Компьютерная реография. (для дополнительного чтение)



Общий вид специализированного компьютерного диагностического комплекса для регистрации, обработка и анализа реограмм представлен на рис.4.

       

Рис. 4. Современный компьютерный реограф

 

Компьютерные реографы имеют стационарное и переносное исполнение, могут использоваться:

 - в кабинетах функциональной диагностики в неврологических и психиатрических отделениях,

 - в отделениях реанимации, в нейрохирургии;

 - в диагностических и реабилитационных центрах различных медицинских учреждений,

 - в психоневрологических и наркологических диспансерах,

 - в "полевых" условиях (скорая помощь, медслужба МЧС),

 - "семейными" врачами,

 - для научных исследований в области психофизиологии и экстремальной медицины;

 - в учебных целях в мединститутах, учебных центрах.

Компьютерная реография открывает ранее недоступные новые возможности клинического анализа в автоматическом режиме состояния кровообращения головного мозга, конечностей, различных органов, тонуса артерий распределения, сопротивления, вычисления расчетных величин внутричерепного давления, контроль наряду с традиционными показателями центральной гемодинамики, сократимости миокарда. 

Впервые в мировой практике вычисляется величина внутричерепного давления, и контролируются параметры сократимости миокарда по ее инотропной функции.

Автоматически выявляются нарушения кровообращения в конечностях.

 Отечественные реографы позволяют проводить исследования по всем применяемым методикам:

Реоэнцефалография (РЭГ) – метод исследования сосудистой системы головного мозга, позволяет оценить состояние кровенаполнение в бассейнах головного мозга, выявить изменения тонуса сосудов различного калибра на уровне артерий распределения и сопротивления и установить состояние венозного оттока. Использование метода наиболее информативно при различных вариантах нарушения церебрального кровообращения: атеросклерозе, инсультах как в остром периоде, так и на этапах реабилитации, мигренях, вертебро-базилярной недостаточности при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Метод РЭГ наиболее полезен на этапах контроля эффективности терапии вазоактивными препаратами. Компьютерный вариант РЭГ предоставляет возможность вычислять величину внутричерепного давления и использовать эти данные в оценке эффективности дегидратационной терапии при гипертензионно-гидроцефальном синдроме.

Реовазография (РВГ) – метод исследования сосудистой системы верхних и нижних конечностей. Включение в цикл обследования всевозможных фармакологических проб обеспечивает дифференциальную диагностику функциональных и органических поражений периферических сосудов, что является важным при определении объема терапии при облитерирующих поражениях сосудов нижних конечностей.

Реокардиография (РКГ) – предназначена для количественной оценки параметров центральной гемодинамики, позволяющая оценивать состояние системного кровообращения. Предусмотрено применения как би-, так и в тетраполярных вариантах (по Тищенко, Кубичеку). Вычисляются варианты сердечного выброса (ударный, минутный объемы, систолический индекс и др.), величины периферического кровообращения. С учетом современных достижений включена методика количественной оценки инотропной функции миокарда, что обеспечивает возможность использования метода индивидуального подбора доз кардиотропных препаратов (бета-блокаторов и гликозидов).

Особенности программного обеспечения:

Запись обследования:

Широкий выбор методик реографического исследования .

Возможность автоматической и ручной настройки всех параметров регистрации реограммы.

Возможность регистрации любого количества любых функциональных проб с автоматизацией их записи («схемы проб»).

Оперативное управление основными параметрами записи; цифровая фильтрация сигнала для подавления внешних помех, сетевых наводок и дрейфа нуля .

Непритязательность к качеству наложения электродов .

Автоматическая калибровка.

Произвольный выбор длительности записи.

Различные компьютерные варианты реограмм выполненные на диагностическом комплексе представлены ниже на рисунках 5-15.

Рис. 5,6.

 

 

Рис.7.

Рис. 8.

 Обработка (анализ) реограмм:

Плавный и постраничный просмотр записи.

Изменение скорости развертки просматриваемых кривых, изменение масштаба.

Автоматическая обработка реограмм с возможностью ручной корректировки:

Разбиение на периоды по ЭКГ или без ЭКГ, на основе самой реограммы.

Расстановка маркеров.

Вычисление параметров по нативной и усредненной реограммам.

Расчет величин внутричерепного давления по данным РЭГ.

