Забол наруж уха (серная пробка, инор тела, наруж отит, перихондрит ушн раков).
Серная пробка.Этиол. пробка обр в рез-те избыт продуцир серы церуминоз желез, содерж примесь слущен эпидерм. Скопл серы и образ пробк м способ: обил волос в начал части наруж слух прох, узос и извилист слух прох, вязк сер. Серн пробка м. заним часть слух прох или полн обтурир его. Цв пробки различ: от желтоват до темно-коричн; по консистенц она б мягк, плотн, каменист. При восп забол кожи серн пробка м. сост в осн из отторгш пластов эпидерм т.е. образ эпидермоидная пробка, кот высых станов плотной и прочн фиксир к стенкам.
Клин. Жалобы на ¯ слуха, м шум в ухе. Редко появл головокр, гол боль, тошн, наруш серд деят.
Леч. Промыв наруж слух прох. Исп шприц Жане. Струю воды направл по верхнезадн стенке слух прох, одновр оттяг ушную раков кзади и кверху.
Инородные тела Клин. Жалобы на неприят ощущ, сниж слуха, зуд (насеком), боль (редко).
Леч. Под контролем зрения удаление инородного тела.Промыв наруж слух прох.
Наруж отит Этиол. Поврежд кожи наруж слух прох. Широк примен лек препов. Возбудит – кокки, грибы и др.
Клин. По течению: О, п/д, хр тип.Жалобы зуд, выдел (м.б. гнилост), болезн при надавл на козелок.При отоск: гиперем, инфильтр кожи перепонч-хрящ част нар слух прох. Бараб переп м.б. умер гиперем и покрыт слущен эпидерм.
Леч. Борн спирт (если нет дефекта бараб переп).Софрадекс, полидекс.Отофа, диоксидин.При отомикоз нитрофугин, клотримазол.Наруж диф отиты (синегнойн палочка) мази содерж гентамицин – тридерм, дипроген.
|
|
|
Перихондрит ушн раков Дифф восп надхрящ.
Этиол. Травмы, открыт раны, Нагн отогемат.В-ли: кокки, протей, синегнойн палочка.
Клин. Боль, припухл, гиперем ушн рак. Гиперем распр только на уч-ки ушн раков, где им хрящ (рожист восп гиперем распр на мочк). При гнойн форме опред скопл гноя под кож, флюктуац.
Леч. Катарал форма Спирт согрев компрес. А/б. ФЗТ.Гнойн форма – хир леч: вскр гнойн полост, резекц хрящ (разрушен гнойн проц).
Травмы уха – отогематома, баротравма.
Отогематома Кровоизл м/д хрящ и надхрящн.
Клин. Округл формы флюктуир припухл красн цв с синюшн оттенком. М.б. болезн при пальпац. При проникн инф м. нагнаив.
Леч. Вскр и опорожн гематомы; туширование стенок 5% спирт р-ром йода, тампонада.
Баротравмавозн при изм атмосферного Р.
Различ 2 вида: При изм Р только в слух прох (продув слух трубы). При разн Р в окр среде и одноврем в барабан полост (летчики).
Клин. Жалобы на шум, звон в ушах, ¯ слуха, головок, тошн. Функц наруш со стор внутрен уха и ЦНС.При отоскоп гиперем барабан переп с кровоизл в её толщу, м.б. разрыв или полн разруш барабан переп. При кровотеч в барабан полость и при сохр целостн барабан переп она приобр темно-синюю окраску.
|
|
|
Леч. Паст режим.Тщат очист наруж слух прох.Общеукрепл и противовосп терап.Sm терап.
О ринит. Возр.особ. О ринит при инф забол (корь, скарлатина, дифтерия, грипп).
Ринит –восп забол слиз обол пол носа, сопр выдел из носа и наруш нос дых.
О насморк.Клин. Д-ка. 1.Начал ст: сух во рту, ощущ жжен, жар; озноб, недомог, отсутс апп.2.Ст секрец наст ч/з 1 – 2ч посл 1: залож носа, гол боль, обил водянист вида секрет, чихан, t тела, ¯ обонян, гнусав голос, ночн храп и кашель. красноту конъюнкт и слезотеч, легк ст тугоух. М.б р-ия со стор лимфоидн тк глотк, реже – обл червеобр отрост, м. боли в прав 1/2 живота. Слиз обол носа резко гиперем, блест, покр прозр слизью. Ч/з 2-3 дн выдел из носа стан слиз-гнойн, общ проявл постеп стих.3. Ст наст ч/з неск дн – нед. Остает залож носа, выдел густ, гнойн характ, слаб, гол боль. Выдел прекращ на 7-10д одновр с восст прох носа.
