Отогенные абсцы мозга и мозжечка.
Абсц мозга. СМЖ при неосл абсц вытек под > Р, чаще светл, изм умерен кол-ва белка, незначит плеоцитоз (до 100-200кл/мкл) и сахара. При прорыв абсц в субарахноид простр она приобр гнойн характ. При люмбал пункц у б-ных с абсц мозга и мозжечка выв небольш кол-во СМЖ, т.к резк ¯ Р м прив к смещен продолгов мозг
В терминал ст дислокац Sm, обусловл прорывом абсц в желудочк или в субарахноид простр, перех отека на жизн важн центры или сдавл их Ç в V гнойник. Разв картина молниен гнойн менинг с быстр летал исход. Sm тпрорыва: резк t, нестерпим гол боль, рвота, потер созн, менингеал Sd с общ tox судорог, затем кома с грубым нарушм дыхательного ритма. появл вертик нистагм. ч/з неск часов наступает смерть.
Sm пораж височн долей. Эпилепт припадки. Обонят, вкус, слух, вестибул, висцерал, зрит галлюц. Вегетат-висцеральн расстр Сенсорн, амнестич, семантич афазия. Расстр в эмоц сфере, депрес, тревога, лабильн эмоц. Расстр памяти.
Темен доли ответств за кожн и глубок чувствит. Здесь осущ анализ и синтез восприят от рец поверхност тк и орг движ.
Sm пораж темен долей. Анестез болев, термич, тактил чувствит. Астереогн. Парастезии. Апракс. Аутотопогн. Анозогноз - неуз прояв своег забол.
Затылоч доли гол мозга связ со зрит fми.
Sm пораж затылочн долей. Гемианопс с сохр централ полей зрен. Зрит агнозия. Фотомы - вспыш света, зигзаг, цветн искры. Метаморфопс- искаж восприят форм видим предметов.
|
|
|
Sm пораж лобных долей Централ паралич и парезы, мимич парез лиц нерва на противоп стор. Парез взора — «б-ной смотрит на очаг пораж». Гипокинез (¯ двигат инициат). Лобн атакс, невозм стоять, ходить. Откл тела в противоп стор. Лобн апракс (незаверш д-ий). Моторн афаз. Эпилепт припадки. Психич наруш (агрес). Одност ¯ зрен и обонян. Кратковр выключ созн.
Абсц мозжечка. чаще всего связ с пораж лабир, тв мозг обол в задн череп ямке и с тромб сигмовид синус. Общ и общемозг Sm — аналог абсц мозга. Очагов Sm: при абсц мозжечка ¯ тонус м-цы на стор пораж. Sm атаксия расстр координ движ, обнар при вып пальценос и пяточ-колен проб: рука или нога на стор пораж движ неровно, б-ной заносит ее дальше, чем треб. Пальцепальц проба: отмеч помах на стор пораж. При иссл =вес в позе Ромберга б-ной падает в стор пораж полушар мозжечка. не м выполн тест с фланговой походкой на стор пораж. При абсц мозжечка набл характный для него Sm - адиадохокинез. нистагм: крупноразмаш, часто множ — направл в обе стор и вверх, с разв абсца усил. СМЖ = абсц мозга.
Ларингит при инф забол (дифтер, коклюш, скарлатина). Дифф истин и ложн крупа.
Дифтерия гортани.= истинн круп, разв в рез-те распр проц из носа или глотки м б первич забол. Дифтеритич восп в теч коротк врем захватывает всю слиз обол гортани.
|
|
|
Клин. Перв призн истин крупа явл изм голоса в виде охрипл или афонии и характ лающ кашель. При ларингоск дифтеритич серовато-бел или грязноват, обычно толст фибринозн пленки, покрыв > или < пов-ть слиз обол гортани. Не покр пленк слиз обол гиперемир, припухш. Одновр оч быстро появл призн нараст стеноза, сопровожд резко выраж инспират одышкой. В тяж случ м наступ удушье. Общ р-ия орг-ма выраж - t субфебр или фебрил цифр, появл восп характ изм в крови, общ слабость, плохой апп и сон.
Леч. немедл введ п/дифт сывор, изоляц и госпитализ б-ного в инф б-цу. Трахеостомия при налич стеноза; иногда произв интубац. слиз обол носа и глотки орошают дез р-р (перманганат K, фурацил); в гортань инсталлир химотрипсин на изотонич р-р NaCl, а/б, шелочно-масл ингаляц до отхожд пленок; внутрь назнач отхарк ср-ва. Контр за раб ССС.
Дифф Д-ка истинного и ложного крупа.
Ложный круп. Нач внезап, среди ночи, приступ лающ кашля. Дых свистящ, резко затруднен, инспират одышка. Ногти и видимые слиз обол цианот. При осмотре втяж мягк тк яремн ямки, над- и подключ простр, эпигастр обл. сост от неск мин до ½ч Þ потлив, дых ~ N.
При истин дифтерийн крупе удушье разв не внезапно, а постеп и перед начал забол обычно нет о ринофарингита. При дифтерии вначале появля охрипл, а затем удушье; эти явл возн на фоне t, при налич боли в горле; шейн л/у припух, болезнен при пальпац. При фаринго- и ларингоск налеты грязно-серого цвета.
|
|
|
Скарлатина. гортан пораж только при оч тяж забол, возн очаги некроза слиз обол в глотке и гортани, сопровожд образм пустул, небольш язв.
Отосклероз. Стапедопластика.
