Узелково-некротический васкулит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. ВТЭ.
Этиология. Вызывается гемолитическим стрептококком.
Патогенез. Изменения возникают в результате нарушения проницаемости сосудистой стенки в результате образования перекрестно реагирующих антител к антигенам бактерий и сосудов.
Клиника. Проявляется высыпаниями, возникающими на симметричных участках разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, особенно вокруг суставов, менее обильно – на туловище и половых органах. Высыпания представляют собой синюшно-коричневые узелки с чечевицу и крупнее. Иногда они появляются вместе с эритематозными пятнами, переходящими в геморрагические элементы. На узелках могут изредка формироваться везикуло-пустулы. Узелки некротизируются, вследствие чего на их месте образуются язвочки, на дне которых изредка могут возникать папилломатозные разрастания. После заживления изъязвлений остаются поверхностные атрофические и гипертрофические рубчики. Заболевание обычно протекает без субъективных симптомов, хронически, рецидивирующе.
Диагностика. Диагноз подтверждается наличием узелковых элементов с некрозом и геморрагической симтоматикой. Дифференциальный диагноз с папуллонекротическим туберкулезом основывается на отсутствии указаний на наличие туберкулезной инфекции в анамнезе и при обследовании у фтизиаторов.
Лечение. Проводится этиотропными (пенициллин, АБ ШСД, СА) и патогенетическими средствами и методами (антигистаминные, антисеротониновые, противовоспалительные препараты, а таже витамины, токоферола ацетат, ретинола ацетат), которые используются при терапии других васкулитов. Для наружного лечения изъязвлений назначают цигерол, винизоль, ливиан, лифузоль, ируксол, 5-10% метилурациловую мазь, каротолин, кортикостероидные мази, мазь Вишневского, винилин и др.
|
|
|
ВТЭ. Впервые заболевшие узелковым некротическим васкулитом лечатся в стационаре в течение 4-5 недель; при обострении данного заболевания трудоспособность утрачивается на 20-25 дней (рекомендуется постельный режим); вне обострения лечение может проводиться амбулаторно без освобождения от работы.
Геморрагический васкулит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. ВТЭ.
Этиология. Полиэтиологическое системное заболевание. Основное значение придается инфекционно- и токсикоаллергическим процессам Наиболее важное значение придается гемолитическому стрептококку. Часто заболевание начинается после перенесенной ангины, гриппа, острой респираторной инфекции, пневмонии, кори, скарлатины, малярии.
Патогенез. Изменяется проницаемость сосудов вследствие нарушения физико-химического состояния коллоидов эндотелиальных клеток, а также межуточного вещества, что явилось основанием для создания теории капилляротоксикоза в патогенезе геморрагического васкулита.
|
|
|
Клиника. Начинается заболевание обычно внезапно, нередко после повышения температуры тела, нарушения общего состояния организма. При этом на разгибательной поверхности конечностей (голени, бедра, стопы, ягодицы, иногда предплечья), лице, ушнях раковинах, туловище, на слизистых рта, конъюктивы появляются симметричные многочисленные геморрагические (пурпурозные) высыпания величиной от размеров булавочной головки до 1-2 см в диаметре, нередко окруженные эритематозным венчиком, а также эритематозные пятна. Геморрагические и эритематозные пятна затем могут приподниматься над кожей и приобретать вид папулы. В центральной части ее иногда формируется пузырек, засыхающий в корочку. Цвет геморрагических пятен постепенно меняется и из синюшно-багрового превращается в коричневый, желто-зеленый, после чего они совсем исчезают.
Заболевание длиться от нескольких недель до нескольких лет вследствие частых рецидивов. Такая форма геморрагического васкулита получила название простой пурпуры (Purpura simplex). Изредка наряду с геморрагическими высыпаниями появляются и уртикарные элементы. В таких случаях может возникнуть зуд (P. urticata).
|
|
|
Диагностика. Необходимо дифференцировать от гиперглобулинемической пурпуры и геморрагической тромбоцитопенической болезни Верльгофа, от хронических капилляритов.
Лечение. Назначают витамин С, рутин, антигистаминные и антисеротониновые средства (перитол, бикарфен, резерпин), антибиотики, бруфен, индометацин, бутадион, салицилаты, тиосульфат натрия, препараты кальция; при тяжелых формах – кортикостероидные препараты (внутрь и парентерально). Проводится санация очагов хронической инфекции. Диета должна быть молочно-растительная.
Профилактика. Санация очагов хронической инфекции, рациональном лечении ревматизма, гриппа и др.
ВТЭ. При кожно-суставной форме геморрагического васкулита трудоспособность увеличивается на срок до 4 недель; при болях в животе, поносах – до 6 недель; при абдоминальной форме вопросы, касающиеся длительной нетрудоспособности (больные лечатся в терапевтическом стационаре) и трудоустройства, решаются терапевтом.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 1193; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!