Исследование дыхательной функции носа.
Простым способом оценки функции носового дыхания является проба с «пушинкой» по Воячеку. Для этого пациента просят дышать носом и попеременно подносят к одной или другой ноздре ватную пушинку или марлевую ниточку. Колебания пушинки в струе вдыхаемого воздуха отражает степень нарушения носового дыхания. По амплитуде движения пушинки носовое дыхание может быть оценено как «свободное», «удовлетворительное», «затрудненное» или «отсутствующее».
Так же скрининговым методом, особенно у маленьких детей, является прием с использованием шпателя или специальной металлической пластинки (зеркало Гляцеля), которые подносят к носу во время выдоха. Выдыхаемый воздух образует на поверхности металла пятна запотевания. Наличие или отсутствие пятна, а также его размеры позволяют дать примерную оценку дыхательной функции носа.
Для более точной оценки носового дыхания используют риноманометрию. Это метод определения степени проходимости носовых ходов методом оценки сопротивления, которое испытывает воздушная струя, проходя через полость носа в условиях физиологического носового дыхания. Ранее для этого метода применялись механические приборы с водяным столбом. В настоящее время используются компьютерные технологии. Принцип действия прибора основан на совместной работе двух датчиков. Первый датчик измеряет объем воздуха, проходящего через маску, в которую дышит пациент, в единицу времени. Второй датчик измеряет переменное давление, возникающее в дыхательных путях при вдохе и выдохе.
|
|
|
Специальное программное обеспечение строит соответствующий график зависимости потока от давления, который представляет собой параболическую кривую, отражающую инспираторную и экспираторную фазы (рис.1), а также рассчитывает количественные параметры градиента давления и воздушного потока. Количественные параметры и форма полученной кривой позволяют оценить проходимость левой и правой половины носа и диагностировать уровень обструкции.
Рисунок 1.
В последнее время все большее распространение получает метод акустической ринометрии. Метод основан на звуковом сканировании полости носа акустическим сигналом. Отраженная звуковая волна представляется в виде кривой, характеризующей площадь поперечного сечения полости носа.
Исследование обоняния.
Самым распространенным способом оценки функции обоняния является метод, предложенный В.И.Воячеком. Методика заключается в распознавании пахучих веществ, известных большинству людей. Стандартным набором для этого служат:
1. 0,5% раствор уксусной кислоты (слабый запах);
|
|
|
2. 96% раствор этилового спирта (средней силы запах);
3. настойка валерианы (сильный запах);
4. нашатырный спирт (сверхсильный запах);
5. дистиллированная вода (контроль).
Следует отметить, что нашатырный спирт также является раздражителем рецепторов тройничного нерва.
Растворы хранятся в стеклянных флаконах с притертыми крышками и помечаются соответствующими номерами. Для проведения исследования открытый флакон подносят к носу пациента (расстояние 20 см). Движением руки над флаконом создают поток воздуха направленный к пациенту, с которым поступают и молекулы пахучего вещества. Возможно применение ватного тампона, смоченного раствором и поднесенного на расстояние 20 см к носу пациента. Исследуемый, закрывая поочередно половины носа, вдыхает воздух и отмечает ощущение запаха. Результаты исследования заносятся в так называемый одориметрический паспорт, который оформляется в виде таблицы.
| Правая половина носа | Тесты | Левая половина носа |
| 0 | Раствор №1 | 0 |
| + | Раствор №2 | 0 |
| + | Раствор №3 | + |
| + | Раствор№4 | + |
| 0 | Раствор№5 | 0 |
Если человек ощущает все запахи, то у него обоняние I степени. При восприятии среднего и более сильных запахов – обоняние II степени. При восприятии сильного и сверхсильного – обоняние III степени. Восприятие только запаха нашатырного спирта свидетельствует об отсутствии обоняние (аносмия). Если человек не воспринимает даже запах нашатырного спирта, то у него помимо аносмии имеет место нарушение возбудимости рецепторов тройничного нерва.
|
|
|
С помощью набора пахучих веществ различной концентрации можно осуществить также количественную оценку обоняния, т.е. определить порог обоняния и порог распознавания. Минимальная концентрация вещества, которое обнаруживает исследуемый, называется порогом обоняния. Наименьшая концентрация вещества, которую ощущает и узнает исследуемый, называется порогом распознавания. Количественная оценка обонятельной функции выполняется с помощью прибора – ольфактометра.
Указанные методики ольфактометрии являются субъективными методами оценки, т.к. основываются на субъективной реакции исследуемого. Существуют также объективнее методы ольфактометрии, основанные на регистрации ЭЭГ.
ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛОТКИ.
Исследование глотки начинают с наружного осмотра и пальпации шеи. Осматривается передняя и боковая поверхности шеи, оценивается правильность конфигурации шеи, наличие воспалительных изменений на шее.
|
|
|
Далее выполняется пальпация регионарных лимфатических узлов глотки (подчелюстных, позадичелюстных, глубоких шейных, задних шейных, над- и подключичных). Для выполнения этой манипуляции голова пациента должна быть немного наклонена вперед. Обследование выполняется поочередно с правой и с левой стороны. Пальпация осуществляется только кончиками пальцев нежными поверхностными движениями без грубого надавливания. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются движением от середины к краю нижней челюсти. Лимфатические узлы в позадичелюстных ямках пальпируются движением, перпендикулярно направленным к ветви нижней челюсти. Для исследования глубоких шейных лимфоузлов осуществляют пальпацию вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Задние шейные лимфатические узлы пальпируют одновременно с двух сторон по заднему краю кивательной мышцы. Над- и подключичные лимфатические узлы пальпируют соответственно в над- и подключичной ямках.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 2351; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!