Синдром обструкции и воспаления мелких бронхов



Физикальная диагностика:

· Осмотр: изменений нет. В поздних стадиях бочкообразная грудная клетка как признак эмфиземы легких

· Пальпация: Голосовое дрожание не изменено или симметрично ослаблено в случае присоединения эмфиземы

· Перкуссия: Неизмененный или коробочный тон при эмфиземе («острая» эмфизема)

· Аускультация: Жесткое дыхание с удлиненным выдохом, свистящие хрипы высокого тембра.

· При хронической обструкции (хронический бронхит, ХОБЛ) приобретает значение оценка интенсивности (громкости) дыхательных шумов, выслушиваемых на расстоянии. Чем они громче, тем значительнее обструкция.

Основные патологические состояния, связанные с легочной паренхимой

· Потеря воздушности частью легочной паренхимы

· Увеличение воздушности легочных пространств дистальнее терминальных бронхиол

· Деструкция участка легочной ткани с образованием полости

· Изменения интерстициальной ткани

 

Типовые патологические процессы, лежащие в основе потери воздушности частью легочной ткани

· Воспаление

· Отек

· Кровотечение

· Коллапс (ателектаз)

· Пневмофиброз (пневмосклероз)

· Крупная опухоль

 

Синдром уплотнения легочной ткани:

а) Синдром воспалительной инфильтрации легочной ткани

б) Синдром ателектаза (обтурационного или компрессионного)

Синдром воспалительной инфильтрации легочной ткани

Патогенез: инфекционно-воспалительный процесс в легочной паренхиме с вовлечением респираторных бронхиол и альвеол, с формированиемвнутриальвеолярной воспалительной экссудации

a) Долевая (лобарная) воспалительная инфильтрация характеризуется вязким (фибриноидным) экссудатом (опеченение легочной ткани при крупозной пневмонии)

b) Очаговая воспалительная инфильтрация характеризуется слизисто-гнойным, жидким экссудатом, заполняющим просвет бронхиол.

Физикальная диагностика синдрома воспалительной инфильтрации легочной ткани (см. табл. 2 приложение 4)

Синдром обтурационного ателектаза (греч. ateles – неполный, ectasis – расширение)

 

Коллапс (спадение) участка легочной ткани, вследствие полной закупорки (обтурации) бронха опухолью, растущей внутрь его просвета, или инородным телом, или вязким воспалительным секретом

 

Синдром обтурационного ателектаза
(греч. ateles – неполный, ectasis – расширение)

Синдром компрессионного ателектаза

Коллапс (спадение) участка легочной ткани или даже всего легкого, вследствие его сдавления извне (гидроторакс, пневмоторакс)

 

Физикальная диагностика обтурационного и компрессионного ателектаза (см. рис 2, табл. 3 приложение 4)

 

Легочная паренхима
(респираторные бронхиолы, альвеолы, межуточная ткань)
(см. рис.2 приложение 4)

Синдром эмфиземы легких (повышенной воздушности легочной ткани)

Патологический процесс: эмфизема легких характеризуется дисфункцией и увеличением воздушных пространств, дистальнее терминальных бронхиол с нарушением их архитектоники и патологическим увеличением воздушности легочной ткани, вследствие перерастяжения и деструкции альвеол, которые сливаясь вместе образуют буллы. Вследствие уменьшения эластичности легочной ткани объем легких увеличивается

 

Синдром эмфиземы легких
(повышенной воздушности легочной ткани)

 

Диагностика:

Осмотр: Бочкообразная (эмфизематозная) грудная клетка.

Пальпация: Симметричное ослабление голосового дрожания и бронхофонии.

Перкуссия: При сравнительной перкуссии коробочный звук над всей поверхностью легких. При топографической перкуссии увеличение границ легких, вследствие увеличения их объема.

Аускультация: Симметричное ослабление везикулярного дыхания. Могут быть сухие, свистящие хрипы, как признак обструкции мелких бронхов.

NB! «Раздутое и содержащее избыток воздуха легкое при нарушении прохождения воздуха фильтрует высокочастотный компонент дыхательных шумов, вызывая снижение амплитуды шума и его ослабление» С. Манджони. 2004.

Основные патологические состояния, связанные с легочной паренхимой

· Потеря воздушности частью легочной паренхимы

· Увеличение воздушности легочных пространств дистальнее терминальных бронхиол

· Деструкция участка легочной ткани с образованием полости

· Изменения интерстициальной ткани

· Потеря воздушности частью легочной паренхимы

· Увеличение воздушности легочных пространств дистальнее терминальных бронхиол


Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 518;