Разлитое воспаление наружного слухового прохода
В результате проникновения инфекции через мелкие травматические повреждения кожи, образующиеся при манипуляциях больного в ухе, возникает диффузное воспаление наружного уха (otitis externa diffusa). Кроме того, мацерация кожи при химических и термических ожогах также способствует проникновению в нее гноеродных и других микроорганизмов. При этой форме наружного отита воспаление приобретает разлитой характер, захватывая и барабанную перепонку. Оно распространяется на глубокие слои кожи, подкожную клетчатку. Такое течение процесса, как правило, наблюдается на фоне аллергии или обменных нарушений.
Клиническая картина. Клиническая картина заболевания складывается из симптомов, присущих мокнущей экземе и фурункулу уха (зуд кожи, гнилостные выделения, болезненность при надавливании на козелок и т. д.). При отоскопии в острой стадии процесса отмечаются гиперемия и инфильтрация кожи перепончато хрящевой части слухового прохода. Припухшая кожа суживает в различной степени его просвет. В глубине прохода можно видеть кашицеобразную массу, состоящую из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом. Барабанная перепонка бывает умеренно гиперемирована и покрыта опущенным эпидермисом.
При хроническом течении заболевания симптомы менее выражены, на первый план выступает утолщение кожи слухового прохода и барабанной перепонки вследствие воспалительной инфильтрации.
|
|
|
Диагностика. Основывается на анамнезе, типичных жалобах и данных осмотра. Дифференциальная диагностика проводится >, с заболеванием среднего уха. Иногда при наличии выделений из уха и одновременном покраснении барабанной перепонки дифферен-" циальная диагностика между разлитым наружным отитом и воспалением среднего уха затруднена. В этих случаях правильный диагноз можно поставить в результате тщательного ежедневного наблюдения за течением процесса.
Лечение. Назначают рациональную диету, богатую витаминами. Проводят противовоспалительную терапию. Применяют согревающий компресс. При выделениях из уха производят промывание теплым 2% раствором борной кислоты или фурацилина '(1:5000) и др., после этого тщательно высушивают и припудривают |слуховой проход порошком борной кислоты. При зуде назначают Iкапли в ухо: 1% ментол в персиковом масле, 2% сульфатиазоловую ;( fiasb или 1—2% желтую ртутную мазь. Хороший результат дает сма-'I зывание слухового прохода 2—3% раствором ляписа или 1—2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Благоприятно действут преднизолоновая мазь, эмульсия гидрокортизона, УВЧ-терапия ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия. При аллергическом характере процесса показана десенсибилизирующая терапия — димедрол (по 0,025—0,05 г 2—3 раза в день), шпольфен (по 0,025 г 2 раза в день) и др. В таких случаях необходимо аллергологическое обследование.
|
|
|
Как правило, заболевание излечивается в короткий срок. Однако в ряде случаев отмечается склонность к рецидивирующему течению. В этих случаях показано общее лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. При хроническом течении заболевания с успехом может быть применен стафилококковый анатоксин. С Целью повышения общего иммунитета показаны аутогемотерапия, витамины (А, группы В, С). Большое значение в предупреждении заболеваний кожи наружного уха имеет правильный гигиенический уход при гнойных отитах, особенно необходимый у детей. Важной профилактической мерой является рекомендация не удалять ушную серу из слухового прохода самостоятельно с помощью спичек, булавок и т. д., т. к. это ведет к появлению зуда, расчесов и дерматита.
Катаральный сальпингоотит, аэроотит.
Возникновение и развитие острого евстахиита обусловлено, как правило, переходом воспалительного процесса из верхних дыхательных путей (полости носа и носоглотки). Наиболее часто в этом случае возбудителями являются стрептококк, стафилококк, у детей — пневмококк, вирусная инфекция. Чаще всего механизм возникновения острого евстахиита состоит в том, нарушается в той или иной степени проходимость глоточного устья слуховой трубы. Это происходит всегда при воспалении слизистой оболочки в носоглотке, т. к. при этом она набухает, сдавливая устье слуховой трубы. Этот же фактор играет роль при аденоидах, полипозе носа, гипертрофии задних концов нижних носовых раковин, при гнойном синуите (гнойное отделяемое попадает на слизистую оболочку слуховой трубы и вызывает ее воспаление). Нарушение вентиляционной и дренажной функций евстахиевой трубы при сдавливании ее глоточного устья влечет за собой определенные патологические явления в среднем ухе. Среди них — снижение давления воздуха в барабанной полости, поскольку он всасывается слизистой оболочкой, а пополнение затруднено в связи со сдавлением устья трубы. При этом барабанная перепонка втягивается, в барабанной полости появляется выпот транссудата, а затем появляются и клетки воспаления — лейкоциты и лимфоциты, что является уже начальной стадией воспаления. Появление здесь инфекции может повести к формированию в барабанной полости острого среднего отита.
