Злокачественные новообразования



Гортань поражается в 67% случаев, глотка – 18%, нос и околоносовые пазухи в 14%, ухо – в 1% случаев. Злокачественные новообразования гортани чаще плоскоклеточный рак, очень редко базальноклеточный рак, саркома. У мужчин рак гортани – на 4 месте, у женщин – на одном из последних мест.

Причины: предшествующие специфические и неспецифические воспаления гортани, оставляющие рубцовые изменения: папилломатоз, деструктивные пролиферативные процессы, относящиеся к опухолевидным состояниям. Экзоканцерогены – воздействие продуктов переработки нефти, камнеугольная пыль, нитрозамины, инсектициды, никотин, алкоголь и др.

Классификация:

· 1 стадия – опухоль занимает ограниченный участок одного этажа гортани (верхнего, среднего или нижнего).

· 2 стадия – опухоль располагается в пределах одного этажа, локализована на слизистой оболочке и подслизистом слое, не вызывает ограничения подвижности пораженного отдела гортани.

· 3 стадия – опухоль распространяется за пределы одного этажа, включая преднадгортанниковое пространство или вглубь него. При этой стадии – всегда ограничена подвижность соответствующей половины гортани. Имеются регионарные метастазы.

· 4 стадия – опухоль захватывает глотку, корень языка, щитовидную железу, трахею. Если имеются несмещаемые двусторонние регионарные или отдаленные метастазы, не зависимо от размеров первичной опухоли всегда диагностируется 4 стадия рака.

Гортань, средний отдел:

Т1 – одна или обе связки, подвижные,

Т2 – прорастание в верхний или нижний отделы,

Т3 – с фиксацией голосовых связок,

Т4 – рост за пределы гортани,

N1 – регионарные лимфатические узлы с той же стороны, меньше или равны 3 см,

N2 – с двух сторон или с противоположной стороны меньше или равны 6 см,

N3 – узлы больше 6 см.

Гортань, верхний и нижний отделы:

Т1 – опухоль ограничена одним отделом, связки подвижны,

Т2 – рост в средний отдел, связки подвижны,

Т3 – с фиксацией голосовых связок,

Т4 – рост за пределы гортани,

N1, N2, N3 – аналогично.

Клиника: расположение опухоли на надгортаннике сопровождается жалобами на ощущение неудобства при глотании, чувство инородного тела в горле. Затем боль в горле, спонтанная и при глотании, иррадиирует в ухо. При эндофитном росте опухоли, особенно в области основания надгортанника, заметить опухолевый инфильтрат бывает трудно. Поэтому после анестезии производят ларингоскопию с оттягиванием надгортанника.

Начальная стадия рака верхнего этажа гортани, складок преддверия, желудочков гортани – длительно не сопровождается субъективными ощущениями, кроме дисфонии и легких расстройств, изменения тембра голоса, его утомляемость. При ларингоскопии: утолщение одной складки преддверия и прикрыта инфильтрированной слизистой оболочкой желудочка гортани. Заподозрить рак позволят КТ.

Рак верхнего этажа чаще и раньше метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Рак среднего этажа сопровождается сначала стойкими нарастающими расстройствами голоса, затем наступает афония.

Важным диагностическим симптомом в начальной стадии заболевания является одностороннее поражение голосовых связок. Дифференциальный диагноз: с туберкулезом, сифилисом. Направляют в кожно-венерологический диспансер, туберкулезный диспансер. При присоединении вторичной инфекции в запущенных случаях появляется неприятный запах от больного и интоксикация, аррозивные кровотечения, что является причиной смерти. Метастазы бывают в легкое, иногда средостение, плевру, печень, головной мозг.

Лечение: лучевая терапия – при 1 и 2 стадиях, чаще начинают именно с нее. Используют дистанционную гамма-терапию, общая очаговая доза 60-70 Гр. Необходимо учитывать, что рак среднего этажа наиболее радиочувствителен, рак преддверия – менее, а рак нижнего этажа – радиорезистентен.

Хирургическое лечение – существует большое количество операций. В начальной стадии – эндоларингеальное удаление опухоли, или удаление наружным доступом при тиреотомии или ларингофиссуре. Такая операция может называться хордэктомией, выполняется при 2 стадии рака среднего этажа. При подподязычной фаринготомии такая операция называется экстирпацией надгортанника и ее проводят при опухолевом поражении его не фиксированной части.

Резекция гортани может быть горизонтальной, боковой, передней, передне-боковой, и выполняется при локализации опухоли в передних 2\3 голосовой складки, при распространении опухоли на переднюю комиссуру, при поражении обеих голосовых складок, при ограниченном раке нижнего этажа гортани, а также включают поражения верхнего этажа при интактности черпаловидных хрящей.

Полное удаление гортани – ларингоэктомия или экстирпация гортани. Расширенная ларингоэктомия – при ней удаляется гортань вместе с подъязычной костью, корнем языка, с частью боковой стенки гортаноглотки. Последние две операции – инвалидизирующие, и с целью медико-социальной реабилитации обучают звучному безгортанному голосу, в котором участвует пищевод, кардиальный отдел желудка, глотка, полость рта, язык и зубы.

Комбинированный метод – при 3 стадии лечения, начинается с операции, а через 2-3 недели проводят лучевую терапию. При 3 стадии рака среднего этажа – в начале лучевая терапия, а затем операция, и через 2 месяца опять лучевая терапия. При запущенных стадиях используют химиотерапию 4-мя известными противоопухолевыми препаратами: фторбензотеф, метотрексат, блеомицин и проспидин. Разновидностью химиотерапии является гормонотерапия препаратами эстрогеновой группы – синэстрол в\м или п\к по 60-100 мг каждый день, суммарная доза – 2,5-3,4 тыс.мг.

Отдаленные результаты: при 1 стадии – одна лучевая терапия приводит к клиническому излечению в 80-90%. При 2 стадии после комбинированного лечения – 5-летняя выживаемость = 71-75%. При 3 стадии – после комбинированного лечения – 60-73%. В 4 стадии – 25-35%.

 


Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 588; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!