1 |
| 13 | Активное участие в культурных мероприятиях, занятиях физкультурой и спортом | 1 |
От 13-11 - «5», 10-8- «4» , 8-6- «3»
Ситуационная задача.
На диспансерном приёме 1 этапа диспансеризации И.И., мужчина , 45 лет. Жалобы на изжогу и боль в эпигастрии после приёма острой и жареной пищи. Также боль появляется после стресса. Работает в офисе. Питается всухомятку. Часто пьёт кофе. Ведёт малоподвижный образ жизни.
Объективно: рост 178 см, вес 89 кг, АД 135/90 мм рт. ст. , пульс 72 уд в мин, ЧДД 18 в мин. По итогам первого этапа диспансеризации выявлен уровень холестерина 8,2 ммоль\л.
Задания:
1. Определите факторы риска, имеющиеся у П.И. Данные занесите в таблицу.
2. Обоснуйте определенные Вами факторы риска, имеющиеся у И.И. Данные занесите в таблицу.
3. Назовите диагностический критерий нерационального питания, дислипидемии. Данные занесите в таблицу.
4. Определите потребность П.И. в проведения специфической профилактики в соответствии с календарем прививок. Данные занесите в таблицу.
5. Продемонстрируйте забор крови для биохимического анализа крови
| факторы риска( вписать) | обоснование |
| диагностический критерий не рациональное питание | |
| диагностический критерий дислипидемии | |
| вакцинация |
Эталон ответа
| факторы риска( вписать) | обоснование |
| Не рациональное питание | Жалобы на изжогу и боль в эпигастрии после приёма острой и жареной пищи, питается всухомятку, часто пьёт кофе |
| Психо-эмоциональное напряжение | боль появляется после стресса |
| Низкая физическая активность | Ведёт малоподвижный образ жизни |
| дислипидемия | уровень холестерина 8,2 ммоль\л. |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
| диагностический критерий не рациональное питание | избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4-6 порций в сутки). |
| диагностический критерий дислипидемии | общий холестерин 5 ммоль/л и более |
| вакцинация | дифтерия каждые 10 лет, грипп ежегодно |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
Ситуационная задача .
На приёме врача терапевта З.П., женщина 27 лет. Не работает, домохозяйка, подруг нет, на улицу выходит редко, только в магазин. Жалоб не предъявляет. Находится на втором месяце беременности. На учете в женской консультации по беременности не стоит. Со слов пациентки : стаж курения семь лет, выкуривает по 1 пачке сигарет в день. Замужем. Муж курит с 14 лет. Оба супруга курят дома во всех помещениях.
Объективно : рост 165 см, вес 55 кг, ЧДД 17 в мин, пульс 68 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите факторы риска имеющиеся у З.П. Данные занесите в таблицу.
2. Определите к развитию каких заболеваний могут привести данные факторы риска З.П. Данные занесите в таблицу.
3. Составьте план диспансерного наблюдения беременной женщины
4. Определите содержание беседы с З.П.. «Курение и беременность»
5. Продемонстрируйте обследование молочных желез
| факторы риска( вписать) | заболевания |
|
| |
Эталон ответа
| факторы риска( вписать) | заболевания |
| Курение | Нарушения репродуктивной функции, хронические заболевания дыхательной системы,(хр.бронхит), сердчнососудистой системы(ИБС), злокачественных новообразований |
| Пассивное курение | |
| Низкая физическая активность | Риск развития сердечно-сосудистых (включающих ишемическую болезнь сердца, инсульт,) повышенное АД, сахарный диабет, остеопороз. |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
| Содержание беседы | ||
| Информировать о: | ||
| 1 | Курение единственный модифицируемый фактор риска ряда болезней, как ССЗ, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), и другие хронические неинфекционные заболевания, которые можно предотвратить. Курение в 10раз повышает риск бесплодия у женщин. | 1 |
| 2 | У курящих беременных происходят сосудистые изменения в плаценте, гипоксия и гипотрофия плода. На 25–50 % чаще возникают кровотечения, токсикозы и осложнения в родах. Никотин повышает тонус матки, способствует выкидышам и мертворождению. В 2раза чаще встречаются аномалии развития у плода. | 2 |
| 3 | пассивное курение также вредно, как и активное; | 1 |
| 4 | нет безопасных доз и безвредных форм потребления табака. Так называемые «легкие» и тонкие сигареты также вредны для здоровья; | 1 |
| 5 | отказ от курения будет полезен для здоровья в любом возрасте, вне зависимости от «стажа» курения; | 1 |
| 6 | при нежелании пациента бросить курить, повторить совет, дать памятку и рекомендовать при появлении такого желания обраться за медицинской помощью по отказу от курения; | 1 |
| 7 | дать информацию о режиме работы кабинета медицинской профилактики или кабинета медицинской помощи по отказу от курения. | 1 |
От 7-6 - «5», 5-4- «4» , 3- «3»
Ситуационная задача .
На приёме мама с ребёнком Васей 7 лет .Жалобы на периодически возникающие приступы удушья. В 3 года поставлен диагноз: бронхиальная астма. При обследовании у аллерголога выявлена аллергия на шерсть животных. В доме живёт кошка. Ребёнок часто болеет. Мама курит, со слов не много( 10 сигарет в день в основном на кухне).
Дедушка Васи много лет курил, умер от рака легких год назад.
Ребёнок принимает препараты назначенные пульмонологом не регулярно.
Задания:
1. Определите факторы риска имеющиеся у Васи. Данные занесите в таблицу.
2. Определите факторы риска имеющиеся у женщины. Данные занесите в таблицу.
3. Определите потребность проведения специфической профилактики в соответствии с календарем прививок в семье. Данные занесите в таблицу.
4. Составьте план мероприятий по профилактике обострений бронхиальной астмы.
5. Продемонстрируйте использование небулайзера
| факторы риска( вписать) | вакцинация |
|
| |
|
| |
Эталон ответа:
| факторы риска( вписать) | вакцинация |
| пассивное курение | Ревакцинация туберкулез, дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, грипп при отсутствии противопоказаний ежегодно. |
| наследственность | |
| Частые простудные заболевания | |
| Домашние аллергены( кошка) |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
| Содержание беседы | ||
| 1 | регулярная стирка постельного белья (1–2раза в неделю) при температуре 55–60 °C; | 1 |
| 2 | использование чехлов из непроницаемых для клещей тканей; | 1 |
| 3 | замена ковров и ковровых покрытий на легко моющиеся линолеум или паркет, гардин и занавесок в спальне на моющиеся жалюзи, мебели с тканевым покрытием на моющуюся кожаную или виниловую; | 1 |
| 4 | устранение мягких игрушек из спальни, | 1 |
| 5 | проветривание помещений в те часы, когда концентрация пыльцы в воздухе наименьшая (например, вечером | 1 |
| 6 | исключение контактов с травой, сеном, участия в сезонных сельскохозяйственных работах; | 1 |
| 7 | проведение в квартире ежедневной влажной уборки; | 1 |
| 8 | ограничить прогулки в жаркую, сухую, ветреную погоду. | 1 |
| 9 | исключение из питания пищевых продуктов с перекрестной аллергенной реактивностью; | 1 |
| 10 | отказ от использования для лечения фитопрепаратов, от применения растительных косметических средств (мыло, шампуни, кремы, бальзамы и т.п.). | 1 |
| 11 | если возможно, найти для домашнего животного другого владельца и не заводить новых домашних животных; | 1 |
| 12 | не посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные; | 1 |
| 13 | не пользоваться одеждой из шерсти, меха животных; | 1 |
| 14 | хранить книги, одежду, постельное белье только в закрытых шкафах. | 1 |
| 15 | не держать много комнатных растений | 1 |
| 16 | незамедлительно устранять любые протечки воды в доме для предотвращения высокой влажности и появления пятен плесени; | 1 |
| 17 | устранять активное и пассивное курение; | 1 |
| 18 | подлежат полному исключению из применения лекарственные препараты, в особенности аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства. | 1 |
| 19 | уменьшить или исключить употребления продукты содержащие консерванты, красители, ароматизаторы, стабилизаторы и лекарства, рекомендуется полностью избегать тех пищевых продуктов, роль | 1 |
| 20 | которых доказана клинически и результатами аллергологического обследования в развитии бронхиальной обструкции; | 1 |
| 21 | ограничиваются газированные напитки, консервы, жевательные резинки, содержащие различные эссенции, красители, консерванты, эмульгаторы. | 1 |
| 22 | Проводить закаливающие процедуры | 1 |
| От 22-19 - «5», 18-14- «4» , 13-9- «3» |
Ситуационная задача .
Мужчина П.И., 39лет, работает начальником отдела в строительной компании, работа ответственная, связана с общением с людьми, ведением переговоров, в основном сидячая, рабочий день ненормированный. Наследственность: у родителей с 40–50лет – гипертоническая болезнь, у дедушки по материнской линии – СД2типа. Прибавил в весе на10кг за последние 3года. Калорийность рациона – высокая. Курит по 15сигарет в день. Умеренно употребляет слабые и крепкие алкогольные напитки 2–3раза в неделю.
Объективно : Рост 176см, вес 98кг. пульс 76 уд в мин, ЧДД 20 в мин, АД 145/95 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите факторы риска, имеющиеся у П.И. Данные занесите в таблицу.
2. Обоснуйте определенные Вами факторы риска, имеющиеся у И.И. Данные занесите в таблицу.
3. Рассчитайте ИМТ. Данные занесите в таблицу.
4. Назовите диагностический критерий нерационального питания, нормальной массы тела, ожирения, гипергликемии.
5. Продемонстрируйте измерение веса
| факторы риска( вписать) | обоснование |
| ИМТ | |
| диагностический критерий не рациональное питание | |
| Гипергликемия | |
| Ожирение |
Эталон ответа:
| факторы риска( вписать) | обоснование |
| Ожирение | Рост 176см, вес 98кг ИМТ = масса(кг)\рост(м)² 31,2 |
| Низкая физическая активность | Двигается мало |
| Не рациональное питание | Прибавил в весе на10кг за последние 3 года. Калорийность рациона – высокая |
| Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету | у родителей с 40–50лет – гипертоническая болезнь, у дедушки по материнской линии – СД 2типа |
| Повышенный уровень артериального давления | АД 145/95 мм.рт.ст. |
| Высокое психо-эмоциональное напряжение | работает начальником отдела в строительной компании, работа ответственная, связана с общением с людьми, ведением переговоров |
| курение | Курит по 15сигарет в день. |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
| ИМТ нормальный показатель | ИМТ от 17,5 до 25,5 |
| диагностический критерий не рациональное питание | избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4-6 порций в сутки). |
| Гипергликемия | уровень глюкозы плазмы натощак 6,1 ммоль/л и более |
| Ожирение | - индекс массы тела 30 и более |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
Ситуационная задача .
На диспансерном приёме М.И., женщина 51 лет, кондитер. Предъявляет жалобы на периодически возникающие головные боли в затылочной области, тошноту. Замужем, имеет троих детей. Муж страдает хроническим алкоголизмом. У ее бабушки и отца была артериальная гипертензия. Очень устает на работе, часто скандалит с мужем и детьми. Питается не регулярно часто на ночь, предпочитает жирную и соленую пищу. Ведет малоподвижный образ жизни.
