Механизмы раздражения рецепторов полости носа при акте дыхания

Стр 1 из 17Следующая ⇒

Билет 1. 1.Физиология слуха: звукопроведение и звуковосприятие. Пороги восприятия, адаптация, утомление, бимауральный слух, ототопика. Перифер. отдел слухов, анализатора вы-полняет две функции: (1) звукопроведедие, т. е. доставку звуковой энергии к репептор-ному аппарату (механич., физич) функция; (2) звуковосприятие — превращение (транс-формация) физич. энергии звуковых коле-баний в нервное возбуждение. Различают звукопроводящий и звуковоспринимающий аппараты. Звукопроведение. Эту функцию выполняют ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка, цепь слуховых косточек, мембрана окна улитки, перилимфа, базилярная пластинка, рейсснерова мембрана. Звуковая волна является двойным колебанием среды, где различают фазу повышения и фазу пониже-ния давления.Воздушное проведение. Звуковые колебания посту-пают в наружный слуховой проход, достига-ют барабанной перепонки и вызывают ее колебания. В фазе повышения давления барабанная перепонка вместе с рукояткой молоточка движется кнугри—>зв. кол. передаются телу наковальни (движется кнутри), смещается кнутри и стремя. Стремя толчкообразно приводит к смещению пери-лимфу преддверия→ звуковая волна идет по лестнице преддверия→ преддверной мембране Рейсснера—► приводит в дви-жение эндолимфу и базидярную пластин-ку—» перилимфу барабанной лестницы и вторичную мембрану окна улитки. В фазе снижения давления происходит возврат передающей системы в исходное положе-ние. Другим путем проведения звуков к спиральному органу является костная (тканевая) прово-димость. В этом случае вступает в действие механизм, при котором звуковые колебания воздуха попадают на кости черепа, распро-страняются в них и доходят до улитки. Механизм передачи звука до спирального органа через кость двойной: звуковая волна в виде двух фаз, распространяясь по кости до жидких сред внутреннего уха, в фазе давления будет выпячивать мембрану окна улитки и в меньшей степени основание; инерционный вариант, который учитывает разницу в массе и плотности слуховых косточек и жидких сред внутреннего уха по отношению к черепу, свободное их соедине-ние с костями черепа. В этом случае при проведении звука через кость колебание звукопроводящей системы не будет совпа-дать с колебаниями костей черепа и базилярная и преддверная мембраны будут колебаться и возбуждать спиральный орган обычным путем. Колебание костей черепа можно вызвать прикосновением к нему звучащего камертона или костного телефона аудиометра Инерционный механизм свойствен передаче низких частот, компрессионный — передаче высоких частот. Звуко-восприятие представляет сложный нейрофизиол. процесс трансформации энергии звуковых колебаний в нервный импульс (в рецепторном аппарате ултки), его проведение до центров к коре головного мозга, анализ и осмысливание звуков. Движения перилимфы в улитке вызывают колебания основной мембраны и расположенного на ней спирального органа. При колебаниях волоски слуховых клеток подвергаются сдавливанию или натяжению покровной (текториальной) мембраной, что является началом звукового восприятия. В этот момент физич. энергия колебания трансформируется в нервный процесс. Ухо человека воспринимает полосу звуковых частот от 16 до 20000 Гц (от 12-24 до 18000—24000 Гц). Колебания с частотой менее 16 Гц называются инфразвуком, а выше верхней границы слухового восприятия (т. е. более 20000 Гц) — ультразвуком. Весь диапазон воспринимаемых ухом человека частот делят на несколько частей: тоны до 500 Гц называются низкочастотными, от 500 до 3000 Гц — среднечастотными, от 3000 до 8000 Гц — высокочастотными. Наибольшей чувствительностью ухо обладает к звукам в зоне 1000— 4000 Гц, имеющей значение для восприятия человеческого голоса. Ниже 1000 и выше 4000 Гц чувствительность (возбудимость) уха значительно понижается. Минимальная энергия звуковых колебаний, способная вызвать ощущение звука, называется порогом слухового ощущения. Область восприятия различий по частоте характеризуется разностным (дифференциальным) порогом частоты звука, иными словами — тем минимальным изменением частоты, которое может быть воспринято при сравнении двух различаемых частот. Слуховой анализатор способен дифференцировать прибавку звука и по силе, т. е. различать появление новой большой интенсивности звука. Адаптация - физиолог. приспособление звукового анализатора, выраж. в повышении или понижении чувствительности при воздействии звука. Сильные звуки вызывают понижение чувствительности, тишина — повышение чувевительности. В явлениях адаптации участвуют центр, звенья звукового анализатора. Важным свойством слухового анализатора явл. его способность определять направление звука, получившее название ототопики. Ототопика возможна при наличии нормально слышащих ушей, т.е. при хорошем бинауральном слухе.Определение направления звука обеспеч. след.условиями: 1) разницей в силе звука, воспринимаемой ушами, поскольку ухо, котор. находится ближе к источнику звука, воспринимает его более громким. Здесь имеет значение то, что одно ухо оказыв. в звуковой тени.2) восприятием минимальных промежутков времени между поступлением звука к одному и другому уху. У челов.порог этой способности различать минимал.промежутки времени равен 0,063 мс. Способность локализовать направление звука пропадает, если длина зв.волны меньше двойного расстояния между ушами, которое равно в среднем 21 см. Поэтому ототопика высоких звуков затруднена. Чем больше расстояние между приемниками звука, тем точнее определение направления.З)способность воспринимать разность фаз звуковых волн, поступ. в оба уха. Вопрос 2. Глоточная миндалина расположена по задней поверхности носоглотки. Состоит из 4-6 складок, идущих в сагиттальном направлении, в которых располагаются фолликулы и диффузная лимфоидная ткань. В носоглоточной миндалине отсутствуют крипты, капсула. Покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием в детском возрасте, а у взрослых - и плоским эпителием..(дальше- см. в учебнике.стр.220) Вопрос 3. Причины носовых кровотечений делят на местные и общие. Наиболее часто кровоточащим участком является передненижний отдел перегородки носа (зона Киссельбаха). Кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного. Местные причины: травма, хирургические вмешательства, доброкачественные (кровоточащий полип, ангиома, папиллома) и злокачественные (рак, саркома) новообразования носа и его околоносовых пазух, язвы сифилитической, туберкулезной, др.природы. Общ.причины: заболевания сосудистой системы, крови (.гипертонией и нефросклероз, сморщенная почка), застой крови при пороках сердца, эмфиземе легких, заболеваниях печени, селезенки, при берем-ти, при геморрагических диатезах (гемофилия, геморрагическая тромбастения, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, капилляротоксикоз, геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Ослера)), заболевания органов кроветворения (лейкоз, ретикулез, гемоцитобластоз и др.), гипо- и авитаминозы (вит С), викарные (взамен отсутствующих менструаций), конкометирующие (сопровождающие менструации), пониженное атмосферное давление, большое физическое напряжение, перегрев организма. Различают незначительное, умеренное и сильное (тяжелое) носовое кровотечение. Лечение. Остановка носового кровотечения: 1. введение на 15—20 мин. в передн. отдел кровоточ. половины носа шарика стерильной ваты с 3% р-ром перекиси водорода, к носу прикладывают пузырь со льдом. Показанием: незначительное кровотечение из переднего отдела носовой перегородки. 2. инфильтри-рование кровоточащего участка 1% р-ром новокаина, прижечь р-ром трихлоруксусной кислоты, ляписом или хромовой кислотой Показанием: при незначительных повторных кровотечениях из передних отделов носа . 3. Прижигание производят гальванокаутером 4. При рецидивирующих кровотечениях из зоны Киссельбаха: отслойка слизистой оболочки в этой области между двумя разрезами ее. Умеренные кровотечения: 1. передняя тугая тампонада кровоточащей половины носа. Может использоваться: турунда, палец от резиновой перчатки, в который помещена соответствующей формы поролоновая ткань; надувной баллон. Сильное кровотечение: 1. немедленная передняя тампонада носа, задняя тампонада. 2. перевязывают наружную сонную артерию на стороне кровотечения и на противоположной, поскольку анастомозы правой и левой половин носа так велики, что перевязка приводящего сосуда только с одной стороны может оказаться неэффективной. 3. операция на решетчатом лабиринте 4 производят ангиографию и под контролем ЭОП эмболизацию кровоточащего сосуда внутри черепа. Показано: • восполнение ОЦК, Эр: определить группу крови, резус-фактор, переливать одногруппную кровь (или кровезаменителей, свежезамороженной плазмы, реополиглюкина, аминокапроновой кислоты и др.). • Для повышения свертываемости крови назначают внутрь или в инъекциях витамины К (или викасол), С, Р, рутин, этамзилат, глюконат кальция, дицинон; внутривенно вводят 10% раствор хлорида кальция (детям 3—5%); подкожно впрыскивают сыворотку крови. • Показано проведение оксигенотерапии.