Осл. Восп средн уха, ларингтрахеобронх, этмоидит. Редк - заглот абсц. Необх искл корь (Sm Бельского-Филатова), коклюш (Lim и Leu ).
Леч. Перв часы–ИФН. ФЗТ. Сосудос: нафтизин, глазолин, називин, санорин – обяз в первые дни (не более 7–8дн). Вяжущ, масл р-ры: 2 р/д 2% протаргол. Горм + а/б – полидексан. Гормоны + а/б + сосудос. Vit. Десенсиб терап (супрастин, пипольфен). Для защ кожи входа в нос и верхн губы смягч маз (1%Ung. Hydrargyri oxydati flavi).
|
|
|
Возр.особ. Забол протека у дет тяжел и возни чаще. у грудн дет проц захват одновро слиз обол носа и носогл, любой ринит в этом возра ринофарингит. О ринит у дет старш возр. Прич забол м. б кокков флора или фильтрующ vir. Предрасп ф-ры, ¯ защит f слиз обол носа: охлажд, резк t колеб, загрязнен возд городов и плохо проветрив помещ аденоид гипертрофич ринит, латент синусит. О ринит у грудн дет. Чаше всего забол выз аденовир инф. Выдел из носа скачала прозр, стан слизисто-тягуч или гнойн. Местн восп р-ия слиз обол носа м. б незначит явл источн затрудн нос дых. Характ выраж р-ия всего орг-ма и частота осл. Ребенок беспок спит, t тела 39-40°C, м б судор. Чем < реб, тем О ринит протек тяж, призн генерализ проц > выраж. Т.к затрудн нос дых ребенок не м. сос грудь. Появ понос и метеориз, потер в весе, реже - менингеальные явл Осл: бронхопневм, восп сред уха, заглот абсц, шей аденит, абсц глазниц, гастроэнтерокол.
О ринит при инф заболх.
Дифтерия. Забол м. огранич полос носа или вовл носогл, глотк и горт. У новор чаще изолир форм. На фоне субфебр t появл сукрович или серозно-гнойн выдел, преимущ из 1 1/2 носа, раздраж кожу преддвер носа и верхн губы. В этих местах часто образ трещины, покрыт корками, бледн, подавл, тяж дых, апп отс. Р-ия регион л/у непост
|
|
|
Передн риноскоп с осторожн, м.б кровот, после анемиз слиз обол адреналин. Слиз обол отеч, им эроз, язвочки, кровянист корки. Реже на носов перегородке и носов раков видн фиброз, плотно прилег грязно-сер пленки, после снят кот обнаж эрозир, легк кровоточ пов-ть.
Д-з. Дифф с инор телом носа, сифилисом и остеомиел верхн чел. Бактериолог Иссл.
Леч. п/дифтер антитоксич сывор. А/б, местно капли в нос (эфедрин, протаргол). Кожу входа в нос смаз индифферентными мазями.
Корь. Восп явл в нос появл за 2-3сут до высып на коже, сопровожд чихан и одновр с t. В отличот грипп реактив явл со стор слиз обол носа постеп. Слезотеч, светобоязн, конъюнкт, припух век. Носов кровот, бол в ушах, осипл и лающ кашель. В пользу кори (до высыпания) мелкие бел пятнышк, окруж красным ободком, на слиз обол щек против 2 нижн моляр (Sm Бельского-Филатова), энантем на бледн слиз обол мягк и тв неба. Восп явл в носу исчез при побл сыпи.
Леч: как при О ринитах.
Скарлатина. До а/б эры полость носа и носогл при скарлатине, как прав, вовлек в проц. Набл гнойн и сукрович выдел из носа, выраж затрудн нос дых, раздраж кожи у входа в нос. Пораж не только слизист обол, но и костн основа раков. М переход восп проц на придат пазухи носа.
Леч: А/б пенициллинового ряда.
