Использование простой, но высоко эффективной и надежной процедуры бондинга



Простой. Используется жидкий двухкомпонентный композит ("A" и "B" жидкости). Полимеризация может быть достигнута двумя различными способами:
-Смешать несколько капель А и B компонентов, покрыть обработанные и протравленные кислотой лингвальные поверхности зубов и нанести на композитную подушку на площадках брекетов, которые установлены в калошу. Или покрыть жидкостью А эмаль лингвальных поверхностей, а жидкостью B "подушку" на площадках брекетов, или наоборот. Полимеризация начинается в момент контакта двух жидких компонентов, когда каппа вставлена.
Эффективный. Три года назад мы начали систематическую обработку лингвальных поверхностей зубов перед протравкой при помощи внутриротового пескоструйного аппарата( Air Flo), с целью лучшего очищения эмали от зубных отложений. In vivo, мы отметили не только увеличение прочности фиксации (проверенное добровольным дебондингом брекетов), но также и существенное уменьшение количества отклеиваний в течение лечения. In vitro, изучение, выполненное в 1996 Degrange, Altounian, Fillion, Themer в Отделе Биоматериалов Университета Парижа, показал результаты, сопоставимые тем, изданным Reisner, Levitt, Mante в Американском ортодонтическом журнале (AJO) в 1997:
In vitro, протравливание хорошо очищенной поверхности эмали не увеличивает силу связи.
In vivo, так как лингвальная поверхность трудно очищается, обработка при помощи пескоструйного аппарата, кажется, лучший способ подготовить поверхность к бондингу и усилить эффект от протравливания без гингивального кровотечения.
Надежный. Наша система оправдала себя во всех клинических случаях. Анатомия дна полости рта, а также размер и положение языка могут делать процедуру бондинга сложной; однако, использование Системы Сухого Воздуха (NOLA) позволяет нам выполнить процедуру непрямого приклеивания лингвальных брекетов в хороших рабочих условиях, даже на зубах нижней челюсти. Это наиболее эффективная система включает щечный ретрактор, внутреннее устройство всасывания для слюны (слюноотсос) и держатель языка, чтобы изолировать зубной ряд от языка. Процедура бондинга, при соблюдении всех этих условий занимает около 15 минут. (Рисунок 7)

Использование безопасного и надежного метода сошлифовывания апроксимальных поверхностей (сепарация)

От работы Sheridan, классическое сошлифовывание эмали с апроксимальных поверхностей стало безопасной методикой, которую я приспособил к своей практике со следующими концепциями:

Рис.7 Применение системы сухого воздуха при фиксации брекетов на нижние зубы

Сохранить здоровыми сошлифованные поверхности эмали зубов и ткани периодонта, анатомическое сокращение контактных пунктов, полировка этих поверхностей и защита тканей десны.
Не применять этот метод в области нижних резцов.
Важно понимать, что эффективность этого метода зависит от правильного выбора инструмента.
Эти принципы дают возможность мне применять эту методику на обычном основании в своей практике и позволяют мне безопасно расширять предел сошлифовывания эмали и, поэтому, уменьшить процент случаев с удалением отдельных зубов с 49 до 32 процентов за последние пять лет. Используя эту методику, можно удалять только то, что необходимо. При этой методике никак не изменяется форма коронки зуба; и риск резорбции корня, который обычно высок во взрослых случаях, уменьшен из-за сокращения сроков лечения.

Использование механики простого скольжения во всех случаях с удалением.

После испытания многих различных механик, включая сегментарную, я понял, что даже притом, что все могут успешно использовать различные методики, лучший способ ретракции клыков и закрытия промежутков после удаления состоит в том, чтобы использовать механику скольжения, разработанную и преподаваемую Ormco в начале восьмидесятых. Как и любая механика скольжения, эта методика может иметь нежелательные побочные эффекты, каким является замедление ретракции, вызванное силами трения и изменениями в форме зубной дуги в области клыков и премоляров, что происходит вследствие "эффекта наклона" (который является предотвратимым). Однако, механика скольжения - самая легкая лингвальная методика, способная осуществлять планы ортодонта и создающая максимальный комфорт пациенту. Кроме того, она позволяет хорошо управлять вертикальными и трансверзальными перемещениями зубов, если применять брекеты Ormco с прикусными крыльями.
Изучение мною обработанных случаев показало, что только 10%(все с соотношением зубов по II классу до лечения) требуют полного контроля над закреплением результатов лечения. Эти четыре совета помогут вам избежать некоторых проблем лечения для этих 10 процентов:

1. избегайте удалений на нижней челюсти, если это возможно, чтобы не ухудшить соотношение зубов из-за высокого риска чрезмерного язычного наклона нижних резцов;
2. продумывайте план анкоража на лабораторном этапе, на протяжении позиционирования брекетов;
3. используйте межчелюстную эластичную тягу по II классу;
4. используйте сменные вестибулярные дуги для поддержания анкоража ночью в сочетании с межчелюстной тягой по II классу. (Рисунок 8)

Рис.8 Применение вестибулярной дуги и межчелюстной тяги по II классу для поддержания анкоража

Первые два совета применимы перед началом лечения, остальные в процессе лечения.