|
|
|
Клиническая картина. Основными жалобами при остром евстахиите являются заложенность уха, понижение слуха, возможно — шум в ухе, аутофония (резонирование собственного голоса в больном ухе). Боль в ухе отсутствует или она незначительная, температура тела обычно нормальная, иногда может повыситься до субфебрильных цифр, общее состояние страдает мало. Нередко бывает ощущение переливания жидкости (плеск) при перемещении головы в стороны и улучшение слуха в это же время. Это объясняется тем, что при наклонах жидкость в барабанной полости перемещается (возникает плеск), при этом освобождаются ниши окон лабиринта (улучшается слух). Если жидкость загустевает, то исчезает ощущение плеска.
|
|
|
При отоскопии отмечается втянутость барабанной перепонки, что определяется по резкому выстоянию в сторону слухового прохода короткого отростка молоточка: рукоятка его кажется более острой; более резко, чем в норме контурируются передняя и задняя складки. Цвет барабанной перепонки зависит от содержимого барабанной полости: она бывает бледно-серой, желтоватой, реже — коричневой, синей или лиловой. Последние три варианта окраски обусловлены присутствием в транссудате эритроцитов и распадом их.
Понижение слуха имеет характер поражения звукопроводящего аппарата, более выраженного на низких частотах. Однако, при исследовании слуха в расширенном диапазоне частот отмечается ухудшение и костной проводимости, что объясняется интоксикацией внутреннего уха. У детей понижение слуха бывает более стойким.
Лечение острого евстахиита предусматривает устранение всех врзмбжных патологических факторов, влияющих на состояние глоточного устья слуховой трубы — лечение острых и хронических заболеваний носа и околоносовых пазух, глотки и гортани. Чаще всего это воспалительные и гипертрофические процессы в полости носа и носоглотке. Нужно иметь в виду повышение иммунологической реактивности организма, борьбу с аллергическими проявлениями. Местное лечение включает применение сосудосуживающих капель в нос (нафтизин, отревин и др.) для уменьшения набухлости слизистой оболочки слуховой трубы, согревающие компрессы на ухо, ультрафиолетовое облучение. Эффективным является метод продувания ушей через катетер и введение через него в слуховую трубу и барабанную полость антисептических и противовоспалительных лекарственных средств (0,1% раствор хинозола, диоксидин, гидрокортизон, антибиотик). Пользуются также продуванием ушей по Политцеру. Более эффективна, однако, катетеризация, поскольку она позволяет продуть слуховую трубу и ввести в нее раствор лекарственного препарата.
В редких случаях, когда в слуховой трубе и в барабанной полости скапливается густая тягучая жидкость, производят парацентез. Если и этого оказывается недостаточно, то формируют стойкое отверстие в барабанной перепонке, для чего вставляют в перфорацию шунт в форме катушки, через, который промывают среднее ухо, вводят лекарственные вещества. Прогноз при своевременном и правильном лечении заканчивается выздоровлением в течение 5—7 дней.
Аэроотитом называют изменения в среднем ухе, возникающие в результате баротравмы, связанной, в частности, с воздушными полетами. Решающими факторами, которые определяют повреждение среднего уха, являются выраженность, быстрота изменения атмосферного давления и степень проходимости слуховой трубы.
Барабанная перепонка и другие образования среднего уха способны выдержать даже значительное увеличение атмосферного давления, но при условии, если внешнее давление изменяется медленно и сопровождается соответствующим его изменением в барабанной полости. Нарушение этих факторов ведет к развитию аэроотита.
Аэроотит, связанный с воздушными полетами, возникает главным образом при быстром снижении самолета. При подъеме само-
лета выравнивание давления в барабанной полости и в наружном слуховом проходе происходит более свободно. При этом в барабанной полости давление снижается вслед за его понижением во внешней среде, так что в течение некоторого времени давление в среднем ухе выше, чем в слуховом проходе, поэтому барабанная перепонка несколько выпячивается. При снижении самолета давление в наружном ухе быстро повышается, в среднем же ухе остается относительное разрежение. Если снижение происходит быстро, то разница между давлением в барабанной полости и наружном ухе может быть весьма значительной. В этих случаях, особенно при воспалении слизистой оболочки слуховой трубы, при нарушении ее проходимости, развивается аэротит. Степень и глубина изменений в ухе зависят от величины разницы давления по обе стороны барабанной перепонки.
