Неотложная терапия при бронхообструктивном синдроме.
I. При обструктивном бронхите и бронхиолите:
1) беродуал 8-10 капель через небулайзер 3-4 раза в сутки;
2) увлажненный кислород каждые 2-4 часа;
3) ввести 2,4% раствор эуфиллина в дозе 3-4 мг/кг в/в струйно медленно при отсутствии эффекта от ингаляционной терапии;
4) При ДН II-III степени – пульмикорт 125-250 vru через небулайзер или 3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/в струйно;
5) Назначить отхаркивающие средства и муколитики: лазолван в дозе 1 мг/кг в сутки, бромгексин по ½-1 табл., мукалтин по 1/3-1/2 табл., эреспал 2 мг/кг;
6) При небагоприятном аллергоанамнезе назначить антигистаминные препараты (зиртек по 5 капель в сутки).
II. При инородном теле бронхов – экстренная госпитализация ребенка в ЛОР-отделение в вертикальном положении для проведения бронхоскопии.
III.Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы – см. соответствующий раздел.
Неотложная терапия при приступе бронхиальной астмы.
II. Приступ легкой степени тяжести:
1. Провести отвлекающие процедуры (горячее питье, обеспечение притока
свежего воздуха).
2. Назначить ингаляционные b-2-агонисты (сальбутамол, беротек, 1-2 вдоха) или беротек, беродуал 10-20 капель через небулайзер.
1. Назначить отхаркивающие средства (Мукалтин, амброксол – 1/4-1/3-1/2-1 табл. в зависимости от возраста).
При отсутствии эффекта необходимо провести лечение, как при приступе средней степени тяжести.
II. Приступ средней степени тяжести:
|
|
|
1. Ингалировать b-2-агонисты каждые 20 минут в течение часа через спейсер или
небулайзер.
2. Назначить ингаляционные холинолитики (атровент, беродуал) – 1 вдох.
3. Если в течение 1 часа нет улучшения – ингаляционные кортикостероиды (пульмикорт, бенакорт) в дозе 125-250 мкг.
4. см. приступ легкой степени тяжести.
III. Приступ высшей степени тяжести:
1. Назначить увлажненный 60% кислород через маску или носовые катетеры.
2. См. приступ средней степени тяжести.
3. Назначить ингаляционные кортикостероиды – 1-2 вдоха.
4. Ввести 2,4% раствор эуфиллина в дозе 4 мг/кг и 3% раствор преднизолона в дозе 1 мг/кг в/в струйно медленно. Объем разводящей жидкости (0,9% хлорид натрия) должен быть не менее тройного объема эуфиллина.
5. Если больной не может создать пик потока воздуха на выдохе – ввести п/к 0,1% раствор адреналина 0,1-0,2 мл.
6. При отсутствии эффекта оказывают неотложную помощь, как при астматическом статусе (см. соответствующий раздел).
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Астматический статус –это наиболее тяжелое проявление бронхиальной астмы, характеризующееся некупирующимся с помощью адреномиметиков приступом удушья в течение 6 часов.
В основе астматического статуса лежит блокада b-2-адренорецепторов с последующей обтурацией бронхов мокротой. Основные причины,приводящие к этому состоянию:
|
|
|
- передозировка ингаляционных адреномиметиков;
- резкое снижение дозы глюкокортикоидов у больных с гормонозависимой
формой бронхиальной астмы;
- присоединение или обострение инфекционного процесса в бронхолегочной
системе.
Клиника.В клинической картине астматического статуса выделяют три стадии.
I стадия – стадия относительной компенсации – характеризуется многократными в течение дняприступами удушья. Бронхоспазмолитики малоэффективны. Больной находится в вынужденном положении сидя. Одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры. В легких перкуторно коробочный звук, аускультативно – обилие сухих свистящих и разнокалиберных влажных хрипов.
II стадия – стадия «немого» легкого – характеризуется практически постоянным удушьем. Выражен периоральный и акроцианоз. Характерным является несоответствие степени одышки практически полному отсутствию хрипов при аускультации легких. У больных выражено чувство страха.
III стадия – гипоксическая кома – на фоне нарастающей легочно-сердечной недостаточности развивается гипоксия мозга, нарушается, а затем утрачивается сознание. В легких практически полное отсутствие хрипов.
|
|
|
Неотложная терапия при астматическом статусе.
1. Придать ребенку возвышенное положение в постели.
2. Постоянно подавать увлажненный 60% кислород через носовые катетеры.
3. Ввести 2,4% раствор эуфиллина в дозе 5 мг/кг и 3% раствор преднизолона в дозе 2 мг/кг в/в струйно медленно. Если больной получал эуфиллин в течение последних 12 часов, доза эуфиллина уменьшается вдвое.
4. Ввести 5% раствор глюкозы в дозе 50 мл/кг/сут и 0,9% раствор хлорида натрия в дозе 10 мл/кг/сут в/в капельно. С этими растворами вводить в/в капельно 2,4% раствор эуфиллина в дозе 20 мг/кг в сутки (или 0,6-0,8 мг/кг/ч) и 3% раствор преднизолона в дозе 2 мг/кг в сутки (при необходимости доза преднизолона может быть увеличена до 4-5 мг/кг). На каждые 100 мл 5% раствора глюкозы добавлять по 2 мл 7,5% раствора калия хлорида.
5. Назначить беротек по 10-20 капель через небулайзер каждые 20 минут в течение часа, затем один раз в час до значительного улучшения состояния. При отсутствии эффекта добавить ингаляции ипратропиума бромида (атровент) по 10-20 капель через небулайзер каждые 6 часов.
6. Назначить ультразвуковые ингаляции с щелочными минеральными водами по 5-10 минут каждый час.
7. III стадия астматического статуса требует перевода больного на ИВЛ.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 2043; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!