Билет 2.

Вопрос 1. Вестибулярная функция включает деятельность полукружных каналов и мешочков преддверия. Адекватными раздражителями вестибулярных рецепторов являются различные виды ускорений. Угловые ускорения приводят к генерации возбуждения в ампулярных рецепторах, все виды прямолинейных ускорений (центробежное, центростремительное и гравитационное) приводят к раздражению в сенсорных пятнах преддверия. В саккулюсе происходит рецепция вибрационных стимулов. Принцип рецепции ускорений в ампулярных и преддверных рецепторах один: волосковые сенсорные клетки и система, обладающая свойством (эндолимфа — в полукружных каналах, отолитовые мембраны — в преддверии). Инерционная система под воздействием ускорений способна сдавливать или отклонять волоски клеток сенсоэпителия в ту либо другую сторону. Имеется пять типов вестибулярных реакций, соответственно ассоциативным связям вестибулярных ядер:1. Вестибулосоматич. реакции обусловлены наличием вестибулоспинальных связей, они обеспечивают перераспределе-ние мыш. тонуса при воздействии ускорений на организм.2. Окуломоторные реакции, обусл. вестибулоглазодвигательными связями, определяют возникновение нистагма. Под вестибулярным нистагмом подразумевают непроизвольные ритмические, обычно сочетанные подергивания глазных яблок двухфазного характера со сменой двух движений — медленной и быстрой фаз. Медленное движение происходит в одну сторону, быстрое — в противоположную. Нистагм им. двухфазный клонический характер. Причем медленная фаза обусловлена раздражением ампулярного рецептора, а быстрая — компенсирующим влиянием глазодвигательного центра (возвращение глазных яблок в исходное положение).Физиологический смысл:«фотографирование» фрагментов окр. среды при вращении. 3. Вестибуловегетат. реакции имеют адаптационный характер, заключ.в повышении АД, учащении сердцебиения, возникневении тошноты, рвоты. 4. Вестибуломозжечковые реакции направлены на поддержание положения тела в пространстве посредством перераспределения мышечного тонуса в динамическом состоянии организма. То есть в момент совершения активных движений на фоне воздействия ускорений.5.Центральный анализ и коррекция вестибулосенсорной реакции (головокружение) обусловлены наличием вестибулокортикальных связей с корой головного мозга. Перечисленные безусловные рефлексы возн. с большим постоянством, носят закономерный характер. Вестибулосоматические реакции (анимальные рефлексы) при раздражении ампулярных рецепторов проявляются в виде отклонения рук, ног, туловища и головы в сторону движения для горизонтального полукружного канала, для остальных каналов — в обратную сторону. Эта же закономерность отклонения проявится при ходьбе в момент действия рефлекса. Первый закон Эвальда: реакции возникают только с того полукружного канала, который находится в плоскости вращения, несмотря на то, что какое-то менее сильное смещение эндолимфы происходит и в каналах, не находящихся в плоскости вращения. Здесь сказывается регулирующее значение цен-тральных отделов анализатора. Реакция с полукружных каналов (нистагм, отклонение конечностей и т. д.) всегда происходит в плоскости вращения. Второй закон Эвальда: направлению движения эндолимфы всегда соответствует направление медленного компонента нистагма, направление отклонения конечностей, корпуса и головы. Быстрый компонент нистагма (или просто нистагм) будет направлен в противоположную сторону. По этому закону Эвальда послевращательный нистагм возникает влево, а отклонение конечностей, туловища и головы произойдёт вправо. Третий закон Эвальда: движение эндолимфы в сторону ампулы (ампулопетально) в горизонтальном полукружном канале вызывает в более сильную реакцию, чем движение эндолимфы к гладкому концу (ампулофугально). Вывод: после вращения вправо эндолимфа движется в правом горизонтальном канале ампулофугально, а в левом — ампулопетально, то после вращения вправо возбуждается в основном левый лабиринт, а раздражением правого лабиринта при клиническом исследовании можно пренебречь. Реакции с менее раздражаемого лабиринта незначительно усиливают реакции второго лабиринта.

Вопрос 2.

Стеноз гортани — сужение ее просвета, котор. препятствует проникновению воздуха в нижележащие дых. пути. Патофиз. факторы врачебной оценки: степень недостаточности внешнего дыхания, реакции организма на кислородное голодание. При стенозе гортани действуют след. приспособительные механизмы: компенсаторные и защитные. Гипоксия и гиперкапния нарушают трофику тканей (мозговой и нервной), возбуждаются хеморецепторы кровен. сосудов верхних дых. путей и легких. Это раздражение концентрируется в соответствующих отделах ЦНС, происходит мобилизация резервов. К приспособит.реакциям относятся дыхат., гемодинамич., кровяные и тканевые. Дыхательные проявляются одышкой (увеличение легочной вентиляции). К гемодинамнческим компенсаторным реакциям относятся тахикардия, повышение сосудистого тонуса, увеличивается МОК в 4—5 раз, ускоряет кровоток, повышает АД, выводит из депо кровь. Все это усиливает питание мозга и жизненно важных органов. Кровяными и сосудистыми приспособит.реакциями явл. мобилизация Эр из селезенки, повышение проницаемости сосудов и способности НЬ полностью насыщаться О2 усиление эритро-поэза. Увеличивается способность ткани поглощать из крови О2, отмечается частич-ный переход на анаэробный тип обмена в клетках. Нарастание стеноза в этих условиях быстро ведет к возникновению патол. реакций: нарушается механ. функция левого желудочка сердца, появляется гипертензия в малом круге, истощается дыхат. цетр, резко нарушается газообмен. Возникает метаболический ацидоз, парциальное давление О2 падает, снижаются окислительные процессы, гипоксия и гиперкапния не компенсируются. Причинами острого стеноза гортани м\б воспалит, заболевания: отек гортани, острый инфильтративный и абсцедирующий ларингит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина; местные воспалит, процессы: различные виды травм (гематома), инородные тела; острые инфекц. заболевания: грипп, корь, скарлатина, дифтерия. В течение острого стеноза выделяют 4 стадии: I — компенсации; П — субкомпенсации; III — декомпенсации; IV — асфиксии. В стадии компенсации наблюда-ется урежение и углубление дыхания, укорочение или выпадение пауз между вдохом и выдохом, уменьшение числа пульсовых ударов. Ширина голосовой щели в пределах 6—7 мм. В покое недостатка дыхания нет, при ходьбе появляется одышка. В стадии субкомпенсации появляется в покое инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц при этом отмечаются втяжение межреберных промежутков, стридор (дыхат. шум); бледность кожи, беспокойное состояние больного. Пульс учащен, напряжен, АД N или ↑. Ширина голосовой щели в пределах 4—5 мм. В стадии декомпенсации дыхание становится поверхностным, частым, больной занимает- вынужденное полусидячее положение, руками старается держаться за спинку кровати или другой предмет. Гортань совершает максим, экскурсии. Лицо приобретает бледно-синюшний цвет, появл. потливость, цианоз губ, кончика носа, ногтевых фаланг, пульс становится частый; нитевидным, АД снижено. В стадии асфиксии при остром стенозе гортани дыхание становится прерывистым или прекращается совсем. Ширина голосовой щели в пределах 1 мм. Отмечается резкое падение сердечной деятельности, Р8 частый, нитевидный, нередко не прощупывается. В короткое время (1— 3 мин.) наступает потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация и быстро наступает остановка сердца.