Объективно : рост - 173, вес - 93 кг., ЧДД 17 в мин, пульс 76 уд в мин, АД 150/100 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите какие факторы риска, имеющиеся у М.И. могут привести к повышению артериального давления. Данные занесите в таблицу.
2. Обоснуйте определенные Вами факторы риска, имеющиеся у М.И. Данные занесите в таблицу.
3. Определите объем диспансеризации М.И
4. Определите содержание беседы по профилактике артериальной гипертензии.
5. Продемонстрируйте внутримышечное введение раствора папаверина
| факторы риска( вписать) | обоснование |
Эталон ответа
| факторы риска( вписать) | обоснование |
| Избыточная масса тела | рост - 173, вес - 93 кг. ИМТ = масса(кг)\рост(м)² 31,1 |
| Низкая физическая активность | Ведет малоподвижный образ жизни. |
| Не рациональное питание | Питается не регулярно часто на ночь, предпочитает жирную и соленую пищу. |
| Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям | У ее бабушки и отца была артериальная гипертензия |
| Повышенный уровень артериального давления | АД 150/100 мм.рт.ст. |
| Высокое психо-эмоциональное напряжение | Очень устает на работе, часто скандалит с мужем и детьми. |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»
| Мероприятия 1 этапа диспансеризации | 1) опрос (анкетирование), 2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела; 3) измерение артериального давления; 4) определение уровня общего холестерина в крови 5) определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом 6) определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 до 39 лет 7) электрокардиографию в покое (при первичном прохождении диспансеризации); 8) осмотр акушеркой, включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование (далее - мазок с шейки матки) (для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно) 9) флюорографию легких 10) клинический анализ крови 11) анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина) 12) общий анализ мочи; 13) ЭКГ 14) УЗИ бр.пол 15) Кал на скрытую кровь 16) Измерение внутриглазного давления 17) прием (осмотр) врача-терапевта, |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»
| Содержание беседы | ||
| 1 | Даже при однократно обнаруженном повышении АД необходимо информировать пациента о необходимости контроля АД , | 1 |
| 2 | особенно, самоконтроля в домашних условиях. | 1 |
| 3 | Рекомендовать приобрести домашний тонометр, | 1 |
| 4 | периодически измерять АД вне зависимости от самочувствия | 1 |
| 5 | регистрировать результат. | 1 |
| 6 | Обсудить с пациентом факторы риска, способствующие повышению АД, обратить внимание на наследственность, сопутствующие заболевания. | 1 |
| 7 | Необходимо дать совет бросить курить, если пациент курит, | 1 |
| 8 | снизить избыточную массу тела, | 1 |
| 9 | ограничить потребление соли, | 1 |
| 10 | исключить алкогольные напитки (ограничить потребление). | 1 |
| 11 | Рекомендуется повторное измерение АД, соблюдение рекомендаций, а при необходимости, медикаментозное лечение. | 1 |
| 12 | При наличии показаний для диспансерного наблюдения пациента необходимо информировать об объеме и частоте его проведения и мотивировать к его прохождению. | 1 |
От 12-9 - «5», 8-7- «4» , 6-4- «3»
Ситуационная задача .
На диспансерном приёме 1 этапа диспансеризации В.К., мужчина 42 года. Жалобы на боли в пояснице, затруднённое мочеиспускание, запоры, периодически головные боли , головокружение. Работает водителем. Женат. Диету не соблюдает .После смены регулярно употребляет спиртные напитки.
Жена Т.П, 22 года, преподаватель колледжа. Обратилась в ЖК с подозрением на беременность. Жалобы на задержку месячных на 3 месяца. Месячные с 13 лет, регулярные через 28 по 5 дней. Половая жизнь в течение 4-х месяцев в браке. Отмечает повышенную сонливость и тошноту. Врач акушер-гинеколог после опроса и осмотра сделал заключение: беременность 10 – 11 недель. Женщина будет рожать, встает на учет по беременности. Учитывая отсутствие соматических и гинекологических факторов риска, врач поручил акушерке провести подробный сбор анамнеза, наружный осмотр, заполнить форму 111ф, назначить обследование и выписать направления на анализы.
Объективно : рост 178 см, вес 86 кг, пульс 76 уд в мин, ЧДД 20 в мин, АД 130/80 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите риск каких заболеваний есть у В.К. Данные занесите в таблицу.
2. Определите план второго этапа диспансеризации. Данные занесите в таблицу.
3. Перечислите основные направления личной профилактики.
4. Перечислить признаки беременности
5. Продемонстрируйте измерение высоты стояния дна матки во время беременности
| заболевания | |
|
| |
| Диспансерные мероприятия | |
|
| |
Эталон ответа
| заболевания | Заболевания мочевыделительной системы |
|
| Заболеваний желудочно-кишечного тракта |
| Заболевания сердечно-сосудистой системы( АГ) | |
| Злокачественных новообразований | |
| алкоголизм | |
| Дипансерные мероприятия | осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом |
|
| эзофагогастродуоденоскопию |
| колоноскопию или ректороманоскопию (в случае подозрения на онкологическое заболевание толстой кишки по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога); | |
| прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы состояния здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»
| Основные направления личной профилактики | ||
| 1 | Ведение здорового образа жизни: | 1 |
|
| рациональное и здоровое питание; | 1 |
| адекватная физическая активность; | 1 | |
| соблюдение режимов труда и отдыха; | 1 | |
| гармоничные семейные и сексуальные отношения; | 1 | |
| психогигиена; | 1 | |
| отсутствие вредных привычек. | 1 | |
| 2 | Самоконтроль состояния здоровья: | 1 |
| за массой тела | 1 | |
| за артериальным давлением; | 1 | |
| за состоянием кожи и видимых слизистых оболочек; | 1 | |
| за состоянием молочных желез; | 1 | |
| за менструальным циклом. | 1 | |
| 3 | Соблюдение гигиенических требований и норм. | 1 |
| 4 | Своевременное консультирование со специалистами в области укрепления здоровья и предупреждение заболеваний. | 1 |
| 5 | Выполнение рекомендаций по ведению здорового образа жизни | 1 |
Набрано баллов
От 16-13 - «5», 12-9- «4» , 8-6- «3»
Ситуационная задача .
На приёме у врача терапевта А.П., женщина 30 лет. Жалоб не предъявляет. Не замужем. Работает продавцом в кондитерском отделе. Со слов пациентки часто употребляет сладкую и жирную и острую пищу.
Не курит, алкоголь не употребляет. Ведет малоподвижный образ жизни. Из анамнеза выявлено : мать и сестра болели сахарным диабетом 2 типа.
Объективно : рост 175 см, вес 110 кг, ЧДД 18, АД 150/100 мм.рт.ст., пульс 80 уд в мин.
Задания:
1. Определите риск каких заболеваний есть у А.П. Данные занесите в таблицу.
2. Обоснуйте свой выбор. Данные занесите в таблицу.
3. Перечислите мероприятия первого этапа диспансеризации для пациентки.
4. Определите группу здоровья.
5. Продемонстрируйте определение сахара в моче
| заболевания | обоснование |
| Группа здоровья |
Эталон ответа
| заболевания | обоснование |
| Сахарный диабет | часто употребляет сладкую и жирную пищу, АД 150/100 мм.рт.ст. , Ведет малоподвижный образ жизни. Избыточная масса тела рост 175 см, вес 110 кг |
| Заболеваний желудочно-кишечного тракта | часто употребляет жирную и острую пищу. Ведет малоподвижный образ жизни |
| Заболевания сердечно-сосудистой системы( АГ) | часто употребляет сладкую, жирную и острую пищу. Ведет малоподвижный образ жизни, АД 150/100 мм.рт.ст. Ведет малоподвижный образ жизни. Избыточная масса тела рост 175 см, вес 110 кг |
| Злокачественных новообразований | часто употребляет сладкую, жирную и острую пищу. Избыточная масса тела: рост 175 см, вес 110 кг |
| Группа здоровья | 2 |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»
| Мероприятия 1 этапа диспансеризации | 1) опрос (анкетирование), 2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела; 3) измерение артериального давления; 4) определение уровня общего холестерина в крови 5) определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом 6) определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 до 39 лет 7) электрокардиографию в покое (при первичном прохождении диспансеризации); 8) осмотр акушеркой, включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование (далее - мазок с шейки матки) (для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно) 9) флюорографию легких 10) клинический анализ крови 11) анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина) 12) общий анализ мочи; 13) прием (осмотр) врача-терапевта, |
13-10 - «5», 9-7- «4» , 6-5- «3»
Ситуационная задача .
На приёме у врача терапевта П.И., мужчина 54 лет, бухгалтер. Женат, имеет двоих детей: семи и десяти лет. Жалоб не предъявляет. Во время диспансерного осмотра у него было выявлено повышение АД до 180/100 мм рт.ст. Прошел амбулаторное обследование . Диагноз - гипертоническая болезнь I ст. Из анамнеза выявлено, что мать пациента страдала гипертонической болезнью. Рабочий день не нормированный, переутомляется. Диету не соблюдает (питается в рабочее время , в основном, бутербродами с маслом и жирной колбасой). Основной прием пищи обильный ,поздно вечером. Курит 23 года, по 10 – 15 сигарет в день. Ведёт малоподвижный образ жизни. Спать ложиться не раньше часа ночи. Объективно : рост – 180 см, вес -92 кг, ЧДД 19 в мин, пульс 70 уд в мин, АД 170/100 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите какие факторы риска, имеющиеся у П.И. могут привести к повышению артериального давления. Данные занесите в таблицу.
2. Обоснуйте определенные Вами факторы риска, имеющиеся у М.И. Данные занесите в таблицу.
3. Определите содержание беседы по профилактике артериальной гипертензии.
4. Оцените данные объективного осмотра
5. Продемонстрируйте измерение артериального давления
| факторы риска( вписать) | обоснование |
Эталон ответа
| факторы риска( вписать) | обоснование |
| Избыточная масса тела | ИМТ =2,7 |
| Низкая физическая активность | Ведёт малоподвижный образ жизни |
| Не рациональное питание | питается в рабочее время , в основном, бутербродами с маслом и жирной колбасой, основной прием пищи обильный ,поздно вечером |
| Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям | мать пациента страдала гипертонической болезнью |
| Повышенный уровень артериального давления | АД 170/100 мм.рт.ст. |
| Не рациональный режим дня | Спать ложиться не раньше часа ночи |
| Повышенное психо-эмоциональное напряжение | Рабочий день не нормированный, переутомляется |
| курение | Курит 23 года, по 10 – 15 сигарет в день |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»
| Содержание беседы | баллы | |
| 1 | необходимо информировать пациента о необходимости контроля АД , | 1 |
| 2 | особенно, самоконтроля в домашних условиях. | 1 |
| 3 | Рекомендовать приобрести домашний тонометр, | 1 |
| 4 | периодически измерять АД вне зависимости от самочувствия | 1 |
| 5 | регистрировать результат. | 1 |
| 6 | Обсудить с пациентом факторы риска, способствующие повышению АД, обратить внимание на наследственность, сопутствующие заболевания. | 1 |
| 7 | Необходимо дать совет бросить курить, если пациент курит, | 1 |
| 8 | снизить избыточную массу тела, | 1 |
| 9 | ограничить потребление соли, | 1 |
| 10 | исключить алкогольные напитки (ограничить потребление). | 1 |
| 11 | Принимать медикаменты, назначенные врачом | 1 |
| 12 | Регулярно посещать врача | 1 |
12-10 - «5», 9-7- «4» , 6-5- «3»
Ситуационная задача .
