Дифтерия глотки и гортани у детей и ее осложнения. Дифтерия глотки. Этиология и патогенез.Возбудитель - коринебактерия дифтерии (обладает сильными токсигенными св-ми)
Дифтерия глотки. Этиология и патогенез.Возбудитель - коринебактерия дифтерии (обладает сильными токсигенными св-ми). Все изменения (местные, общие) обусловлены дифтерийным экзотоксином. Особенно чувствительны к токсину слизистые оболочки, на которых обычно развивается дифтерийный процесс. Местные изменения возникают в области внедрения возбудителя. Заражение -воздушно-капельным или контактным путем. Классификация.По распространенности - а) локализованная, б) распространенная; по хар-ру локальных изменений зева - а) катаральная, 6) пленчатая, в) геморрагическая; по тяжести течения - а) токсическая, б) гипертоксическая. Клиника.Инкубационный период от 2 до 7 дней. Локализованная форма - наиболее частая и наиболее легкая, сначала нередко протекает под видом обычной ангины с небольшой болезненностью при глотании; температура тела не выше 38 град.С, м.б. нормальной; общее состояние нарушено, слабость, недомогание, плохой аппетит; нерезкие явления интоксикации. Дети иногда локализуют боль в зубах, ухе, голове. Распространенная форма - интоксикация более выражена, отмечаются слабость, заторможенность, анорексия; температура в первые дни повышается до 38-39 град.С; боль в горле умеренная; имеются фибринозные налеты на миндалинах, дужках, мягком небе, задней стенки глотки, в полости носа и носоглотке, в у маленьких детей часто и в гортани; налеты плохо отделяются от подлежащей ткани и после удаления быстро восстанавливаются; на слизистой оболочке полости носа серовато-грязные налеты, местами изъязвления, сукровичные выделения; значительное увеличение регионарных л/у с обеих сторон. Катаральная форма - протекает наиболее легко, хар-ся умеренным увеличением и гиперемией небных миндалин; начало заб-я постепенное, температура тела субфебрильная; симптомы интоксикации отсутствуют; при данной форме выздоровление может наступить самостоятельно => часто просматриваются (выявление только при бак. исследовании), но через 2-3 нед появляются изолированные парезы, обычно мягкого неба, резко выраженные сердечно-сосудистые расстройства. Пленчатая форма - хар-но более глубокое поражение небных миндалин, они увеличены, гиперемированы, покрыты толстым налетом серо-белого или грязно-серого цвета; на полнокровной слизистой оболочки - уч-ки поверхностного некроза, обильный выпот (состоящий из нитей фибрина с примесью лейкоцитов); налет располагается на выступающих частях небных миндалин, затем распространяется на дужки, мягкое небо, язычок, очень плотно спаян с эпителием нитями фибрина, снимается с трудом, оставляя язвенный дефект и кровоточащую пов-ть; слизистая оболочка глотки слегка гиперемирована; верхние шейные л/у умеренно увеличены и слегка болезненны при пальпации. Островчатая форма - на небных миндалинах на фоне слабой гиперемии опред-ся плотно спаянные с подслизистым слоем островки налета серовато-белого цета. Геморрагическая форма - резко выраженная токсическая дифтерия; налеты становятся геморрагическими, появл-ся подкожные кровоизлияния, кровотечения из слизистой оболочки верхних дыхательных путей и ЖКТ; эта форма обычно заканчивается смертью. Токсическая форма - отмечаются общая интоксикация, выраженные воспалительные явления в глотке с тяжело снимающимися налетами грязно-серого цвета, выходящими за пределы миндалин с кровоточащей пов-тью после их; появляется отек глотки вплоть до соприкосновения отечных миндалин между собой, отек подкожной клетчатки шеи (иногда и ниже нее); температура 39-40 град.С; отмечаются болезненность при глотании, слюнотечение, затруднение дыхания, приторно-сладковатый запах изо рта, открытая гнусавость; пульс слабый, частый, аритмичный; шейные л/у увеличены; процесс нередко распростаняется на носоглотку, гортань и трахею. Гипертоксическая форма (с поражением всей глотки) - у больных старше 40 лет, представителей «неиммунного контингента»; выраженная интоксикация с преобладанием фарингеального стеноза; положение тела вынужденное, тризм, быстро нарастающий студневидный отек глотки с четкой демаркационной зоной; миндалины практически не видны из-за отека, оттеснены вниз, покрыты черным геморрагическим содержимым. Осложнения.