Недыхательные функции легких.

ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ. ВНЕШНЕЕ ДЫХАНИЕ.

Значение дыхания для организма

 

Дыхание (respiratio) - сложный многоступенчатый физиологический процесс, обеспечивающий обмен газами (О2 и СО2) между клетками и внешней средой. Энергия, необходимая для жизнедеятельности, генерируется в ходе биологического окисления органических веществ, протекание которого возможно только при постоянное поступлении О2. Образующийся в результате этого процесса СО2 нужно также постоянно удалять из организма.

Запасы О2 в организме ограничены - около 2,6 л: в альвеолярной смеси газов, крови, тканевой жидкости, в связи с миоглобином скелетных мышц и миокарда (до 14% общего количества О2). При прекращении дыхания этого запаса хватает на 5-6 минут. Затем наступает гибель клеток, прежде всего нервных. В то же время без воды человек может прожить около 12 дней, а без пищи - около 50 суток. В состоянии физического покоя человек за 1 минуту поглощает 250 мл О2 и выделяет 200 мл СО2. При нагрузке потребление О2 может возрастать до 6 л в минуту.

Функцию дыхания осуществляет дыхательная система, которая у человека и высших позвоночных животных (начиная с рептилий) представлена органами внешнего дыхания (легкие, дыхательные пути, грудная клетка и дыхательные мышцы) и транспорта газов кровью (сердце, сосуды), органеллами, осуществляющими тканевое дыхание, а также регуляторным аппаратом. Такое дыхание - с помощью специальных органов и вспомогательных образований - является непрямым, в противоположность прямому - кожному (через покровы тела), играющему важную роль у ряда беспозвоночных и низших позвоночных животных, не имеющих специализированных органов дыхания. У человека дыхательная функция кожи обеспечивает 1,5-2% газообмена. На ранних стадиях эволюции существенное значение для дыхания имеет способность пищеварительного тракта поглощать О2. У человека роль этой функции незначительна, тем не менее введение О2 в желудочно-кишечный тракт применяется в клинике - для повышения кислородного обеспечения гепато- и энтероцитов.

Помимо обеспечения газообмена, дыхательный аппарат выполняет ряд других важных функций, обозначаемых как недыхательные.

Недыхательные функции воздухоносных путей (носовая полость, глотка (носовая и ротовая части), гортань, трахея, бронхи, бронхиолы):

1. Защитная функция. В дыхательной части полости носа (нижние и средние носовые ходы) воздух движется со скоростью 2-3 м в секунду. Благодаря тому, что носовые ходы узкие и сложные по форме, образуются микротурбуленции, в результате которых атмосферные аэрозоли, бактерии, частички пыли и грязи ударяются в слизистую оболочку, обволакиваются слизью и изгоняются, перемещаясь со скоростью 7-19 мм в минуту по направлению к носоглотке. Этот процесс - мукоцилиарный транспорт - обеспечивается ритмическими движениями ресничек эпителиоцитов. В полости носа слизь секретируется бокаловидными клетками, в эпителии бронхов защитную функцию выполняют клетки Клара и реснитчатые клетки. Объем секреции слизи 150 мл в сутки. Ирританты (?), аллергены, инфекционные агенты увеличивают выделение слизи. В регуляции ее секреции участвует также блуждающий нерв, который одновременно стимулирует движения ресничек мерцательного эпителия, в результате чего увеличивает мукоцилиарный транспорт. Различают 3 основных слоя слизи: общий для всех дыхательных путей, перицилиарный, гликокаликс. В состав слизи входят вода, гликопротеины, липиды, протеогликаны, муцин, бактерицидное вещество лизоцим, глобулины. Т.о., слизь играет роль химического, физического и биологического барьера. При курении и частых бронхитах защитные свойства слизи нарушаются.

2. Кондиционирующая функция. В полости носа, слизистая оболочка которой богата поверхностно расположенными кровеносными сосудами, вдыхаемый воздух нагревается до температуры 31-320С и увлажняется до относительной влажности 95-98%. После прохождения бронхов 8-12 порядка (всего существует 23 генерации дихотомического деления бронхиального дерева) воздух имеет температуру тела и насыщен водяными парами уже на 100%. 

Методом респираторной термографии установлено, что при вдохе через нос температура воздуха в альвеолах на 1,5-20 С выше, чем при вдохе через рот. Следовательно, свободное носовое дыхание можно рассматривать как один из факторов профилактики воспалительных заболеваний дыхательных путей и легких.

