Хірургічне лікування раку ободової кишки



Îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ º îñíîâíèì ó ë³êóâàíí³ ðàêó îáîäîâî¿ êèøêè.

Íà ñòà䳿 0 (Ò³sN0Ì0) – åíäîñêîï³÷íà îïåðàö³ÿ: ëîêàëüíå åëåêòðîâèñ³÷åííÿ ñëèçîâî¿ àáî ïîë³ïåêòîì³ÿ; ÿêùî ñëèçîâà óðàæåíà íà çíà÷í³é ä³ëÿíö³ – ðåçåêö³ÿ êèøêè.

Ó âèïàäêàõ êàðöèíîì ², ²², ²²² ³ ²V ñòàä³é âèêîíóþòü òàê³ îïåðàö³¿:

– ïðàâîá³÷íó ãåì³êîëåêòîì³þ ïðè ëîêàë³çàö³¿ êàðöèíîìè â ñë³ï³é êèøö³, âèñõ³äí³é ÷àñòèí³ ³ ïå÷³íêîâîìó êóò³ îáîäîâî¿ êèøêè;

– ðåçåêö³þ ïîïåðåêîâî¿ ÷àñòèíè îáîäîâî¿ êèøêè;

– ë³âîá³÷íó ãåì³êîëåêòîì³þ ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè â ñåëåç³íêîâîìó

êóò³ òà â íèçõ³äíîìó â³ää³ë³;

– ðåçåêö³þ ñèãìè (ìåæ³ ðåçåêö³¿: ïî 5 ñì ç äâîõ áîê³â â³ä ïóõëèíè);

– îïåðàö³þ Ãàðòìàíà ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè â äèñòàëüí³é ÷àñòèí

³ ñèãìè àáî ðåêòî-ñèãìî¿äíîìó çãèí³;

– êîëåêòîì³þ ïðè ñèíõðîíí³é êàðöèíîì³, ñ³ìåéíîìó àäåíîìàòîçíîìó

ïîë³ïîç³.

Ñåðåä ð³çíèõ âàð³àíò³â ì³æêèøêîâèõ àíàñòîìîç³â íàéá³ëüø íàä³éíèìè ââàæàþòüñÿ ³íâàã³íàö³éí³ àíàñòîìîçè çà ìåòîäîì ïðîô. Áîíäàðà Ã.Â. (Äîíåöüê).

Óñ³ òèïè ðåçåêö³é ìîæóòü âèêîíóâàòèñü íå ëèøå â³äêðèòèì ñïîñîáîì (ëàïàðîòîì³ÿ), àëå ³ ç âèêîðèñòàííÿì â³äåîëàïàðîñêîï³÷íî¿ òåõí³êè.

Ïðè ²-é ñòà䳿 õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ ââàæàºòüñÿ êóðàáåëüíèì. Ïðè ²²-é ñòà䳿, ï³ñëÿ ðàäèêàëüíî¿ îïåðàö³¿ ó ïàö³ºíò³â ³ç êàðöèíîìàìè âèñîêîãî ðèçèêó (Ò4, ô³êñàö³ÿ ïóõëèíè äî ïðèëåãëèõ ñòðóêòóð, ïåðôîðàö³ÿ, îáñòðóêö³ÿ), ïðèçíà÷àºòüñÿ àä’þâàíòíà õ³ì³îòåðàï³ÿ, à â îêðåìèõ âèïàäêàõ ï³ñëÿîïåðàö³éíà ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ (45-50 Ãð íà ëîæå âèäàëåíî¿ ïóõëèíè).

Ñõåìà ë³êóâàííÿ ïðè ²²²-é ñòà䳿: ðàäèêàëüíà ðåçåêö³ÿ + ï³ñëÿîïåðàö

³éí³ êóðñè õ³ì³îòåðàﳿ + ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ (çà ïîêàçàííÿìè) + á³îòåðàï³ÿ.

Ñõåìà ë³êóâàííÿ ïðè IV-é ñòà䳿: õ³ðóðã³÷íèé åòàï (ðåçåêö³ÿ ç àíàñòîìîçîì, îáõ³äíèé àíàñòîìîç, êîëîñòîìà; ðåçåêö³ÿ îðãàí³â, óðàæåíèõ ìåòàñòàçàìè) + ïðîìåíåâà ³/àáî õ³ì³îòåðàï³ÿ + á³îòåðàï³ÿ.

Паліативні та симптоматичні операції при раку ободової кишки:

Ïðè íàÿâíîñò³ â³ääàëåíèõ ìåòàñòàç³â (Ì1 – ó ïå÷³íêó, ëåãåí³) íàâ³òü ðåçåêö³ÿ êèøêè, çä³éñíåíà â ðàäèêàëüíîìó îá’ºì³, áóäå ââàæàòèñÿ ïàë³àòèâíîþ îïåðàö³ºþ. Òàê³ îïåðàö³¿ º äîö³ëüíèìè ç òî÷êè çîðó ïîêðàùàííÿ ÿêîñò³ æèòòÿ ïàö³ºíòà.

Îïåðàö³ÿ íàêëàäàííÿ ïðîêñèìàëüíî¿ êîëîñòîìè ç ìåòîþ ë³êâ³äàö³¿ ãîñòðî¿ êèøêîâî¿ îáòóðàö³éíî¿ íåïðîõ³äíîñò³ áóäå ââàæàòèñÿ ñèìïòîìàòè÷íîþ ó âèïàäêó íåðåçåêòàáåëüíî¿ ïóõëèíè.

ßêùî ï³ñëÿ ë³êâ³äàö³¿ ÿâèù íåïðîõ³äíîñò³ òà ³íòîêñèêàö³¿ âèÿâèòüñÿ, ùî ïóõëèíà îïåðàáåëüíà – âèêîíóþòü ðàäèêàëüíó îïåðàö³þ ç ôîðìóâàííÿì ì³æêèøêîâîãî àíàñòîìîçó.

Ó âèïàäêàõ íåðåçåêòàáåëüíèõ ïóõëèí ³ çàãðîçè ãîñòðî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ ôîðìóþòü ì³æêèøêîâèé îáõ³äíèé àíàñòîìîç, ñïðÿìîâóþ÷è åâàêóàö³þ êèøêîâîãî âì³ñòó â îáõ³ä ïóõëèíè.

Ïðè íàÿâíîñò³ ìåòàñòàç³â ó ïå÷³íö³ âèêîíóþòü: êðàéîâó (÷è àòèïîâó) ðåçåêö³þ ïå÷³íêè, ãåì³ãåïàòåêòîì³þ, êð³îäåñòðóêö³þ àáî àëêîãîë³çàö³þ ìåòàñòàç³â, ÷è ¿õ ðóéíóâàííÿ ñòðóìîì âèñîêî¿ ÷àñòîòè êàòåòåðèçàö³þ ïå÷³íêîâî¿ àðòå𳿠àáî âîð³òíî¿ âåíè äëÿ ³íôó糿 õ³ì³îïðåïàðàò³â, õ³ì³îåìáîë³çàö³þ àðòåð³¿, â çîí³ êðîâîïîñòà÷àííÿ ÿêî¿ ëîêàë³çóºòüñÿ ìåòàñòàç.


Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 252; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