 

Использование компьютера в лингвальной ортодонтии

С помощью цифрового отображения брекетов, зафиксированных на диагностических моделях в прикусе, и информации типа ширины и толщины брекета, отмеченной на каждом зубе техником лаборатории, можно представить начальную форму зубной дуги в двух измерениях на экране и моделировать движение зуба к идеальной позиции. Для каждого последовательного этапа лечения, можно получить очень точный рисунок определенной дуги. Позиция изгибов первого порядка между клыками и премолярами, а также между премолярами и молярами совершенно предсказуема и восстанавливаема для всей дуги. Поэтому, препятствий, связанных с окклюзией, можно избегать в течение лечения, может быть получена автоматическая координация верхней и нижней назубных лингвальных дуг, и они могут быть подготовлены лечащим врачом заранее. Эта программа по имени DALI (Dessin de l’Arc Lingual Informatise - компьютерное моделирование лингвальной дуги), применяемая в моей практике начиная с 1989, является необходимой для того, чтобы достигнуть запланированной идеальной позиции зуба и уменьшить затраты времени на некоторых этапах лечения. (Рисунок 9-12)

Рисунок 9: программа DALI: модели с установленными брекетами отсканированы и зубы с брекетами трансформированы в трапеции Рисунок 10: програма DALI: изначальная позиция
Рисунок 11 програма DALI: форма дуги , используемая для лечения, моделируется виртуально Рисунок 12 форма дуги, соответствующая конечной позиции зубов

Какие результаты получены в моей клинике сегодня?
Время лечения лингвальными аппаратами приближается к таковому при лечении вестибулярными аппаратами. Как это стало возможно?

Во Франции, профессия стоматолога-гигиениста не существует и, кроме того, помощники стоматолога не могут работать в полости рта пациента. Так как я должен был делать все процедуры в процессе лечения самостоятельно, Вы можете представить мое желание сократить затраты времени, при этом не потеряв в качестве лечения. Еще раз, потребность доказала, что может стимулировать изобретения:
1. Можно размещать лингвальную дугу более быстро, используя специальный инструмент и сокращая потребность в металлических лигатурах во фронтальном участке.
2. Непрямой метод приклеивания, который я освоил, занимает меньше времени, чем прямой и эквивалентен непрямым методам приклеивания вестибулярных брекетов. При систематическом использовании пескоструйного аппарата, количество неудачных фиксаций значительно уменьшилось. Кроме того, использование оттиска, сделанного из очень твердого силиконового материала (85 Shore), позволяет повторное применение ее для ребондинга в 80% случаев. Поэтому процедура эта занимает от трех до пяти минут после того, как Вы сняли дугу.
3. Так как различия в толщине зубов компенсируются за счет композита в процессе бондинга, количество изгибов на дуге уменьшено или даже устранено для большинства случаев (если бы не изгибы между клыком и премоляром, а также изгибы между премоляром и моляром, которые занимают много времени).
4. С использованием сплавов, обладающих свойством памяти формы (Ni-Ti) первой стадии лечения, управления торком можно достичь без необходимости изменять дугу в каждое посещение. Было трудно приспособить предшествующие никель титановые дуги, используемые в вестибулярной технике в лингвальной ортодонтии из-за требуемых изгибов первого порядка, а также из-за узкой формы лингвальной дуги. Теперь возможно обработать Ni-Ti дуги, чтобы изменить память формы, разработанную изготовителем для придания новой формы, приспособленной к каждому зубному ряду.
5. Наконец, с программным обеспечением DALI проектирование дуг облегчено, и они могут быть подготовлены раньше срока.

Без сомнения, Франция - страна, в которой ограничения к практике врача-ортодонта являются наиболее серьезными. При более благоприятных условиях, где специально обученный помощник может выполнять большинство задач лечения, ортодонт должен тратить не больше времени на лечение с использованием лингвальных аппаратов, чем на лечение с использованием вестибулярных

Продолжительность лечения.

Длительность ортодонтического лечения лингвальными аппаратами почти такая же, как и длительность лечения вестибулярными. В первой половине 80-х годов эта разница была значительно больше. Почему?
1. Невозможным было точное позиционирование брекета. Не имелось никакой системы, компенсирующей различную толщину зубов, что значительно удлиняло заключительную стадию лечения.
2. Эффекты механики скольжения в лингвальной технике не были признаны и хорошо понятны.
3. Качество бондинга оставляло желать лучшего.
4. Ортодонты были недостаточно хорошо обучены. Сегодня лабораторные этапы и процедуры бондинга значительно улучшены, и наиболее вредный побочный эффект механики скольжения, наклон зубов, становится легко управляемым. Также, адаптация сплавов памяти формы к лингвальной ортодонтии делает стадию нивелирования значительно короче.

Необходимо обратить внимание, что качество конечного результата и количества затраченного времени непосредственно зависит от качества лабораторной стадии и от точности позиционирования брекета на модели. Нужно знать, что любая система, которая пробует упрощать лабораторную стадию и не ценит должным образом эти требования к точности увеличит затраты времени (чтобы откорректировать выравнивание или решать проблемы торка), не давая прогрессировать лечению.

 


Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 778; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!