Грипп. О насморк - 1 призн гриппозн инф. Резк нач, озноб, t до 40˚, выраж отёчн слиз обол и обил выдел из носа. Нос кровот. Если восп проц быстро охватыв глотк, гортань, трахею, его необх дифференц с краснухой и коклюшем. Общ сост тяж, сильн гол боли, менинг явл, у мал дет - диспепс. При всех формах гриппа Осл в виде этмоидит и гайморит, геморраг отита, ларннготрахеобронхит. Аносмия, невралг тройнич нерва. О насморк при О респират забол, в отлич от гриппозн этиол, нач постеп, явл intox слабо выраж или отсут, t при отсут осл не до выс цифр. Набл кашель с выдел слиз-гнойн мокроты. Ан крови без существ изме, в то время как при гриппе набл лейкопен с относит лимфоцитоз и гипо- или анэозинофил.
О и хр гаймориты.
Классиф. В зависимости от длит проц: О. Затяжн. Хр.По характ восп процес Катарал. Гнойн Аллергич. Полипозн.По этиол: Риноген. Одонтоген.
Этиол. ОРЗ, грипп, переохл, простуда, общ микробн инф, травмы, пораж зубов, пародонта..
Патог. О проц хар-ся отеком слиз обол, застойн явл и выраж гиперем, суж просвет пазух, затрудн отток секрета. Утолщ слиз обол сдавл сос и образ выпота сначал геморраг, потом гнойн. М преобл явл аллерг отека, восп отека, образ полипов и кист.Для хр гнойн проц типич вначале утолщ, стойк гиперем, застойн явл, а уплотнслиз обол, её фиброз и гиперплазия.
О гайморит Клин. Жалобы на гол боль в обл лба, ощущ тяжест в голов, залож носа (1 1/2 при одностор проц), гнойн или слизист выдел, слабость, наруш обонян. Озноб, значит t тела. Боль при пальпац в проекц пазухи усил при пальпац, м. иррадиировать в висок.
Д-ка. При передн риноск поступл гноя в средн носов ход из в/чел пазухи. Гной поступ имен из в/чел пазухи, если после его удал и наклона гол в противоп стор в средн носов ход нач снова поступ гной. Слизист обол носов полост гиперемиря, отечн.Rn околонос пазух – интенс затен в/чел паз по сравн с глазницам.Диафаноск.УЗ скан.Диагност пункц в/чел пазухи.
Леч. Сосудос преп (адренал, нафтизин, санорин).А/б.С/а преп.Десенсиб терап (преп Ca); a/his преп.ФЗТ.Перемещ по Политцеру (если нет средн отита) – в полож лежа на спине, голова запрокин, в 1 1/2 носа вводят лек преп, в др – отс.Пункц в/чел пазухи. Исп иглу Куликовского, opt место прокола нах-ся в верхн (.) свода крыши нижн нос хода на расст 2,5см кзади от передн конца нижн носов раков. Вкол иглы на 5 – 7мм.
Синус-кататер ЯМИК. Особ эфф при геми- и пансинуситах. Необх анемизац. Катетер ввод до носогл, накач в баллонч (распсзади) 14см³ возд, затем – баллонч у края носа. Откач содерж. Санация очагов инф.
Хр гайморит – О восп в/чел пазух счит затяжн если продолж > 3нед и перех в хр, если продолж > 1,5мес. Гипертр носов раков, ощущ неприят запаха. Наруш обонян.
Леч. Как и при о гайморите + Хирург методы.
Эндоназал вскр в/чел пазухи. После анемизац и анестез слиз смеща нижн носов ракову кверх (надлам её у основан). О долотом ч/з все слои вскрыв латерал стенку пазухи 2×2см, санац пазух. Нижн носовую раков смещ вниз и устанавл на место. Радик операц на в/чел пазух по метод Калдвелла – Люка. Местнили общ обезбол. Внутрирот доступ, обнаж собачья ямка, в обл кот произв вскр пазухи долотом и костн щипцам. Санация пазухи. В предел нижн нос ход со стор пазухи делают отверст в медиалстенке. Ушив слиз обол полост рта.
Осл. Кровотеч.Распростр восп проц на орбиту.Вовл в проц 2 ветви тройничн нерва (прох по верхн стенке пазухи).Раздраж зубов.