Контроль инотропной функции миокарда методом реокардиографии.

Автоматическая генерация экспертного заключения по всем методикам реографии (РЭГ, РВГ, РПГ, РГГ, РКГ), включающего в себя оценку состояния сердечно-сосудистой системы на исследуемом участке. Параметры, по которым был сделан вывод о наличии того или иного синдрома, выделяются в таблице жирным (рис 7)

Представление результатов исследования в виде:

Нативных и усредненных реограмм, их первой и второй производных (рис. 10)

Количественных показателей (рис.6,7,8.)

Цветных карт кровенаполнения и его перераспределения для РЭГ (рис 15)

Автоматически создаваемого иллюстрированного протокола в Word (рис11). Протокол полностью настраивается, как по форме, так и по содержанию. 

 

Рис.9

 

 

Рис.10

 

Рис.11

 

 

Рис.12

 База данных пациентов и регистраций:

Стандартный формат базы данных. Импорт и экспорт данных в Excel 2000, Access 2000.

Управление данными.

Поиск и сортировка имеющихся данных.

Упорядочение данных: создание наборов, классификация проведенных обследований.

Телемедицина. Обследования можно отправить по почте. Получить заключения по ранее высланным обследованиям. Запросить обследования по почте с помощью настраиваемого запроса

Архивация и деархивация данных.

Копирование обследований на любые носители, возможность переноса данных на дискетах и т.д.

Автоматизация рутинных операций.

Выдача итоговых отчётов (например, статистика обследований за месяц).

Автоматическое составление в Excel 2000 журнала проведённых обследований, а также технологической карты за любой период времени.

Высочайшая надежность хранения данных и защита от неправильных действий пользователя.

Периодическая проверка данных.

Протоколирование всех важных действий, таких как удаление и модификация.

Хранение данных с помощью ПО, являющегося де-факто промышленным стандартом надежности и отказоустойчивости.

Полная интеграция со всеми программными пакетами МБН.

 

Рис.13.

Рис.14

 

 

Рис.15

В состав каждого комплекса входит:

- 5-ти или 6-ти канальный реограф,

- персональный или блокнотный компьютер,

- комплект РЕО электродов и аксессуары для установки электродов.

Конфигурация комплекса может быть изменена или дополнена следующими элементами:

 - рабочее место врача (специализированная тележка для монтажа оборудования + кресло врача

- кресло пациента.

                                  

Практическая часть

Практическое занятие №5.

 Аппараты высокочастотной, ультравысокочастотной и сверхвысокочастотной электротерапии

Цель работы: Изучение устройства и принципа действия ультравысокочастотной

 аппаратуры и изучения методов оценки высокочастотной и сверхвысокочастотной электротерапия.

Контрольные вопросы

1. Перечислите и характеризуйте высокочастотные методы электротерапии

2. На какие виды делятся высокочастотная терепия.

3. Назначение, устройство и принцип действия аппарата УВЧ

4. В чем заключается метод миллиметров олновой терапии

5. Физические характеристики, аппаратура миллиметроволновой терапии. Механизм действия фактора.

6.Дарсонвализация. Аппаратура для местной дарсонвализации.

 

Высокочастотная электротерапия осуществляется путем воздействия на организм электрическим током высокой частоты (v=200кГц-30МГц), электрическим, магнитным полями ультравысокой частоты (v=30-300 МГц), электромагнитным полем, сверхвысокой частоты (v>300 МГц). Высокочастотные методы электротерапии в зависимости от природы физических факторов подразделяются на методах:

-дарсонвализация, диатермия, диатермокоагуляция, диатермотомия. Фактором лечения и хирургии является высокочастотные токи;

- индуктотермия, основанная на использовании переменного высокочастотного магнитного поля;

- УВЧ-терапия осуществляется путем воздействия на организм электрического поля УВЧ диапазона.

- СВЧ-терапия в котором в качестве фактора лечения используются сверхвысокочас­тотное электромагнитное поле. В свою очередь метод СВЧ-терапия подразделяется на микроволновую терапию (v =2375 МГц) и те­рапию с помощью дециметровых волн (v =460 МГц). Метод ле­чения дециметровыми волнами получил название ДЦВ-терапия.

1. Ультравысокочастотная (УВЧ) терапия -метод лечения путем воздействия на организм электрическим полем ультравысокой частоты v = 30…300 МГц.

