Электрокардиограф ЭК3Т-12-03 (Альтон-03) 3/12 канальный

 Кардиовизор - это не компьютерный интерпретатор ЭКГ, а инновационный регистратор, предназначенный для раннего и надежного выявления скрытых патологических состояний миокарда, а также для объективного наблюдения за состоянием сердца в повседневной жизни. Кардиовизор при формировании заключения анализирует микроскопические колебания сигнала электрокардиограммы (ЭКГ). Важнейшей особенностью системы Кардиовизор как техническое устройство является то, что она представляет конечную информацию в форме коротких рекомендаций, трех основных количественных индикаторов и визуального портрета сердца. Это делает заключение понятным даже для человека, не владеющего специальными знаниями из области кардиологии. Технология формирования заключения Кардиовизора представлена на  рис. 8.

Рис.8. Кардиовизор в проекте Kardi.Ru

Кардиовизор в проекте Kardi.Ru - это возможность для любого человека, имеющего доступ в Интернет через ПК, самостоятельно контролировать состояние своего сердца, и на этой основе повысить качество жизни и уменьшить риск неожиданных проблем с сердцем . Кардиовизор подключается к ПК через USB порт. После 30-секундной процедуры обследования  на удаленном сервере формируется заключение, которое через Интернет возвращается пользователю на экран дисплея.

Последовательность работы с кардиовизором для дома в проекте Kardi.ru включает три простых шага:

Шаг 1. Накладываете в соответствии с подсказкой на экране 4 электрода-прищепки на руки и ноги, нажимаете кнопку «Выполнить обследование» и 30 секунд ожидаете, пока устройство зарегистрирует Ваш ЭКГ-сигнал и передаст этот сигнал на удаленный сервер Kardi.ru.

Шаг 2. Через несколько секунд после завершения обследования Вы получаете простое понятное заключение на Вашем ПК, рекомендации и "дисперсионный портрет сердца".

Шаг 3. Следите за динамикой изменений. При наличие негативной динамики  или при сигнализации системы обращаетесь к врачу. Следите за рекомендациями Кардиовизора. Если система обнаружит в заключении значимые отклонения от нормы, Вам будет предложено с помощью экранного интерфейса просмотреть динамику состояния сердца  за последнее время и выполнить финальные рекомендации Кардиовизора.

 Кардиовизором можно контролировать состояние сердца не только взрослых людей, но и детей (рис.9). Кардиовизор - это одно из немногих решений в мире, которое возможно использовать для контроля сердца ребенка, начиная с 6 лет. Кардиовизор уже используют в России более чем 200-х детских центрах здоровья.

Рис.9. Диагностика состояние сердца с помощью Кардиовизора у детей.

Системы мониторинга ЭКГ и АД по Холтеру

 Холтеровское мониторирование(ХМ) является широко распространенным методом функциональной диагностики. Метод ХМ применяется в клинической практике не только для выявления нарушений ритма сердца и ишемических изменений ЭКГ, но и для контроля антиаритмической и антиангинальной терапии.

ХМ - это метод, с помощью которого осуществляется суточное наблюдение за работой сердца.

 Для этого используется носимый портативный регистратор, который производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передачу информации о работе сердца за сутки в компьютер.

 Специальная программа обеспечивает выявление и анализ всех видов нарушения сердечного ритма, болевых и безболевых приступов ишемии миокарда. Этот метод позволяет не только точно поставить диагноз, но и существенно повысить эффективность лечения сердечнососудистых заболеваний (гипертония, инфаркт, атеросклероз, миокардиты).

Техническое усовершенствование привело к улучшению качества записи, свело до минимума артефакты, связанные с физической активностью пациента. Появилась возможность регистрации двух отведений, автоматического анализа.

Рис.10. Системы мониторинга ЭКГ и АД по Холтеру

В настоящее время, наряду с анализом нарушений ритма сердца, появилась возможность количественного определения смещения сегмента ST, оценки функции электрокардиостимулятора (ЭКС) и циклической изменяемости ритма сердца, определяемой автоматически в виде различных временных и спектральных параметров, регистрация усредненных сигналов ЭКГ при большом усилении и автоматическое измерение продолжительности интервала QT. Продолжительность ХМ должна быть достаточной для достоверной регистрации и интерпретации всех параметров.