На приёме у врача-терапевта П.И., мужчина 27 лет. Жалобы на кашель с мокротой, повышение температуры тела до37,5. Со слов пациента: курит с 16 лет, в настоящее время по пачке сигарет в день. Отец мужчины болел хроническим обструктивным бронхитом. Курит чаще всего в квартире, так как балкона нет. Объективно : рост 175 см, вес 68 кг, ЧДД 20 в мин, пульс 70 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст.
Также привел сына Васю, 6 лет. Для оценки пробы Манту , которому планируется провести ревакцинацию БЦЖ. При проверке диагностической пробы – папула 12 мм. Из учетной формы 63 установлено: ребенок привит против туберкулеза в роддоме, рубчик 5 мм. Реакция манту в 1 год – папула 5 мм, в 2 года – папула 3 мм, в 3,4,5 лет – реакция Манту отрицательная.
Из анамнеза жизни ребенка известно: ребенок часто болеет простудными заболеваниям, в течение года после развода с мужем мать и ребенок проживают у родственницы, нигде не работающей, злоупотребляющей спиртным.
При осмотре: мальчик правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные, чистые. Периферические лимфоузлы определяются в 5 группах, мелкие, плотно-эластичные. В легких перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, тоны сердца ясные. Живот мягкий б/б.
У ребенка снижен аппетит, стал менее подвижным, появилась потливость, неустойчивая температура, к врачу не обращались.
Задания:
1. Определите факторы риска имеющиеся у П.И. Данные занесите в таблицу.
2. Определите факторы риска имеющиеся у Васи. Данные занесите в таблицу.
3. Определите группу здоровья П.И.Данные занесите в таблицу.
4. Определите потребность проведения специфической профилактики в соответствии с календарем прививок в семье. Данные занесите в таблицу.
5. Определите содержание беседы с П.И. «Вред табакокурения».
| П.И. | Вася | |
| факторы риска( вписать) | ||
| группа здоровья | ||
| вакцинация |
Эталон ответа:
| П.И. | Вася | |
| факторы риска( вписать) | курение | пассивное курение |
| наследственность | наследственность | |
| группа здоровья | 1 | ----------- |
| вакцинация | Корь, если не привит или отсутствуют сведения; дифтерия каждые 10 лет, грипп ежегодно | Ревакцинация, гепатит, вакцинация дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, грипп при отсутствии противопоказаний ежегодно. |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»
| Содержание беседы | баллы | |
| 1 | информировать о риске заболеваний вследствие курения; | 1 |
| 2 | курение табака – один из наиболее опасных факторов риска сердечно-сосудистых, бронхо-легочных, онкологических и других хронических заболеваний; | 1 |
| 3 | пассивное курение также вредно, как и активное; | 1 |
| 4 | нет безопасных доз и безвредных форм потребления табака. Так называемые «легкие» и тонкие сигареты также вредны для здоровья; | 1 |
| 5 | отказ от курения будет полезен для здоровья в любом возрасте, вне зависимости от «стажа» курения; | 1 |
| 6 | при нежелании пациента бросить курить, повторить совет, дать памятку и рекомендовать при появлении такого желания обраться за медицинской помощью по отказу от курения; | 1 |
| 7 | дать информацию о режиме работы кабинета медицинской профилактики или кабинета медицинской помощи по отказу от курения. | 1 |
| 8 | Дать рекомендацию не курить в квартире, а выходить на улицу, что бы исключит пагубное влияние пассивного курения для ребенка | 1 |
| От 6-8 - «5», 6-3- «4» , 3-2- «3» |
Ситуационная задача .
На диспансерном приёме З.П., женщина 66 лет, пенсионерка.
Со слов пациентки : в разводе с 30 лет. Периодически повышается АД до 160\90 мм.рт.ст. Из анамнеза : был аборт с последующим бесплодием, ранняя менопауза с 35лет, у матери был перелом шейки бедра. Курит 15 лет по 10 -15 сигарет в день. Пьет крепкий кофе и чай три – четыре раза в день. Не употребляет в пищу сыры и молочные продукты. Много ест овощей и фруктов. Ведет активный образ жизни, дает себе большую физическую нагрузку, работает на дачном участке.
Объективно :рост 165, вес 102 кг, пульс 80 уд в мин, ЧДД 17 в мин, АД 140/90 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите факторы риска имеющиеся у З.П. Данные занесите в таблицу.
2. Определите к развитию каких заболеваний могут привести данные факторы риска З.П. Данные занесите в таблицу.
3. Определите содержание беседы с З.П. по правильному питанию.
4. Определите план диспансеризации З.П.
5. Продемонстрируйте исследование пульса
| факторы риска( вписать) | |
| Перечень заболеваний | |
Эталон ответа:
| факторы риска( вписать) | курение |
| Не рациональное питание | |
| не рациональная физическая нагрузка | |
| наследственность | |
| Артериальная гипертензия | |
| Перечень заболеваний | Заболевания дыхательной системы, в т.ч. хронический бронхит |
| остеопороз | |
| Сердечно-сосудистые заболевания, в т.ч. гипертоническая болезнь | |
| Сахарный диабет | |
| ожирение |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»
| Содержание беседы | баллы | |
| 1 | сбалансированность пищевого рациона по энергопоступлениям и энерготратам для поддержания оптимального веса тела и по основным пищевым веществам (белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины); | 1 |
| 2 | ограничение потребления соли (не более 5г в сутки – 1чайная ложка без верха), «свободных» сахаров; | 1 |
| 3 | ограничение животных жиров с частичной заменой на растительные жиры; | 1 |
| 4 | потребление 2–3раза в неделю жирной морской рыбы; | 1 |
| 5 | потребление ежедневно 400–500грамм фруктов и овощей (не считая картофеля); | 1 |
| 6 | предпочтительное потребление цельнозерновых продуктов (хлеб, крупы). | 1 |
| 7 | При риске развития остеопороза употребление в пищу молочных, кисломолочных продуктов, орехов, зелени. | 1 |
От 6-7 - «5», 6-3- «4» , 3-2- «3»
| Мероприятия 1 этапа диспансеризации | 1) опрос (анкетирование), 2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела; 3) измерение артериального давления; 4) определение уровня общего холестерина в крови 5) определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом 6) определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 до 39 лет 7) электрокардиографию в покое (при первичном прохождении диспансеризации); 8) осмотр акушеркой, включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование (далее - мазок с шейки матки) (для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно) 9) флюорографию легких 10) клинический анализ крови 11) анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина) 12) общий анализ мочи; 13) ЭКГ 14) УЗИ бр.пол 15) Кал на скрытую кровь 16) Измерение внутриглазного давления 17) прием (осмотр) врача-терапевта, |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»
Ситуационная задача .
На приёме у врача терапевта Л.В. проходящая диспансеризацию, женщина 48 лет. Жалобы на онемение в ногах, жажду. Из анамнеза выявлено : мать болела сахарным диабетом 2 типа. Не замужем. Работает учительницей в школе. Со слов пациентки диету не соблюдает, днем пьет чай со сладостями, основной прием пищи вечером.
Курит, алкоголь употребляет редко. По вечерам и в выходные дни смотрит телевизор.
Объективно : рост 175 см, вес 110 кг, ЧДД 18, АД 150/100 мм.рт.ст., пульс 80 уд в мин., уровень глюкоза 8, 1 ммоль\л
Задания:
1. Определите факторы риска имеющиеся у Л.В. Данные занесите в таблицу.
2. Определите план второго этапа диспансеризации. Данные занесите в таблицу.
3. Определите содержание рекомендаций по снижению и контролю уровня сахара крови.
4. Какие виды медицинских осмотров проходит Л.В. Данные занесите в таблицу.
5. Продемонстрируйте исследование пульса
| заболевания | |
|
| |
| Диспансерные мероприятия | |
|
| |
| Медицинские осмотры | |
Эталон ответа
| Факторы риска | гипергликемия |
|
| Повышенное артериальное давление |
| Избыточная масса тела | |
| Не рациональное питание | |
| курение | |
| Психо-эмоциональное напряжение | |
| Низкая физическая активность | |
| Диспансерные мероприятия | определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с выявленным повышением уровня глюкозы в крови); |
|
| индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики |
| прием (осмотр) врача-терапевта, | |
| Медицинские осмотры | Предварительный и периодический медицинский осмотр работающих граждан |
| осмотров декретированных контингентов ( санитарная книжка) | |
| диспансеризация |
Не заполнено 1-2 поле –«5» Не заполнено 3 любых поля –«4», не заполнено 3-4 поля «3»
| Содержание рекомендаций | баллы | |
| 1 | информировать о целевых уровнях глюкозы крови натощак, после приема пищи. | 1 |
| 2 | информировать о необходимости ограничение простых углеводов и животных жиров | 1 |
| 3 | информировать о необходимости снизить избыточную массу тела | 1 |
| 4 | информировать о необходимости контролировать АД. | 1 |
| 5 | информировать о необходимостиконсультации врача- эндокринолога | 1 |
| 6 | информировать о необходимости осуществлять контроль уровня глюкозы крови: контролировать уровень глюкозы в центре здоровья, кабинете медицинской профилактики или в домашних условиях – приобрести бытовой глюкометр. | 1 |
От 6-5 - «5», 4-3- «4» , 2- «3»
Ситуационная задача .
На приёме З.П., женщина 75 лет, пенсионерка.
Живет одна, дочь с семьёй живет в другом городе. Периодически повышается АД до 160\90 мм.рт.ст. Не курит. Пьет крепкий кофе и чай три – четыре раза в день. Питается не регулярно, в основном в сухомятку, т.к. не любит готовить. Не опрятна. Жалуется на периодические боли в животе, урчание метеоризм, запоры и иногда поносы. Назначенные препараты принимает не регулярно, т.к. нет денег. Продукты покупает подешевле, на рынке или с рук. Иногда болят колени, тогда принимает ибупрофен по совету подруги.
Объективно :рост 165, вес 65 кг, пульс 80 уд в мин, ЧДД 17 в мин, АД 140/90 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите факторы риска имеющиеся у З.П. Данные занесите в таблицу.
2. Определите к развитию каких заболеваний могут привести данные факторы риска З.П. Данные занесите в таблицу.
3. Определите содержание беседы с З.П. по правильному питанию.