Вопрос 3. Атрофич. ринофарингит - местный дистрофич. процесс слизистой оболочки полости носа и глотки. Наблюдается чаще у детей, проживающ. в жарком, сухом климате. Атроф. фарингит часто сочетается с атрофич. ринитом. Развитию атроф. фарингита способствует длительное ротовое дыхание, теплый и сухой воздух. Возникновение атрофического процесса в носу обычно связывают с длительным действием пыли, газов, пара. Большое значение в развитии этого заболевания имеет нарушение вита-мин.баланса, плохое питание, перенесен-ные инфекц. болезни (корь, дифтерия, скарлатина), гормональные сдвиги (чаще появл. в период полового созревания). Развитию атрофич. процесса слиз. оболочки носа способствуют обширные хирур. Вмешательства, заболев, печени, почек, болезни обмена. Атрофич.ринит подразделяют на: А) простой: диффузный (вся слизистая оболочка) и ограниченный(передний сухой ринит). Изменение состава секретируемой слизи. Сухие корки, постоянно мучает чувство сухости. Трещины, болезненность. Б) зловонный насморк (озена): при этом поражается подлежащая ткань (хрящ, кости)-распространение атрофии. Обилие зловонных корок в носу. -Сильный неприятный запах. Полностью лишены обоняния. Морфологически опред. атрофия слизистой оболочки, уменьшение рядов эпителия, метаплазия цилиндрического эпителия в плоский, реснички отсутствуют, резкое уменьшение числа слизистых желез. Клиника. скудное вязкое слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, которое обычно прилипает к слизистой оболочке и высыхает, в результате чего образуются корки. Периодическое затруднение носового дыхания.Больные жалуются на сухость в носу и глотке, понижение обоняния. В связи с отторжением корок нередко возникают небольшие кровотечения, обычно из зоны Киссельбаха. При передней и задней риноскопии видны широкие носовые ходы, уменьшенные в объеме раковины, покрытые бледной суховатой истонченной слизистой оболочкой, на которой местами имеются корки или вязкая слизь.. Для их удаления нужно 1 или 2 раза в день орошать носовую полость с помощью пульверизатора изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением в него йода (на 200 мл раствора 6—8 капель 10% йод-ной настойки). Периодически применяют раздражающую терапию — смазывание слизистой оболочки носа йод-глицерином 1раз в день в течение 10 дней, что усиливает деятельность желез слизистой оболочки, внутрь 30% раствор йодида калия по 8 капель 3 раза в день в течение 2—3 нед. Проводят лечение вливанием капель 1—2% масляного раствора цитраля в нос, по 5 капель в каждую половину его 2 раза в день в течение недели. В более тяжелых случаях периодически производят тампонаду носа с индифферентными мазями (на сутки). Озена: При озене атрофический процесс характеризуется распространением на костные стенки полости носа, особенно на кость раковин, продуцированием быстро засыхающего отделяемого с сильным специфическим неприятным запахом.При озене метаплазия мерцательного цилиндрического эпителия в плоский свойственна слизистой оболочки носа. Этиология и патогенез: встречается редко, у женщин молодого возраста. Определенное значение в этиологии заболевания имеют социально-бытовые условия. В >80% больных выявляют клебсиеллу озены (Абель-Левенберга), железодефицит. анемию. Заболевание продолжается всю жизнь; в период менструаций оно обостряется, во время же беременности и лактации, к старости симптомы его смягчаются. Для патологоанат. картины в начале заболевания характерно наличие в подэпителиальном слое густого круглоклеточного инфильтрата. По мере нарастания атрофии инфильтрация сменяется развитием плотной фиброзной, волокнистой ткани и гиалиновых бесструктурных прослоек. При этом слизистая оболочка истончается и уплотняется. Эти плотные соедин-тк. новообразования сдавливают сосуды и железы, вызывают местный эндартериит и эндофлебит; кавернозная ткань запустевает, наступают жировое перерождение и атрофия большинства желез и железистых клеток. Костный поверхностный слой носовых раковин содержит множество остеокластов (клетки, рассасывающие кость.При риноскопии в обеих половинах носа хорошо видны буроватые или желто-зеленые темные корки, которые покрывают слизистую оболочку носа и часто выполняют почти всю его полость, могут распространяться на носоглотку, средний отдел глотки, на гортань и трахею. После удаления корок носовая полость представляется расширеной, местами на слизистой оболочке имеется вязкий желто-зеленый экссудат. В некоторых случаях при озене бывает седловидный нос. Диаг-ка: бактериолог, метод, серологический — РСК с озенозным антигеном.Лечение. Патогенет. лечение озены включает железотерапию препаратами, предназначенными для внутривенного или внутримышечного введения (феррум-лек, эктофер) и антибиотики, дейст. на клебсиеллу (стрептомицин, кефзол и др.), симптоматическое лечение: максим.увлажнение носа для удаления корок- ежедневно орошать полость носа из пуль-веризатора разл.р-рами, для размягчения корок можно использовать индифферентное масло. Витамины, биостимуляторы (алоэ и др.). Хирургическое вмешательство: сужение носовых ходов.

Билет 3.

Вопрос 1. Перепончатые полукружные каналы расположены в костных каналах. Они меньше по диаметру и повторяют их строение, т. е. имеют ампулярные и гладкие части (колена) и подвешены к периосту костных стенок поддерживающими соедин-ткан. тяжами, в которых проходят сосуды, Исключение составляют ампулы перепончатых каналов, которые почти полностью выполняют костные ампулы. Внутр. поверхность перепончатых каналов выстлана эндотелием, за исключением амул, в которых расположены рецепторные клетки. На внутр. поверхности ампул им. небольшой круговой выступ — гребень , который СОСТОИТ ИЗ двух слоев клеток — опорных и чувствительных волосковых, явл. периф.рецепторами вестибу-лярного нерва. Длинные волоски нейроэпителиальных клеток склеены между собой и на гребне составляют образование в виде круговой кисточки , покрытое желеобразной массой (сводом). Механ. смещение круговой кисточки движением эндолимфы при угловых ускорениях в сторону ампулы или гладкого колена перепонч. канала явл. раздражением нейроэпителиальных клеток, которое передается на окончания ампулярных веточек вестибулярного нерва. В преддверии лабиринта им. два перепончатых мешочка — сакуллюс и утрикулюс с зало-женными в них отолитовыми аппаратами. Соответственно мешочкам они называются макула утрикули и макула саккули и представляют собой небольшие возвышения на внутр. поверхности обоих мешочков, выстлан. нейроэпителием. Этот рецептор состоит из опорных и волосковых клеток. Волоски чувствительных клеток, переплетаясь своими концами, образуют сеть, которая погружена в желеобразную массу, содержащую большое число кристаллов, имеющих форму параллелепипедов. Кристаллы поддерживаются концами волосков чувств, клеток и называются отолитами, они состоят из фосфата и карбоната кальция (аррагонит). Волоски волосковых клеток вместе с отолитами и желеобразной массой составляют отолитовую мембрану. Давление отолитов (сила тяжести) на волоски чувствительных клеток, смещение волосков при прямолинейных ускорениях явл. моментом трансформации механ. энергии в электрическую в нейроэпителиальных волосковых клетках. Оба мешочка соединены между собой посредством тонкого канала . который им. ответвление — эндолимфатический проток , ИЛИ водопровод преддверия. Последний выходит на заднюю поверхность пирамиды, где слепо заканчивается расширением в дупликатуре твердой мозговой оболочки задней черепной ямки. Т. о., вестибулярные сенсорные клетки расположены в пяти рецепторных областях: по одной в каждой ампуле трех полукружных каналов и по одной в двух мешочках преддверия каждого уха.