При токсической форме - миокардит; периферические параличи: а) ранние (1-2 нед) - паралич мягкого неба => его подвижность нарушается => пища при глотании попадает в нос, голос приобретает гнусавый оттенок (открытая гнусавость); б) поздними (3-4 нед); редко - периферические параличи конечностей и отводящих нервов с развитием сходящегося косоглазия. Дифтерия гортани. Чаще заб-е возникает вторично в комбинации с дифтерией зева или носа. Клиника. Хаар-на триада симптомов: стеноз, дисфония, соответствующий голосу кашель. 3-й стадии развития заб-я: 1) стадия катаральных явлений - длится от 2 до 4 сут, а у детей младшего возраста - несколько часов; начинается с повышения температуры до 38 град.С; отмечается вялость, бледность кожных покровов, легкая гиперемия слизистой глотки, заложенность носа; появляется навязчивый сухой кашель, сначала сухой, затем лающий. 2) стадия выраженных клинических проявлений - быстро ухудшается общее состояние, появл-ся лающий кашель, который в дальнейшем становится беззвучным, голос угасает до афонии, нарастают симптомы затрудненного дых-я; на голосовых складках и в подголосовой полости появл-ся фибринозные пленки; приступы стенотического дых-я (обусловлены заполнением просвета гортани фибринозными пленками, рефлекторным спазмом внутренних м-ц гортани из-за раздражения нервных окончаний дифтерийным токсином) сначала продолжаются недолго и сменяются периодами покоя, которые становятся все короче, а приступы стеноза все длиннее. 3) стадия асфиксии - дети сонливы, безучастны, лицо становится бледным, с землисто-серым оттенком, конечности холодные, дых-е частое, поверхностное, приступы кашля становятся все реже, пульс нитевидный, АД падает, при общих клонико-тонических судорогах ребенок умирает от паралича дых-го центра. Лечение- введение противодифтерийной антитоксической сыв-ки «диаферм» по способу Безредки 2-3 раза в день, пока налеты не начинают пропадать, затем 1 р/д до их полного исчезновения; при локализованном крупе 10000-40000 АЕ, при распространенном крупе 40000-80000 АЕ, при токсической форме 150000-200000 АЕ. Осложнения.Чаще при токсической форме: нефроз, миокардит, сердечный коллапс, полирадикулоневрит (нервит блуждающего, преддверно-улиткового нерва, паралич мягкого неба, глазных м-ц, поражение двигательных нервов верхних и нижних конечностей).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Иннервация гортани.
Симпатическая инн. - из симпатического сплетения вокруг внутренней сонной артерии. Чувствительная инн. - п. vagus, верхний гортанный нерв. Двигательная инн. - нижний гортанный нерв (отходит от п. recurens).
6. Ларингиты аллергического происхождения(аллергический отек гортани).
Этиология и патогенез.Развивается вследствие воздействия на орг-м аллергенов (бытовых, пищевых, медикаментозных). По локализации аллергического отека можно определить путь воздействия аллергена: при ингаляционном воздействии аллергена отек возникает в области свободного края и гортанной пов-ти надгортанника; у детей раннего возраста - в подголосовой щели; при воздействии пищевых аллергенов - в обл-ти черпаловидных хрящей. Аллергический отек развивается в рез-те наруш-я капиллярной проницаемости, обусловленного р-цией Аг-Ат. Морфологически отек гортани хар-ся экссудацией в глубоких слоях слизистой оболочки и соед.тк. Общая р-ция орг-ма отсутствует. Клиника.Острое, иногда молниеносное развитие стеноза разной выраженности на фоне кажущегося благополучия, возможно расстройство голоса. При ларингоскопии - стекловидный отек различных элементов гортани, слизистая оболочка гортани бледная; пораженные уч-ки имеют вид прозрачных возвышений бледно-розового цвета, наполненных
транссудатом, локализуются на язычной пов-ти надгортанника, черпалонадгортанных складках, черпаловидных хрящах. Диагностика. 1) аллергологический анамнез; 2) клиническое течение. Отмечают отсутствие гиперемии слизистой оболочки гортани. Выявляют аллергические высыпания на коже или клинические проявления др. аллергических заб-ний (бр. астма, астматический бронхит, крапивница, экссудативный диатез, стекловидный отек мягкого неба, надгортанника). Лечение.1) устранить д-е аллергена. 2) снятие отека и восстановление дых-я: в/в глюкокортикоиды (внутренняя «трахеотомия»), гипертонический р-р глюкозы, плазма, уротропина; в/м сульфат магния, атропин; мочегонные ср-ва; неспецифическая гипосенсибилизация, внутриносовая новокаиновая блокада. 3) при нарастании отека - назотрахеальная интубация или трахеотомия.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 579; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!