Операция проведена 18.11.2016г. 13.20-16.10
Научный центр педиатрии и детской хирургии МЗ СР РК
Выписка из истории стационарного больного
| ФИО пациента: | СЕХИНА АЛЬБИНА РУСЛАНОВНА |
| Дата рождения: | 02.08.2016г. |
| Домашний адрес: | Алматинская область, илийский район, с. Покровка, ул. Космонавтов д. 12. |
| ИИН: | 160802603352 |
| Отделение: | Кардиохирургия 269-73-26, 269-73-29 Диагностика 299-26-87 |
| № истории: | 5590 |
| Дата поступления: | 14.11.2016 г. вр. 15.10 |
| Дата выписки: | 30.11.2016г. вр. 14.00 |
| Заключительный диагноз (основной, сопутствующий), осложнения: | ВПС. ДМЖП, большой, подаортальный. ОАП. ООО. |
| Код МКБ10 (основной диагноз): | Q21.0; Q25.0; Q21.1 |
| Код МКБ10 (сопутствующий диагноз): | Перинатальная энцефалопатия гипоксическо-ишемического генеза. Гипертензионный синдром. Аномалия развития мочевыводящей системы. Врожденный гидронефроз1 степени слева.вторичный хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Пневмония 2- сторонняя, очаговая , острого течения, Бос, ДН 1 степени. |
| Код МКБ10 (осложнение диагноза): | Гиперволемия МКК. НК 2 а ст. ФК 2 ст. |
| Наименование операции/вмешательства: | Пластика ДМЖП заплатой из ксеноперикарда, лигирование ОАП и ушивание ООО в условиях ИК. |
| Код операции/вмешательства: | 35.62 35.61 38.851 |
Жалобы со слов матери: на одышку ребенка и быструю утомляемость при акте сосания, цианоз и усиление его кожных покровов при плаче, беспокойстве, пложую прибавку в весе.
Анамнез заболевания:Ребенку выставлен после рождения: ВПС.ДОМС от ПЖ . Консультирован кардиохирургом по месту жительства, выставлен диагноз ДОМС от ПЖ, рекомендовано оперативное лечение. В плановом порядке поступает в НЦП и ДХ. Госпитализированы в отделение кардиохирургии.
|
|
|
Анамнез жизни:Ребенок от 2 беременности, 2 самостоятельные роды, в сроке 34 недель. ВПР – 1700 гр., Апгар 8-9 баллов. Аллергоанамнез: без особенностей. Гемотрансфузий не было. Получил прививки против ВГВ, БЦЖ в роддоме.
Status praesens: Состояние ребенка тяжелое за счет врожденной патологии сердца, нарушения кровообращения, гипоксемии. В сознании. На осмотр реагирует спокойно. Кожные покровы и видимые слизистые: Кожные покровы бледноватые. Отмечается выраженный центральный цианоз. Костно – суставная система: Без видимой патологии. Бронхо – легочная система: ЧДД 44 в мин. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка не изменена, симметрично участвует в акте дыхания. Дыхание ровное. При перкуссии – ясный легочный звук. При аускультации дыхание проводится по всем полям, хрипы не выслушиваются. Сердечно – сосудистая система: Визуально область сердца не изменена. Верхушечный толчок в 5-6 межреберье по передне – подмышечной линии, разлитой. Перкуторно границы относительной сердечной тупости: верхняя во II межреберье, левая по переднее-подмышечной линии, правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины. При аускультации – тоны сердца приглушены, склонность к тахикардии. Грубый систолический шум в третьем - четвертом межреберье слева от грудины, распространяется за пределы границ сердца. ЧСС 129 уд в мин. Пульс на конечностях удовлетворительного наполнения. Сатурация тканей в пределах 92% без кислорода. Желудочно – кишечный тракт: Живот обычной формы, не вздут. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень + 1,0 см из под края реберной дуги. Кормится грудью по требованию – усваивает. Стул на момент осмотра нет.
|
|
|
Мочевыделительная система: диурез свободный.
Данные лабораторно – инструментальных обследовании:
Группа крови А (IІ) вторая, Rh(+) положительная.
ОАК от 14.11.16 г.: Эр.-4,26 х1012/л., Hb-114 г/л, L-10,5 х109/л, тромбоциты-425 х10/9л, СОЭ-3мм/час., эоз -1%, мон-5%, лимф-83%. -лимфоцитоз
Биохимия крови от 14.11.16 г.: общий белок-55 г/л, мочевина-2,81 ммоль/л, креатинин 35,6 uмоль/л, Са-2,49 ммоль/л; К-5,9 ммоль/л, Na-135 ммоль/л, хлор – 108 ммоль/л, Аст-28 U/L, билирубин общий-10,4 мкмоль/л,Amy – 21 U/L,CreaC – 35,6 umol\L,глюкоза – 5,7 ммоль\л. – в пределах нормы
Коагулограмма от 14.11.2016г.:АПТВ – 37,9 сек. МНО – 1,27, ПТИ – 92,2%,Фибриноген А 1,88%, тромбиновое время 20,5 сек., этаноловый тест – отр. – пределах нормы
|
|
|
ЭКГ от 15.11.2016 г.: Ритм синусовый,тахикардия(плакал) Отклонение ЭОС вправо. ЧСС – 166 уд в мин. вольтажная признаки гипертрофии правого желудочка ,признаки повышения электрический активности левого желудочка ,выраженное обменное нарушение по миокарду желудочков
ИФА на гепатиты 15.11.2016 г.: гепатиты С и В отр.