Физические характеристики

Действующий фактор УВЧ-терапии – синусоидальное или импульсное электрическое поле. Частота поля берется 40. 68 и 27.12 МГц. Напряжения электрического поля выше 20 кВ.

Аппаратура

Аппараты УВЧ - терапии делятся на переносные и стационарные. К переносным аппаратам относятся: "УВЧ-62 "УВЧ-30-2", "УВЧ-4" (40, 68 МГЦ), "УВЧ-50 Устье" (27,12 МГц), "УВЧ-66", "УВЧ-5-1", "Минитерм". Для лечения ЛОР, офтальмологической и стоматологической патологии, используется специальный аппарат средней мощности "УВЧ-80-3 Ундатерм" с автоматической настройкой терапевтического контура и частотой 27,12 МГц. К стационарным аппаратам относятся: "УВЧ-300", "Экран-Г, "Экран-2" (с автоматической настройкой, до 350 Вт). Источником импульсных электрических полей является аппараты "Импульс-2", "Импульс-3", " Минитерм", "К-50" и др. Электроды к аппаратам представлены в форме конденсаторных пластинок различной формы и величины (диаметр пластин 4, 2-8-11, 3 см). Аппараты требуют заземления. Аппарат "Минитерм" имеет выходную мощность равную 5 Вт и специальный набор электродов для воздействия на малые очаги поражения.

Правила эксплуатации аппарата "УВЧ-66". Электроды помещают на патологический очаг с воздушным зазором. Переключатель "напряжение" переводят на "1". При этом происходит загорание сигнальной лампочки накаливания. Нажимая на кнопку "контроль", переключением напряжения, отводят стрелку измерительного прибора в закрашенный сектор шкалы измерительного прибора, встроенного в аппарат. Аппарат прогревают 2 мин и переводят переключатель "мощность" в необходимое положение. "Настройка" терапевтического контура аппарата на резонанс с задающим поле генератором, осуществляется достижения максимального отклонения стрелки измерительного прибора вправо. Оптимальный режим функционирования аппарата представляется возможным оценивание с помощью помещенного пространства конденсаторных пластин. Яркость свечения неоновой лампочки поднесенной к конденсаторным пластинам при этом должна  быть максимальной. По окончании процедуры сбрасывают мощность на ноль и выключают аппарат.

1.3 МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

Конденсаторные пластины располагают поперечно, продольно и тангенциально. Воздушный зазор с телом больного в сумме с двух сторон 6 см. Для сохранения постоянства необходимого воздушного зазора электроды (поверх войлочных или пенопластовых кружков) фиксируют повязками. При малом зазоре (0, 5 см) большая часть энергии поглощается поверхностными тканями, может произойти ожог кожи. Расстояние между пластинами при продольном расположении пластин не более их диаметра и не менее радиуса. При ЛОР-патологии и на глаза используют продольную или тангенциальную методику. Диаметр конденсаторной пластины подбирают в зависимости от величины патологического очага.

 

1.4 МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ на органы и ткани электрического поле УВЧ-диапазона. В переменном электрическом поле УВЧ-диапазона происходит перемещение ионов в проводящих тканях, периодическая переориентация дипольных структур в тканях диэлектрического содержания. Как следствие часть энергии УВЧ поле переходит в тепло. Количество теплоты q, выделяющейся в единичном объеме за единицу времени, пропорционально частоте ω, напряженности E электрического поля и диэлектрической проницаемости ε:  q~ωEε. Лечебный эффект достигается через процесс нагревания.

 

1.5 НАЗНАЧЕНИЕ, УСТРОЙСТВО И ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ аппарата УВЧ-терапии

Основные функциональные элементы аппарата для УВЧ-терапии показаны на рис.1.

 

 

Рис.1. БП - блок питания; ДЛГ - двухтактный ламповый генератор не­затухающих электрических колебаний; ТК - терапевтический контур; ДЭ - дисковые металлические электроды; БУ - блок управления.

 

Двухтактный ламповый генератор электрических коле­баний (ДЛГ) предназначен для преобразования низкочастотного тока в бытовой электрической сети в электрические колеба­ния УВЧ-диапазона.