3. Регуляторная функция. В эпителии бронхов обнаружены клетки, секретирующие биологически активные вещества, например, ЕС-клетки, выделяющие серотонин, и ЕСL-клетки, продуцирующие гистамин. Эпителиоциты дыхательных путей секретируют вещества, модулирующие тонус гладких мышц дыхательных путей. Движение гранул секрета обусловлено электрическим полем, возникающим вследствие гетерополярности зарядов базальной и апикальной мембран клеток. Последняя связана со способностью эпителиоцитов абсорбировать Na+ и секретировать Cl-. Это активный и электрогенный транспорт, приводящий к возникновению коротких замкнутых токов в эпителии. Потоки Na+ и Cl- через базолатеральную мембрану сопряжены и энергетически связаны с Na+, К+-АТФазой, локализованной на ней. В процессе ионного транспорта участвуют цАМФ, К+ и ряд фармакологических веществ.

4. Рефлекторная функция. Воздухоносные пути являются важной рефлексогенной зоной, раздражение рецепторов которой изменяет деятельность дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной и др. систем организма.

4.1. При механическом раздражении ирританных (irritatio (лат.) - раздражение) рецепторов дыхательных путей возникают защитные рефлексы: полости носа - чихание; носоглотки, гортани, трахеи - кашель. Эти сложные моторные акты предохраняют воздухоносные пути и легкие от ингаляции ирритантов и очищают их от твердых частиц и избытка слизи. Для эффективного выполнения этих функций требуется высокая скорость экспираторного потока воздуха в дыхательных путях, что достигается путем уменьшения их калибра за счет динамической компрессии.

4.2. Раздражение механорецепторов трахеи и бронхов определяет смену фаз дыхательного цикла.

4.3. При дыхании регулярно изменяется частота сердечных сокращений, преимущественно у молодых людей, - увеличивается во время вдоха, и напротив, уменьшается во время выдоха, а также их сила. Это обусловлено тем, что связанные с дыханием колебания внутригрудного давления изменяют венозный возврат (преднагрузку), что вызывает сдвиги сердечного выброса согласно механизму Франка-Старлинга, и давление в аорте и легочном стволе (постнагрузку). Кроме того, они влияют на дыхание опосредованно - через рефлексогенные области, раздражение рецепторов которых изменяет тонус ядер блуждающих нервов в продолговатом мозге, а также за счет влияния на гуморальные механизмы, регулирующие работу сердца.

4.4. Непрерывное раздражение рецепторов воздухоносных путей, особенно верхних, вызывает постоянную импульсацию к нейронам ретикулярной формации, которые обеспечивают поддержание определенного уровня возбудимости клеток коры головного мозга. Это обусловливает полноценное умственное развитие ребенка и высокий уровень психической деятельности у взрослого.

4.5. В области верхней носовой раковины расположен обонятельный эпителий, содержащий рецепторы обонятельной сенсорной системы. С их раздражением связана условно-рефлекторная регуляция пищеварения. Кроме того, при раздражении этих рецепторов возникают обонятельные дыхательные рефлексы. При воздействии пороговых и околопороговых раздражителей развиваются реакции принюхивания - частые поверхностные дыхательные движения, а при воздействии сильных - возникают форсированные выдохи, способствующие выведению раздражающих веществ из дыхательных путей.

5. Резонаторная функция. При образовании голоса придаточные пазухи, расположенные в крупных костях, ограничивающих полость носа (верхнечелюстная, клиновидная, лобная, решетчатый лабиринт), являются резонаторами.

Недыхательные функции легких.

1. Участие в водном обмене - с поверхности легких испаряется до 300-350 мл воды в сутки.

2. Участие в физической терморегуляции - испарение играет определенную роль в теплоотдаче (для испарения 1 мл воды необходимо 2,4 кДж). Значение этой функции особенно велико у животных, покрытых шерстью и потому неспособных к потоотделению При повышении температуры тела у них развивается тепловая одышка.

3. Депонирование крови - легкие являются физиологическими депо крови, поскольку сосуды малого круга кровообращения обладают уникальной способностью уменьшать свое сопротивление при возрастании внутрисосудистого давления.

4. Фильтрация крови - в легочных сосудах выводятся из кровотока мелкие тромбы. Кроме того, в легких задерживается большое число лейкоцитов.

5. Метаболические функции легких - участие в обмене:

1) жиров - синтез липидов, входящих в состав сурфактанта - вещества с низким поверхностным напряжением, выстилающего внутреннюю поверхность альвеол;

2) белков - синтез протеинов, входящих в состав сурфактанта, а также коллагена и эластина, придающих упругость стенкам альвеол;

3) углеводов - синтез мукополисахаридов, входящих в состав бронхиальной слизи;

4) вазоактивных веществ - в легких активируется ангиотензин I, который под влиянием ангиотензинконвертирующего фермента превращается в ангиотензин II. Этот же фермент обеспечивает инактивацию брадикинина. В легких также инактивируются серотонин и норадреналин - путем захвата и запасания, простагландины Е1, Е2, F2a - путем ферментативного распада;

5) биологически активных веществ - в некоторых клетках легочной ткани (нейтрофилах, тучных клетках, альвеолоцитах), как и в эпителиальных клетках дыхательных путей, относительно независимых от ЦНС, образуются вещества, влияющие на тонус легочных и периферических сосудов, а также модулирующие активность нервных окончаний на бронхиальных артериях. Сопротивление дыхательных путей и активность афферентов защитных рефлексов также находятся под контролем этих веществ.