Вопрос 2. Хрон. стеноз гортани возникает в результате стойких морфолог, изменений в гортани или соседних с ней областях. Развиваются они медленно.постепенно. Причины хрон. стеноза: 1) хондроперихондрит травматич. инфекц, лучевой: 2) нарушение подвижности перстне-черпаловидных суставов; 3) нарушение функции нижнегортанных нервов в результате токсического неврита, после струмэктомии, сдавления опухолью: 4) рубцовые мембраны гортани; 5) опухоль, туберкулез, сифилис, склерома. Клиника. В основном соответствует стадии стеноза; при этом физическая нагрузка увеличивает затруднение дыхания. Однако в большинстве случаев медленное и постепенное нарастание стеноза способствует увеличению приспособит. возможностей организма, что позволяет больному даже в условиях недостаточности дыхания (3 стадия стеноза) обходиться без трахеостомы. При хрон. стенозе на почве рубцового процесса нарушается голосообразовательная функция: при этом охриплость со временем может перейти в афонию. Срединное положение голосовых складок не изменяет звучности голоса. При хрон. стенозе гортани в рез-те длительной гипоксии развиваются бронхит, эмфизема, у детей — бронхопневмания. Набл. расширение границ и гипертрофия мышцы сердца. Длител. ношение трахеотомической трубки в (канюленосительство) при хрон. стенозе гортани вызывает в ряде случаев по краю трахеостомы или в трахее на уровне нижнего конца трахеотомия, трубки пролежни, грануляции или рубцы, которые суживают просвет трахеи и поэтому представляют большую опасность. Ларингоскопич. картина: При осмотре уточняются ширина просвета и подвижность каждой половины гортани, особенности нарушения ее контуров и внешний вид патолог, процесса. Диаг-ка. Основыв. на анамнезе и данных непрямой и прямой (особенно у детей) ларингоскопии,КТ,МРТ. Лечение. длительное (не менее 8 месяцев) расширение суженной гортани специал. дилататорами. Некоторые результаты дают ларингостомия и длительная (в течение 8—10 месяцев) дилатация при помощи Т-образных резиновых (лучше эластичных пластмассовых) трубок. Стойкое восстановление просвета гортани дает метод реконструкции стенок гортани кожно-мышечным лоскутом по В. Т. Пальчуну (1978): кожный лоскут, выкроенный рядом со срединным разрезом гортани, не отсепаровывается от подлежащей ткани, а вместе с ней проводится через заранее проделанный внутритканевой ход в мягких тканях и щитовидном хряще на боковую внутреннюю поверхность гортани. Здесь предварительно удалены все суживающие гортань рубцы. На раневой поверхности расправляется и подшивается кожный лоскут эпидермальной поверхностью в сторону просвета гортани. Питание лоскута обеспечено той тканью (клетчатка и мышцы), которая является подлежащей для него и вместе с ним втянута в гортань. Этим методом можно сформировать обе боковые стенки гортани и восстановить дыхание через естественные пути.

Вопрос 3.Причины и классиф. См. в учебнике(стр.148) Клиника:Признаки острого гайморита м\б местными и общими. К местным симптомам относят: Боль: в области поражен.пазухи, лба, корня носа, скуловой кости. Она м\б различ. ин-тенсивности, усиливаться при пальпации, иррадиировать в висок, на всю половину лица. М\б разлитая головная боль. нарушение носового дыхания на стороне пораженной пазухи и редко с обеих сторон. Оно наступает вследствие набухания слизистой оболочки носа и резкого сужения носовых ходов. слезотечение вследствие закупорки слезно-носового канала. выделения из носа вначале бывают жидкими, серозными, затем станов, мутными, вязкими и гнойными; иногда они сразу бывают гнойными. обоняние нарушается. Общ. симптомы: - повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр. Диаг-ка.Объектив.симптомом остр, гнойн. гайморита явл. поступление гноя из верхне-челюстной пазухи в виде полоски в средний носовой ход, Гной поступает именно из верхнечелюстной пазухи, если после удаления его из среднего носового хода он вновь появляется после наклона головы в проти-воположную сторону. Нужно учитывать, что отделяемое может стекать из лобной пазухи: в этом случае оно появляется в среднем носовом ходе ближе кпереди при наклоне головы вниз. Иногда при густой консистенции гной в носовых ходах может какое-то время отсутствовать. Дополнительные исследования: мРТ около-носовых пазух, диагност.пункция и промы-вание верхнечелюстной пазухи. Показаниями к диагностической пункции(иглой Куликовского) верхнечелюстной пазухи явл.: признаки синуита и данные МРТ. Лечение. Больной нуждается в постельном режиме, а в тяжелых случаях — стационарном лечении. - местно применяют сосудосуживающие средства (нафтизин, галазолин, отривин, 1—3% раствор эфедрина). - физиотерапию: показано назначение на область верхнечелюстных пазух УВЧ или СВЧ (микроволны) ежедневно, всего 8—12 сеансов. Согревающий компресс на щеку. -АБ (при повышенной температуре тела и интоксикации организма): пенициллин — (4000000—6000000) ЕД в сутки) или ампициллин, окса-циллин, эритромицин, сульфаниламидные препараты ( стрептоцид). - При отсутствии достаточно быстрого эффекта производят через день или два пункции пазухи с промыванием и введением в пазуху АБ и др. противовоспал. средств (диоксидин, эктерицид, пелоидин и т. п.). В детском возрасте лучше избегать пункций пазухи в связи с небольшим ее объемом. - в период повышенной температуры: пара-цетамол -витаминотерапия, - сердечные и сосудистые препараты. -хирургич. вмешательство: при абсцессе (флегмоне) орбиты, внутричерепном абсцессе, менингите, сепсисе. Производят радикальную операцию на верхнечелюстной пазухе: через нее вскрывают решетчатый лабиринт, элиминируют гнойный очаг, затем проводят АБ терапию.ЯМИК-катетер.

Билет 4.