 Изучение 24-часовой записи ЭКГ изменило прежние представления о нормах электрической активности сердца человека. Можно с незначительной степенью допущения сказать, что у каждого человека, даже здорового, выявляются нарушения ритма. Изменилось понятие нормальной частоты ритма сердца. По мере накопления клинического опыта была определена необходимость ХМ ЭКГ при различных заболеваниях, что позволило сформулировать показания к проведению этого исследования.

Техника исследований

Современная компьютерная аппаратура должна реализовывать такие элементы ХМ, как: многочасовая регистрация ЭКГ в условиях естественной активности исследуемого человека; воспроизведение зарегистрированной ЭКГ; анализ ЭКГ; обработка и интерпретация результатов.

Некоторые системы дополнительно оснащены программами анализа функции кардиостимулятора и поздних потенциалов желудочков.

Всем пациентам при ХМ рекомендуется вести дневник, в котором Вы отмечаете своё самочувствие, жалобы, вид деятельности, физические нагрузки, приём лекарственных препаратов, время бодрствования и сна.

 После установки прибора Вам выдаётся отпечатанная форма дневника, где предлагается от руки вносить по соответствующим часам суток свои действия и самочувствие.

 Прежде всего, описывается род занятий в течение всего мониторировании и физиологическое состояние: сон, физические упражнения, ходьба, бег, вождение автомобиля, эмоциональные стрессы.

 Точно по времени, отмечаются жалобы, в связи с которыми проводится мониторирование и прочие субъективные ощущения: слабость, головокружения, давление в груди, удушье, сердцебиение, недомогание, боль в области сердца, либо боль в другой локализации.

 Вам предлагается указать характер боли (тупая, давящая, колющая, сжимающая и т.д.), а также ее продолжительность. Следует указать, при каких обстоятельствах боль возникла (после физических или эмоциональных напряжений, в покое и т.д.) и прошла (остановка при ходьбе, после приема лекарства).

 Указать время приема и название лекарственных препаратов.

В начале анализа результатов ХМ врач вводит данные дневника в компьютер. Поэтому ведение дневника является чрезвычайно важным аспектом проведения качественного обследования и получения более точных результатов анализа.

Электрокардиографы  Trim I,  II и III (Philips)

Простые в обращении портативные кардиографи, созданный для получения качественных электрокардиограмм с высоким разрешением непосредственно в пункте исследования. Приборы очень компактные, что наиболее практично в условиях ограниченного рабочего пространства.  Общий вид электрокардиографа типа  Trim I,  II и III (Philips) показан на рис.11.

Рис. 11.

Электрокардиограф типа Trim – это 3-4-6-12 канальный электрокардиограф с буквенно-цифровой клавиатурой, монохромным ЖК-дисплеем для предварительного просмотра всех каналов ЭКГ и выведение ЭКГ на экран перед распечаткой или передачей в сеть.

Дисковый манипулятор для настройки параметров и ввода данных пациента.

Цифровой матричный принтер с высоким разрешением.

Печать на термобумаге формата А4 при скорости 25 мм/с .

Цифровой модуль интерфейса пациента с диаграммой отведений и цветовой кодировкой.

Память для хранения до 150 ЭКГ, которые затем могут быть быстро переданы посредством модема, CF-карты или подключения к локальной сети

Индикаторы контроля сигнала ЭКГ.

Регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях.

Программа интерпретации ЭКГ Philips 12-lead Algorithm (опционально).

Возможность работы в аккумуляторном режиме.

Емкость аккумулятора в обычных условиях – 40 электрокардиограмм от одной зарядки или 30 минут непрерывной записи ритма.

Практическая часть.

1. Измерить свой пульс.

2. Определить период сердечного цикла по формуле Т= n/t, где n-число ударов пульса за время t.

3. Нарисовать на миллиметровой бумаге примерную электрокардиограмму с определенным периодом сердечного цикла.

4. Измерить амплитудные и интервальные значения по данной электрокардиограмме.

5.

Практическое занятие №3

Реография

Цель работы. 1) Изучение устройства и принципа работы реографа.

Контрольные вопросы

1. Определение реографии.

2. Физический параметр организма записываемый в реографии.

3. Электрические сопротивления тканей организма для постоянного и переменного тока.

4. Какой ток, постоянный или переменный, используется в реографии? Ответ обоснуйте.

5. Устройство используемое для точного измерения электрического сопротивлениятканей.