6. Участие в регуляции агрегатного состояния крови - в интерстиции легких находится большое количество тучных клеток, содержащих гепарин. Поэтому кровь, оттекающая от легких, свертывается медленнее, чем притекающая, что впервые было установлено И.П.Павловым. С другой стороны, в легких синтезируются эритропоэтины, стимулирующие образование эритроцитов в красном костном мозге. При разрушении последних в месте травмы сосуда высвобождается эритроцитарный тромбопластин, вызывающий, наряду с другими факторами, гемокоагуляцию.

7. Участие в поддержании кислотно-щелочного равновесия - легкие выводят летучие кислоты (до 1500 мМоль в сутки).

8. Участие в иммунитете - в легких синтезируется иммуноглобулин А, который выделяется в бронхиальную слизь и имеет важное значение в борьбе с инфекционными агентами.

Основные этапы дыхания. Различают 4 этапа дыхательного процесса:

1. Внешнее дыхание - обмен газами между воздухом и кровью. Включает в себя легочную вентиляцию и газообмен в легких.

2. Транспорт газов кровью.

3. Газообмен в тканях.

4. Внутреннее (тканевое) дыхание - биологическое окисление в митохондриях клеток.

На различных этапах дыхания газы движутся следующими способами:

1. В процессе легочной вентиляции и переноса кровью путем конвекции - перемещения всей смеси газов по градиенту общего давления. Обеспечивает транспорт вещества на большие расстояния.

2. В ходе газообмена путем диффузии - пассивного перемещения молекул отдельного газа из области их высокой концентрации в область низкой концентрации за счет собственной кинетической энергии. Таким способом вещества могут переноситься на расстояния меньше 1 мм. Диффузия происходит и при конвективном способе движения смеси газов - из осевой части потока к периферии (поперечная) и по ходу потока (продольная).

 

Внешнее дыхание

 

Первым этапом этого процесса является вентиляция легких - обмен газов между альвеолами и атмосферным воздухом. За день легкие вентилируют 19 тысяч литров воздуха, что за год составляет 7 млн литров.

Вентиляция обеспечивает постоянство состава альвеолярной смеси газов, что является обязательным условием эффективности следующего этапа дыхания - газообмена в легких. Она осуществляется благодаря чередованию актов вдоха (инспирации) и выдоха (экспирации). Эти 2 фазы образуют дыхательный цикл.

Биомеханика вдоха. Вдох начинается с сокращения инспираторных мышц. Это приводит к расширению грудной клетки во всех направлениях за счет: 1 - уплощения диафрагмы, 2- поднятия ребер.

1. Основной инспираторной мышцей является диафрагма, поскольку 2/3 увеличения объема грудной полости на вдохе достигается за счет ее сокращения. Кроме того, электромиографией установлено, что возбуждение возникает сначала в диафрагме, а потом в других инспираторных мышцах. При сокращении поперечно-полосатых мышечных волокон ее наружных частей верхняя часть диафрагмы - сухожильный центр - смещается вниз (при спокойном дыхании на 1,5 -2 см, при глубоком - до 10 см). В результате размер грудной полости увеличивается в вертикальном направлении, а ее основание расширяется за счет поднятия нижних ребер.

2. Движение ребер обусловлено сокращением наружных косых межреберных и внутренних межхрящевых мышц. Благодаря косому наравлению их волокон момент силы оказывается большим для нижнего ребра или хряща, поэтому их перемещения изменяют объем грудной клетки в большей мере. В связи с этим нижние отделы легких вентилируются лучше, чем верхушки. Ось, вокруг которой вращаются ребра, проходит через 2 точки их соединения с позвоночником (1 - головки ребра с телом позвонка, 2 - бугорка ребра с поперечным отростком позвонка). Ось вращения верхних ребер расположена почти поперечно, нижних - более сагиттально. Поэтому при вдохе верхние отделы грудной клетки расширяются в передне-заднем направлении, тогда как нижние - в боковых. При измерении окружности грудной клетки на уровне подмышечных впадин установлено, что при вдохе у здоровых молодых мужчин она увеличивается на 7-10 см, тогда как у женщин - на 5-8 см.