4.
| факторы риска( вписать) | |
| Перечень заболеваний | |
Эталон ответа:
| факторы риска( вписать) | Не рациональное питание |
| не рациональная физическая нагрузка | |
| Артериальная гипертензия | |
| Заболевания дыхательной системы, в т.ч. хронический бронхит | |
| Не правильный прем медикаментозных препаратов | |
| Перечень заболеваний | Злокачественных новообразований |
| Сердечно-сосудистые заболевания, в т.ч. гипертоническая болезнь | |
| Заболевания желудочно-кишечного тракта. | |
| Кишечные инфекции |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
| Содержание беседы | баллы | |
| 1 | Прием пищи 4-5 раз в день | 1 |
| 2 | сбалансированность пищевого рациона по энергопоступлениям и энерготратам для поддержания оптимального веса тела и по основным пищевым веществам (белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины); | 1 |
| 3 | ограничение потребления соли (не более 5г в сутки – 1чайная ложка без верха), «свободных» сахаров; | 1 |
| 4 | ограничение животных жиров с частичной заменой на растительные жиры; | 1 |
| 5 | потребление 2–3раза в неделю жирной морской рыбы; | 1 |
| 6 | потребление ежедневно 400–500грамм фруктов и овощей (не считая картофеля); | 1 |
| 7 | предпочтительное потребление цельнозерновых продуктов (хлеб, крупы). | 1 |
| 8 | Употреблять только доброкачественные продукты | 1 |
| 9 | Соблюдать правила личной гигиены, (соблюдение гигиены ротовой полости, своевременное лечение зубов и десен, гигиена рук). | 1 |
| 10 | Соблюдение режима дня. | 1 |
| 11 | Рациональная физическая нагрузка. | 1 |
| 12 | Приём НПВС строго по показаниям, исключить бесконтрольный приём. | 1 |
12-10 - «5», 9-7- «4» , 6-5- «3»
Ситуационная задача .
На приёме врача центра здоровья М.И., женщина 50 лет. Детей нет. Работает вахтером в общежитие. Со слов пациентки : часто употребляет сладкую и жирную пищу. Двигается мало. Не замужем. Родители умерли. У матери был сахарный диабет 2 типа, отец умер от инфаркта. Живет одна. Больной себя не считает. Но отмечает периодически тянущие боли в правом подреберье, головную боль.
При осмотре : рост 165 см, вес 120 кг, пульс 78 уд в мин, АД 150/95 мм.рт.ст. , ЧДД 20 в мин.
Задания:
1. Определите факторы риска, имеющиеся у М.И. Данные занесите в таблицу.
2. Обоснуйте определенные Вами факторы риска, имеющиеся у И.И. Данные занесите в таблицу.
3. Рассчитайте ИМТ. Данные занесите в таблицу.
4. Назовите диагностический критерий нерационального питания, повышенного артериального давления и отягощенной наследственности по сахарному диабету. Данные занесите в таблицу.
5.
| факторы риска( вписать) | обоснование |
| ИМТ | |
| диагностический критерий не рациональное питание | |
| Отягощенная наследственность по сахарному диабету |
Эталон ответа:
| факторы риска( вписать) | обоснование |
| Избыточная масса тела | ИМТ = масса(кг)\рост(м)² 40,8 |
| Низкая физическая активность | Двигается мало |
| Не рациональное питание | часто употребляет сладкую и жирную пищу |
| Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям | У матери был сахарный диабет 2 типа, отец умер от инфаркта |
| Повышенный уровень артериального давления | АД 150/95 мм.рт.ст. |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
| ИМТ | ИМТ = масса(кг)\рост(м)² 40,8 |
| диагностический критерий не рациональное питание | избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4-6 порций в сутки). |
| диагностический критерий повышенного артериального давления | Выше 140 и90 мм.рт.ст. |
| Отягощенная наследственность по сахарному диабету | наличие у близких родственников в молодом или среднем возрасте сахарного диабета. |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
Ситуационная задача .
На диспансерном приёме врача терапевта Ф.И. – пенсионер 55 лет, майор, в отставке. Вдовец. Сын и дочь взрослые, живут за границей. Жалуется на нервозность, плохой сон, усталость .При опросе выяснилось, что часто употребляет : солёную и острую пищу, часто есть всухомятку. Двигается мало. Спит по 10 часов в сутки. Выпивает алкогольные напитки по вечерам 3 – 4 раза в неделю, курит по пачке сигарет в день.
Объективно : рост 190 см, вес 110 кг, пульс 78 уд в мин, ЧДД 19 в мин, АД 140/90мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите факторы риска, имеющиеся у Ф.И. Данные занесите в таблицу.
2. Обоснуйте определенные Вами факторы риска, имеющиеся у Ф.И. Данные занесите в таблицу.
3. Определите группу здоровья Ф.И. Данные занесите в таблицу.
4. Рассчитайте ИМТ. Данные занесите в таблицу.
5. Расскажите, что входит в понятие здорового образа жизни.
| факторы риска( вписать) | обоснование | Группа здоровья |
|
| ||
Эталон ответа
| факторы риска( вписать) | обоснование | Группа здоровья |
| Повышенное артериальное давления | АД 140/90 мм.рт.ст. | 2 |
| Не рациональное питание | употребляет : солёную и острую пищу, часто есть всухомятку. | |
| Избыточная масса тела | рост – 190 см, вес -110кг, ИМТ=35,5 | |
| курение | Курит по пачке сигарет в день. | |
| Низкая физическая активность | Двигается мало. | |
| Пагубное потребление алкоголя | Выпивает алкогольные напитки по вечерам 3 – 4 раза в неделю | |
| одиночество | Вдовец. Сын и дочь взрослые, живут за границей. |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
| Здоровый образ жизни | ||
| 1 | Рациональная организация трудовой (учебной) деятельности | 1 |
| 2 | Правильный режим труда и отдыха | 1 |
| 3 | Рациональная организация свободного времени. | 1 |
| 4 | Оптимальный двигательный режим | 1 |
| 5 | Рациональное питание | 1 |
| 6 | Соблюдение правил личной гигиены, закаливание | 1 |
| 7 | Соблюдение норм и правил психогигиены | 1 |
| 8 | Сексуальная культура, рациональное планирование семьи | 1 |
| 9 | Контроль за своим здоровьем | 1 |
| 10 | Формирование межличностных отношений в трудовых коллективах и семьях | 1 |
| 11 | Бережное отношение к окружающей среде, природе | 1 |
| 12 | Сознательное участие в профилактических мероприятиях, проводимых медицинскими учреждениями, выполнение врачебных предписаний | 1 |
| 13 | Активное участие в культурных мероприятиях, занятиях физкультурой и спортом | 1 |
13-10 - «5», 9-7- «4» , 6-5- «3»
Ситуационная задача .
На приёме у фельдшера ФАПа Т.Ю., женщина 35 лет. Замужем. Двое детей. Жалобы на ноющие боли натощак, изжогу, отрыжку, периодически бывают боли при мочеиспускании. Работает продавцом в ларьке по 14 часов, зимой в ларьке холодно, отойти в туалет получается редко, без трудовой книжки. Ест не регулярно. Диету не соблюдает (часто в сухомятку).
Объективно : рост 168 см, вес 70 кг, пульс 78 уд в мин, ЧДД 16 в мин, АД 150/90 мм.рт.ст.
Младший ребенок в возрасте 5 месяцев Родился при сроке беременности 36 недель с массой 2200 г. Беременность протекала на фоне хронического пиелонефрита, анемии, роды путем кесарева сечения. Из-за отсутствия молока находится на искусственном вскармливании коровьим молоком, иногда смесь NAN. В месяц назначен витамин Д3, получал не регулярно по 600 МЕ в день. При осмотре – ассиметрия головы, уплощение, облысение затылка. Потливость волосистой части головы, вздрагивает при резких звуках, стал капризным. Голову держит с 2-х месяцев, кожные покровы чистые, бледно-розовые. Мышечный тонус снижен, кости скелета пропорциональны, большой родничок 2х2,5 см, края податливы. По внутренним органам без особенностей, стул регулярный. Моча имеет неприятный запах
Задания:
1. Определите факторы риска имеющиеся у Т.Ю.. Данные занесите в таблицу.
2. Определите к развитию каких заболеваний могут привести данные факторы риска З.П. Данные занесите в таблицу.
3. Определите содержание беседы с Т.Ю. по правильному питанию.
4. Оцените состояние здоровья ребенка
5. Составьте план беседы с матерью по обеспечению ухода, вскармливания, стимуляции развития, физического воспитания
| факторы риска( вписать) | |
| Перечень заболеваний | |
Эталон ответа:
| факторы риска( вписать) | Не рациональное питание |
| наследственность | |
| Артериальная гипертензия | |
| переохлаждени | |
| Не регулярное мочеиспускание | |
| Перечень заболеваний | Заболевания желудочно-кишечного тракта |
| Сердечно-сосудистые заболевания, в т.ч. гипертоническая болезнь | |
| Заболевания мочевыделительной системы |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
| Содержание беседы | баллы | |
| 1 | сбалансированность пищевого рациона по энергопоступлениям и энерготратам для поддержания оптимального веса тела и по основным пищевым веществам (белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины); | 1 |
| 2 | ограничение потребления соли (не более 5г в сутки – 1чайная ложка без верха), «свободных» сахаров; | 1 |
| 3 | ограничение животных жиров с частичной заменой на растительные жиры; | 1 |
| 4 | потребление 2–3раза в неделю жирной морской рыбы; | 1 |
| 5 | потребление ежедневно 400–500грамм фруктов и овощей (не считая картофеля); | 1 |
| 6 | предпочтительное потребление цельнозерновых продуктов (хлеб, крупы). | 1 |
| 7 | При риске развития остеопороза употребление в пищу молочных, кисломолочных продуктов, орехов, зелени. | 1 |
7-6 - «5», 6-5- «4» , 4- «3»
Ситуационная задача .
На диспансерном приёме Л.П., женщина 25 лет. Работает менеджером по продажам в офисе. Работа сидячая, много говорит по телефону и работает на компьютере. Основной прием пищи вечером. Жалоб не предъявляет. Находится на четвертом месяце беременности. На учете в женской консультации по беременности не стоит. Со слов пациентки : стаж курения семь лет, выкуривает по 1 пачке сигарет в день. Не замужем.
Объективно : рост 165 см, вес 55 кг, ЧДД 17 в мин, пульс 68 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите факторы риска имеющиеся у Л.П. Данные занесите в таблицу.
2. Определите к развитию каких заболеваний могут привести данные факторы риска З.П. Данные занесите в таблицу.
3. Определите содержание рекомендаций Л.П..
4. Составить план диспансерного наблюдения беременной
5. Подготовить пациентку к взятию крови на общий анализ.
| факторы риска( вписать) | заболевания |
Эталон ответа
| факторы риска( вписать) | заболевания |
| Курение | Нарушения репродуктивной функции, хронические заболевания дыхательной системы,(хр.бронхит), сердчнососудистой системы(ИБС), злокачественных новообразований |
| Низкая физическая активность | Риск развития сердечно-сосудистых (включающих ишемическую болезнь сердца, инсульт,) повышенное АД, сахарный диабет, остеопороз. |
| Не рациональное питание | Риск развития заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушения репродуктивной функции. |
| Психо-эиоциональные перенапряжение | Нарушения репродуктивной функции, хронические заболевания дыхательной системы,(хр.бронхит), сердчнососудистой системы, злокачественных новообразований |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
| Содержание беседы | баллы | |
| 1 | Встаньте на учет по беременности в женской консультации. | 2 |
| 2 | Бросьте курить Курение единственный модифицируемый фактор риска ряда болезней, как ССЗ, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), и другие хронические неинфекционные заболевания, которые можно предотвратить. Курение в 10раз повышает риск бесплодия у женщин. | 2 |
| 3 | У курящих беременных происходят сосудистые изменения в плаценте, гипоксия и гипотрофия плода. На 25–50 % чаще возникают кровотечения, токсикозы и осложнения в родах. Никотин повышает тонус матки, способствует выкидышам и мертворождению. В 2 раза чаще встречаются аномалии развития у плода. | 2 |
| 4 | Правильно питайтесь! Пейте молоко и ешьте кисломолочные продукты, мясо, овощи, фрукты; Лучше питаться пять раз в день понемногу, чем три раза большими порциями; Чтобы не было проблем с кишечником, ешьте больше клетчатки, которая содержится в сырых зелёных овощах; | 2 |
| 5 | Совершайте прогулки на свежем воздухе, совершайте перерывы в работе. | 1 |
| 6 | Носите бюстгальтер из хлопка; | 1 |
| 7 | Один раз в неделю взвешивайтесь; | 1 |
| 8 | Соблюдайте гигиену. | 1 |
| 9 | Необходимо избегать: Излишняя нагрузка Алкогольные напитки и курение Кофе и чай в больших количествах Тесные одежда и ремешки Обувь на высоких каблуках Места, где много народа. Старайтесь не общаться с заболевшими Излишнее потребление соли и сахар | 4 |
16-12 - «5», 11-7- «4» , 6-4- «3»
Ситуационная задача .