Отосклероз.Огранич остеодистрофич проц, представл мелк одиничн очаг новообраз костн тк к костн стенках обоих ушн лабир. Очаги расп относит симметр в костн капс внутр уха и постеп растут. Чаще локал впереди окна преддвер, распр на стапедовестиб соед и тд. Þ возник тугоух и шум в ушах.Насл забол, чаще у ♀ 20–40 лет.
Формы: Клинич – ¯ слуха и шум возн снач в 1 ухе,– в др. Гистолог – отосклерот очаги образ вне окон лабир и обнаруж при гистолог иссл.
Классиф по клинич формам. Тимпанальная. Костн провед близко к N. Воздушн проводим 50 –70дБ, костно-воздушн разрыв – 30–45дБ. Смешанная. Порог костн провед 21–40дБ, костн провед лишь в какой-то части достиг 40дБ, костно-воздушн разрыв 30 –40дБ. Кохлеарная. Крив костн проведен м. перех порог 40дБ, костно-воздушн разрыв 30 – 40дБ
|
|
|
Ст отосклероза.
1ст – скопл остеобласт и остеокласт. Патолог изм костн лабир нач с отдельн уч-ков, в кот набл застойн явл в капиллярах гаверсовых каналов. Капилляры расшир, окруж остеобласт.
2ст – образ губчат кости. > кол-во остеобласт, кот, разруш компакт в-во костн тк, сетчат вид, образ полост наподоб костномозг полост спонгиозн кости Компакт кость рассас со стор гаверсовых каналов и интраглобулярн пространс, содерж остат хрящев тк. Вновь образ кость получ сходство с губчат, м/д переклад кот наход волокнист соед тк, а также костн мозг; эта новая кость занима > простр, чем старая. Наряду с рассас кости остеобласт набл новообраз ее благод превращ соед тк в кость..
3ст – образ компактн кости. Разрыхл кость обращ снова в компакт, поэтому старые гнезда предст > компакт, а молодые – > рыхлыми.
Спонгиозн очаги захват обе улитки. В > поздн ст + дегенерат изм в кортиевом органе в/лабиринт Р, сосудист расстр, изм химич сост лимфы.
Клин. 3 пера: начальн, выраж проявл, терминал.
¯ слуха, шум в ушах чаще Ç медл иногда скачкообраз. Весьма часто набл paracusis Willisii: при шуме и тряске (напр, в трамвае, ж/д вагоне и т. п.) б-ные начинают слышать лучше.
Д-ка. При отоскоп незначит кол-во или отсут ушной серы, ¯ чувствит кожи слух прох. Щекот стенок слух прох ватн фитильк не сопр гиперем кожи слух прох и бараб переп, кашлем и зажмур глаз, что обычно набл в N.Бараб переп м.б нежн и прозрач. м красноват пятныш кзади от рукоят молот – просвеч гиперемир слиз обол на мысе; во время обострен проц в кости (признак Шварце). Подвижн бараб переп сохр, но при манометрии по Воячеку набл некот потеря эластичн (возврат капли в манометре после продувания уха несколько задерживается).Sm paracusis Willisii – улучш слуха в шумн обстан.
¯ слуха по типу наруш звукопровед, резкое Ç костн провод над воздушн («-» опыт Ринне) и нижн границы слуха; «-» опыт Желе; латерализ звука в больн стор (припровед опыта Вебера).
Леч. Хирургич – слухоулуч операц стапедопласт с частич или полн стапедэктоми, стапедопласт поршневым методом.
Непрямая и прям мобилизация стремени. операц «stapedolysis», = мобилизац стремени, разработ в осн Розеном. цель возвращ подвиж стремен. Эндаурально произв разрез кожи, отст 3—4мм от аnnulua tympanicus, отгиб кперед бараб переп. В обл задн складк сним микродолотом или ложк Розена неск мм костн стенк слух прох, позв вид барабан струну, длин отрост наковал, сустав м/д длин отрост наковаль и стремен, головк стремени, 1 или обе ножк его, поднож пласт и сухож стремен. Осн этап операц, тонк крючковид зондом, наклад на шейку стрем, облом ту спонгиоз кость, кот фиксир поднож пласт к краю овал окна (непрям мобилизац). Сила примен не д превыш сопротивляем ножек стремени. При перел обеих ножек операц счит неудавш. Подножн пласт освобод не удается, подв тонк игольчат зонд в область lig. annulare, к краю подножн пласт, и разрушить анкилоз (прям мобилизац). М перфорировать саму подножн пласт тонк иглой. Операц заканч репонированием бараб переп. Достоинст операц малая травматичн, не уничтож трансформацион мех-м. послеоперац слух м б близким к N (этого не набл при фенестрации).
К «-» сторонам операц относ: невозм определ до операц степ анкилоза, трудн предвид, что б с перелом или перфор подножн пласт в дальнейш.
Фрагментац подножной пласт стремени. Созд перфор подножн пласт стремен с мобилиз ее. В пласт дел > перфорац отверст. Если вся пласт не мобилиз, то ее мобилиз прям методом. Др вар операц заключ в дроблен поднож пласт на отдел фрагмент. Звукопроведен осущ ножкам стремен, связан с подвижн фрагментами пласт. Эти 2 вар операц на стрем легч осущ при частич, а не диффуз пораж поднож пласт отосклеротич проц.
После всех видов мобилиз стремени для предупрежд образ спаек и реанкилоза стремени рекоменд на 3—5д после операц начать продув уха, пневмомас или трансоссикуляр вибромас.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 498; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!