Клиническая картина. Больного беспокоят ощущение заложенности уха и боли разной интенсивности, понижение слуха, звон и шум в ушах, иногда головокружение. При отоскопии в легких случаях наблюдаются втяжение барабанной перепонки и инъекция сосудов рукоятки молоточка; в более тяжелых случаях отмечаются диффузная гиперемия барабанной перепонки, подслизистые провоизлияния в ней, серозно-кровянистый экссудат в полости, а иногда и разрыв барабанной перепонки (перфорация). Изменение слуха отражает степень поражения звукопроводящего аппарата.
Лечение должно быть направлено в первую очередь на восстановление вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы. Местно применяют сосудосуживающие средства (капли в нос). В наружный слуховой проход вводят только турунду, пропитанную борным спиртом.
Следует иметь в виду, что аэроотит может перейти в адгезивный средний отит, если не будет восстановлена функция слуховой трубы, через перфорацию может проникнуть инфекция (особенно с водой) и вызвать острый гнойный средний отит. При этом нерациональное использование (в малых дозировках) и несвоевременная отмена антибиотиков наряду с неоправданным воздержанием от парацентеза могут привести к мастоидиту.
Эксудативный отит.
В основе слипчивого процесса главную роль играют различные воспалительные заболевания среднего уха и процессы организации патологического содержимого в барабанной полости. В результате развития спаек в среднем ухе происходит не только нарушение проходимости слуховой трубы, но и тугоподвижность цепи слуховых косточек, вследствие чего ухудшается слух.
Клиническая картина. Ведущими симптомами адгезивного среднего отита являются понижение слуха и шум в ухе. Отоскопическая картина этого заболевания довольно характерная. Барабанная перепонка на вид мутная, резко втянута. Короткий отросток молоточка делается четко очерченным, создается впечатление укорочения рукоятки молоточка, световой конус исчезает либо его границы становятся размытыми. Избыточное развитие рубцовой ткани в барабанной полости и перепонке может привести к ее деформации. Рубцы нередко как заслонка закрывают устье слу ховой трубы, полностью нарушая ее проходимость. При таком рубцевании барабанной полости наступает анкилозирование суставов между слуховыми косточками, возникает тугоподвижность основания стремени в окне преддверия.
В ряде случаев наблюдается иная отоскопическая картина: барабанная перепонка нормальная, но несколько истончена, иногда в том или ином участке бывают видны белые пятна — петрификаты (отложения солей извести). При сгущении и разрежении воздуха в наружном ухе с помощью воронки Зигля можно увидеть ограничение подвижности перепонки или ее полную неподвижность, что подтверждается при тимпанометрии. Невозможность продуть слуховую трубу по методу Политцера не всегда свидетельствует о нарушении проходимости. В этом случае следует прибегнуть к катетеризации (метод требует определенного навыка и осторожности) под контролем отоскопа. В момент проникновения струи воздуха в барабанную полость врач слышит характерный свистящий шум; в тех случаях, когда труба полностью обтурирована рубцами, ощущения шума у исследующего нет. Контроль за функцией слухового анализатора проводится путем использования ряда проб. При адгезивном среднем отите, как правило, наблюдается нарушение звукопроведения. Вместе с тем, в более отдаленные сроки может быть нарушенным и звуковосприятие.
Диагностика. Базируется на данных анемнеза (частые воспалительные процессы в ухе, закладывание его, длительное снижение слуха и т. д.), в результатах отоскопии, функциональных исследований слуховой трубы и звукового анализатора.
Лечение. Санация верхних дыхательных путей (у детей при показаниях аденотомия). Хороший эффект дает применение курса (продуваний слуховой трубы по Политцеру или катетеризация с одновременным пневмомассажем барабанной перепонки с помощью воронки Зигля или специального аппарата. Курс лечения — 15 сеансов через день, повторяют через 3 мес. Для увеличения эластичности рубцов и восстановления подвижности слуховых косточек вводят в барабанную полость через катетер лидазу (содержимое флакона растворяют в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,5% раствора новокаина). На курс лечения — 4 процедуры с промежутком в 4 дня. Иногда прибегают к электрофорезу лидазы (эндаурально) и диатермии области ушей. При резко выраженном рубцовом процессе, не поддающемся консервативным методам лечения, прибегают к типа-нотомии и рассечению рубцов (операция малоэффективна, поскольку рубцевые сращения вновь образуются, а стойкое восстановление проходимости слуховой трубы трудно достижимо). Слухопротезирование производят лицам пожилого возраста.