ИФА на ВУИ 15.11.2016 г :CVM IgG 62.8 AU/mL, CVM IgM 0.30 IU\mL, Toxo IG 5.1,Toxo IgM 0,12
НСГ от 15.11.2016г.: Ишемические изменение головного мозга, расширение межполушарной руслы. Спазм в артериальном русле головного мозга.
ЭхоКГ от 16.11.2016г.: Ао-10мм, КДР 2,4 мм, КСР-1,5мм, ФВ – 70%, ПЛА – 7,5мм, ЛЛА – 7,1мм, МЖП дефект-10мм, ОАП-0,15 см со стороны аорты ,PPGLV:RV –50 mmhg. гипоплазия ЛЖ, пульсирующий кровоток в брюшной аорте.НВП не расширена,ЛА расширена,клапан аорты трехстворчатый ТЗСЛТ 0,45 см( ребенок во время исследования беспокоен),дуга аорты без особенности
Заключение: ВПС. ДМЖП.ВЛГ.ДМПП
УЗИ ОБП от 15.11.2016 г.:Пилоэктозия левой почки
Консультатция невролога: перинатальное энцефалопатия, гипоксическо-ишемического генеза. Гипертензионный синдром
Консультация уролога: ангомалия развития МВС. Врожденный гидронефроз 1 степени слева.вторичный хронический пиелонефритв стадии ремиссии.
|
|
|
Ребенок обсужден совместно с зав. отд. к.м.н. Батталовой К.С. учитывая данные анамнеза, инструментально-лабораторных исследований и бесперспективность консервативного лечения, ребенку назначена операция: Радикальная коррекция ВПС в условиях искусственного кровообращения. Беседа с родителями проведена. Информированное согласие получено. Операция назначена на 18.11.2016г. Риск оперативного лечения является высоким.
В отделении получил лечение: Фуросемид по 3 мг х 1 рвд. пер орально №5, капотен по 0,3 мл х 3 рвд. пер орально №3, верошпирон по 3 мг х 2 рвд. пер орально № 5.
Операция проведена 18.11.2016г. 13.20-16.10
Название операции: пластика ДМЖП заплатой из ксеноперикарда, лигирование ОАП и ушивание ООО в условиях искусственного кровообращения.
АИК Уақыты (время АИК) 74 мин.
Қолқаны кысу уақыты (время пережатия аорты) 35 мин.
Миокардты қорғау (защита миокарда): ФХКП (кустодиол)
Жүрек әрекетінің қалыптасуы (востановление сердечной деятельности): самостоятельное
ОПИСАНИЕ ОПЕРАЦИИ:Срединная стернотомия. Гемостаз. Тимомегалия. Тотальная Тимэктомия. Тимус сдан на гистологию. Перикард вскрыт продольно и широко разведен на 4 швах-держалках. Легкие эмфизематозно вздуты. Сердце синюшного оттенка, выраженно увеличено в размерах за счет правых отделов. Гипертрофия ПП и ПЖ. Аорта диаметр – 0,8 см, ствол ЛА расширен в диаметре 1,5 см. Наложены кисетные швы на Ао, Ушко ПП и собственную стенку НПВ нитью пролен 6/0. Последовательно канюлированы Ао прямой канюлей 12 Fr, ВПВ через стенку ПП канюлей 14 Fr и НПВ через собственную стенку прямой канюлей 16 Fr. Начата параллельная перфузия. Выделен ОАП диаметром 0,6 см, лигирован двумя нитями лавсан 3/0. Пережаты полые вены: скорость перфузии расчетная. Пережата Ао. Вскрыто ПП параллельно AV-борозде. Левые отделы дренированы через ООО. Выполнена антеградная кардиоплегия в корень Ао р-м 'Кустодиол'. Асистолия. При ревизии: Обнаружен дефект МЖП большого размера, димаетром 2,0 х1,5 см, расположен высоко, подаортально.