При глубоком дыхании усиленный вдох обеспечивают вспомогательные инспираторные мышцы: поднимающие ребра - лестничные, большая и малая грудные, грудино-ключично-сосцевидная, передняя зубчатая; разгибающие грудной отдел позвоночника и фиксирующие плечевой пояс при опоре на откинутые назад руки - трапецевидная, ромбовидные, поднимающая лопатку. Особенностью дыхательных мышц является то, что они находятся как под произвольным, так и под непроизвольным контролем.

В зависимости от вклада, вносимого каждым из механизмов в увеличение размеров грудной клетки при вдохе различают следующие типы дыхания: 1 - реберный (грудной), при котором дыхание обеспечивается преимущественно дыхательными экскурсиями грудной клетки; 2 - брюшной, характеризующийся большей выраженностью движений передней стенки живота, обусловленных смещением органов брюшной полости вниз и в стороны в результате сокращения диафрагмы. Этот тип дыхания наиболее эффективен, т.к. при уплощении диафрагмы открываются реберно-диафрагмальные синусы, вследствие чего расположенные в этой области участки легких хорошо вентилируются. Кроме того, при таком дыхании облегчается венозный возврат крови от органов брюшной полости к сердцу, что улучшает гемодинамику. Тип дыхания мало зависит от пола, но коррелирует с возрастом (у пожилых людей подвижность грудной клетки меньше, чем у молодых) и профессией (у лиц, занимающихся физическим трудом, преобладает брюшное дыхание). Тип дыхания не является постоянным. Например, в последние месяцы беременности преобладает грудное дыхание.

Механизм вдоха. Давление в плевральной полости.

Для осуществления вдоха дыхательные движения грудной клетки должны передаться к легким, которые анатомически с ней не связаны. Эту функцию выполняет система плевральных листков. Между листками висцеральной и париетальной плевры, покрывающими соответственно легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки, имеется герметичная полость - тончайшая щель (5-10 мкм). Она заполнена серозной жидкостью, напоминающей по составу лимфу. Содержание белков в ней значительно ниже, чем в плазме крови. Это препятствует накоплению экссудата в полости. Плевральная жидкость обеспечивает сцепление листков серозной оболочки и позволяет им скользить относительно друг друга. Это необходимо для того, чтобы легкие следовали за дыхательными экскурсиями грудной клетки не деформируясь.

Давление в плевральной полости может быть измерено либо прямым методом - путем введения в нее иглы, соединенной с манометром, либо косвенным - с помощью определения давления в полости пищевода. Последнее приблизительно соответствует внутриплевральному давлению, поскольку пищевод находится в грудной полости, стенки его податливы, поэтому колебания давления передаются через них без искажения. Катетер для измерения внутрипищеводного давления вводят через нос.

У новорожденного и в первые дни жизни ребенка объем легких соответствует объему грудной полости. Поэтому во время выдоха давление в плевральной полости равно атмосферному. Вследствие этого при вскрытии грудной клетки легкие не спадаются. Однако во время вдоха, когда размеры грудной клетки увеличиваются, легкие расширяются. Благодаря эластической тяге (упругой силе, с которой они стремятся уменьшить свой объем) легкие пытаются спасться. В результате внутриплевральное давление становится отрицательным, т.е. ниже атмосферного, - на 10 см вод. ст.

С возрастом грудная клетка опережает в развитии легкие, поэтому у взрослого человека они постоянно находятся в растянутом состоянии и все время стремятся сжаться. Вследствие этого давление в плевральной полости и на вдохе, и на выдохе отрицательно. Однако во время вдоха, когда грудная клетка расширяется, эластическая тяга увеличивается. Поэтому внутриплевральное давление становится несколько более отрицательным (-6-8 см вод. ст.), чем во время выдоха (-3 -5 см вод. ст.). Верхние отделы легких растянуты в большей степени, чем нижние, в результате давление в плевральной полости на верхушках на 6-8 мм вод. ст. более отрицательно по сравнению с его величиной в области оснований легких.

Эластическая тяга легких обусловлена следующими механизмами:

