Хірургічне лікування раку прямої кишки



Âèá³ð îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ çàëåæèòü â³ä ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè

òà ¿¿ ñòà䳿. Âðàõîâóþ÷è â³ääàëü ïîøèðåííÿ çëîÿê³ñíèõ êë³òèí çà ìåæ³ ïóõëèíè, ðåêîìåíäóþòü çä³éñíþâàòè ðåçåêö³þ íå ìåíøå 5 ñì ïðîêñèìàëüí³øå ³ 2-5 ñì äèñòàëüí³øå íîâîóòâîðåííÿ (ç ñóáîïåðàö³éíèì ìîðôîëîã³÷íèì êîíòðîëåì êðà¿â âèäàëåíî¿ êèøêè).

Ñó÷àñí³ ï³äõîäè äî õ³ðóð㳿 ðàêó ïðÿìî¿ êèøêè âêëþ÷àþòü âèñîêó ïåðåâ’ÿçêó a.mesentericainferior,ðåçåêö³þ êèøêè çà ïðèíöèïîì òîòàëüíî¿ ìåçîðåêòàëüíî¿ åêñöè糿, âèêîíàííÿ ñô³íêòåðîçáåð³ãàþ÷èõ îïåðàö³é, êîìá³íîâàíå çàñòîñóâàííÿ õ³ì³î-ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ.

Стадія 0(ÒisN0Ì0 – óðàæåííÿ ëèøå ñëèçîâî¿): åíäîñêîï³÷í³ îïåðàö³¿ – ïîë³ïåêòîì³ÿ, åëåêòðîâèñ³÷åííÿ, åëåêòðîêîàãóëÿö³ÿ, ëàçåðíà àáëÿö³ÿ (Nd-YAG), àáî âíóòð³øíüîïîðîæíèííà ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ.

Стадія !(Ò1-2N0Ì0):

à) ïóõëèíà íà â³ääàë³ äî 6 ñì â³ä àíóñà: òðàíñàíàëüíå åëåêòðîâèñ³÷åííÿ ïðè ïóõëèíè ðîçì³ðàõ < 3 ñì ³ âèñîêîìó ñòóïåí³ äèôåðåíö³àö³¿ G1; ëàçåðíà äåñòðóêö³ÿ ïóõëèíè; çàäíÿ òðàíññô³íêòåðíà ÷è òðàíññàêðàëüíà ðåçåêö³ÿ ïðÿìî¿ êèøêè. Ïðè ïóõëèíàõ Ò2 ïðèçíà÷àºòüñÿ äîîïåðàö³éíà õ³ì³îòåðàï³ÿ 5-FU òà ï³ñëÿîïåðàö³éíà ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ;

á) ïóõëèíà íà â³ääàë³ 6-11 ñì â³ä àíóñà: íèçüêà ïåðåäíÿ ðåçåêö³ÿ àáî ÷åðåâíî-àíàëüíà ðåçåêö³ÿ ç íèçâåäåííÿì ñèãìè;

â) ïóõëèíà íà â³ääàë³ 12-18 ñì â³ä àíóñà: ïåðåäíÿ ðåçåêö³ÿ.

Стадія ІІ(Ò3-40Ì0):

à) ïóõëèíà íà â³ääàë³ äî 6 ñì: äîîïåðàö³éíà õ³ì³î-ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ + ÷åðåâíî-ïðîìåæèííà åêñòèðïàö³ÿ ïðÿìî¿ êèøêè (îïåðàö³ÿ Êåíþ-Ìàéëñà) + õ³ì³îòåðàï³ÿ;

á) ïóõëèíà íà â³ääàë³ 6-11 ñì. Çàëåæíî â³ä ì³ñöåâîãî ïîøèðåííÿ ïðîöåñó âèêîíóþòüñÿ òàê³ îïåðàö³¿: íèçüêà ïåðåäíÿ ðåçåêö³ÿ, ÷åðåâíî-àíàëüíà ðåçåêö³ÿ àáî îïåðàö³ÿ Êåíþ-Ìàéëñà â êîìá³íàö³¿ ç ïåðåäîïåðàö³éíîþ õ³ì³î-ïðîìåíåâîþ òåðàﳺþ òà ï³ñëÿîïåðàö³éíîþ õ³ì³îòåðàﳺþ;

â) ïóõëèíà íà â³ääàë³ 12-18 ñì: õ³ì³îòåðàï³ÿ + ïåðåäíÿ ðåçåêö³ÿ + õ³ì³îòåðàï³ÿ. Ïðè ïóõëèíàõ ó ñòà䳿 Ò4 âèêîíóþòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, êîìá³íîâàí³ ðåçåêö³¿.