Вопрос 1. Перепончатая улитка расположена в барабанной лестнице, это спиралеобразный канал — улитковый ход с находящимся в нем рецепторным аппаратом - спиральным, или кортиевым органом . На поперечном разрезе улитковый ход имеет треугольную форму; он образован преддверной, наружной и тимпанальной стенками. Преддверная стенка обращена к лестнице преддверия; она представляет собой очень тонкую мембрану . Наружная стенка образована спиральной связкой с расположенными на ней тремя видами клеток сосудистой полоски . Сосудистая полоска обильно снабжена капиллярами, они не контактируют непосредственно с эндолимфой, заканчиваясь в базилярном и промежуточном слоях клеток. Эпител. клетки сосудистой полоски образуют латеральную стенку эндокохлеарного пространства, а спиральная связка — стенку перилимфатического пространства. Тимпанальная стенка обращена к барабанной лестнице и представлена основной мембраной , соединяющей край спиральной пластинки со стенкой костной капсулы. На основной мембране лежит спиральный орган — перифер. рецептор кохлеарного нерва. Улитковый ход заполнен эндолимфой и посредством ductus reuniens сообщается с sacculus (перепончатый мешочек). Основная мембрана представляет образование, состоящ. из эластических упругих и слабо связанных друг с другом поперечно расположенных волокон (их 24 000). Длина этих волокон увеличивается по направлению от основного завитка улитки (0,15 см) к области верхушки (0,4 см); про-тяженность мембраны от основания улитки до ее верхушки 32 мм. Спиральный (кортиев) орган состоит из нейроэпителиальных внутр. и наруж. волосковых клеток, поддер-живающих и питающих клеток (Дейтерса, Гензена, Клаудиуса), наруж. и внугрен. столбиковых клеток, образующих кортиевы дуги. Кнутри от внутренних столбиковых клеток располагается ряд внутренних волосковых клеток (до 3 500); снаружи от наружных столбиковых клеток расположены ряды наружных волосковых клеток (до 20 000). Всего у человека насчитывают около 30 000 волосковых клеток. Волосковые клетки охватываются нервными волокнами, исходящими из биполярных клеток спирального ганглия. Клетки кортиева органа связаны др с др. Между ними имеются внутриэпителиал. простр-ва, заполнен, жидкостью, получившей название кортилимфы. Кортилимфа им. тесную связь с эндолимфой, близка к ней по химич. составу, им. существенные отличия: явл третьей внутриулитковой жидкостью, обу-словл. функциональное состояние чувствительных клеток. Кортилимфа выполняет основ, трофич. функцию кортиева органа (не им. собственной васкуляризации). Над кортиевым органом расположена покровная мембрана,кот. ОТХОДИТ ОТ КРАЯ СПИРАЛЬНОЙ ПЛАСТИНКИ. Она представляет собой мягкую, упругую пластинку. состоящ. из протофибрилл, имеющ. продольное и радиальное направление. Эластичность этой мембраны различна в поперечном и продольном направлениях. В покровную мембрану проникают волоски нейроэпителиальных (наружных) волосковых клеток. При колебаниях основной мембраны происходит натяжение и сжатие этих волосков, что явл. моментом трансформации механ. энергии в энергию электрич. нервного импульса. Пространст-венная (или резонансная) теория была предложена Гельмгольцем в 1863 году:базилярная мембрана состоит из серии сегментов, каждый из которых резонирует в ответ на воздействие определ. частоты звукового сигнала. Вводящий стимул приводит к вибрации тех участков базилярной мембраны, собственные частотные характеристики которых соответствуют компонентам стимула. Звуки высокой частоты приводят в колебательное движение (резонируют) участок базилярной мембраны с короткими волокнами у основа-ния улитки, звуки низкой частоты резонируют участок мембраны с длинными волокна-ми у верхушки улитки. При подаче и восприятии сложных звуков одновременно начинает колебаться несколько участков мембраны. Чувствит. клетки спирального органа вос-принимают эти колебания и передают по нерву слуховым центрам. Учитывая теорию Гельмгольца можно сделать три вывода: (1) улитка является тем звеном слухового анализатора, где возникает первичный анализ звуков; (2) каждому простому звуку присущ определенный участок базилярной мембраны; (З)низкие звуки приводят в колебательное движение участки базилярной мембраны, расположенные у верхушки улитки, а высокие — у ее основания. Т. о, теория Гельмгольца впервые позволила объяснить основные свойства уха: определение высоты, силы и тембра.

Вопрос 2. Инородные тела полости носа: Инор.тела попадают в нос через хоаны при рвоте и через наружную поверхность носа при травмах,оставленная при операции или после тампонады часть марлевой турунды или ваты. Вследствие неправильного развития в носовой полости может оказаться зуб (резец или клык). В некоторых случаях инор. тело носа покрывается постепенно увеличивающимся слоем известковых и фосфорных солей кальция, образуя ринолит (носовой камень). Обычно инородные тела локализуются в нижнем и общем носовых ходах. Клиника. Постоянное раздражение и травмирование инор. телом вызывает хрон. гнойное воспаление слизистой оболочки носа; нередко наблюдается рост грануляций вокруг инор. тела. Такой процесс сопровождается выделением гноя, который временами становится кровянистым и зловонным. Диаг-ка.В таких случаях им. все симптомы одностороннего хрон. Насморка, риноскопия, анемизация слизистой оболочки и ощупывание ее пуговчатым зондом, МРТ носа в прямой и профильной проекциях .Лечение. Удаление инор. тела, что в ряде случаев легко осуществить высмаркиванием соответствующей половины носа. Однако чаще инор. тела плотно зажаты в носовых ходах, их удаляют инструментами под местной аппликационной анестезией 5% раствором кокаина. Округлые инор. тела извлекают крючком, плоские и матерчатые предметы можно удалять пинцетом. Крупные ринолиты нужно раздробить в полости носа, а если это не удается, удаление следует произвести с помощью хирург, подхода через преддверие полости рта. Травмы носа: Травмы кожного покрова носа встречаются в виде ушиба, кровоподтека, ссадины, ранения. Ушибы и кровоподтёки наружного носа: холод, примочки после травмы, ссадины обрабатывают 5% настойкой йода. Ранения носа быв. в виде различ. формы ран кожи, проник, и не проник в полость носа; ранение может сопровождаться дефектом части наружного носа, чаще всего кончика или крыла. Проник, раны носа сопровождаются повреждением костно-хрящевого скелета, что определяется ощупыванием раны зондом. Внутрен. ткани носа чаще повреждаются ограниченно в виде царапин и ссадин слизистой оболочки обычно переднего отдела носовой перегородки. При попадании в такие раны инфекции может возникнуть перихондрит носовой перегородки. Травмы носа часто сопровожд. повреждениями различ. отделов спинки носа — вывихами, трещинами, переломами без смещения и со смещением костей и хрящей его скелета. При переломах повреждаются носовые кости и перегородка носа. При сильных травмах происходит перелом лобных отростков верхних челюстей и стенок околоносовых пазух. Огнестрельные раны часто сопровождаются частичным или полным отрывом носа, раздроблением его остова и окруж. отделов лица. Пуля или осколок могут проникнуть через нос в область околоносовых пазух, в полость черепа, шею и др Диаг-ка. данные внешнего осмотра, пальпации, зондирования, эндоскопии, мРТ ,осмотр окулиста, невропатолога. Кровотечение м\б наружным и из полости носа. Конъюнктивальные и подкожные кровоподтеки нужно отличать от кровоизлияний в окологлазничную клетчатку обеих орбит (симптом очков)<— при переломах основания черепа и повреждении кавернозного синуса черепа. Внешняя деформация спинки носа со смещением в сторону или кзади указывает на перелом носовых костей: при ощупывании определ. костные выступы на спинке и скатах носа. При раздроблении костей носа пальпаторно определ. патолог, подвижность спинки носа, крепитация костных отломков. Смещение носа у основания указывает на перелом отростков верхней челюсти и носовых костей. Наличие подкож. воздуш. крепитации свид-ет о переломе решетчатой кости с разрывом слизистой оболочки. Воздух при сморкании проникает из носа через травмированную ткань под кожу лица. О переломе ситовидной пластинки свидет ликворея из носа. При риноскопии могут отмечаться нарушения конфигурации стенок носа. МРТ: сведения о характере и распространенности перелома костей носа и лица, КТ.

Вопрос 3. Классификация(см.учебник стр.228). Течение вульгарных ангин в детском возрасте характер-ся преобладанием нарушений общего состояния над местными. У новорожденных и у детей грудного возраста ангины встречаются часто, однако нередко они остаются нераспознанными из-за слабо выраженных местных изменений. В этом возрасте изолированно ангины протекают редко; они сочетаются с острым ринитом и фарингитом. Фарингоскопически часто опред. Умерен. гиперемия и припухлость миндалин и вовлечение в процесс боковых валиков. Особ-тью заб-ния в дет.возрасте явл. более выраж. реакция регионарных лимф узлов и частое осл-е после ангины в виде хрон. лимфаденита, протек, с субфебрил. температурой. Температуры тела у детей при ангине может сопровождаться судорогами, рвотой, явлениями менингизма и помрачением сознания; нередко бывают боли в животе и диспепт. явления.

Билет 5.