1. Поверхностное натяжение пленки жидкости, выстилающей альвеолы изнутри. Поверхностное натяжение - это сила, действующая в поперечном направлении на воображаемый отрезок длиной 1 см на поверхности жидкости, стремящаяся уменьшить его величину. Измеряется в динах на см. Значение этого фактора в формировании эластической тяги впервые было установлено Нергардом в 1929 году, обнаружившим, что легкие, заполненные солевым раствором, растягиваются легче, чем “воздушные”. Это обусловлено тем, что в этих условиях эластическая тяга легких уменьшается на 2/3. Если заполнить легкие водой, поверхностное натяжение увеличится в 5-8 раз. Следовательно, в состав жидкости, покрывающей внутреннюю поверхность альвеол, входит вещество, снижающее поверхностное натяжение, - сурфактант. Он представляет собой мономолекулярный слой строго ориентированных молекул поверхностно-активных веществ (фосфолипидов и белков, наибольшей поверхностной активностью обладают производные лецитина), расположенных на границе раздела фаз газ - жидкость. Между монослоем и мембранами альвеолоцитов находится гипофаза - внеклеточная жидкость, в которой содержится резерв таких веществ в виде мицелл и трабекул. Слой сурфактанта имеет толщину 20-100 нм. Когда легкие растягиваются, пленка сурфактанта становится менее плотной и в меньшей степени уменьшает поверхностное натяжение. При уменьшении размеров альвеол поверхностное натяжение, напротив, уменьшается, что препятствует их спадению. Нарушение образования или действия сурфактанта сопровождается спадением большого количества альвеол, в результате чего возникает ателектаз (ateles (греч.) - неполный, ektasis - (греч.) - расширение) - состояние, при котором обширные участки легких не вентилируются. Синтез поверхностно-активных веществ, их выведение на внутреннюю поверхность альвеол и элиминацию отработанных факторов обеспечивает сурфактантная система легкого. Ее клетки предсталены пневмоцитами I и II типов, синтезирующими фосфолипиды и белки, а также пневмоцитами III типа и макрофагами, удаляющими отработанные сурфактанты. Образование сурфактанта регулируется парасимпатической нервной системой: при увеличении ее влияний оно возрастает, тогда как при перерезке блуждающего нерва - замедляется. Сурфактант регулирует не только поверхностное натяжение, но и скорость абсорбции кислорода в альвеолах, и интенсивность испарения воды с их поверхности. Он способствует очистке альвеол от инородных частиц и белков, обладает бактериостатическим действием.

Благодаря эластической тяге давление в плевральной полости (Рpl) ниже давления в альвеолах (Ра) на величину, ей создаваемую. Поэтому транспульмональное давление (Рt), представляющее собой разность Раpl , стремится расправить легкие. При вдохе, когда Рpl, как указывалось выше, становится более отрицательным, Рt возрастает. Вследствие этого объем легких увеличивается, а давление в них уменьшается. Когда Ра становистся ниже атмосферного, воздух устремляется в легкие.

Биомеханика и механизм выдоха. Спокойный выдох осуществляется пассивно за счет превращения потенциальной энергии, накопленной во время вдоха, в кинетическую. После прекращения сокращения инспираторных мышц ребра и грудина под действием силы тяжести и энергии, запасенной в эластических компонентах грудной клетки, опускаются. Органы брюшной полости возвращаются в исходное положение. В результате объем грудной клетки уменьшается. Рpl становится менее отрицательным, Рt снижается. Поэтому объем легких уменьшается. Этому способствует и эластическая тяга. Давление воздуха в легких возрастает. Когда Ра становится выше атмосферного, воздух из альвеол устремляется наружу.

Глубокий выдох происходит при участии экспираторных мышц, т.е. является активным процессом. Основными экспираторными мышцами являются: 1 - мышцы живота (косые, поперечная и прямая). При их сокращении объем брюшной полости уменьшается, давление в ней увеличивается. Это смещает расположенные здесь органы вверх, вследствие чего поднимается купол диафрагмы; 2- внутренние косые межреберные мышцы. В результате их сокращения происходит опускание ребер, поскольку, благодаря ходу их волокон, момент силы для каждого верхнего ребра больше, чем для нижнего.

К вспомогательным экспираторным мышцам относят мышцы, огибающие позвоночник. При сокращении мышц-экспираторов Рpl может становиться положительным, но оно все равно остается меньше Ра на величину эластической тяги.

Физические причины, обуславливающие вентиляцию легких, могут быть продемонстрированы на модели Дондерса, она представляет собой герметический стеклянный сосуд, затянутый внизу резиновой мембраной. Внутри находятся легкие кролика или крысы. Через стеклянную трубку они сообщаются с атмосферой. Если оттянуть резиновую мембрану, объем сосуда увеличится. Давление в его полости уменьшится, поэтому давление на легкие станет ниже атмосферного. Воздух начнет поступать внутрь легких. Это будет продолжаться до тех пор, пока их растяжение не уравновесит вакуум, созданный увеличением объема сосуда. Если отпустить мембрану, она возвратится в исходное положение. Давление внутри сосуда увеличится до исходной величины. Легкие под действием эластических сил сожмутся, т.е. их объем сократится. Давление в них повысится, в результате чего находящийся в них воздух станет выходить наружу.

