Общие правила перкуссии легких



 

1. Положение врача и больного должны быть удобным для исследования.

2. Палец – плессиметр плотно прижимается к коже.

3. Палец – молоточек перпендикулярен плессиметру.

4. Правая рука параллельна левой.

5. Наносятся два отрывистых перкуторных удара через короткие временные интервалы.

6. Движения руки осуществляется только в лучезапястном суставе.

7. Руки врача должны быть теплыми.

 

Сравнительная перкуссия легких

 

Проводят сравнение характера перкуторных звуков, полученных на симметричных участках грудной клетки. Наносят удары средней силы или применяют громкую перкуссию. Перкуссия проводится по межреберьям.

Последовательность:

Спереди перкутируют подключичные зоны, ключицу, первое, второе и третье межреберье справа и слева, палец-плессиметр расположен горизонтально, четвертое и пятое межреберье – справа.

Боковые поверхности перкутируют сверху вниз, начиная от границы волосистой части подмышечной области, при этом кожную складку сдвигают вверх. Палец-плессиметр располагается горизонтально в каждом межреберье.

Сзади перкутируют надлопаточную область. Палец-плессиметр параллелен и выше ости лопатки. Затем межлопаточную область, палец плессиметр расположен вертикально (для удобства руки больного скрещивают на груди). Подлопаточные области перкутируют ниже углов лопаток. Палец плессиметр расположен горизонтально.

 

Интерпретация результатов сравнительной перкуссии

 

Над здоровыми легкими определяется ясный легочный звук. При сравнительной перкуссии здорового человека перкуторный звук и в симметричный участках может быть не совсем одинаковым.

Более тихий и короткий звук определяется:

1) Над правой верхушкой – за счет более короткого правого верхнего бронха, что уменьшает его воздушность, большего развития мышц правого плечевого пояса;

2) Во 2-м и 3-м межреберьях слева, за счет более близкого расположения сердца;

3) Над верхними долями легких, по сравнению с нижними долями, в результате различной толщины воздухосодержащей легочной ткани;

4) В правой подмышечной области, по сравнению с левой, вследствие близости расположения печени, а также вследствие того, что слева к диафрагме и легкому примыкает желудок, дно которого заполнено воздухом и при перкуссии дает громкий тимпанический звук (полулунное пространство Траубе). Слева перкуторный звук приобретает тимпанический оттенок. Однако наличие его не исключает воспалительных изменений слизистой бронхов, их сужения и других изменений бронхиального дерева.

Притупление или тупой перкуторный звук над легкими свидетельствует о наличии:

1) уплотнения легочной ткани (долевая или очаговая пневмония, обтурационный ателектаз);

2) жидкости в плевральной полости (эксудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс);

3) облитерации полости плевры (фиброторакс).

Иногда в начальных стадиях долевого уплотнения легких или над компрессионным ателектазом можно определить притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком.

Тимпанический перкуторный звук над легкими выявляется при пневмотораксе, при наличии большой полости, сообщающейся с бронхом.

Коробочный звук выявляется при эмфиземе легких.

 

Топографическая перкуссия легких

Определяется верхняя и нижняя границы легких, а также подвижность нижнего края легких.

Правила проведения топографической перкуссии легких

1) Проводится точно по топографическим линиям.

2) Сила перкуторного звука – тихая.

3) Перкуссию проводят по ребрам и межреберьям.

4) Направление перкуссии – от легочного к тупому звуку. Палец плессиметр перемещают параллельно границе ожидаемой тупости.

5) Границы легкого отмечают по краю пальца, обращенного к легочному звуку.

 

Определение высоты стояния верхушек (верхних границ) легкого

 

Спереди перкуссию проводят от середины ключицы вверх и медиально по направлению к сощевидному отростку. В норме расстояние от верхнего края ключицы до найденной границы составляет 3-4 см.

Сзади перкуссию проводят от ости лопатки по направлению к остистому отростку седьмого шейного позвонка на 3-4 см. в сторону от него. В норме верхушка легких сзади находится на уровне остистого отростка седьмого шейного позвонка.

 

Определение ширины полей Кренинга.

Палец плессиметр располагаю по верхнему краю трапецивидной мышцы, на ее средине. Перкутируют в медиальном и латеральном направлениях. В норме расстояние между найденными границами равно 5-8 см.

 

 Определение нижних границ легких проводят по топографическим линиям справа и слева, причем слева по парастернальной и средино - ключичной линиям не определяют из-за имеющийся здесь сердечной тупости.

Расположение нижних границ легких у нормостеников представлено в таблице.

 

Таблица


Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 995; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