Частота встречаемости экстрагенитальной патологии обследуемых подростков.



ГАОУ СПО РБ

Уфимский Медицинский Колледж

 

 

Курсовая работа

на тему: « Нарушения менструального цикла у женщин различных возрастных категорий, влияние внешних факторов и сопутствующей патологии на репродуктивное здоровье.»

 

 

                                                        

 

 

 Выполнила:

студентка группы 301А

Аллагулова Р.М.

Проверила:

                                                            Букина С.М.

Дата сдачи курсовой:

«___» ___________ 2015г.

 

 

г.Уфа, 2015г

 


 

Содержание

Введение

Глава 1.Нарушение менструального цикла.

1.1. Формирование менструального цикла в норме

1.2.Классификация

1.3. Этиология

1.4.Влияние экстрагенитальной патологии на НМЦ в подростковом периоде(10-19 лет).

1.5. Влияние экстрагенитальной патологии на НМЦ в репродуктивный период(18-45 лет).

1.6. Нарушение менструального цикла при климаксе

 

 


 

Список сокращений:

ЛГ – лютеинизирующий гормон.

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон.

ДМК - дисциркулятроные маточные кровотечения.

 НМЦ - нарушение менструального цикла.


 

ВВЕДЕНИЕ

Данная тема актуальна тем, что нарушение менструального цикла в последнее время считают самой распространенной патологией в гинекологии. Согласно статистике, данные расстройства имеются почти у каждой второй женщины детородного периода и достаточно часто сопровождаются бесплодием. К дисменореям относятся изменение ритма менструального цикла (редкие менструации, задержка цикла), уменьшение или увеличение количества теряемой крови (гипоменорея, гиперменорея), укорочение, либо удлинение менструаций (олигоменорея, полименорея), аменорея (отсутствие менструаций в течение 6 мес и более).

 

Таблица №1(см. приложение №1)

Причины обращения к врачу акушер-гинекологу % соотношение
Нарушения менструального цикла 43%
Другие патологии 57%

 

Данная статистика была приведена в учебнике «Гинекология» автора Г.М. Савельевой.

В регуляции менструального цикла выделяют пять уровней (центральная нервная система, гипоталамус, гипофиз, яичники, матка), и проблемы на любом из них могут приводить к нарушениям.

В журнале «Вестник современной клинической медицины» была приведена статистика наиболее частых причин нарушения менструального цикла на 2014г.

Таблица №2

Причины нарушения менструального цикла % соотношение
Гинекологические заболевания 30%
Экстрагенитальные заболевания 20%
Оперативные вмешательства на органы репродуктивной системы 9%
Наследственная предрасположенность 8%
Генетические (хромосомные ) заболевания 8%
Стрессы 15%
Другие причины 10%

Цель курсовой работы:

1.Поиск, изучение и анализ теоретического материала о возможных нарушениях  менструальной функции;

 2. Определить влияние возрастной структуры на менструальную функцию;

3. Определить влияние экстрагенитальной патологии и внешних факторов на развитие нарушений менструальной функции;

4.Провести сравнительный анализ данных полученных на базе

5. Систематизировать знания теоретической базы и практических навыков и сделать вывод о значимости рассматриваемой проблемы.

 

 

Задача курсовой работы:

1.Изучить научную литературу по теме: «Нарушения менструальной функции»;

 2.Рассмотреть основные понятия, касающиеся проблем исследования: нарушение менструальной функции, влияние внешних факторов и экстрагенитальной патологии на ее течение;

3. Изучить при помощи практических работ с женщинами данной патологии влияние внешних факторов и состояния здоровья на менструальный цикл;

4.Разработать практические и грамотные рекомендации по усовершенствованию санитарно-просветительской работы с населением.

Достигнуть поставленной цели поможет проведение исследовательской работы, в ходе которой изучены истории болезни гинекологических больных на базе

ГБУЗ ГКБ …. ,выявление количества женщин с нарушениями менструального цикла за 2014 год и составлены статистические таблицы и диаграммы на основании этих данных.

  По завершении курсовой работы будет разработана брошюра, в которой будет указана краткая информация о профилактике нарушения менструального цикла, ознакомление женщин с клиникой заболеваний вызывающих нарушения менструальной функции для санитарно-просветительской работы с населением.

 


 

Глава I. Нарушение менструального цикла.