Дыхание возможно и без отрицательного Рpl, например, при закрытом пневмотораксе, когда в плевральную щель попадает небольшое количество воздуха. При этом легкое частично спадается и перестает соприкасаться с внутренней стенкой грудной полости. Поэтому оно смещается вслед за ее дыхательными движениями в гораздо меньшем объеме. Следовательно, отрицательное внутриплевральное давление обеспечивает максимальную эффективность вдоха, т.е. приращение объема легких, равное изменению объема грудной клетки. Оно имеет важное значение и для гемодинамики. Стенки крупных вен грудной полости легко растяжимы, поэтому рост отрицательности давления в плевральной щели во время вдоха приводит к увеличению возврата крови к сердцу.

Количественно упругие свойства легких отражает растяжимость (С) (от англ. compliance - податливость, уступчивость). Она оценивается крутизной кривой “давление-объем”, т.е. тем приростом объема легких, который развивается при увеличении Рt на определенную величину

С = DV / D Рt

В норме растяжимость легких у взрослых около 200 мл/см вод. ст., у грудных детей - 5-10 мл/см вод. ст. Измерение этого показателя имеет диагностическю ценность. Он значительно снижен при хронических бронхитах, эмфиземе легкого, пневмосклерозе.

Величиной, обратной растяжимости, является эластичность(elastos (греч.) - тягучий, вязкий) - способность отвечать на нагрузку повышением напряжения. Она выражается тем градиентом Рt, который необходим для того, чтобы растянуть легкие на определенную величину

Е = DРt /  DV

Благодаря эластичности кривые зависимости изменения объема легких от давления на вдохе и выдохе не совпадают (рис. 1).

Рисунок 1. Зависимость изменения объема легких от давления.

 

1 - легкие, заполненные солевым раствором

2- легкие, заполненные воздухом

­ - раздувание

¯ - спадение

 

Это явление называется гистерезис (hysteresis (греч.) - отставание, запаздывание). При одном и том же абсолютном давлении в процессе увеличения объема в легких находится в несколько раз меньше воздуха, чем в процессе его уменьшения.

Это определяется тем, что для того, чтобы растянуть спавшиеся легкие, нужно приложить большее давление в соответствии с законом Лапласа 

Р= 2s / r , где s - поверхностное натяжение, r - радиус.

Если промыть легкие физиологическим раствором, т.е. смыть с внутренней поверхности альвеол слой сурфактанта, величина петли гистерезиса резко уменьшится.

Это позволяет оценить относительный вклад поверхностно-активных веществ и эластичности легочной ткани в формирование гистерезиса.

Эластичность играет важную роль в сопротивлении дыханию. Различают эластическое и неэластическое сопротивление.

Эластическое сопротивление значительно больше неэластического. 2/3 его величины создается сурфактантом, 1/3 - эластическими компонентами органов грудной и брюшной полостей. Эластическое сопротивление больше на вдохе, чем на выдохе. Измеряется тем градиентом давления, который нужно приложить, чтобы заполнить легкие определенным объемом воздуха

Rэл = D Р / D V

Неэластическое сопротивление формируют:

1. Аэродинамическое сопротивление (Rа) воздухоносных путей, которое обусловлено трением слоев воздуха об их стенки и друг о друга. Rа составляет 80-90% величины неэластического сопротивления.

Rа зависит от длины, диаметра дыхательных путей и плотности воздуха, что описывается уравнением Пуазейля:

Rа = S l h / pr4

Просвет воздухоносных путей неодинаков в различные фазы дыхательного цикла. Во время вдоха он увеличивается, что определяется симпатическими влияниями и действием адреналина, приводящими к снижению тонуса гладких мышц бронхов, а также физическими причинами - возрастанием эластической тяги, что расширяет внутрилегочные бронхи, и уменьшением давления в плевральной полости, что увеличивает диаметр внелегочных бронхов. Во время выдоха благодаря парасимпатической нервной системе, действию ацетилхолина, гистамина, серотонина, простагландинов, нейропептидов тонус гладких мышц бронхов повышается и их просвет уменьшается. Этому способствуют и физические факторы. В регуляции подвижности бронхов участвует и монооксид азота (NO). Его относят к нейротрансмиттерам бронходилататорных нервов неадренергической и нехолинергической природы. Одна часть NO-ергических аксонов подслизистых сплетений принадлежит блуждающему нерву, другая - представлена отростками местных нейронов. Неадренергический и нехолинергический нервный аппарат дыхательных путей представлен чувствительными псевдоуниполярами, мультиполярами I и II типов по Догелю, реагирующими на NO-синтазу. В силу всего вышесказанного неэластическое сопротивление больше на выдохе, чем на вдохе.

Это является одной из причин большей продолжительности выдоха по сравнению со вдохом (в среднем в 1,3 раза).

Аэродинамическое сопротивление при дыхании через нос, который играет роль клапана, более чем на 50% превосходит его величину при ротовом дыхании. В последнем случае Rа равно приблизительно 1-2 см вод. ст. ´ c ´ л-1.