Вопрос 1.При отсутствии или затруднения носового дыхания:

-изменение состава крови

-расстройство ЦНС

-синуситы, ретробульбарный неврит

-гастриты, язвы желудка

-энурез у детей, дисфункция матки, дисменорреи и др.

Внутрисистемные и сопряженные рефлексы

Внутрисистемные – рефлексы, вознникающие со слизистых оболочек какого-либо органа одной системы и рефлекторно влияющие на другие органы той же системы.

Сопряженные – рефлексы, возникающие со слизистых оболочек какого-либо органа и рефлекторно влияющие на другие органы и системы организма.

Сопряженные рефлексы

Тонзиллокардиальный рефлекс

Раздражение сомато-сенсорных нервных окончаний небных миндалин

Перераздражение ретикулярной формации

Дезорганизация работы гипоталамуса

Повышенный выброс адреналина и серотонина приводит к миокардиодистрофии.

Ринокардиальный рефлекс

   Дуга рефлекса через парасимпатический нерв крыловидного канала замыкается на ветвях блуждающего нерва, который оказывает тормозящее влияние на сердце.

Внутрисистемные рефлексы

Риногенные заболевания глубоких дыхательных путей

Бронхиальная астма (в патогенезе развития неврогенный фактор)

Реализация рефлекса через астмогенные зоны. Расположенные на уровне средней носовой раковины

При перераздражении астмогенные зоны превращаются в “шоковые” зоны

Результат: рефлекторное спазматическое сокращение мускулатуры бронхов и бронхиол

    Реализация рефлекторной дуги:

Тройничный-продолговатый-блуждающий – бронхи

нерв        мозг           нерв

Риногенные воспалительные заболевания легких

Затрудненное носовое дыхание (исключает защитный механизм полости носа)

Инфекция ЛОР органов снижает резистентность организма и нижних дыхательных путей

Гнойные процессы полости носа и околоносовых пазух формируют патологические рефлексы на нижние дыхательные пути

Воздействие на нижние дыхательные пути и бронхолегочные л/у –рефлекторное, механическое, инфекционное

Исход:нарушение ритма и глубины грудного дыхания, нарушение дренажг\ной функции

Механизмы раздражения рецепторов полости носа при акте дыхания

Движением воздуха при вдохе и выдохе

Перепадами давления воздуха в полости носа и околоносовых пазухах

Углекислотой вдыхаемого воздуха, вызывающей углубление и замедление дыхания

Влажностью и колебаниями температуры вдыхаемого воздуха, степень куоторых зависит от скорости прохождения через полость носа

Содержащимися во вдыхаемом воздухе различными химическими раздражителями, вызывающими тоническое возбуждение дыхательных мышц.

Вопрос 2. 2. Острый и хронический фарингит - формы, лечение. Фарингомикоз, дифференциальная диагностика с лакунарной ангиной.Остр, ринофарингит, или эпифарингит: источник воспаления - остр, и обострения хрон. восполеня глотки, носа и околоносовых пазух. Этиолог, факторами остр, ринофарингита явл. переохлаждение, вирусная, бактериал. инфекция. Инфекц. агентом заб-я явл.: стрептококки, стафилококки, диплококки, пневмококки. Морфолог, изменения хар-ся отеком и инфильтрацией клеточ. элементами слизистой оболочки, расширением ее сосудов, десквамацией эпителия, гиперемией. Лечение. вливание в каждую половину носа по 5 капель 2% (детям) и 5% (взрослым) раствора протаргола или колларгола 3 раза в день. При выраж. восп-и в теч. 3-5 дней вливают в нос сосудосуживающие капли. Назначение жаропонижающих и АБ оправдано при повышенной температуре тела. Показаны витаминотерапия и физиотера-пия, УВЧ на область носа. Острое воспаление среднего отдела глотки — мезофарингит возникает как нисходящее острое воспаление полости носа и носоглотки или сочетается с воспалением в полости рта и миндалин. Причины: раздражение ее слизистой оболочки газами или запыленным воздухом, курение, раздражение выделениями, стекающими по задней стенке глотки при воспалении околоносовых пазух. При остром воспалении слизистая оболочка глотки инфильтрируется мелкоклеточными элементами, возникают ее отечность и гиперемия, слизистые железы увеличивают продукцию секрета, лимфоидные фолликулы отекают, близколежащие сливаются между собой, образуя крупные гранулы, различ. формы утолщения. Боковые валики глотки, состоящ. из лимфаденоидной ткани, вовлекаются в воспалительный процесс — становятся инфильтрированными и отечными. Осложнения м\б связаны с распространением воспаления по продолжению на слуховые трубы, полость носа, гортань и др. Продолжительность болезни до 2 недель, переход в хрон. форму обусловлен длител.воздействием на слизистую оболочку тех или иных раздражающих. Лечение. Состоит в исключении раздражающей пищи, назначении ингаляций и пульверизации теплых щелочных и АБ растворов; при повышенной температуре тела показаны парацетамол, нурофен. Хроническое воспаление глотки: подраздел. на хронический простой (катаральный), гипертрофический гранулезный и хронический атрофический фарингит. Хрон. фарингит : Этиология. длит, местным раздражение слизистой оболочки глотки, болезни обмена веществ (у детей диатез, у взрослых диабет и др.), застойные явления при заболеваниях сер-сос. системы, жкт,печени, болезни кроветворных органов, мочеполовой системы; повторные острые воспаления глотки, хронические воспаления небных и других миндалин носа и его придаточных пазух, кариес зубов, запыленность или загазованность помещений на работе, курение, повреждения глотки, длительное выключение носового дыхания. Лечение:санация очагов инфекции, следует исключить воздействие возможных раздражающих факторов. При гипертрофических формах фарингита применяют полоскание 0,5-2% теплым раствором бикарбоната натрия, 1% раствором хлорида натрия. Этими же растворами производят ингаляции и пульверизацию глотки. Уменьшает отечность слизистой оболочки смазывание 5—10% раствором танина в глицерине, 1—2% раствором ляписа, 3—5%, а иногда и 10% раствором протаргола или колларгола точечно на гипертрофированные участки; полоскание настоем шалфея или чая. Крупные гранулы лучше всего удалять с помощью лазеро- или криовоздействия. Лечение атрофического фарингита включает ежедневное смывание с ее поверхности слизисто-гнойного отделяемого и корок. Лучше это делать изотоническим или 1% раствором хлорида натрия с добавлением 4—5 капель 10% раствора йода на 200 мл жидкости. Внутрь назначают 30% раствор йодида калия по 8 капель 3 раза в день. Хорошо действует прием витамина А внутрь по 2 капли 2 раза в день в течение 2 недель. К гипертрофическим формам фарингита относится гиперкератоз миндалин (старое название «фарингомикоз»), при котором на поверхности лифаденоидной ткани глотки образуются пирамидоподобные остроконечные выросты ороговевшего эпителия размером около 2 мм, редко 3 мм. Они имеют белый или желтовато-белый цвет, плотно сидят на своем основании (при отрывании остаются кровоточащие эрозии), могут располагаться на поверхности небных миндалин, на боковых валиках и гранулах задней стенки глотки, на сосочках языка. Эпителиальные выросты содержат нитчатые бактерии, которые явл. представителями микробной флоры полости рта человека. Однако ряд авторов считает, что подобное ороговение плоского эпителия является физиологическим процессом. Эпителиальные выросты обычно не вызывают никаких жалоб, не отмечено и каких-либо морфологических изменений ткани вокруг этих образований. Диагноз устанавливается при осмотре и гистолог, исследовании эпителиального выроста. Диф.диагноз при гиперкератозе миндалин отсутствует местная и общая воспалительная картина. В лечении гиперкератоз не нуждается, часто отмечается исчезновение эпителиальных выростов без всякого лечения.

Вопрос 3.(см. учебник стр.610) (Лимфома, особенности у дет.-учебник Детской Лор стр.317-326)

Билет 6.