Нарушение менструальной функции - распространенная форма патологии у женщин, которые могут  проявляться вследствие воздействия различных действующих факторов на репродуктивную систему и органы, ее регулирующие.Основными признаками этой патологии является разносторонние отклонения в характере менструальной функции.

Не стоит считать нарушения менструального цикла незначительно проблемой. Вот хотя бы несколько причин, почему стоит обращаться к врачу:

-Нерегулярный цикл может сопровождаться стойкой ановуляцией, следовательно вести к бесплодию

-Частые межменструальные кровотечение могут стать причиной серьезных осложнений – от утомляемости до полной утраты трудоспособности.

-Поздняя диагностика многих патологий, первым симптомом которых бывает нарушение менструального цикла может привести к летальному исходу от патологии, которую можно было вылечить при своевременном обращении к врачу.

 


 

1.1.Формирование менструального цикла в норме

В норме менструальный цикл контролируется выделением гормонов гипофиза и яичников. В первую фазу преобладает ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, способствующий созреванию фолликула, который способствует нарастанию секреции эстрогенов (в первую очередь эстрадиола), который, в свою очередь, способствует нарастанию эндометрия. Когда уровень эстрадиолаповышается начинает падать уровень ФСГ (этот механизм носит название отрицательной обратной связью), и снижается максимально к середине цикла. Вместе с тем, под действием эстрогенов, начинает расти уровень ЛГ – лютеинизирующего гормона. Когда уровень ЛГ достигает пика – происходит овуляция. Вместе с нарастанием уровня ЛГ (чуть позже) происходит увеличение уровня прогестерона. Уровень эстрогена после пика снижается и повышается вновь только при достижение максимального уровня прогестероном. В том случае, если не наступило оплодотворение уровни прогестерона и эстрогенов снижаются и достигают минимальных величин, происходит отторжение эндометрия. После вновь начинает нарастать ФСГ и процесс начинается заново. Проще это выглядит так:

Длительность месячного цикла у женщины составляет в среднем от от 21 до 31 дня. Как правило, месячные устанавливаются в возрасте от 12 до 14 лет и чаще всего почти сразу же становятся регулярными. Реже они приобретают регулярный характер после первой беременности. Периодические отклонения от нормы возможны, в рамках нескольких дней/недели. Так если месячные в конкретный цикл наступают на несколько дней раньше или позже, то говорить о нарушении не правомочно. Если перерыв между месячными составляет 40-60 дней или же наоборот он менее 21-25 дней, при чем, таким образом текут месячные у данной женщины длительное время – можно говорить о нерегулярности цикла.

Женский месячный цикл сопровождается кровотечением. Матка, как известно, состоит из трех слоев, из которых внутренний слой – эндометрий, в свою очередь также подразделяется на две части: функциональный и базальный. Первый служит местом, куда имплантируется плодное яйцо и где начинает развиваться беременность. Во время каждого месячного цикла, за счет базального слоя он увеличивается и утолщается, готовя основу для возможной имплантации. В случае, когда не произошло оплодотворения яйцеклетки функциональный слой отслаивается, под влиянием циклично изменяющейся концентрации гормонов гипофиза-яичника в крови, вызывая кровотечение. Кровотечение довольно обильное, что связано в первую очередь с богатой системой кровоснабжения эндометрия. В эндометрий проникают так называемые спиральные артерии, которые и повреждаются при отслойке ткани, которую они собственно и питали. Их повреждение ведет к дилатации (расширению) спиральных артериол, после чего начинается собственно менструальное кровотечение. Поначалу адгезия (слипание) тромбоцитов в сосудах эндометрия подавляется, но затем, поврежденные концы сосудов запечатываются внутрисосудистыми тромбами, состоящими из тромбоцитов и фибрина. Через 20 ч после начала менструации, когда большая часть эндометрия уже отторглась, развивается выраженный спазм спиральных артериол, за счет чего и достигается гемостаз. Регенерация эндометрия начинается через 36 ч после возникновения менструации, несмотря на то, что отторжение эндометрия еще полностью не закончено.