На приёме у врача терапевта Е.С., женщина 20 лет. Не работает, студентка второго курса ПТУ. Жалоб не предъявляет. Находится на третьем месяце беременности. На учете в женской консультации по беременности не стоит. Со слов пациентки : стаж курения пять лет, выкуривает по 0,5 пачки сигарет в день. Замужем. Муж курит с 13 лет. В питании преобладают сладкие мучные изделия. Овощи и фрукты употребляет редко.
Объективно : рост 164 см, вес 102 кг, ЧДД 16 в мин, пульс 76 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите факторы риска имеющиеся у Е.С.. Данные занесите в таблицу.
2. Определите к развитию каких заболеваний могут привести данные факторы риска Е.С.. Данные занесите в таблицу.
3. Определите содержание рекомендаций молодой семье о здоровье будущего ребенка
4. Составить план диспансерного наблюдения беременной
5. Подготовить пациентку к взятию крови на общий анализ.
| факторы риска( вписать) | заболевания |
Эталон ответа
| факторы риска( вписать) | заболевания |
| Курение | Нарушения репродуктивной функции, хронические заболевания дыхательной системы,(хр.бронхит), сердчнососудистой системы(ИБС), злокачественных новообразований |
| Низкая физическая активность | Риск развития сердечно-сосудистых (включающих ишемическую болезнь сердца, инсульт,) повышенное АД, сахарный диабет, остеопороз. |
| Не рациональное питание | Риск развития заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушения репродуктивной функции. |
| Избыточная масса тела | Нарушения репродуктивной функции, сердчнососудистой системы, злокачественных новообразований, сахарный диабет, остеопороз. |
Заполнены все поля -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
| Содержание беседы | баллы | |
| 1 | Встаньте на учет по беременности в женской консультации. | 2 |
| 2 | Бросьте курить Курение единственный модифицируемый фактор риска ряда болезней, как ССЗ, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), и другие хронические неинфекционные заболевания, которые можно предотвратить. Курение в 10раз повышает риск бесплодия у женщин. | 2 |
| 3 | У курящих беременных происходят сосудистые изменения в плаценте, гипоксия и гипотрофия плода. На 25–50 % чаще возникают кровотечения, токсикозы и осложнения в родах. Никотин повышает тонус матки, способствует выкидышам и мертворождению. В 2 раза чаще встречаются аномалии развития у плода. | 2 |
| 4 | Правильно питайтесь! Пейте молоко и ешьте кисломолочные продукты, мясо, овощи, фрукты; Лучше питаться пять раз в день понемногу, чем три раза большими порциями; Чтобы не было проблем с кишечником, ешьте больше клетчатки, которая содержится в сырых зелёных овощах; ограничьте употребление сладких и саленных блюд, | 2 |
| 5 | Совершайте прогулки на свежем воздухе. | 1 |
| 6 | Носите бюстгальтер из хлопка; | 1 |
| 7 | Один раз в неделю взвешивайтесь; | 1 |
| 8 | Соблюдайте гигиену. | 1 |
| 9 | Необходимо избегать: Излишняя нагрузка Алкогольные напитки Кофе и чай в больших количествах Тесные одежда и ремешки Обувь на высоких каблуках Места, где много народа. Старайтесь не общаться с заболевшими | 4 |
16-12 - «5», 11-7- «4» , 6-4- «3»
Ситуационная задача .
На приёме у врача терапевта З.П., женщина 45 лет .Замужем. Двое детей. Жалобы на частые головные боли, головокружение, потемнение в глазах. Работает преподавателем в школе. Препараты назначенные врачом принимает только при головных болях. Наблюдается у гинеколога по поводу раннего климакса. Питается в основном 2 раза в день, молочные продукты не любит. Отдыхает дома, смотрит телевизор. Спать ложиться поздно.
Объективно : рост 168 см, вес 80 кг, пульс 80 уд в мин, ЧДД 18 в мин, АД 160/100 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите факторы риска имеющиеся у З.П. Данные занесите в таблицу.
2. Определите к развитию каких заболеваний могут привести данные факторы риска З.П. Данные занесите в таблицу.
3. Определите содержание беседы с З.П. по профилактике анемии
4. Оцените данные объективного осмотра
5. Продемонстрируйте исследование пульса
| факторы риска( вписать) | |
| Перечень заболеваний | |
Эталон ответа:
| факторы риска( вписать) | Не рациональное питание |
| Низкая физическая активность | |
| наследственность | |
| Артериальная гипертензия | |
| Избыточная масса тела | |
| Не правильный режим дня | |
| Не правильный прием лекарств | |
| Перечень заболеваний | Заболевания дыхательной системы, в т.ч. хронический бронхит |
| остеопороз | |
| Сердечно-сосудистые заболевания, в т.ч. гипертоническая болезнь | |
| Злокачественных новообразований | |
| Сахарный диабет | |
| ожирение |
Заполнены все поля -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
| Содержание беседы | баллы | |
| 1 | сбалансированность пищевого рациона по энергопоступлениям и энерготратам для поддержания оптимального веса тела и по основным пищевым веществам (белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины); | 1 |
| 2 | ограничение потребления соли (не более 5г в сутки – 1чайная ложка без верха), «свободных» сахаров; | 1 |
| 3 | ограничение животных жиров с частичной заменой на растительные жиры; | 1 |
| 4 | потребление 2–3раза в неделю жирной морской рыбы; | 1 |
| 5 | потребление ежедневно 400–500грамм фруктов и овощей (не считая картофеля); | 1 |
| 6 | предпочтительное потребление цельнозерновых продуктов (хлеб, крупы). | 1 |
| 7 | употребление в пищу молочных, кисломолочных продуктов, орехов, зелени. | 1 |
7-6 - «5»,5-4- «4» , 3- «3»
Ситуационная задача .
На диспансерном приёме З.П., женщина 54 лет, пенсионерка.
Со слов пациентки : в разводе с 30 лет. Периодически повышается АД до 160\90 мм.рт.ст. Из анамнеза : был аборт с последующим бесплодием, ранняя менопауза с 35лет, у матери был перелом шейки бедра. Курит 15 лет по 10 -15 сигарет в день. Пьет крепкий кофе и чай три – четыре раза в день. Не употребляет в пищу сыры и молочные продукты. Много ест овощей и фруктов. Дает себе большую физическую нагрузку, работает на дачном участке.
Объективно :рост 165, вес 102 кг, пульс 80 уд в мин, ЧДД 17 в мин, АД 140/90 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите факторы риска имеющиеся у З.П. Данные занесите в таблицу.
2. Определите к развитию каких заболеваний могут привести данные факторы риска З.П. Данные занесите в таблицу.
3. Определите перечень мероприятий первого этапа диспансеризации.
4. Оцените данные объективного осмотра
5. Продемонстрируйте измерение роста
| факторы риска( вписать) | |
| Перечень заболеваний | |
| Группа здоровья |
Эталон ответа:
| факторы риска( вписать) | Не рациональное питание |
| Низкая физическая активность | |
| наследственность | |
| Артериальная гипертензия | |
| Избыточная масса тела | |
| Перечень заболеваний | Заболевания дыхательной системы, в т.ч. хронический бронхит |
| остеопороз | |
| Сердечно-сосудистые заболевания, в т.ч. гипертоническая болезнь | |
| Злокачественных новообразований | |
| Сахарный диабет | |
| ожирение |
Заполнены все поля -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
| Группа здоровья | 2 |
| Мероприятия 1 этапа диспансеризации | 1)опрос (анкетирование),; 2)антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела; 3)измерение артериального давления; 4)определение уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода); 5)определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод); 6)определение абсолютного суммарного сердечнососудистого риска у граждан; 7)электрокардиографию в покое 8)осмотр фельдшером (акушеркой), включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование (далее – мазок с шейки матки); 9)флюорографию легких; 10)маммографию обеих молочных желез (; 11)клинический анализ кровиразвернутый (для граждан в возрасте от 39лет и старше с периодичностью 1раз в 6лет вместо клинического анализа крови); 12)анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина); 13)общий анализ мочи; 14)исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом; 15)ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов брюшной полости и малого таза 16)измерение внутриглазного давления (; 17)прием (осмотр) врача-терапевта, |
17-14 - «5»,13-10- «4» , 9-8- «3»
Ситуационная задача .
На приёме у врача-терапевта П.И., мужчина 28 лет. Жалобы на кашель, больше по утрам, иногда с мокротой, периодическое повышение температуры тела. Со слов пациента: курит с 16 лет, в настоящее время по пачке сигарет в день. Отец мужчины умер от рака легких, у матери высокое давление. Курит чаще всего в квартире. В семье есть сын Вася, ему 2 месяца, от преждевременных родов 28недель, масса при рождении - 800г, рост 37 см. Ребенок не привит. Находится на исскуственном вскармливании.
Объективно : рост 175 см, вес 68 кг, ЧДД 20 в мин, пульс 70 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите факторы риска и группу здоровья имеющиеся у П.И. Данные занесите в таблицу.
2. Определите факторы риска имеющиеся у Васи. Данные занесите в таблицу.
3. Определите какие прививки должны быть сделаны ребенку в соответствии с календарем прививок в семье. Данные занесите в таблицу.
4. Определите содержание беседы с П.И. «Вред табакокурения».
5. Продемонстрируй те пеленание для дома
| П.И. | Вася | |
| факторы риска( вписать) | ||
| группа здоровья |
| Проведенная вакцинация |
Эталон ответа:
| П.И. | Вася | |
| факторы риска( вписать) | курение | пассивное курение |
| наследственность | наследственность | |
| группа здоровья | 1 | 2 |
| Заполнены все поля правильно полностью или поле вакцинация не полностью -«5» | Не заполнено 1-2 поля –«4» Не заполнено 3-4 любых поля –«3» |
| Специфическая профилактика | Реакция Манту,вакцинация гепатит, туберкулез, ревакцинация гепатит |
Заполнены все поля -«5»
Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»
| Содержание беседы | баллы | |
|
| ●информировать о риске заболеваний вследствие курения; | 1 |
| ●курение табака – один из наиболее опасных факторов риска сердечно-сосудистых, бронхо-легочных, онкологических и других хронических заболеваний; | 1 | |
| ●пассивное курение также вредно, как и активное; | 1 | |
| ●нет безопасных доз и безвредных форм потребления табака. Так называемые «легкие» и тонкие сигареты также вредны для здоровья; | 1 | |
| ●отказ от курения будет полезен для здоровья в любом возрасте, вне зависимости от «стажа» курения; | 1 | |
| ●при нежелании пациента бросить курить, повторить совет, дать памятку и рекомендовать при появлении такого желания обраться за медицинской помощью по отказу от курения; | 1 | |
| ●дать информацию о режиме работы кабинета медицинской профилактики или кабинета медицинской помощи по отказу от курения. | 1 | |
| От 5-7 - «5», 3-5- «4» , 2-3- «3» |
Ситуационная задача .