Вопрос 1. Анатомия и физиология полости носа. Особенности строения слизистой оболочки полости носа. (читай помедленнее)Полость носа располагается между полостью рта и передней черепной ямкой, между парными верхними челюстями и парными решетчатыми костями. Разделена носовой перегородкой на две половины, спереди ноздри и кзади в носоглотку — хоанами. Каждая половина носа окружена четырьмя воздухоносными околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатой, лобной и клиновидной. Носовая полость им. четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную и латеральную; Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти и двумя горизонтальными пластинками небной кости (твердое небо). Верхняя стенка (крыша) полости носа образована спереди носовыми костями, в средних отделах — продырявленной пластинкой и клетками решетчатой кости (наибольшая часть крыши), задние отделы образованы передней стенкой клиновидной пазухи. Носовая перегородка СОСТОИТ ИЗ переднего хрящевого и заднего костного отделов. Костный отдел образован перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником ,хрящевой — четырехугольным хрящом, верхний край которого образует переднюю часть спинки носа. Латеральная (наружная) стенка полости носа: в передней и средней частях медиальная стенка и лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, носовая кость, медиальная поверхность решетчатой кости и в задней части, образуя края хоан -перпендикулярный отросток небной кости и крылонёбные отростки клиновидной кости. На наружной стенке располагаются три носовые раковины : нижняя , средняя и верхняя . НИЖНЯЯ раковина является самостоятельной костью, линия ее прикрепления образует дугу, выпуклую кверху, что следует учитывать при пункции верхнечелюстной пазухи и конхотомии. Средняя и верхняя раковины являются отростками решетчатой кости. Небольшое пространство между верхней раковиной и крышей носа, называемое сфеноэтмоидальным, обычно относят к верхнему носовому ходу. Между носовой перегородкой и носовыми раковинами остается свободное пространство в виде щели, оно распространяется от дна до крыши носа — общий носовой ход. На боковой стенке нижнего носового хода на расстоянии 1 см у детей и 1,5 см у взрослых от переднего конца раковины находится выводное отверстие слезно-носового канала. Средний носовой ход располагается между нижней и средней раковинами, на латеральной стенке его находится серповидная щель. В эту щель открываются: в заднем отделе - верхнечелюстная пазуха, в передневерхнем отделе — отверстие (канал) лобной пазухи. В средний носовой ход открываются также передние и средние клетки решетчатой кости. Верхний носовой ход распространяется от средней раковины до крыши носа и включает сфеноэтмоидальное пространство. На уровне заднего конца верхней раковины в верхний носовой ход открывается клиновидная пазуха отверстием остиум сфеноидале. С верхним носовым ходом сообщаются также задние клетки решетчатого лабиринта. Слизистая оболочка полости носа продолжается в околоносовые пазухи, глотку и среднее ухо; она не им. подслизистого слоя. Носовую полость можно разделить на два отдела: передний — преддверие носа и собственно полость носа . Последняя, в свою очередь, делится на две области: дыхательную и обонятельную .Дыхат. область носа занимает пространство от дна носа кверху до уровня нижнего края средней раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием. Под эпителием находится собственно ткань слизистой оболочки , состоящая из соедин-тканных коллаген, и эластич. волокон. Здесь имеется обилие бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и трубчатоальвеолярных разветвленных желез, продуцирующих серозный или серозно-слизистый секрет, который через выводные протоки выходит на поверхность слизистой оболочки. Обонятел. область расположена в верхних отделах полости носа, от свода до нижнего края средней носовой раковины. В этой области слизистую оболочку покрывает обонятел.эпителий, общая площадь которого в одной половине носа составляет около 24 см2. Среди обонятел. эпителия встречается островками мерцательный эпителий, выполняющий здесь очистительную функцию. Обонятел. эпителий представлен обонятельными веретенообразными, базальными и поддерживающими клетками.Поверхность обонятел. эпителия покрыта секретом специф. трубчатоальвеолярных боуменовых желез, который явл. универсальным растворителем органических веществ. Кровоснабжение -конечной ветвью внутренней сонной артерии , которая в орбите отдает решетчатые артерии ; ЭТИ артерий питают передневерхние отделы стенок полости носа и решетчатого лабиринта. венозный отток осущ.венозными сплетениями посредством которых вены носа сообщаются с венами черепа, глазницы, глотки. Лимфоотток из передних отделов носа осущ. в подчелюстные лимф узлы, из средних и задних отделов — в глубокие шейные. В полости носа различ. иннервацию обонятельную(обонят.нерв), чувствительную и секреторную. Чувствит. иннервация -первой (офтальмикус) и второй (максиля-рис) ветвями тройничного нерва. Симпатич. и парасимпатич. иннервация носа и околоносовых пазух представлена видиевым нервом, который берет начало от сплетения на внутрен. сонн. артерии (верхний шейный симпатич. узел) и от коленчатого узла лицевого нерва (пара-симпатич. порция).

Вопрос 2. 2. Кохлеарный неврит — этиология, диагностика, значение комплексной акуметрии, принципы лечения, профилактика.Неврит слухового нерва -поражение любого отдела слухового анализатора, начиная от нейроэпителиальных клеток органа Корти до извилины Гешля. Этиология. Инфекц. заболевания (грипп, корь, скарлатина, тифы, малярия), интоксикация лекарств, травмы (механич, баротравма, акустич, вибрационная), в рез-те сердечно- сосудистой патологии, при некоторых нарушениях обмена, воспалит, процессе в среднем ухе. Клиника: Невриту слухового нерва присущи два основных симптома: 1) различ-ной высоты постоянный шум в ушах вследствие воспал-дегенерат процесса и сосудистых нарушений; 2) понижение слуха, которое характер, плохим восприятием звуков высокой частоты и укорочением костной проводимости. Диаг-ка. Анамнез, клинич. данные. ,методы камертонального и аудиометрического исследования. Нарушения функции улитки или ствола нерва им. различ. характерные черты понижения слуха. Локализация патол.процесса в улитке характеризуется преимущественным поражением восприятия высоких звуков. При прогрессировании процесса диапазон поражаемых частот расширяется, захватывая почти всю тон-шкалу. Может встречаться поражение восприятия отдельных частот, т. к. в улитке сенсорные клетки им. пространств. распределение на протяжении улиткового хода. Исследование методами надпороговой аудиометрии всегда выявл. повышен, чувст-вительность восприятия громких сигналов, определяется феномен ускорения нарастания громкости. При небольшой степени тугоухости разборчивость речи сохраняется. Увеличение степени тугоухости всегда сопровождается падением разборчивости речи. В этих случаях любое повышение громкости речи вызывает падение ее разборчивости из-за болезненного восприятия громких звуков вообще. При заболеваниях нервного ствола страдает восприятие всех звуков, что связано с компактностью расположения волокон в стволе. Ретролабиринтные поражения слухового нерва могут определяться как нарушение восприятия низких и средних частот при сохранном восприятии звуков высокой частоты. Важным диагностич. признаком сочетанного поражения ствола и улитки является положител феномен ускорения нарастания громкости. При отсутствии сочетанного поражения этот феномен отрицательный. Лечение. Инфекц. неврита - АБ: пенициллин по 300 000 ЕД 4 раза в день или по 500 000 ЕД 3 раза в день; олететрин в таблетках по 250 000 ЕД 3 раза в день; нистатин по 250 000 ЕД 3 раза в сутки. Стимулирующая терапия: п\к введение экстракта алоэ (ампула содержит 1 мл) по 1 мл в день, на курс лечения 25—30 инъекций; п\к введение стекловидного тела по 2 мл, на куре лечения 20 I инъекций. Витамины(витамины С и группы В) и в\в вливания 40% раствора глюкозы по 20 мл в [ течение 15—20 дней. ФЗТ: электрофорез 5% йодида калия на область сосцевидных отростков (15 сеансов), токи Дарсонваля. Для уменьшения шума и звона в ухе показан курс внутрикожных новокаиновых блокад (0,5 мл 10% раствора новокаина вводят п\к в наружный слуховой проход, отступя от входа в него 1—1,5 см; на курс 12- инъекций) Для уменьшения или исчезновения шума и звона курс иглоукалывания (акупунктуры).

