Возрастные особенности анатомии гортани.



1) малые размеры, неравномерный рост с разной интенсивностью в различные периоды жизни (до 3 лет одинаковой длины у мальчиков и девочек, после 3 лет длиннее у мальчиков); 2) у детей раннего возраста гортань расположена высоко (Сш-Су), на 2 позвонка выше, чем у взрослых (уменьшено расстояние от полости рта до голосовой щели, что облегчает аспирацию инородных тел и распространение воспалительного процесса из полости рта и глотки на гортань); 3) пластинки щитовидного хряща сходятся под прямым, иногда тупым yyiOM (у взрослых угол острый - кадык) => уменьшен сагиттальный размер гортани => укорочена голосовая щель; у мальчиков щитовидный хрящ несколько крупнее, чем у девочек; 4) голосовые складки непропорционально короткие (у грудных детей 4-6 мм, до 10 лет 8-10 мм, у взрослых 18-17 мм) => при воспалительных или опухолевых изменениях в гортани у детей возникают стенотические нарушения; 5) мягкость хрящевого скелета; 6) недоразвитие рефлексогенных зон => несовершенство защитной ф-ции (нестойкость гортанных и трахеальных рефлексов); 7) надгортанник у детей раннего возраста имеет узкую желобоватую форму, по мере роста реб-ка надгортанник становится более широким и высоким; 8) значительно выраженный слой рыхлой, богато васкуляризированной соединительной ткани в подголосовом отделе, окруженный плотным кольцом перстневидного хряща, у детей младшего возраста обусловливает частое развитие подскладочных стенозов воспалительного или травматического генеза; рыхлая клетчатка (подслизистый слой) богата тучными клетками (играю важную роль в обменных процессах соед.тк., особенно в сосудисто-тканевой проницаемости), которые чрезвычайно чувствительны и легко реагируют образованием отека подголосовой области гортани при травмах, охлаждении. Рыхлая ткань подголосового отдела гортани разрушается (резорбируется) к 3-4, реже к 5 годам.

Врожденные заболевания гортани.

1) Врожденный стридор(проявляется тотчас или вскоре после рождения реб-ка, выражается в коллапсе надскладочных структур гортани, западающих внутрь полости => инпираторный шум при возбуждении, физическом напряжении, плаче, кашле, кормлении реб-ка, нередко сопровождается цианозом и удушьем; шум бывает свистящим, звонким, напоминает воркование голубей, мурлыканье кошки, кудахтанье курицы, постоянен). 2) Врожденные мембраны, диафрагмы и тяжи гортани(проявляются сразу же после рождения как рез-т соединительнотканной дисплазии; имеют клиновидную или треугольную форму с вогнутым, резко очерченным краем, начинаются у передней спайки, направляются назад по нижнему свободному краю складок симметрично на большее и меньшее расстояние и заканчиваются свободным, вогнутым, резко очерченным краем; возможны дисфония, кашель, периодически инспираторный стридор). 3) Генетически детерминированные аномалии:синдром Тричер-Коллинза (лицо уплощено с боков, широкий рот и скошенный подбородок; опред-ся уменьшение, укорочение, отставание гортани в развитии, дистопия среди др. орг-в шеи; голос хриплый, тихий); синдром Гольденара {изменения основания черепа, шейного отдела позвоночника -добавочные позвонки и полупозвонки; ригидность надгортанника, смещение гортани в сторону пораженного уха; голос тихий, незвонкий; изменение речи в рез-те аномалии челюсти); врожденная дистопия гортани с опущением и деформацией (приступы удушья во сне и при проглатывании твердой пищи; голос обычно сохранен); расщепление задней стенки гортани по средней линии (преобладают явления асфиксии, стридозного дых-я, дисфагии и аспирационной пневмонии); врожденные атрезии подголосового отдела (полная облитерация гортани) - несовместимы с жизнью новорожденного; конгенитальные (эмбиональные) кисты гортани (у новорожденных больших размеров => тяжелый стридор, асфиксия и острая закупорка гортани - может привести к смерти, затрудненное шумное дых-е, цианоз кожи и слизистых оболочек, охриплость, приглушенность крика). 4) Гемангиома гортани- локализация преимущественно на боковой и передних стенках подголосового отдела, реже на голосовых, вестибулярных складках и в черпаловидной обл-ти; проявл-ся на 3-6 неделе жизни; в первое полугодие после рождения (из-за бурного роста) может возникнуть угрожающая жизни реб-ка асфиксия; хар-ны стенотические нарушения, затруднения во время кормления, задержка развития, резкое ухудшение состояния при респираторных заб-ях; гемангиомы способны к спонтанной регрессии у реб-ка после 12 мес жизни вследствие изъязвления и последующего рубцевания или в рез-те облитерации сосудистых полостей и капилляров. 5) Врожденные лимфангиомы гортани- растут медленно, возможна спонтанная инволюция; на начальных стадиях ничем не беспокоит детей, при достаточно больших размерах - затруднение дых-я, изменение голоса, дисфагические явления. 6) Ларингоцеле, или воздушная опухоль (киста) гортани- а) внутренние ларингоцеле (располагаются внутри гортани, вздуваются в обл-ти вестибулярной складки и при резком голосовом усилии закрывают голосовую складку, при вдохе воздушный мешок пропадает; б) наружные ларингоцеле (располагаются на боковой


пов-ти шеи, бывают разной величины; воздушный мешок легко сдавливается пальцами и внось образуется при голосовом напряжении). 7) Врожденный паралич гортани- клинически: осиплость, усиливающаяся после плача, значительное ослабление голоса.


Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 809; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!