Терапевтический контур состоит из катушки индуктивности и внешних по отношению к УВЧ ­аппарату электродов. Катушка индуктивности терапевтического контура обеспечивает связь этого контура с генератором незату­хающих колебаний генератора. Благодаря этой связи, колебания электрического поля, возникающие в генераторе, «выносятся» из аппарата и передаются в терапевтический контур, что суще­ственно для безопасного воздействия ими на тело больного. Дисковые электроды колебательного контура предназначены для выделения из электромагнитных колебаний электрической составляющей, своего рода конденсато­ра, между которыми сосредоточивается электрическое поле и помещается структура, подвергаемая лечению электриче­ским полем.

Блок управления предназначен для перевода аппарата УВЧ-терапии в резонансный режим работы. Контролирует  напряженность электрического поля, подаваемого на ткани и органы с лечебной целью.

Различают три основных положения электродов относительно объекта воздействия:

1. Поперечное расположение электродов с обеих сторон объекта. Такое расположение электродов позволяет оказать  воздействие на глубоко расположенный очаг патологий.

2. Продольное расположение электродов в одной плоскости, с одной стороны объекта. Такое расположение электродов позволяет оказать  воздействие на область большой протяженности и малой глубины.

Одноэлектродное расположение, при котором первый электрод размещен вблизи очага болезни, а второй – максимально удален. Этим способом достигается локализация поля в малой области и небольшой глубины его проникновения.

УВЧ-терапия при малых модностях УВЧ- поля обладает также нетепловым (информационным) действием, которое сводится к раздражению тканей. Этот эффект проявляется при действии импульсных УВЧ-полей.

Показания к применению УВЧ-терапии: острые воспалительные процессы, травмы спинного мозга и периферических нервов, радикулит, невралгия и др.

Противопоказания: злокачественные образования, заболевания крови, сердца, туберкулез.

 

МИЛЛИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ

Метод миллиметроволновой терапии основанно на восприятия организмом человека электромагнитного поля крайне высоких частот, длина волны равна 4-8 мм. Применение таких полей имитирует естественные сигналы управления, имеющие место в живом организме в виде собственного миллиметрового когерентного электромагнитного поля, которое участвует в фундаментальных биологических процессах.

Для организма как саморегулирующейся системы, в некоторых случаях достаточно адекватной информации в виде электромагнитного поля крайне высоких частот для устранения возникшей патологии и поддержания нормального физиологического состояния.

 

 

2.1 ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ММВ-излучение это электромагнитные волны миллиметрового диапазона с частотой 53,5 ГГц (длина волны 5,6 мм) и 42 ГГц (7,1 мм), "шумовой излучатель " в диапазоне 57,2-64,1 ГГц низкой интенсивности (10мВт/см2). КВЧ пунктура осуществляется в непрерывном и импульсном режимах, вторичная модуляция на частотах 0,5-9,9 Гц.

2.2 АППАРАТУРА

Для ММВ-терапии используются аппараты "Явь-1-5,6", "Явь-1-7,1" "Явь-Аленушка", "Электроника-КВЧ-101", "Инициация-2МТ", "Резонанс", ЭМИ "ГЗ-142 Порог-1", "МАВИ",

"Шлем 01-05", "Шлем 01-07", "КВОТЕР". Электрод представлен съемными рупорами диаметром 1,2 и 3 см. Для зонального воздействия используется рупор диаметром 2 см, для трофической язвы больших размеров - не менее 3 см, при воздействии на гайморовы пазухи и БАТ - классический рупор диаметром 1 см.

2.3 МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

Воздействие миллиметровыми волнами осуществляют на кожные проекции патологического очага, вегетативных ганглиев, двигательные точки, рефлексогенные и биологически активные зоны. Рупор излучателя-волновода устанавливают на расстоянии 2-5 мм от выбранного участка облучения. Воздействие может проводиться в непрерывном или импульсном режиме.

2.4 МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА

Физико-химические эффекты: электромагнитные волны миллиметрового диапазона из-за малой длины волны хорошо поглощаются молекулами воды, гидратированных белков и обладают низкой проникающей способностью в биологические ткани (0, 2-0, 6 мм в зависимости от отечности тканей). Излучатели-волноводы концентрируют миллиметровые волны в параллельные пучки, что определяет локальный характер их воздействия на отдельные участки тела больного.