О и хр сфеноидиты.
Классиф. В завис от длит проц: О. Затяж. Хр.
По характ восп проц: Катар. Гнойн Аллерг. Полипоз. По этиол: Риногенные.
Этиол. ОРЗ, грипп, переохл, простуда, общ микробные инф, травмы.
Патог. О проц хар-ся отеком слиз обол, застойн явлм и выраж гиперем, суж просвет пазухи, затрудн отток секрета. Утолщ слиз обол происх сдавл сос и образ выпота снач геморраг, потом гнойн.Для хр гнойн проц типич внач утолщ, стойк гиперем, застойн явл, а затем уплотн слиз обол, её фиброз и гиперплазия.
О сфеноидит – О восп клиновид пазухи.
Клин. Гол боль в обл затыл или внутр головы, м в глазнице, в темени и висках. T субфебр. Призн ретробульб неврита, тромбоза кавернозн синус.
Д-ка. Передн риноск не информат; при провед задн риноск гной стекает по задн стенке носогл.Rn околонос пазух.УЗ сканир.КТ.
Леч. Сосудос преп (адренал, нафтизин, санорин).А/б.С/а Десенсиб терап (преп Ca); a/his.ФЗТ.При затянувш теч (> 2нед) зондир и промыв пазух.Перемещ по Политцеру (если нет средн отита) – в полож лежа на спине, голова запрокин, в 1 1/2 носа ввод лек преп, в др – отсос.Синус-кататер ЯМИК. Особ эфф при геми- и пансинус. Необх анемизац. Катетер вводят до носогл, накач в баллонч (расп сзади) 14см³ возд, затем – баллон у края носа. Откач содерж.Санац очагов инф.
Хр сфеноидит. Д-ка. При передн и задн риноск скопл отдяем, образ корок.При фарингоск слиз-гнойн налож на задн стенк глотки. Часто атроф её слиз, > выраж на стор пораж.
Леч. + Хирург методы – вскр пазухи.
Осл. Кровотеч.Распр восп проц.Септич Осл.
Хр ринит.
Формы хр ринита: Катаральн. Вазомоторн (аллергич, нейроген). Гипертрофическ. Атрофич. Озена (зловонный насморк).
Этиол. Возн после о катарал насморка, хр забол (аденоиды и тд.). К экзоген ф-рам отнес пыль, пары и газы, и метеоролог ф-ры.
Клин. Сост удовл, t N, наруш нос дых ч/з 1 или обе 1/2 носа. Обил выдел из носа (слиз характ), ¯ обонян, гол боль, сух во рту. М.б. перичность «закладывания» то 1, то др 1/2 носа.
Хр катарал ринит. Д-ка. При передн риноскоп гиперемир слизист обол носов раков, кот увелич за счет выраж отека подслиз основы и расшир кров сос, наход в сост пареза. В общ и нижн нос ход скопл слизи, иногда тягучей.Дифф д-з от др форм хр ринита исп пробу с адреналином. При катар рините ч/з 2–3мин выражсокращ V нос раков, нос ходы расш, нос дых станов своб.
Леч д.б последоват и патогенетич. аденоид разр удал. Санац пораж придат пазух носа.I содерж ЛС (0,5% р-ра I глицер), масл р-ры, вяжущ ср. Не исп сосудос преп (возм развит гипертроф проц).
Хр гипертрофический ринит
Формы: Диффуз. Частичная.
Клин, д-ка. Залож носа обуслав появл закрыт гнусав. При передн риноск разраст и утолщ слиз обол носа в мест локализ каверноз тк. Пов-ть гипертроф уч-ков м.б. гладк, бугрист, крупнозернист (в обл задн/передн конц раков).
При ощуп зонд плотность тк, а анемизац не привод к ее сокращ. Гипертроф задн конца нижн раков м. обусл наруш вентил слух трубы Þ ¯ слуха, гипертроф передн конца - закупор нижн отверст слезно-нос кан с нарушм f слезн апп. Микроскоп тиснения слиз обол м б и на носов перегор - на задн крае сошника и на ур передн конца средн раков. Морфолог преобл явл пролиферац. Колич и размер кл мерцат и бокалов эпител и слизист желез , базальн мембр и надкостн раков утолщ. В подслиз тк > колич фиброб и разраст соедтк. В костн тк м остеобл.
