Эндоскопия глотки (фарингоскопия).



Первый этап эндоскопического исследования глотки – осмотр ротоглотки (мезофарингоскопия). Правую руку кладут на темя пациента, в левую руку берут шпатель таким образом, чтобы большой палец был расположен на нижней стороне шпателя, и поддерживал его снизу, а II, III и можно IV были расположены на верхней поверхности.

Исследованию глотки предшествует осмотр полости рта. Просят пациента открыть рот и шпателем плашмя оттягивают угол рта. Таким образом, осматривается преддверие полости рта, при котором оценивается состояние слизистой оболочки, выводные протоки околоушных слюнных желез. Далее осматривается полость рта, при котором обращается внимание на состояние слизистой полости рта, языка, десен, зубов, твердого неба и дна полости рта, где расположены выводные протоки подчелюстных и подъязычных слюнных желез. При осмотре полости рта больной должен свободно, без напряжения открыть рот и равномерно дышать. Для осмотра дна полости рта просят пациента поднять язык кверху, либо поднимают его шпателем.

Далее непосредственно выполняется осмотр ротоглотки. Пациента просят дышать открытым ртом, не задерживая дыхание. С целью предотвращения травмирования языка о передние нижние зубы, обследуемый не должен высовывать язык изо рта. Шпателем отдавливаются книзу и чуть вперед передние две трети языка, более глубокое введение шпателя вызовет рвотный рефлекс.

Выполняя осмотр ротоглотки, обращают внимание на состояние мягкого неба и язычка, передних и задних небных дужек, симметричность зева. Оценивается форма, размеры, поверхность миндалин, наличие на них налетов, пробок в лакунах. Осматривается нижний полюс правой миндалины, при этом правой рукой голову больного поворачивают слегка вправо, а шпатель в левой руке кладут на правую половину языка вплоть до передней дужки и отдавливают язык книзу. После этого осматривают нижний полюс левой миндалины, поворачивая голову правой рукой слегка влево, а шпатель в левой руке кладут на левую половину языка и отжимают его книзу. Для определения содержимого в лакунах небных миндалин используют второй шпатель. Одним шпателем отжимают язык, вторым шпателем надавливают на переднюю небную дужку, таким образом, миндалина вывихивается из ниши и содержимое лакун выдавливается, при этом оценивается и выраженность сращение миндалин с небными дужками.

Оценивая размеры миндалин, руководствуются следующей градацией. Расстояние между серединой небной миндалины и средней линией, проходящей через язычок, мысленно делят на три части. Если миндалина выстоит из-за передней небной дужки до 1/3 этого расстояния, это расценивается как гипертрофия миндалины I степени, если миндалина доходит до 2/3 этого пространства, устанавливается II степень, в случае если миндалина достигает срединной линии, тогда констатируют III степень гипертрофии.

Далее осматривается задняя стенка глотки и оценивается состояние слизистой оболочки (цвет, блеск, влажность, наличие гиперплазированных фолликулов и пр.).

Для исключения поражения IX пары черепно-мозговых нервов пациента просят кратко произносить звук «А» и при этом оценивается подвижность мягкого неба.

 

Задняя риноскопия (эпифарингоскопия).

Выполняется для осмотра носоглотки и задних отделов носа с помощью носоглоточного зеркала (диаметром 8-10 мм) и шпателя. Носоглоточное зеркало обязательно должно быть закреплено в ручке держателя. Перед проведением исследование зеркало нагревают до температуры тела (в горячей воле или на спиртовке), чтобы предотвратить запотевание во время эндоскопии. Степень нагревания обязательно проверяется на тыльной стороне левой кисти врача.

Пациента просят открыть рот и дышать через нос. Кончиком шпателя, взятого в левую руку (большой палец располагается на нижней стороне шпателя, а остальные пальцы – на верхней), отдавливают передние две трети языка пациента книзу. Носоглоточное зеркало берут в правую руку как писчее перо и вводят в ротоглотку за мягкое небо зеркальной поверхностью кверху. Введенное зеркало не должно касаться мягкого неба, дужек, корня языка, чтобы не спровоцировать рвотный рефлекс. Слегка поворачивая зеркало, осматривают свод носоглотки, глоточную миндалину, сошник, хоаны, задние концы носовых раковин, устья слуховых труб. Для лучшего обзора носоглотки, иногда, используют прием оттягивания мягкого неба эластичными катетерами, проведенными через носовые ходы в полость рта. Задняя риноскопия не всегда удается, особенно у людей с повышенным рвотным рефлексом и маленьких детей.

В современных условиях для осмотра носоглотки чаще применяют эндоскопическую технику.

 


Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 232; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