На диспансерном приёме З.П., женщина 57 лет, пенсионерка, опекун беременной внучки 18 лет. Периодически повышается АД до 180\100 мм.рт.ст. Из анамнеза : ранняя менопауза с 35лет, у матери был перелом шейки бедра. Курит 15 лет по 10 -15 сигарет в день. Пьет крепкий кофе и чай три – четыре раза в день. Сыры и молочные продукты не любит. Много ест овощей и фруктов. Лето проводит на даче. Любит погреется на солнышке, что бы не болели кости. Ходит мало, только в магазин.
Объективно :рост 165, вес 102 кг, пульс 80 уд в мин, ЧДД 17 в мин, АД 140/90 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите факторы риска имеющиеся у З.П. Данные занесите в таблицу.
2. Определите к развитию каких заболеваний могут привести данные факторы риска З.П. Данные занесите в таблицу.
3. Определите перечень мероприятий первого этапа диспансеризации.
4. Составьте план наблюдения за беременной женщиной
5. Научите будущую маму проведению гигиенической ванны
| факторы риска( вписать) | |
| Перечень заболеваний | |
| Группа здоровья |
Заполнены все поля -«5»
Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»
Эталон ответа:
| факторы риска( вписать) | Не рациональное питание |
| Низкая физическая активность | |
| наследственность | |
| Артериальная гипертензия | |
| Избыточная масса тела | |
| Перечень заболеваний | Заболевания дыхательной системы, в т.ч. хронический бронхит |
| остеопороз | |
| Сердечно-сосудистые заболевания, в т.ч. гипертоническая болезнь | |
| Злокачественных новообразований | |
| Сахарный диабет | |
| ожирение |
| Группа здоровья | 2 |
| Мероприятия 1 этапа диспансеризации | 1)опрос (анкетирование),; 2)антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела; 3)измерение артериального давления; 4)определение уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода); 5)определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод); 6)определение абсолютного суммарного сердечнососудистого риска у граждан; 7)электрокардиографию в покое 8)осмотр фельдшером (акушеркой), включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование (далее – мазок с шейки матки); 9)флюорографию легких; 10)маммографию обеих молочных желез (; 11)клинический анализ кровиразвернутый (для граждан в возрасте от 39лет и старше с периодичностью 1раз в 6лет вместо клинического анализа крови); 12)анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина); 13)общий анализ мочи; 14)исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом; 15)ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов брюшной полости и малого таза 16)измерение внутриглазного давления (; 17)прием (осмотр) врача-терапевта, |
17-14 - «5»,13-10- «4» , 9-8- «3»
Ситуационная задача .
На диспансерном приёме 1 этапа диспансеризации В.К., мужчина 42 года. Жалобы на боли в пояснице, затруднённое мочеиспускание, запоры, периодически головные боли , головокружение. Работает инженером. Женат. Имеет 2 детей. Диету не соблюдает .После работы 3-4 раза в неделю употребляет легкие спиртные напитки.
Объективно : рост 178 см, вес 86 кг, пульс 76 уд в мин, ЧДД 20 в мин, АД 130/80 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите риск каких заболеваний есть у В.К. Данные занесите в таблицу.
2. Определите план второго этапа диспансеризации. Данные занесите в таблицу.
3. Перечислите основные направления личной профилактики.
4. Оцените данные объективного осмотра
5. Продемонстрируйте внутримышечное ведение раствора папаверина
| заболевания | |
|
| |
| Дипансерные мероприятия | |
|
| |
Эталон ответа
| заболевания | Заболевания мочевыделительной системы |
|
| Заболеваний желудочно-кишечного тракта |
| Заболевания сердечно-сосудистой системы( АГ) | |
| Злокачественных новообразований | |
| алкоголизм | |
| Дипансерные мероприятия | осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом |
|
| эзофагогастродуоденоскопию |
| колоноскопию или ректороманоскопию (в случае подозрения на онкологическое заболевание толстой кишки по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога); | |
| прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы состояния здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), |
Заполнены все поля -«5»
Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 2-3 любых поля –«3»
| Основные направления личной профилактики | баллы | |
| 1 | Ведение здорового образа жизни: | 1 |
|
| рациональное и здоровое питание; | 1 |
| адекватная физическая активность; | 1 | |
| соблюдение режимов труда и отдыха; | 1 | |
| гармоничные семейные и сексуальные отношения; | 1 | |
| психогигиена; | 1 | |
| отсутствие вредных привычек. | 1 | |
| 2 | Самоконтроль состояния здоровья: | 1 |
| за массой тела | 1 | |
| за артериальным давлением; | 1 | |
| за состоянием кожи и видимых слизистых оболочек; | 1 | |
| за состоянием молочных желез; | 1 | |
| за менструальным циклом. | 1 | |
| 3 | Соблюдение гигиенических требований и норм. | 1 |
| 4 | Своевременное консультирование со специалистами в области укрепления здоровья и предупреждение заболеваний. | 1 |
| 5 | Выполнение рекомендаций по ведению здорового образа жизни | 1 |
16-14 - «5»,13-10- «4» , 9-8- «3»
Ситуационная задача .
На диспансерном приёме Р.И. , 47 лет, сантехник. Женат, имеет 3 детей. Жалоб не предъявляет. Со слов пациента : рабочий день не нормированный, есть ночные смены, переутомляется. Питается два – три раза в сутки, а иногда 1 раз, всухомятку. Основной прием пищи приходится на вечер. В пище предпочитает : колбасные изделия, крепкий кофе с сахаром. Курит десять лет, по 15 – 20 сигарет в день. Кроме работы, других физических нагрузок не имеет. Спать ложиться поздно, за ночь не высыпается. По выходным употребляет умеренно алкогольные напитки.
Объективно : рост – 190 см, вес -110кг , ЧДД 19 в мин, пульс 78 уд в мин, АД 200/100 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите факторы риска, имеющиеся у Р.И. Данные занесите в таблицу.
2. Обоснуйте определенные Вами факторы риска, имеющиеся у Р.И. Данные занесите в таблицу.
3. Определите группу здоровья Р.И. Данные занесите в таблицу.
4. Рассчитайте ИМТ. Данные занесите в таблицу.
5. Расскажите, что входит в понятие здорового образа жизни.
| факторы риска( вписать) | обоснование | Группа здоровья |
|
| ||
Эталон ответа
| факторы риска( вписать) | обоснование | Группа здоровья |
| Повышенное артериальное давления | АД 200/100 мм.рт.ст. | 3 |
| Не рациональное питание | Питается два – три раза в сутки, а иногда 1 раз, всухомятку. Основной прием пищи приходится на вечер. В пище предпочитает : колбасные изделия, крепкий кофе с сахаром. | |
| Избыточная масса тела | рост – 190 см, вес -110кг, ИМТ=35,5 | |
| курение | Курит десять лет, по 15 – 20 сигарет в день. | |
| Низкая физическая активность | Кроме работы, других физических нагрузок не имеет. | |
| Пагубное потребление алкоголя | По выходным употребляет умеренно алкогольные напитки. | |
| Не нормированный рабочий день | рабочий день не нормированный, переутомляется. |
Заполнены все поля -«5»
Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3-4 любых поля –«3»
| Здоровый образ жизни | баллы | |
| 1 | Рациональная организация трудовой (учебной) деятельности | 1 |
| 2 | Правильный режим труда и отдыха | 1 |
| 3 | Рациональная организация свободного времени. | 1 |
| 4 | Оптимальный двигательный режим | 1 |
| 5 | Рациональное питание | 1 |
| 6 | Соблюдение правил личной гигиены, закаливание | 1 |
| 7 | Соблюдение норм и правил психогигиены | 1 |
| 8 | Сексуальная культура, рациональное планирование семьи | 1 |
| 9 | Контроль за своим здоровьем | 1 |
| 10 | Формирование межличностных отношений в трудовых коллективах и семьях | 1 |
| 11 | Бережное отношение к окружающей среде, природе | 1 |
| 12 | Сознательное участие в профилактических мероприятиях, проводимых медицинскими учреждениями, выполнение врачебных предписаний | 1 |
| 13 | Активное участие в культурных мероприятиях, занятиях физкультурой и спортом | 1 |
13-12 - «5»,11-9- «4» , 8-7- «3»
Ситуационная задача .
На приёме у врача центра здоровья И.В., мужчина 64 года. Жалобы на жажду, общую слабость. Пенсионер. Живет с женой. Питается регулярно, жена часто печет пироги 2-3 раза в неделю. Курит десять лет, по 15 – 20 сигарет в день. Спать ложиться поздно. По выходным употребляет умеренно алкогольные напитки.
Объективно : рост – 190 см, вес -110кг, пульс 78 уд в мин, ЧДД 18 в мин, АД 150/90 мм.рт.ст., при обследовании выявлено сахар крови 7,1
Задания:
1. Оцените данные объективного осмотра
2. Определите факторы риска, имеющиеся у И.В.. Данные занесите в таблицу.
3. Обоснуйте определенные Вами факторы риска, имеющиеся у И.В. Данные занесите в таблицу.
4. Рассчитайте ИМТ. Данные занесите в таблицу.
5. Расскажите, что входит в понятие здорового образа жизни.
| факторы риска( вписать) | обоснование |
| ИМТ |
Эталон ответа
| факторы риска( вписать) | обоснование |
| Повышенное артериальное давления | АД 150/90 мм.рт.ст. |
| Не рациональное питание | Питается регулярно, жена часто печет пироги 2-3 раза в неделю. |
| Избыточная масса тела | рост – 190 см, вес -110кг, ИМТ=35,5 |
| курение | Курит десять лет, по 15 – 20 сигарет в день. |
| Пагубное потребление алкоголя | По выходным употребляет умеренно алкогольные напитки. |
| гипергликемия | сахар крови 7,1 |
| ИМТ | ИМТ=35,5 |
Заполнены все поля -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
| Здоровый образ жизни | баллы | |
| 1 | Рациональная организация трудовой (учебной) деятельности | 1 |
| 2 | Правильный режим труда и отдыха | 1 |
| 3 | Рациональная организация свободного времени. | 1 |
| 4 | Оптимальный двигательный режим | 1 |
| 5 | Рациональное питание | 1 |
| 6 | Соблюдение правил личной гигиены, закаливание | 1 |
| 7 | Соблюдение норм и правил психогигиены | 1 |
| 8 | Сексуальная культура, рациональное планирование семьи | 1 |
| 9 | Контроль за своим здоровьем | 1 |
| 10 | Формирование межличностных отношений в трудовых коллективах и семьях | 1 |
| 11 | Бережное отношение к окружающей среде, природе | 1 |
| 12 | Сознательное участие в профилактических мероприятиях, проводимых медицинскими учреждениями, выполнение врачебных предписаний | 1 |
| 13 | Активное участие в культурных мероприятиях, занятиях физкультурой и спортом | 1 |
13-12 - «5»,11-9- «4» , 8-7- «3»
Ситуационная задача .