Стадія ІІІ(áóäü-ÿêå Ò N1-2Ì0) – ñõåìà ë³êóâàííÿ òàêà æ, ÿê ³ ïðè ²² ñòà䳿.

Стадія ІV(áóäü-ÿêå T N0-2M1): ïàë³àòèâí³ ðåçåêö³¿ ïðÿìî¿ êèøêè; çàëåæíî â³ä çàãàëüíîãî ñòàíó õâîðîãî – ðåçåêö³¿ îðãàí³â óðàæåíèõ ìåòàñòàçàìè (ïå÷³íêè, ëåãåíü); ïàë³àòèâí³ êóðñè ïðîìåíåâî¿ ³ õ³ì³îòåðàﳿ.

Ó âèïàäêó ãîñòðî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ (ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè ó âåðõíüî-àìïóëÿðíîìó â³ää³ë³ àáî â ðåêòîñèãìî¿äíîìó çãèí³) ³ íàÿâíîñò³ ïðîòèïîêàçàíü äî íàêëàäàííÿ ì³æêèøêîâîãî àíàñòîìîçó âèêîíóþòü îïåðàö³þ Ãàðòìàíà: ðåçåêö³þ êèøêè ç âèâåäåííÿì ñèãìîñòîìè. Ó ïîäàëüøîìó, ÷åðåç 6-10 òèæí³â, çä³éñíþþòü ðåêîíñòðóêòèâíó îïåðàö³þ – â³äíîâëåííÿ áåçïåðåðâíîñò³ êèøêîâî¿ òðóáêè øëÿõîì ñèãìî-ïðÿìîêèøêîâîãî àíàñòîìîçó.

Óíèêíóòè ïîâòîðíî¿ ëàïàðîòî쳿 ìîæíà øëÿõîì íàêëàäàííÿ â³äñòðî÷åíîãî ì³æêèøêîâîãî àíàñòîìîçó çà ìåòîäîì Ñêèáåíêî ï³ä ÷àñ âèêîíàííÿ îïåðàö³¿ Ãàðòìàíà.

Паліативні та симптоматичні операції при раку прямої кишки

Ðåçåêö³ÿ ïðÿìî¿ êèøêè çä³éñíåíà â ðàäèêàëüíîìó îá’ºì³ áóäå ââàæàòèñÿ ïàë³àòèâíîþ ïðè íàÿâíîñò³ â³ääàëåíèõ ìåòàñòàç³â (Ì1).

Äî ñèìïòîìàòè÷íèõ â³äíîñÿòü: îïåðàö³þ íàêëàäàííÿ ñèãìîñòîìè

ïðè íåîïåðàáåëüíèõ ïóõëèíàõ ÷è ãîñòð³é êèøêîâ³é íåïðîõ³äíîñò³; ëàçåðíó ðåêàíàë³çàö³ÿ ïðîñâ³òó êèøêè ÷åðåç îáòóðóþ÷ó ïóõëèíó.

Ïðèáëèçíî 30 % ïàö³ºíò³â ³ç ðåçåêòàáåëüíèìè ïå÷³íêîâèìè ìåòàñòàçàìè ³ 20 % ïàö³ºíò³â ³ç ñîë³òàðíèìè ìåòàñòàçàìè â ëåãåí³ ìàþòü õîðîø³ â³ääàëåí³ ðåçóëüòàòè ï³ñëÿ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ (ðåçåêö³¿ ïå÷³íêè, ëîáåêòî쳿 ÷è á³ëîáåêòî쳿).


Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 256; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