Леч. Устр прич. Нижн и средн конхотомия. В наст вр проводят только нижн конхотом – подрез нижн нос раков, Þ плотн передн тампонад. Латеропексия – надлам нижн носовую раков, плотно прижим ее к латерал стенке полост носа. В последств не м пунктир гаймор пазуху. Вазотомия – подрез свобод край слиз нижн носов раков. УЗ дезинтеграц – разруш слиз изнутри. Прижиг гальванокаутером –по лин нижн носов раков с образ линейн корки. Подслиз введЛС (блокады) – сниж отека, V. Гормв тяж случ.
Хр атрофич ринит- местн дистрофич проц слиз обол полост носа..
Этиол. Обшир хирург вмешат в полост носа.Травмы носа.Длит д-е пыли, газов, пара.
Клин. Сухость в носу, образ корок, затруд нос дых, гнойн выдел из носа, наруш обонян, чувств Р и гол боли, возникн перфорац перегор носа.Морфолог атроф слиз обол, ¯ рядов эпител, метаплаз цилиндрич эпител в плоск, резк ¯ числа слизист желез (образ язвы и поврежд надхрящн).Атрофич проц м. локализ преимущ в передн отд хрящ части носов перегор (передн сухой ринит).
Д-ка. При передн риноск нос ходы оч широк, слизист обол бледн, истонч, отдяем густ, желто-зеленое, образ корки.
Леч. Увлажн слиз обол. Смягчающ мази, напр, оливков масло с vit A, D. Смаз носов полост 1% р-ром Iглицерина (р-р Люголя) усил f слизис желез. Щелочно-маслян ингаляции. УВЧ-терап.
Озена (ozaena) = зловонн насморк. Хаар-ся налич корок в носу, специфич неприят запахом из носа и резк атрофи слиз обол носа и костн скелета раков. Чаще у ♀ (гормональный характ).
Морфолог резк истонч слиз обол, исчез каверноз тк и желез. Происх метаплаз цилиндрич эпител в многосл плоск. Резко истонч костн тк раков и стенок носа. Smы. В нач забол жалобы затрудн нос дых и густ выдел, затем сух в носу, образ корки, с неприят запах. В рез атроф обонят Реца б-ной тяжел запаха не ощущ. Жалоб на затруд дых отсутс ощущ прохожд потока возд ч/з нос
При передн риноскоп обил сероват-зеленкорок, покрыв стенкиполост носа. Нижн раков резко уменьш в V, в тяж случ пораж и средн раков. После снят корок резк атрофию слиз обол.
Д-з устан легк на основан характн призн.
Леч. Sm – удал корок, увлажн слиз обол носа (промыв муколит); биогенные стимуляторы.
Вазомоторный ринит.Формы:Аллергическая.Выдел сез (=сен насморк, =сенн лих-ка) на пыльц растен, и пост типы. Нейровегетат. Обусл наруш нервн мех-мов, определ N физиол носа.
Клин. Пост Sm для аллергич ринита явл пароксизм чих, сопровожд обил прозрач водянист отдяем из носа и затрудн нос дых. Выдел предшест зуд в обл носа. Прист чих черед с промежутк спокойн сост. У мал дет нередко выраж отек слиз обол носа, без прист чих, сопровожд водянист выдел. В мом Прист м покрасн лица, конъюнк глаз, слезотеч, потлив.
Д-ка. При риноск выраж набух и отек слиз обол носа, преимущ нижн носов раков, бледно-синюш окр, мелк гиперемир (.) (пятн Воячека), водянист отдяем в нос ходах. Характ явл их слаб сокращ после смазыв сосудосуж средст. Во время обостр тотальн затемнение на Rn придат пазух носа (аллергич риносинусопат); в межприступ пер прозрачн придат пазух носа полн восстан.Аллерголог анамнез. кол-во ЭОЗ в отдяемом из носа и в крови, положит кожно-аллергич пробы.Морфолог определ утолщ и метаплаз покровн эпител, инфильтрац Leu с преоблЭОЗ, выраж отек подслиз слоя, слизист железы растян, отечн, выполн слизью.