На диспансерном приёме Н.И. ,60лет. Пенсионерка. Предъявляет жалобы на стресс, в семье часто бывают ссоры. Живёт с дочерью и двумя внуками по 2года.. Мальчики – близнецы, родились с весом по 800г. Наблюдаются у окулиста, невролога. Ночной сон беспокойный, вскрикивают, потеют.
Пациентка Н.И. работает консьержкой в соседнем подъезде. В 49 лет поставлен диагноз гипертоническая болезнь. Из анамнеза выяснилось, что мать Н.И. имела тот же диагноз. Ведет малоподвижный образ жизни. Спать ложится поздно, не высыпается. Питание не рациональное. Диету не соблюдает: часто употребляет сладкую и жирную пищу, кофе. Не курит, алкоголь не употребляет. Измеряет давление только когда болит голова. Медикаменты принимает нерегулярно.
Объективно :АД 180/100 мм рт ст. , рост - 173, вес - 93 кг., ЧДД 20 в мин, пульс 90 уд в мин.
Задания:
1. Определите какие факторы риска, имеющиеся у Н.И. могут привести к повышению артериального давления. Данные занесите в таблицу.
2. Обоснуйте определенные Вами факторы риска, имеющиеся у Н.И. Данные занесите в таблицу.
3. . Определите группу здоровья детей
4. Определите содержание беседы по профилактике артериальной гипертензии.
5. Проведите антропометрию детей раннего возраста.
| факторы риска( вписать) | обоснование |
Эталон ответа
| факторы риска ( вписать) | обоснование |
| Избыточная масса тела | рост - 173, вес - 93 кг. ИМТ = масса(кг)\рост(м)² 31,1 |
| Низкая физическая активность | Ведет малоподвижный образ жизни. |
| Не рациональное питание | Питание не рациональное. Диету не соблюдает: часто употребляет сладкую и жирную пищу, кофе. |
| Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям | В 49 лет поставлен диагноз гипертоническая болезнь. Из анамнеза выяснилось, что мать Н.И. имела тот же диагноз. |
| Повышенный уровень артериального давления | АД 180/100 мм.рт.ст. |
| Высокое психо-эмоциональное напряжение | жалобы на стресс, в семье часто бывают ссоры |
| Не рациональный режим дня | Спать ложится поздно, не высыпается. |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»
| Содержание беседы | ||
| 1 | необходимо контролировать АД в домашних условиях 2 раза в день, | 1 |
| 2 | Рекомендовать приобрести домашний тонометр, | 1 |
| 3 | регистрировать результат. | 1 |
| 4 | Обсудить с пациентом факторы риска, способствующие повышению АД, обратить внимание на наследственность, сопутствующие заболевания. | 1 |
| 5 | снизить избыточную массу тела, | 1 |
| 6 | ограничить потребление соли, | 1 |
| 7 | исключить алкогольные напитки (ограничить потребление). | 1 |
| 8 | Принимать препараты назначенные врачем. | 1 |
| 9 | При наличии показаний для диспансерного наблюдения пациента необходимо информировать об объеме и частоте его проведения и мотивировать к его прохождению. | 1 |
От 9 - «5», 8-7- «4» , 6-4- «3»
Ситуационная задача .
На приёме мама с ребёнком Васей 7 лет .Жалобы на периодически возникающие приступы удушья. При обследовании у аллерголога выявлена аллергия на шерсть животных. В доме живёт кошка. Бабушка болела бронхиальной астмой. Ребёнок плохо ест, часто болеет. Ночью беспокоит зуд промежности. Мама курит, со слов не много( 10 сигарет в день в основном на кухне).
Задания:
1. Определите факторы риска имеющиеся у Васи. Данные занесите в таблицу.
2. Определите факторы риска имеющиеся у мамы Васи. Данные занесите в таблицу.
3. Определите потребность проведения специфической профилактики в соответствии с календарем прививок в семье. Данные занесите в таблицу.
4. Составьте план мероприятий по профилактике обострений бронхиальной астмы.
5. Продемонстрируйте технику проведения соскоба на энтеробиоз.
| факторы риска( вписать) | вакцинация |
|
| |
|
| |
Эталон ответа:
| факторы риска( вписать) | вакцинация |
| пассивное курение | Ревакцинация туберкулез, дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит. Грипп при отсутствии противопоказаний ежегодно. |
| наследственность | |
| Частые простудные заболевания | |
| Домашние аллергены( кошка) |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
| Содержание беседы | ||
| 1 | регулярная стирка постельного белья (1–2раза в неделю) при температуре 55–60 °C; | 1 |
| 2 | использование чехлов из непроницаемых для клещей тканей; | 1 |
| 3 | замена ковров и ковровых покрытий на легко моющиеся линолеум или паркет, гардин и занавесок в спальне на моющиеся жалюзи, мебели с тканевым покрытием на моющуюся кожаную или виниловую; | 1 |
| 4 | устранение мягких игрушек из спальни, | 1 |
| 5 | проветривание помещений в те часы, когда концентрация пыльцы в воздухе наименьшая (например, вечером | 1 |
| 6 | исключение контактов с травой, сеном, участия в сезонных сельскохозяйственных работах; | 1 |
| 7 | проведение в квартире ежедневной влажной уборки; | 1 |
| 8 | ограничить прогулки в жаркую, сухую, ветреную погоду. | 1 |
| 9 | исключение из питания пищевых продуктов с перекрестной аллергенной реактивностью; | 1 |
| 10 | отказ от использования для лечения фитопрепаратов, от применения растительных косметических средств (мыло, шампуни, кремы, бальзамы и т.п.). | 1 |
| 11 | если возможно, найти для домашнего животного другого владельца и не заводить новых домашних животных; | 1 |
| 12 | не посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные; | 1 |
| 13 | не пользоваться одеждой из шерсти, меха животных; | 1 |
| 14 | хранить книги, одежду, постельное белье только в закрытых шкафах. | 1 |
| 15 | не держать много комнатных растений | 1 |
| 16 | незамедлительно устранять любые протечки воды в доме для предотвращения высокой влажности и появления пятен плесени; | 1 |
| 17 | устранять активное и пассивное курение; | 1 |
| 18 | подлежат полному исключению из применения лекарственные препараты, в особенности аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства. | 1 |
| 19 | уменьшить или исключить употребления продукты содержащие консерванты, красители, ароматизаторы, стабилизаторы и лекарства, рекомендуется полностью избегать тех пищевых продуктов, роль | 1 |
| 20 | которых доказана клинически и результатами аллергологического обследования в развитии бронхиальной обструкции; | 1 |
| 21 | ограничиваются газированные напитки, консервы, жевательные резинки, содержащие различные эссенции, красители, консерванты, эмульгаторы. | 1 |
| 22 | Проводить закаливающие процедуры | 1 |
| От 22-19 - «5», 18-14- «4» , 13-9- «3» |
Ситуационная задача
Подросток 16лет, ученик 9класса. Во время профилактического осмотра предъявляет жалобы на хроническое недосыпание, периодически возникающие головные боли.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД составило 130/70ммрт.ст. Обращает на себя внимание плоская спина. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических явлений нет.
При опросе выявлено, что подросток питается 2раза в день (обед и плотный ужин), 2–3раза в неделю употребляет энергетические напитки, в рабочие дни спит не более 6 часов в сутки. Часто пропускает уроки физкультуры.
Объективно : рост – 170 см, вес - 78кг, пульс 78 уд в мин, ЧДД 22 в мин, АД 130/90 мм.рт.ст., при обследовании выявлено сахар крови 7,1
Задания:
1. Определите факторы риска, имеющиеся у подростка. Данные занесите в таблицу.
2. Обоснуйте определенные Вами факторы риска, имеющиеся у подростка Данные занесите в таблицу.
3. Рассчитайте ИМТ. Данные занесите в таблицу.
4. Расскажите, что входит в понятие здорового образа жизни.
5. Продемонстрируйте подкожное ведение инсулина
| факторы риска( вписать) | обоснование |
Эталон ответа
| факторы риска( вписать) | обоснование |
| Не рациональный режим дня | в рабочие дни спит не более 6 часов в сутки. |
| Не рациональное питание | питается 2раза в день (обед и плотный ужин), 2–3раза в неделю употребляет энергетические напитки |
| Низкая физическая активность | Часто пропускает уроки физкультуры. |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
| Здоровый образ жизни | ||
| 1 | Рациональная организация учебной деятельности | 1 |
| 2 | Правильный режим труда и отдыха | 1 |
| 3 | Рациональная организация свободного времени. | 1 |
| 4 | Оптимальный двигательный режим | 1 |
| 5 | Рациональное питание | 1 |
| 6 | Соблюдение правил личной гигиены, закаливание | 1 |
| 7 | Соблюдение норм и правил психогигиены | 1 |
| 8 | Бережное отношение к окружающей среде, природе | 1 |
| 9 | Активное участие в культурных мероприятиях, занятиях физкультурой и спортом | 1 |
9-8 - «5», 7- 6«4» , 5- «3»
Ситуационная задача .
На диспансерном приёме Н.И. ,58 лет. Пенсионерка. Жалобы периодически беспокоят боли в правом подреберье, головная боль, головокружение. В 49 лет поставлен диагноз гипертоническая болезнь. Из анамнеза выяснилось, что мать Н.И. имела тот же диагноз. Спать ложится поздно, не высыпается. Часто употребляет сладкую, солёную и жирную пищу, крепкий кофе на ночь. Не курит, алкоголь не употребляет. Давление измеряет только когда болит голова. Медикаменты принимает нерегулярно.
Объективно :рост 165, вес 102 кг, пульс 80 уд в мин, ЧДД 17 в мин, АД 140/90 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите факторы риска имеющиеся у Н.И.. Данные занесите в таблицу.
2. Определите к развитию каких заболеваний могут привести данные факторы риска Н.И.. Данные занесите в таблицу.
3. Определите содержание беседы с Н.И.. по правильному питанию.
| факторы риска( вписать) | |
| Перечень заболеваний | |
Эталон ответа:
| факторы риска( вписать) | Артериальная гипертензия |
| Не рациональное питание | |
| не рациональный режим дня | |
| наследственность | |
| Не выполнение назначений врача | |
| Перечень заболеваний | Заболевания дыхательной системы, в т.ч. хронический бронхит |
| Сердечно-сосудистые заболевания, в т.ч. гипертоническая болезнь | |
| Сахарный диабет | |
| ожирение |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»
| Содержание беседы | баллы | |
| 1 | сбалансированность пищевого рациона по энергопоступлениям и энерготратам для поддержания оптимального веса тела и по основным пищевым веществам (белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины); | 1 |
| 2 | ограничение потребления соли (не более 5г в сутки – 1чайная ложка без верха), «свободных» сахаров; | 1 |
| 3 | ограничение животных жиров с частичной заменой на растительные жиры; | 1 |
| 4 | потребление 2–3раза в неделю жирной морской рыбы; | 1 |
| 5 | потребление ежедневно 400–500грамм фруктов и овощей (не считая картофеля); | 1 |
| 6 | предпочтительное потребление цельнозерновых продуктов (хлеб, крупы). | 1 |
От 6 - «5», 5-4- «4» , 3- «3»
Ситуационная задача .