2. Вязкое сопротивление тканей грудной и брюшной полостей, которое определяется их внутренним трением и неупругой деформацией. Составляет 10-20% величины неэластического сопротивления.

3. Инерционное сопротивление, величина которого очень мала.

В соответствии с законом Хагена - Пуазейля неэластическое сопротивление измеряется тем градиентом давления (DР), который необходим для того, чтобы придать потоку воздуха определенную объемную скорость (Q)

Ra = DР / Q

При прочих равных условиях сопротивление зависит от паттерна дыхания (pattern (англ.) - образец, модель), под которым понимают различные характеристики дыхательного цикла - длительность фаз, глубина дыхания, скорость изменения давления и перемещения воздуха в дыхательных путях. Так, при глубоком дыхании увеличивается доля эластического сопротивления, а при частом - неэластического.

В ходе преодоления сопротивления дыхательные мышцы совершают определенную работу (А)

А = Р ´ V

Р - создающееся давление (в альвеолах)

V - объем легких во время вдоха

Если при совершении работы давление изменяется, то необходимо применять интеграл PdV

В покое дыхательные мышцы совершают работу, равную 0,1-0,5 кг´метр/мин, и при этом потребляют 2-2,5% поглощенного кислорода. При нагрузке выполняемая работа возрастает до 1-5 кг´метр/мин. В этих условиях на сокращение дыхательных мышц затрачивается около 20% потребленного кислорода (до 30-40% при затрудненном дыхании). Это ущемляет потребность других органов в кислороде. Поэтому существует “кислородный потолок” - то количество кислорода, которое организм может затратить на работу дыхательной мускулатуры. В связи с этим имеется и “предел дыхания” - объем вентиляции легких, увеличение сверх которого энергетически невыгодно, т.к. весь дополнительно потребляемый кислород будет расходоваться на обеспечение работы дыхательных мышц (100-120 л/мин).

Внешнее дыхание может быть охарактеризовано статическими показателями и динамическими. Первые дают представление о резервных возможностях дыхания, вторые - о состоянии вентиляции и газообмена в легких.

К статическимотносят легочные объемы:

1. Дыхательный объем (ДО) - количество воздуха, вентилируемое при спокойном дыхании. У взрослого человека он составляет приблизительно 0,5 л. Экспираторный объем несколько меньше инспираторного, поскольку кислорода поглощается больше, чем выделяется углекислого газа (соответственно 250 и 200 мл в минуту)

2. Резервный объем вдоха (РОВд) - количество воздуха, которое можно вдохнуть дополнительно после спокойного вдоха (около 3 л).

3. Резервный объем выдоха (РОВыд) - количество воздуха, которое можно выдохнуть дополнительно после спокойного выдоха (около 1,3 л).

4. Остаточный объем (ОО) - количество воздуха, остающееся в легких после максимально глубокого выдоха (около 1,2 л). Даже при открытом пневмотораксе после выхождения большей части ОО, называемой “коллапсным объемом”, в спавшихся легких остается некоторое количество воздуха - минимальный объем. Этот воздух находится в “воздушных ловушках”, образующихся в результате того, что часть бронхиол спадается раньше альвеол. Это используется в судебной экспертизе для решения вопроса о том, дышал ли ребенок после рождения. Если да, то его легкие не тонут в воде.

Из легочных объемов формируются емкости:

1. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - наибольшее количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимально глубокого вдоха

ЖЕЛ = ДО + РОВд + РОВыд

Является показателем подвижности легких и грудной клетки. Зависит от:

- возраста - в процессе онтогенеза уменьшается, особенно после 40 лет;

- пола - у женщин на 25% меньше, чем у мужчин;

- роста - ЖЕЛ(л) = k ´ рост (м) (k для мужчин - 2,5, для женщин - 2,0);

- положения тела -в вертикальном несколько больше, чем в горизонтальном;

- степени тренированности - у спортсменов выше, чем у нетренированных людей.

Должная величина ЖЕЛ может быть расчитана по формуле Людвига: для мужчин ЖЕЛ = 40 ´ рост (см) + 30 ´ масса (кг) - 4400; для женщин ЖЕЛ = 40 ´ рост (см) + 10 ´ масса (кг) - 3800.