Леч. Устр прич. Специфич и неспециф гипосенсибил. A/his преп (супрастин, тавегил). ГКС в тяж случ. Преп Ca. Vit. Внутринос новок блок (передн и задн концы нижн носов раков. Прижиг рефлексоген зон слиз обол носа (на ур медиал края средн нос раков (10% р-ром AgNO3). ФЗТ. Операт приме при резк затрудн нос дых на фоне соответ десенсибил и общеукр леч. Травмат слиз обол носа м. усил аллергич явл. Наиб щадящ вмешат явл гальванокаустика носов раков или криовоздействие.
37. О и хр фронтиты – Классиф/
Классиф. От длит проц: О. Затяжной. Хр.
По характу восп проц: Катаралй. Гнойн Аллергич. Полипоз. По этиол: Риногенные.
Этиол. ОРЗ, грипп, переохлаждение, простуда, общ микробные инф, травмы.
Патог. О проц хар-ся отек слиз обол, застойн явлми и выраж гиперем, суж просвет пазух, затрудн отток секрета. утолщ слиз обол происх сдавл сос и образ выпота снач геморраг, потом гнойн. Нагн экссуд Þ к эмпие лобн пазух.
Для хр гнойн проц типич вначале утолщ, стойк гиперем, застойн явл, а затем уплотнен слиз обол, её фиброз и гиперплазия.
О фронтит – О восп лобн пазухи. Клин. Гол боль в обл лба (усил при пальпац и перкус), ощущ тяж в проекц лобн пазух, t до 38℃, наруш нос дых. В обл проекц пазух м.б. припух и гиперем кожи, кот м. распр на верхн веко и внутрен Ð орбиты.
Д-ка. При передн риноск поступл гноя в средн носов ход из лобн пазухи из-под передн конца средн носов раков. Гной поступ им из лобн пазухи, если после его удал и накл голо вперед в средн носов ход нач снова поступ гной. Слизист обол носов полост гиперемир, отеч.Rn околонос пазух – интенс лобн пазухи по сравнс глазн.Диафаноск.УЗ скан.Диагност катетериз лобн пазухи.Трепанопункц лобн пазух. В обл передн стенк лобн пазух произв разрез кожи L 0,5см, прокал лобн пазуху трепаном, вставл канюлю на неск дн для введ ЛС.
Леч. Сосудос (адреналин, нафтизин, санорин).А/б.С/а Десенсиб терап (преп Ca); a/his преп.ФЗТ.Перемещ по Политцеру (если нет средн отита) – в полож лежа на спине, голова запрокин, в 1 1/2 носа ввод лек преп, в друю – отсос.
Трепанопунк лобн пазухи. Анестез. В обл передн стенк лобн пазухи произв разрез кожи L 0,5см, прокал лобн пазуху трепаном, вставляют канюлю на неск дн для введения ЛС. Синус-кататер ЯМИК. Особ эфф при геми- и пансинусит. Необход анемизац. Катетер вводят до носогл, накач в баллонч (расп сзади) 14см³ возд, затем – баллонч у края носа. Откачивают содерж. Санация очагов инф.
Хр фронтит. О восп лобн пазухи перех в хр, если продолж > 1,5 мес. Прич: наруш проходим лобно-нос кан, сниж реактивн орг-ма. Этому способствуют: гипертроф средн носов раков, искр носов перегор.
Леч. То же +Энодоназал методы вскрыт лобн пазухи прим редко.Наруж хирург метод по Риттеру – Янсену. Разрез кожи произв по верхн краю орбиты от серед брови кну3до бок стенк носа. Долотом и щипцами убирают часть верхн стенк орбиты до надбровн дуги, форм отверст в пазух 4×2см. При необх формир широк соустье с полостью носа при этом костн рану расши книзу и резецир верхн часть лобн отрост в/чел и част носов и слезн кости. Ч/з пол носа в пазух ввод дренаж трубку для формир носослезн кан (трубку ост на 3–4нед). Рану послойно зашивают.
Осл. Кровотеч.Распростр восп проц на орбиту.Вовлеч в проц ветвей тройничного нерва.
О и хр этмоидиты.
Классиф. В завис от длит проц: О. Затяжной.. Хр.По характ восп проц: Катарал. Гнойн Аллергич. Полипозн.По этиол: Первичн. Вторичн – при восп проц в др пазухах.