Физиологические эффекты: миллиметровые радиоволны индуцируют «информационную перестройку структурных элементов кожи и модулируют спонтанную импульсную активность нервных проводников кожи, ее иммунные реакции. В результате возникают существенные изменения структуры восходящего импульсного потока, что приводит к активации кожно-висцеральных рефлексов. Под действием миллиметровых волн на рефлексогенные зоны и биологически активные точки изменяется активность вегетативной нервной и эндокринной систем, что ускоряет репарацию поврежденной ткани, трофику слизистой гастродуоденальной зоны, железистого аппарата кожи. ММВ-излучения активируют иммунную систему организма. ММВ-терапия способствует нормализации нарушений, возникающих на клеточном уровне (иммунологической системы, реологии крови), нормализует гемодинамику с гипотензивным эффектом, стимулирует репаративные процессы, активирует мукоцилиарный клиренс и выделение мокроты из дыхательных путей.

Электромагнитные волны миллиметрового диапазона оказывают выраженное влияние на сократительную функцию миокарда, что проявляется в увеличении фракции выброса за счет силы сердечных сокращений, нормализуется сердечный ритм, происходит гармонизация обменных процессов в миокарде. ММВ-терапия повышает неспецифическую резистентность и реактивность организма при ее воздействии, что диктует целесообразность ее использования у больных на фоне сниженной реактивности организма. Вторая фаза или следовой эффект ММВ-терапии характеризуется усилением стресс-лимитирующих антисистем.

3. Дарсонвализация - метод электролечения путем воздействия высокочастотным импульсным током малой силы и высокого напряжения. Впервые был предложен французским физиологом Д’Арсонвалем.

Структура действующих токов приведена на рис. 2.32, а количественные параметры таковы: частота - 100…400 кГц, напряжение -10…100 кВ, частота следования импульсов - 1…100 Гц, длительность импульса воздействия – до 1 мс.

В качестве активного электрода, располагаемого в области патологии, используют вакуумный сосуд (с остаточным давлением 0,001 мм рт. ст.). Роль второго электрода выполняет тело пациента. Механизм лечебного действия дарсонвализации поясняют следующим образом. Смещение ионов под действием высокочастотных токов мало, поэтому отсутствуют явления, присущие электролизу (не изменяется пространственная концентрация ионов). Однако колебания заряженных частиц в высокочастотном поле происходят с преодолением сил трения и выделением тепла. При выполнении неравенства tп >> tв выделение тепла будет минимальным, а раздражение биоструктур происходит рефлекторным путем. Дополнительными раздражающими факторами являются электрические разряды между кожей пациента и электродом.

“Искра-1” – аппарат для дарсонвализации, который выпущен серийно.

Главный лечебный эффект дарсонвализации – болеутоляющее действие, анестезия.

Аппаратура.

Для местной дарсонвализации преимущественно используются аппараты серии «Искра»: «Искра-1», «Искра-2» (ДАР-1-02), «Искра-3» (ДАР-25-3). Рабочая частота - ПО кГц (длина волны - 1727 м). По защите от поражения электрическим током аппараты выполнены по классу 01. Они снабжены набором вакуумных стеклянных электродов: 2 грибовидных, ректальный, 2 вагинальных, гребешковый, ушной и десневой.

Для местной дарсонвализации могут использоваться и портативные аппараты «Импульс-1», АМД «Блик» и «Корона-М». Электробезопасность 2-го класса. Рабочая частота - 50-60 кГц. Аппараты комплектуются сменными электродами: грибовидным, гребешковым, внутриушным, а при необходимости - десневым, вагинальным и ректальным. Эти аппараты можно использовать в домашних условиях.

Для эффективного использования дарсонвализации существует множество различных насадок-электродов. Каждая из насадок предназначена для определенной цели лечения.

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. В.С. Улащик, И.В. Лукомский Общая физиотерапия: Учебник, Минск, «Книжный дом», 2003г.

2. В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко Общая физиотерапия: Учебник. - М., 1999г.

3. Л.М. Клячкин, М.Н. Виноградова Физиотерапия. - М., «Медицина», 1995г.

4. Г.Н. Пономаренко Физические методы лечения: Справочник. - СПб., 2002г.

5. В.С. Улащик Введение в теоретические основы физической терапии. - Минск., 1981г.

6. Клиническая физиотерапия / Под ред. В.В. Оржешковского. - Киев, 1984г.

 

Практическое занятие №6


Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 2053; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!