На приёме у врача-терапевта П.И., мужчина 27 лет. Жалобы на кашель с мокротой, повышение температуры тела до37,5. Со слов пациента: курит с 16 лет, в настоящее время по пачке сигарет в день. Отец мужчины умер от рака желудка. Мать была прооперирована по поводу опухоли молочной железы. Курит чаще всего в квартире, так как балкона нет. В семье родился сын Вася, ему 1 мес. Вася родился в срок, при рождении рост 52 см, 3500 г. Сейчас рост 54 см, вес 4100 г.
Объективно : рост 175 см, вес 68 кг, ЧДД 20 в мин, пульс 70 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите факторы риска имеющиеся у П.И. Данные занесите в таблицу.
2. Определите факторы риска имеющиеся у Васи. Данные занесите в таблицу.
3. Определите группу здоровья П.И.Данные занесите в таблицу.
4. Определите потребность проведения специфической профилактики в соответствии с календарем прививок в семье. Данные занесите в таблицу.
5. Определите содержание беседы с П.И. «Профилактика злокачественных новообразований».
| П.И. | Вася | |
| факторы риска( вписать) | ||
| группа здоровья | ------------------- | |
| вакцинация |
Эталон ответа:
| П.И. | Вася | |
| факторы риска( вписать) | курение | пассивное курение |
| наследственность | наследственность | |
| группа здоровья | 1 | ----------- |
| вакцинация | Корь, если не привит или отсутствуют сведения; дифтерия каждые 10 лет, грипп ежегодно | Вторая вакцинация гепатит. |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»
| Содержание беседы | баллы | |
| 1 | курение табака – один из наиболее опасных факторов риска сердечно-сосудистых, бронхо-легочных, онкологических и других хронических заболеваний; | 1 |
| 2 | пассивное курение также вредно, как и активное; | 1 |
| 3 | Курение табака – наиболее важный фактор развития рака. Курение связано с развитием различных видов рака: рака легкого, желудка, гортани, ротовой полости, мочевого пузыря, почки и шейки матки. Если вы его приняли, но испытываете трудности в отказе от курения – посоветуйтесь с врачом относительно вспомогательных мероприятий | 1 |
| 4 | Используйте здоровое питание Ешьте достаточно фруктов и овощей. Основой вашей диеты должна быть растительная пища. Употребляйте не менее 400 г (3 большие чашки) овощей и фруктов в день, кроме этого используйте цельные злаки и бобы. Ограничьте жирную пищу. Старайтесь есть более постную пищу, ограничьте жиры, особенно животного происхождения. | 1 |
| 5 | Если вы употребляете алкоголь, употребляете его умеренно. Риск ряда злокачественных новообразований, включая рак молочной железы, толстого кишечника, легкого, почки и печени напрямую связан с количеством употребляемого алкоголя | 1 |
| 6 | Поддерживайте здоровый вес и регулярно занимайтесь какой-либо физической активностью Занимайтесь умеренной физической активностью как минимум в течение 30 мин в день | 1 |
| 7 | Защищайте себя от солнца. Избегайте полуденного солнца, оставайтесь в тени, защищайте кожу одеждой, используйте солнцезащитный крем, избегайте соляриев и кварцевых ламп | 1 |
| 8 | Прививайтесь. Некоторые виды рака вызываются вирусными инфекциями. Гепатит Б увеличивает риск развития рака печени. Вакцинация от гепатита Б защищает от этой инфекции и риска рака печени. | 1 |
| 9 | Практикуйте безопасное половое поведение (ограниченное число половых партнеров, использование презерватива). | 1 |
| 10 | Серьезно относитесь к скринингу злокачественных новообразований (периодическая маммография, цитологическое исследование шейки матки, колоноскопия) | 1 |
| От 10-8 - «5», 7-5- «4» , 4-3- «3» |
Ситуационная задача .
На приёме мама с ребёнком Васей 8 лет .
Жалобы на периодически возникающие боли в эпигастральной области, тошноту, иногда изжогу. Ребёнок часто болеет. Мама много работает, курит, со слов не много ( 10 сигарет в день в основном на кухне). Отца нет. Бабушка умерла 1 год назад от туберкулеза. Ребенок посещает группу продленного дня. Обедает в школе не всегда, т.к. еда в столовой не нравиться.
Задания:
1. Определите факторы риска имеющиеся у Васи. Данные занесите в таблицу.
2. Определите факторы риска имеющиеся у Васи. Данные занесите в таблицу.
3. Определите потребность проведения специфической профилактики в соответствии с календарем прививок в семье. Данные занесите в таблицу.
4. Определите содержание беседы по правильному питанию.
5. Покажите технику соскоба с перианальных складок, выпишите направление в лабораторию.
| факторы риска( вписать) | вакцинация |
|
| |
|
| |
Эталон ответа:
| факторы риска( вписать) | вакцинация |
| пассивное курение | Грипп при отсутствии противопоказаний ежегодно. |
| наследственность | |
| Не регулярное питание | |
| Не полная семья |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
| Содержание беседы | ||
| 1 | Диета предполагает дробное питание — нужно есть 5–6 раз в день, но понемногу. | 1 |
| 2 | Питание должно быть сбалансированным по содержанию основных пищевых веществ. | 1 |
| 3 | Все блюда нужно варить, готовить на пару или запекать без корочки. Из рациона исключаются слишком горячие и очень холодные блюда. | 1 |
| 4 | Важно ограничить потребление соли, которая задерживает воду в организме и раздражает слизистую желудка. | 1 |
| 5 | Избегайте кофе, газированных напитков, минеральной воды или колы, лимонада и прочих жидкостей, которые подаются холодными или имеют пузырьки; | 1 |
| 6 | нельзя кушать жирную и соленую пищу, избегайте копченостей и жареных блюд, будьте осмотрительны в выборе сладостей; Ограничьте употребление приправ, | 1 |
| От 6 - «5», 5-4- «4» , 3-- «3» |
Ситуационная задача .
На приёме у врача терапевта И.С., мужчина,51 год. Работает диспетчером в автопарке. Жалобы на частые мочеиспускания в ночное время. Периодически бывают боли при дефекации, отмечал кровь в кале. Больным себя не считает. Часто употребляет сладкую, солёную и жирную пищу. Двигается мало. Родители умерли. Мать от рака желудка. В разводе, детей нет, живет один.
Объективно вес 120 кг , рост175 см, пульс 80 уд в мин, АД 145/95 мм.рт.ст., ЧДД 18 в мин.
Задания:
1. Оцените объективные данные пациента
2. Определите факторы риска имеющиеся у И.С. Данные занесите в таблицу.
3. Определите к развитию каких заболеваний могут привести данные факторы риска И.С. Данные занесите в таблицу.
4. Определите перечень мероприятий 2 этапа диспансеризации.
5. Проведите исследование пульса
| факторы риска( вписать) | |
| Перечень заболеваний | |
| Диспансерные мероприятия | |
Эталон ответа:
| факторы риска( вписать) | Артериальная гипертензия |
| Не рациональное питание | |
| не рациональный режим дня | |
| наследственность | |
| одиночество | |
| Перечень заболеваний | Заболевания дыхательной системы, в т.ч. хронический бронхит |
| Сердечно-сосудистые заболевания, в т.ч. гипертоническая болезнь | |
| Заболевания мочевыделительной системы | |
| Сахарный диабет | |
| ожирение |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»
| Диспансерные мероприятия | осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом |
| эзофагогастродуоденоскопию | |
| колоноскопию или ректороманоскопию (в случае подозрения на онкологическое заболевание толстой кишки по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога); | |
| прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы состояния здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
Ситуационная задача .
На приёме у врача-терапевта П.И., мужчина 39 лет. Жалобы на кашель по утрам, периодически боли в животе, иногда жидкий стул, один раз была кровь. Со слов пациента: курит с 16 лет, в настоящее время по пачке сигарет в день. Отец мужчины умер от рака желудка. Курит чаще всего в квартире, так как балкона нет. В семье - сын Вася, ему 1 мес. Вася родился в срок, при рождении рост 52 см, 3500 г. Сейчас рост 54 см, вес 4100 г.
Объективно : рост 175 см, вес 68 кг, ЧДД 20 в мин, пульс 70 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите факторы риска имеющиеся у П.И. Данные занесите в таблицу.
2. Определите факторы риска имеющиеся у Васи. Данные занесите в таблицу.
3. Определите группу здоровья П.И.Данные занесите в таблицу.
4. Определите потребность проведения специфической профилактики в соответствии с календарем прививок в семье. Данные занесите в таблицу.
5. Проведите обработку пупочной ранки
| П.И. | Вася | |
| факторы риска( вписать) | ||
| группа здоровья | ------------------- | |
| вакцинация |
| Диспансерные мероприятия | |
Эталон ответа:
| П.И. | Вася | |
| факторы риска( вписать) | курение | пассивное курение |
| наследственность | наследственность | |
| группа здоровья | 1 | ----------- |
| вакцинация | Корь, если не привит или отсутствуют сведения; дифтерия каждые 10 лет, грипп ежегодно | Вторая вакцинация гепатит. |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1-2 поле –«4» Не заполнено 3 любых поля –«3»
| Диспансерные мероприятия | осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом |
| эзофагогастродуоденоскопию | |
| колоноскопию или ректороманоскопию (в случае подозрения на онкологическое заболевание толстой кишки по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога); | |
| прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы состояния здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), |
Заполнены все поля правильно полностью -«5»
Не заполнено 1 поле –«4» Не заполнено 2 любых поля –«3»
ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ
по ПМ 04 Профилактическая деятельность
для студентов: 3 курса специальности 31.02.01 Лечебное дело углубленная подготовка (очная форма обучения)
Теоретические вопросы
Тема 1.Охрана плода в антенатальном периоде
1. Антенатальная охрана плода. Влияние вредных факторов на плод.
2. Методы антенатальной охраны плода.
3. Организация неонатологической службы.
4. Актуальные проблемы совершенствования неонатальной и перинатальной помощи.
5. Понятие, значение физиопсихопрофилактической подготовки в акушерской практике.
6. . Забота о здоровье плода, отраженная в народных традициях. Начало человеческой жизни.
7. Применение психопрофилактической подготовки в целях обезболивания родов.
8. Основные причины родовой боли. Методы обезболивания родов.
9. Немедикаментозные методы обезболивания родов: методы, уменьшающие болевые стимулы, активирующие периферические рецепторы, блокирующие болевые импульсы.
10. Правильное дыхание во время схватки. Методы самообезболивания в родах.
11. Внутрисемейные отношения пары во время беременности. Семья в ожидании ребенка.
12. Отец и плод.
13. Эмоциональное состояние будущей мамы и ее чувства.
14. Лечебная физкультура в акушерской практике. Организация занятий по ЛФК: помещение, оборудование, медицинский контроль, показания и противопоказания. Дыхательная гимнастика.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 2182; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!