Вопрос 3.3. Травмы и инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, методы удаления инородных тел. Осложнения.Повреждения пищевода бывают наружные и внутренние. К наружным относятся прорыв в пищевод абсцессов лимфузлов, прорастание в него опухоли. Военные травмы и резаные раны пищевода возможны в сочетании с повреждением глотки и трахеи. К внутренним повреждениям относят все случаи повреждения слизистой оболочки пищевода инор. телами, химич. агентами, при медиц. манипуляциях. Комбинированные ранения шейного отдела пищевода опасны из-за сочетанного повреждения крупных кровен, сосудов, нервных стволов, позвоночника, дых. пути. Клиника. Нарушение проведения пищи и боль при глотании отмечаются при ранении входа в пищевод. Сообщение дефекта стенки пищевода с раной часто удается выявить после проглатывания больным стерильной окрашенной жидкости (растворы фурацилина, лактата этакриднна и др.)., рвота с кровью. При РТ ранение пищевода подтверждается обнаружением воздуха или контрастного вещ-ва (йодоли-пол) в околопищеводном пространстве. Ранение пищевода часто сопровождается глубокими болями над яремной вырезкой, иррадирующими за грудину и в спину. Лечение. 1. исключить проглатывание пищи и слюны. 2.АБ, в\в вливание р-ра глюкозы (с соответствующим добавлением инсулина), витаминов, крови, белковых растворов 3. системат. туалет полости рта, налаживают парентеральное введение жидкостей и питания. 4. Ревизия раны производится через боковую фаринготопию. Вводить резиновую трубку в пищевод через естеств. пути следует через несколько дней после травмы под контролем эзофагоскопии. Удаляют зонд через 2 недели, назначают негрубую пищу. При появлении признаков рубцового сужения пищевода производят бужирование. Наружн.повреждения. формирование воспалит. очага проявится такими местными симптомами, как боль при глотании, затруднение или невозможность прохождения пищи, появление в ране слюны и пищевых масс. Слюнотечение и появление пищевых масс в ране при наличии травмы шеи ниже уровня перстневидного хряща служат достоверным признаком ранения пищевода + дисфагия. Диаг-ка. рентгеноскопия и контрастная рентгенография с йодолиполом. Эзофагоскопия. Лечение: первичную хирург, обработку, ушивание раны, введение для питания носопищеводного зонда, АБ, общее противовоспалит. лечение, гипосенсибилиз. средств, гемотрансфузии. травмы инор.телами и химич. ожоги. Инород, тела попадают в пищевод чаще всего с проглатываемой пищей: рыбьи и мясные кости, зубные протезы, кусочки стекла, монеты. Развив, эзофагит или периэзофагит за счет присоединения вторичной инфекции. Иногда инор. тело повреждает слизистую оболочку, мышечный слой пищевода (т. е. перфорирует стенку пищевода). Развивается тяжелое осложнение: медиастинит. Клиника. Жалобы на боль при движении головы и шеи, ломота и жжение за грудиной, боль при проглатывании пищи или слюны, иррадиирующая в спину. Общая реакция организма (повышение температуры, изменение крови и мочи и др.) обычно не выражена в первый период заболевания. Диаг-ка основывается на данных анамнеза, непрямой гипофарингоскопии и рентгенографии пищевода, включая контра-стную. Лечение. Инор. тела пищевода удаляют с помощью эзофагоскопии при РТ контроле до и после вмешательства. Детям эзофагоскопия производится под интубационным эндотрахеальным наркозом. Взрослым она м\б осуществлена под местной анестезией с помощью бронхоэзофагоскопа Брюнингса или Мезрина. После удаления инор. тела при наличии травмы слизистой оболочки назначают мягкую пищу, проводят противовоспалительную и гипосенсибилизирующую терапию. Если имеется перфорация стенки пищевода, полностью исключается питание через рот, назначается АБ и общее противовоспал лечение, питание б-го производится парентерально.

Билет 7

Вопрос 1. 1. Клиническая анатомия наружного уха. Система полостей среднего уха, стенки барабанной полости, ее содержимое.Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слуховой проход .Ушная раковина располагается между височно-нижнечелюстным суставом спереди и сосцевидным отростком сзади; в ней различают наружную вогнутую и выпуклую внутреннюю поверхность, обращенную к сосцевидному отростку. Остовом раковины явл. эластич. хрящ толщиной 0.5—1 мм, покрытый над-хрящницей и кожей. Кожа вогнутой поверхности плотно сращена с надхрящницей, на вьшуклой поверхности собирается в складки. Ушная раковина состоит из завитка и противозавитка . Между ними продольное углубление — ладья . Кпереди от входа в наружный слуховой проход выступает козелок , кзади -противокозелок Между ними внизу им. вырезка . На вогнутой поверхности ушной раковины вверху находится тре-угольная ямка , ниже углубление — раковина уха . Раковина делится на челнок раковины и полость раковины . Книзу ушная раковина оканчивается мочкой или долькой уха . Ушная раковина прикрепляется связками и мышцами к чешуе височной кости, сосце-видному и скуловому отросткам. Ушная раковина, образуя воронкообразное сужение, переходит в наружный слуховой проход, представляющий собой изогнутую по длине трубку протяженностью у взрослых около 2,5 см. Он заканчивается у барабанной перепонки, которая разграничивает наружное и среднее ухо. Наружный слуховой проход состоит из двух отделов: наружного перепончато-хрящевого и внутреннего — костного. При этом хрящевыми явл. только передняя и нижняя стенки его, а задняя и верхняя образованы плотной фиброзно-соединит. тканью. Хрящевая пластинка наружного слухового прохода прерывается двумя поперечно расположенными санториниевыми щелями , закрытыми фиброзной тканью. Перепончато-хрящевой отдел соединяется с костной частью наружного слухового прохода посредством эластичной соединит, ткани в виде круговой связки. У взрослых слуховой проход имеет тенденцию к сужению от входа в него до конца хрящевой части; затем просвет несколько расширяется, потом вновь суживается. Самая узкая часть наружного слухового прохода располагается в середине костного отдела и носит название перешейка. Передняя стенка наружного слухового прохода отграничивает сустав нижней челюсти от наружного уха. Верхняя стенка отграничивает наружное ухо от средней черепной ямки, поэтому при переломах основания черепа из уха может вытекать кровь или ликвор. Задняя стенка наружного уха, являясь передней стенкой сосцевидного отростка, нередко вовлекается в процесс при мастоидите. В основании этой стенки проходит лицевой нерв. Нижняя стенка отграничивает околоушную железу от наружного уха. Наружный слуховой проход покрыт кожей, явл. продолжением кожи ушной раковины. В перепончато-хрящевом отделе слухового прохода она достигает толщины 1—2 мм, обильно снабжена волосами, сальными и серными железами. В костном отделе слухового прохода кожа тонкая (до 0,1 мм). В ней нет ни желез, ни волос. Медиально она переходит на наружную поверхность барабанной перепонки, образуя ее наружный слой. Кровоснабжение осущ. из системы наружной сонной артерии . . Лимфоотток происходит в направлении узлов, расположенных впереди козелка, на сосцевидном отростке и под нижней стенкой наружного слухового прохода. Отсюда лимфа оттекает в глубокие лимфузлы шеи. Иннервация наружного уха осущ. чувствительными ветвями n. auricu-temporalis, n. auricularis magnus (ветвь шейного сплетения), а также от r. auricularis n. vagus.

Вопрос2.

Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 730; Мы поможем в написании вашей работы!
Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!