Критерии нормального менструального цикла:

• менструальный цикл двухфазный, то обусловленный циклическим изменением фолликулиновой и лютропиновой фаз в гипоталамо-гипофизарной системе, яичниках, матке;
• нормальный менструальный цикл характеризуется ритмичностью, что проявляется периодическими кровянистыми выделениями, яки повторяются через определенные промежутки времени (не менее 21 дня и не более 35 дней) при условии их регулярности;
• продолжительность менструаций от 3 до 7 дней;
• количество кровопотери незначительна – от 50 до 150мл, менструальная кровь имеет примесь слизи, для нее характерно образование свертков;
• допускается, что менструации при ненарушенном цикле сопровождаются незначительными болевыми ощущениями, которые ограничиваются областью малого таза, не влияют на общее состояние и не приводит к потере или снижению работоспособности.

 

1.2.Классификация.

Классификация нарушений менструального цикла в зависимости от симптомов проявления:

I. Аменорея (отсутствие менструации 6 месяцев и более) и гипоменструальный синдром (скудные, жидкие, короткие менструации) у половозрелой женщины.

II. Циклические нарушения ритма менструаций:
1. Опсоменорея – редкие менструации, повторяющихся более чем через 35 дней.
2. Спаниоменорея – менструации чрезвычайно редки – 2-4 в год.
3. Пройоменорея – сокращение менструального цикла, менструации возникают чаще, чем через 21
день.

III. Изменения количества крови, которая выделяется при менструации:
1. Гиперменорея – менструации с большим количеством потерянной крови.
2. Гипоменорея – менструация с очень малой кровопотерей.

IV. Нарушение продолжительности менструации:
1. Полименорея – долговременные менструации (7-12 дней).
2. Олигоменорея – короткие менструации (менее, чем 2 дня).

V. Геморрагическая метропатия (ановуляторные однофазные менструальные циклы).

VI. Болезненные менструации:
1. Альгоменорея – боль во время менструации только в области гениталий.
2. Дисменорея – нарушение общего состояния женщины – головная боль, тошнота, рвота и т.д..
3. Альгодисменорея – болезненные менструации в сочетании с нарушениями общего состояния женщины.

VII. Меноррагия – циклические маточные кровотечения, связанные с менструальным циклом и длятся более,
чем 10-12 дней.

Метроррагия – ациклические маточные кровотечения, обусловленные фибромиомойили раком матки, опухолями яичников и т.д. и не связанные с менструальным циклом.
Нарушение менструального цикла иногда сочетаются. Например: пройоменорея, полименорея, гиперменорея составляют гиперменструальным синдром, при одновременном возникновении опсо-, олиго-, гипоменороеиговорят о гипоменструальный синдром.

Маточные кровотечения различают по возрасту женщины:

· в периоде полового созревания – ювенильные маточные кровотечения

· в возрасте 40-45 – преклимактерические; в 45-50 лет –

· климактерический, после 50 лет – постклимактерические, реже

· кровотечения бывают в репродуктивном периоде ( 18-45 лет).

 


 

1.3. Этиология

Причины нарушения менструального цикла:

· Внешние (физиологические) – в этом случае нет прямого физиологического воздействия на процесс, а имеется опосредованные факторы, такие как: стресс, изменения в характере питания, смена климата и т.д. Следовательно, устранение внешней причины ведет к нормализации процесса.

· Патологические – сюда можно отнести огромную группу заболеваний и состояний, для которых будет характерно нарушение регулярности цикла.

· Медикаментозные – при назначении или отмене тех или иных препаратов

· Так же на менструальную функцию оказывают влияние патологические состояния и сопутствующие патологии.

Патологические состояния, при котором происходит нарушение менструального цикла:

1. Патология яичников – сюда можно отнести: нарушения функциональной связи гипофиз-яичник, повреждение яичниковой ткани, ятрогенное (медикаментозное) воздействие, онкологическое перерождение яичников. Необходимо упомянуть такую патологию как недостаточность желтого тела яичника (на месте фолликула из которого «выходит» яйцеклетка для оплодотворения в норме развивается желтое тело, которое способно продуцирует прогестерон необходимый для имплантации плодного пузыря) – недостаточное количество прогестерона не способно поддерживать процесс на нормальном уровне. Эта одна из основных причин нарушений менструального цикла.

2. Патология гипоталамо-гипофизарной системы – нарушается нормальная регуляция цикла, из-за неадекватного выделения ФСГ и других гормонов; онкологическое перерождение ткани.

3. Патология надпочечников и других эстрогенсекретирующих тканей – нарушается нормальный синтез эстрогенов, процесс «не запускается». Сюда же можно отнести опухоли надпочечников.