Острый средний гнойный отит.
Развивается в результате проникновения инфекции главным образом через слуховую (евстахиеву) трубу в среднее ухо при остром рините, остром катаре верхних дыхательных путей, гриппе и т. д. Способствующим фактором является ослабление защитных сил организма. Отит у новорожденных возникает в результате попадания околоплодных вод в среднее ухо во время прохождения по родовым путям. Большое значение имеет также анатомическое строение евстахиевой трубы (у детей она шире и короче). Различают три стадии острого среднего отита: I стадия — возникновение и развитие воспалительного процесса, образование экссудата (острый катаральный средний отит); II стадия — прободение барабанной перепонки и гноетечение (острый гнойный средний отит); 111 стадия — затихание воспалительного процесса, уменьшение и прекращение гноетечения, сращение краев прободения барабанной перепонки.
Продолжительность заболевания от нескольких дней до нескольких недель.
Клиническая картина зависит от стадии воспалительного процесса. В I стадии — сильная боль в ухе, йррадиирующая в соответствующую половину головы, зубы; температура тела 38— 39° С: значительное понижение слуха. При отоскопии в начале заболевания видны расширенные кровеносные сосуды, затем появляется гиперемия барабанной перепонки, контуры ее сглаживаются. В конце этой стадии появляется выпячивание барабанной перепонки (в результате скопления гноя в барабанной полости) В крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Во II стадии отмечается гноетечение в результате прободения барабанной перепонки, боль стихает (задержка гноя обусловливает возобновление болей) Общее состояние улучшается, температура тела нормализуется При отоскопии в этой стадии виден гной, выпячивание барабанной перепонки уменьшается, однако еще остается гиперемия и сглаженность контуров. В III стадии (после прекращения гноетечения) ведущей жалобой может быть понижение слуха.
Клиническая картина острого воспаления среднего уха у новорожденных и грудных детей несколько отличается от таковой у взррслых. Острые отиты у грудных детей часто протекают незаметно для окружающих вплоть до появления гноетечения. При выраженном отите ребенок часто просыпается ночью, беспокоен, кричит, вертит головой, трет больное ухо о подушку, тянется рукой к уху, отказывается от груди (боль в ухе при сосании и глотании усиливается вследствие повышения давления в среднем ухе). Обычно наблюдается ринофарингит. Нередко острый средний отит у детей сочетается с менингеальным симптомокомплексом.
Лечение. Полный покой, постельный режим. По показаниям антибиотики, сульфаниламидные препараты. При высокой температуре — амидопирин, ацетилсалициловая кислота. Местно применяют согревающий компресс, грелки, физиотерапию (соллюкс, токи УВЧ). Чистый спирт-ректификат в виде теплых капель в ухо на 20—30 мин оказывает дезинфицирующее и болеутоляющее действие. Сосудосуживающие капли в нос. Для уменьшения боли в ухе назначают карболглицериновые капли, которые следует отменить при появлении гноетечения из уха. При безуспешности лечения производят парацентез барабанной перепонки. После появления гноетечения из наружного слухового прохода необходимо обеспечить его хороший отток. Если после прекращения гнойных выделений из уха и рубцевания барабанной перепонки слух остается пониженным, то показаны продувание и пневматический массаж, УВЧ-терапия на область уха.
Для продувания уха в практике используют способ Политцера или способ катетеризации (выполняет врач) Продувание уха по Политцеру производят с помощью резинового баллона, соединенного резиновой трубкой с оливой. Оливу плотно вводят в одну (или поочередно в обе) ноздрю больного и пальцами левой руки прижимают (герметично) одно крыло носа к оливе, другое — к носовой перегородке. Для того чтобы воздушная струя попала в барабанную полость, больному предлагают сделать глоток воды или громко по, слогам произнести слова «па-ра-хбд», «ку-куш-ка» В момент глотка или произнесения слога, на котором стоит ударение (мягкое небо при этом приподнимается и плотно прижимается к задней стенке глотки), правой рукой сжимают баллон. Сжимание баллона не должно быть сильным и форсированным. Легкое продувание уха с успехом можно применять даже у маленьких детей. Попадание воздуха в среднее ухо контролируется с помощью назначении противогрибковых препаратов: гриземиновой, глютену-риновой или нистатиновой эмульсий, а также спиртовых растворов флавофунгина, фунгифена или хинозола. При показаниях рекомендуется десенсибилизирующее лечение.
Прогноз при своевременной диагностике и проведении противогрибковой терапии благоприятный.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 781; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!