2. Резервная емкость вдоха (РЕВд) - максимальное количество воздуха, которое можно вдохнуть после обычного выдоха

РЕВд = ДО + РОВд

3. Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) - количество воздуха, остающееся в легких после спокойного выдоха

ФОЕ = РОВыд + ОО

ФОЕ имеет важное физиологическое значение, поскольку выравнивает колебания содержания О2 и СО2 в альвеолярной смеси газов, которые могли бы быть вызваны сменой фаз дыхательного цикла. Это определяется тем, что при вдохе к альвеолам поступает дыхательный объем за вычетом объема анатомического мертвого пространства. К последнему относят воздухоносные пути, в которых не происходит газообмен, - от полости носа до 22 поколения дихотомического деления бронхов. Его объем равен 100-200 мл, в среднем 2 мл на кг массы тела, т.е. 150 мл при массе 75 кг. Эта порция (500-150=350 мл) смешивается с воздухом, содержащимся в легких, количество которого в среднем у молодых людей составляет 2,4 л, у пожилых 3,4 л. Поэтому при вдохе обновляется лишь 1/7 часть смеси газов в альвеолах. В результате ее состав существенно не изменяется. Следовательно, ФОЕ обеспечивает постоянство состава альвеолярной газовой смеси, что необходимо для эффективного протекания газообмена в легких.

4. Общея емкость легких -количество воздуха, которое содержится в них на высоте максимального вдоха. Складывается из ЖЕЛ и ОО. У взрослого человека составляет 4,2-6,0 л.

Легочные объемы, за исключением ОО, как и ЖЕЛ и РЕВд, могут быть измерены с помощью спирометрии и пневмотахометрии. В последнем случае регистрируют не сами объемы, а объемную скорость струи воздуха. Существует и принципиально иной метод - на грудь исследуемого проецируется сеть световых пятен. Она колеблется в такт дыханию, поэтому расстояния между “зайчиками” изменяются, что оценивается с помощью компьютера (рис. 2).

Рисунок 2. Современный способ измерения легочных объемов.

 

 

ФОЕ можно измерить только непрямыми методами - разведения гелия, вымывания азота, интегральной плетизмографии.

К динамическим показателям внешнего дыхания относятся:

1. Легочная вентиляция (ЛВ) - характеризуется минутным объемом дыхания (МОД), т.е. количеством воздуха, вентилируемым за 1 мин. МОД зависит от ДО и частоты дыхания (ЧД), которая у взрослого человека в среднем составляет 14 в 1 мин (от 10 до 18), у новорожденного - 40-60 в 1 мин

МОД = ДО ´ ЧД

При ДО = 500 мл и ЧД = 14 в мин МОД равен 7 л. При физической нагрузке он может увеличиваться до 120 л

С возрастом ЛВ постепенно уменьшается. Относительное временное повышение ее происходит у детей в периоды закрепления вертикальной позы и полового созревания.

В связи с тем, что к альвеолам, как уже отмечалось, поступает не весь ДО, МОД не может характеризовать эффективность дыхания в целом. Для этого неободимо оценить альвеолярную вентиляцию.

2. Альвеолярная вентиляция (АВ) - часть МОД, достигающая альвеол. Отличается от ЛВ на величину вентиляции мертвого пространства (ВМП)

АВ = ЛВ - ВМП

При ЧД = 14 в мин              АВ = (500 - 150) ´ 14 » 5 л в мин

При частом и поверхностном дыхании, несмотря на достаточную величину ЛВ, АВ будет снижена, т.к.в этом случае будет вентилироваться, главным образом, мертвое пространство. Поскольку объем последнего постоянен, то АВ тем лучше, чем глубже дыхание. Следовательно, эффективность внешнего дыхания (ЭВД) зависит от соотношения АВ и МОД.

ЭВД = АВ / МОД ´ 100

В покое ЭВД составляет 60-70%.

3. Максимальная вентиляция легких (МВЛ) - объем воздуха, проходящий через легкие за определенный промежуток времени (обычно за 10 сек) при дыхании с максимальной частотой (40-60 в мин) и глубиной. МВЛ зависит от возраста, пола, конституции. При пересчете на минуту у молодых людей МВЛ составляет 120-170 л.

4. Максимальные скорости вдоха и выдоха - измеряются путем пневмотахометрии или пневмотахографии.

5. Отношение объема форсированного выдоха за 1 сек к ЖЕЛ (проба Тиффно) - у молодых людей 70-80%, с возрастом снижается до 65-70%.

6. Бронхиальное сопротивление - определяется, в частности, с помощью форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ), которая изучается в условиях максимально быстрого выдоха. В норме разница между ЖЕЛ и ФЖЕЛ составляет 100-300 мл. При нарушении бронхиальной проходимости она увеличивается.

7. Работа дыхательных мышц.

8. рН и бикарбонаты крови - их уровень связан с напряжением углекислого газа.

9. Парциальное давление кислорода и углекислого газа в альвеолярной смеси газов и их напряжение в артериальной крови.

Последние 2 группы показателей внешнего дыхания зависят не только от легочной вентиляции, но и от следующего этапа дыхательного процесса - газообмена в легких.

 


Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 2552;