4. Полип эндометрия

5. Хронические воспалительные заболевания матки – не происходит нормальный рост эндометрия и его своевременное созревание.

6. Эндометриоз (генитальный и эктсрагенитальный) – рассматривается отдельно, в силу того, что плохо изучены причины его возникновения.

7. Онкология – появление патологической гормон-секретирующей ткани также может повлечь за собой возникновение нарушений регулярности.

8. Аборт и выскабливание полости матки – может сопровождаться как механическим повреждением, так и возможным присоединением воспалительных процессов.

9. Оперированный яичник – после операции на яичниках, особенно с применением коагуляции, может развиваться недостаточность функции органа, проявляющаяся в первую очередь нерегулярностью месячных.

10. Болезни печени – как правило для цирротического перерождения ткани печени характерно нарушение конъюгации эстрогенов. Как результат – уровень эстрогена повышается и менструальные кровотечения становяться более частыми (и более обильными).

11. Дисфункциональные маточные кровотечения – без органического поражения органов и систем. В 20% случаев возникают сразу после полового созревания, в 50% у женщин старше 40 лет. Диагноз ставиться при сисключении других патологий.

12. Нарушение свертываюшей системы крови – могут стать причинной длительных кровотечений и без нарушения регулярности цикла.

13. Другие причины – оперативные вмешательства, длительно текущие заболевания и т.д.

Кроме того, необходимо выделять нерегулярность менструаций, связанных с приемом медикаментозных препаратов. Сюда относятся: препараты заместительной гормональной терапии, кортикостероиды, антикоагулянты, транквилизаторы, антидепрессанты, препараты дигиталиса, дилантина и внутриматочных спиралей.


 

1.4.Влияние экстрагенитальной патологии на НМЦ в подростковом периоде(10-19 лет).

Репродуктивное здоровье складывается из многих факторов, в том числе социальных. Медико-социальные проблемы репродуктивного здоровья тесным образом сопряжены с отклонениями репродуктивного поведения девочек в периоде полового созревания, который приходится на подростковый период жизни. Подросток — это человек, который уже не ребенок, но еще не взрослый, лицо в возрасте от 10 до 19 лет. Поведение подростков самым серьезным образом сказывается на формировании репродуктивного потенциала. В первую очередь это связано с сексуальным поведением подростков, которое при отсутствии сексуальной культуры и грамотности чревато тяжелой гинекологической патологией.

В научно-исследовательской статье АдильхановойАсиятХасбулатовны-
аспиранта кафедры детской гинекологии и женской репродуктологии ФПК и ПП ГОУ ВПО СПбГПМАРосздрава были приведены данные о влиянии экстрагенитальной патологии на развитие и становление менструального цикла.

Таблица №3

Частота встречаемости экстрагенитальной патологии обследуемых подростков.

Вид патологии Основная группа N=177 Контрольная группа N=163
Заболевания нервной системы 94(53,1%) 6(3,6%)
Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин в анамнезе 10(5,6%) 1(0,6%)
Дерматологические заболевания. 68(38%) 16(9,8%)
Болезни уха и сосцевидного отростка 32(18%) 16(9,8%)
Болезни органов пищеварения 31(17%) 4(2,45%)
Болезни органов мочевыделения 19(10,7%) 3(1,8%)
Заболевания сердечно-сосудистой системы 1(0,5%) 1(0,6%)
Заболевание органов дыхания 54(30%) 31(19%)
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 11(6,2%) 4(2,4%)

Как видно из представленных данных среди заболеваний у девочек из основной группы достоверно чаще, чем в контрольной выявлялись заболевания нервной системы 54 и 3,6%, дерматологические заболевания 38 и 9,8%, органов мочевыделения 10,7 и 1,8% и заболевания органов дыхания 30 и 19% случаев соответственно (Р<0,05).
Исследование состояния репродуктивной системы девочек показало, что задержка или запоздалое половое развитие имело место у 35 (19,7%) в основной группе и у 16 (9,8%) в контроле. Преждевременное или раннее половое развитие выявлено в 2 (1,1%) случаях в основной группе и в 8 (4,9%) в контроле.
Данные о видах выявленных нарушений менструального цикла (НМЦ) у обследуемых подростков представлены в таблице 4

Таблица №4


Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 214; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