Этиол. ОРЗ, грипп, переохл, простуда, общ микробн инф, травмы.
Патог. Отек и набух слиз обол кл решот лабир, суж просвет и входн отверст из кл. спос быстр развит восп, распростр на кость и возн абсц и свищей у внутр Ð орбиты.При хр проц утолщ слиз обол, образ полипоз разраст. Полипы одиноч или множ, Þ деформац носа. Гистолог полипы предст собой отёчн восп образ слиз обол. Происх диффуз инфильтр тк NF.
О этмоидит – О восп кл решотчат лабир.
Клин. Давящ боль в обл спинк носа и перенос, гол боль, затрудн нос дых. Отек и гиперем внутрен Ð орбиты и прилеж отд верхн и нижн века; конъюнкт на стор забол. Гипо- и аносм постоян характ. T 37,5 - 38℃ держ в теч нед.
Д-ка. При передн риноск отек и гиперем средн носов раков, отдяем стекает из-под неё, а в задн отд и из верхн нос хода, что определ при задн риноскRn околоно пазух – интенс затен кл решотч лабир по сравн с глазниц.УЗ сканир.КТ.
Леч. Сосудос преп (адрен, нафтизин, санорин).А/б.С/а Десенсиб терап (преп Ca); a/his ФЗТ.Перемещ по Политцеру (если нет средн отита) – в полож лежа на спин, гол запрокинута, в 1 1/2 носа ввод лек преп, в друю – отсос.Синус-кататер ЯМИК. Особенно эфф при геми- и пансинуситах. Необх анемизац. Катетер вводят до носогл, накач в баллонч (расп сзади) 14см³ возд, затем – баллонч у края носа. Откач содерж.Хирург леч при разв осл.Санация очагов инф.
Хр этмоидит. Sm завис от активн проц. В пер ремис перич гол боль в обл корня носа, переносицы, иногда диффуз. При риноск катарал изм в осн в обл средн отдов носа, под средн носов раков обычно им слизист или слиз-гнойн отдяемое. Полипы локализ в средн и верхн отд носа. Полипы м.б. светл, сер, бледно-роз, иногда студенист; как прав им гладк пов-ть. Резк наруш нос дых. Внешн деформац носа или глазницы при развитии эмпиемы.
Леч. + Хирург методы.Эндоназал вскр кл решот лабир. Полипотомия для создан доступа к решет лабир. Удал передн конца и смещ медиал средн носов раков. Нос щипцами, двойн кюретками и конхотомом вскрыв средн и частич передн кл решетчат кости, расшир полост носа.При сочет пораж гаймор и/или лобн пазух расширен операцс наруж доступом.
Осл. Эмпиема. м прорыв гноя в клетч глазниц, что сопровожд отклонен кнаружи глазн ябл, экзофтал. Сильн болью в глазни, гол болью, t тела.Ретробульб неврит зрит нерва.
Риноген внутриорбитал Осл.
К орбит Осл чаще привод восп кл решот лабир.
Классиф. Клин. Ⅰ. Негнойн.1Отёк века. Sm восп, гиперем, инфильтр мягк тк века; незначит суж глазн щели.2Периостит. Умерен смещ глазн ябл, лёгк огранич движ глазн ябл в стор пораж.3Реактивн отёк. Экзофтальм, огранич подвижн глазн ябл, умерен химоз, конъюнктивит.
Ⅱ. Гнойн. 1Абсц века. Цианоз кожи, отёк век, сосуд рисун кожи, м.б. флюктуац. 2Субпериост абсц. Смещ глазн ябл кнаруж, разлит гиперем кож обл лба, щеки. 3Флегмон орбит Экзофтальм, глазно ябл неподв, глазн щель закр, выраж химоз. Надавл на глазн ябл вызыв резчайш боль; оно неподв, корнеал и зрачков рефл исчез. Осл: потеря зрен и тромбоз кавернозн синус. 4Неврит зрит нерва; прогрессир ¯ зрения. 5Остеомиелит костей орбиты. Быстр появл припухл у внутрен Ð глаза, отек века; t до 40°С, гол боль.
Д-ка. Осмотр.Rn околоносов пазух..
Леч. Отек и периостит – консерват; при отсут динам – операт. Реактивн отек и гнойн Осл – только оператив.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 640; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!