Для лучшей визуализиции дефекта произведено рассчение септальной створки ТК в поперечном направлении до фиброзного кольца. Проведена пластика дефекта заплатой из ксеноперикарда непрерывным швом нитью пролен 6/0. Местами заплата укреплена узловыми швами нитью пролен 6/0. Створка ТК восстановлена непрерывным швом нитью пролен 7/0.Гидравлическая проба на ТК – замыкательная функция удовлетворительная. ООО ушито. Профилактика воздушной эмболии. Снят зажим с Ао. Ушито ПП. Отпущены полые вены. Период восстановления. Подшиты 2 миокардиальных электрода к ПЖ. Восстановление сердечной деятельности самостоятельное. Гемодинамика стабилизирована медикаментозно. Конец ИК. Деканюляция. Установлены дренажи в полость правой плевры и за грудину. Гемостаз. Стабилизация гемодинамика на фоне кардиотоников в сердних дозировках. Перикарда над аортой ушит. Грудина сведена. Рана ушито послойно. Асептическая наклейка. Кровопотеря – 25 мл
В дооперационном, интраоперационном и послеоперационном периоде проведена трансфузия в аппарат ИК и в/в:
№1 эритроцитарная масса А (1I)вторая, Rh(+), №1220061410364721 дата заготовки 14.11.2016г., годна до 19.12.2016 г., 280 мл, в АИК – без реакции – дата трансфузии: 18.11.2016г.
№2 СЗП А (1I) вторая, Rh(+), №1220561410348540, дата заготовки 19.08.2016г., годна до 19.08.2019 г., 280 мл, в/в капельно – без реакции, дата трансфузии 18.11.2016 г.
№3 альбумин 10% №280815, годна до 08.2020 г., 100 мл, через АИК – без реакции, 18.11.2016 г.
В послеоперационном периоде находился в ОАРИТ с 18.11.2016 г. до 24.11.2016 г. получал лечение:
Получал лечение: 1) цефтазидим, меркацин, адреналин, дофамин, морфин, инфузионная терапия (глюкоза 10%, калий хлорид, магнезия, кальция хлорид), фуросемид, дексаметазон, цефекон, анальгин+димедрол. На фоне проведенного лечения состояние ребенка с улучшением. В послеоперационном периоде отмечается нефропатия с на рушением диуреза и накоплением жидкости в брюшной полости. Ребенку 19.11.2016 г. проведена установка дренажной трубки в брюшную полость. Удалены 21.11.2016 г.
Пульмонолог от 22.11.2016 г.: Пневмония 2- сторонняя, очаговая , острого течения, Бос, ДН 1 степени.
Невропатолог от 22.11.2016 г.:Перинатальная энцефалопатия гипоксическо-ишемического генеза. Гипертензионный синдром. Нарушение электролитного баланса. Синдром мышечной дистонии. Судорожный синдром.
НСГ от 22.11.2016 г.: Ишемические изменения головного мозга. Умеренное расширение межполушарной щели. Спазм в СМА. Снижение линейной скорости в вене Галена.
Экстубирован 21.11.2016 г. Дренажные трубки удалены 20.11.2016г. контрольное ОРОГК после удаления дренажей и экстубации – без патологии. На фоне проведенного лечения состояние ребенка с улучшением, переведен в КХО для продолжения лечения 24.11.2016 г.
Там продолжил лечение: 1) Цефтвзидим 150 мг х 2 р.вд.№6, меркацин 25 мг х 2 рвд. №1, фуросемид 3 мг х 1 р.вд. №8, альдарон по 3 мг х 2 р.вд. №8, лацидофил по ½ капс. х 3 рвд. пер орально №6, Виферон 150 тыс. по 1 свече х 1 рвд. пер ректум №8, ингаляции с беродуалом 8 кап х 3 рвд. пер орально №6, преднизалон по 5 мг по 1 табл х 1 рвд. пер орально №3.
На проведенного лечения состояние ребенка с улучшением.
ЭхоКГ контроль от 21.11.2016г.:КДР – 1,8 см, КСР – 1,0 см, ФВ – 64%. СДПЖ – 12 мм.рт.ст., сократимость удовлетворительная. Камеры сердца не расширены. Кровоток в брюшной аорте пульсирующий. Жидкости в полости перикарда нет. В МЖП заплата визуализируется без патологического шунтирования. Регургитация на МК и наТк нет
ОАК от 29.11.16г: Эр.-4,32 х1012/л., Hb 126 г/л, L-8,95 х109/л, тромбоциты -632 х 10/9л, СОЭ-15 мм/час.,с/я -44,2%, эоз -3,91%, мон- 18,5%., лимф -32,1%.- в пределах нормы.
Биохимия крови от 29.11.16г: общий белок-42,6 г/л, мочевина-1,87 ммоль/л, креатинин -40uмоль/л, глюкоза 5,4 ммоль/л, Са 2,62 ммоль/л; К 5,6 ммоль/л, Na 167 ммоль/л, хлор – ммоль/л, ЦРБ – 6,7 мг/л, Алт 22 U/L, Аст 30 U/L, билирубин общий 4,9 мкмоль/л, амилаза 22 U/L, .
ЭКГ от 22.11.2016 г.: синусовый ритм, отклонение вправо. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.гипертрофия правого желудочка?
ПЦР на СМВ и ТОХО : отрицательно.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 339; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!