6. Определение дифференциальной реограммы. Поясните полезность анализа реограммы.

7. Используя реограмму, выданную преподователем, постройте дифференциальную реограмму.

Реография (др. греч. ῥέος — «поток, течение» и γράφω — «пишу, изображаю») — метод исследования функционального состояния органов и тканей, основанный на графической регистрации полного электрического сопротивления того или иного органа, тканей модулированного пульсовыми волнами. Оценка физического состояние анатомической  структуры осуществляется на основе анализа кривых реограмм. Техническое устройство (прибор) предназначенное для записи реограммы получила название реограф (рис.1).

Рис. 1.

Для получения реограммы через тело пациента пропускают переменный ток малой силы (не более 10 мкА) и частотой 50-100кГц, создаваемый специальным генератором.

В зависимости от анатомии органа различают реографию легких, реографию сосудов реографию мозга (реоэнцефалография) и др.

Реография является методом весьма точным и достаточно чувствительным к функциональным изменениям в организме. Современные реографи могут зарегистрировать весьма незначительные изменения сопротивления. В рабочем состоянии к реографу присоединяют приставки - многоканальные регистрирующие устройства.

Полный импеданс (сопротивление) состоит из двух составляющих. Одно из них является базовой компонентой импеданса, связанная с фоновым кровенаполнением тканей и их сопротивлением. Переменная компонента - модулированное колебаниями пульсовой волны, сопротивлением тканей совершаемые в такт с сердечными циклами. Она ничтожно мала и составляет не более 0,5-1 % от общего импеданса. Тем не менее, она стала в силу совершенства современных реографов объектом изучения.

Реограмма представляет собой кривая пульсовых колебаний сопротивления тканей, органов (рис.2).

                                                          Рис. 2.

Она включает систолическую составляющую, вызванную сокращением сердца и диастолическую составляющую - результат расслабление сердца. Первая из них связана с притоком крови, вторая с – оттоком крови из вен. Дифференциальная реограмма (ДРГ) является результатом дифференцирования интенсивной реографической волны (рис. 3) и характеризует степень изменения кровенаполнения исследуемой ткани, органа. Представляет интерес с точки зрение получения сведений о сердечном тонусе и сократительности миокарда, крайне необходимых для диагностики сердечной деятельности.

Рис. 3. Сверху вниз: электрокардиограмма, фонокардиограмма, основная и дифференциальная  реопульманограммы Все эти сигналы одновременно зарегистрированы на теле здорового человека.

Основными факторами, определяющими геометрию реограммы органа, являются скорость кровотока в органе (при увеличении скорости течения крови удельное сопротивление органа уменьшается), плотность и химический состав крови, толщина и упругость (эластичность) стенок кровеносных сосудов, формы органа.

Качественная и количественная оценка реограмм сводится к измерению и описанию амплитудных и временных отрезков кривой, которые отражают состояние тонуса сосудов, их эластичность, величину объема крови, выбрасываемого сердцем в сосуды в момент его сокращения. Кроме того, вычисляются специальные реографические показатели.

Биологические ткани способны проводить электрический ток. Носителями заряда в них являются ионы. Из всех тканей наибольшей удельной электропроводимостью (G), или наименьшим удельным сопротивлением (R) обладают ярко выраженные электролиты типа спинномозговая жидкость (0,018  Ом см), кровь (0,006  Ом см ). Жировая, костная ткань, а также сухая кожа обладаю высоким сопротивлением.

Устройство реографа

Реограф состоят из следующих основных элементов: генератора колебаний тока высокой частоты, преобразователя «импеданс-напряжение», детектора, усилителя, фильтра, калибровочного устройства, дифференцирующей цепочки, регистратора.

Простейшая схема измерения сопротивления того или иного органа, участка тела приведена на рис. 3, а. Здесь I - сила тока, на участке тела, измеряется в mA, U - напряжение между электродами, измеряется вольтметром V. Сопротивление R такого рода цепи претерпевает изменения в такт с сердечными сокращениями, что является результатом колебаний силы тока крови (степени кровенаполнения) в сердечнососудистой системе.

Рис.3. Простейшие схемы измерения сопротивления участка тела на постоянном и переменном токе.

Изменения сопротивления в режиме постоянного тока весьма малы. К тому же регистрация сопротивления участка тела связана с определенными трудностями (поляризация тканей, появление дополнительных зарядов на электродах). Поэтому медицинской практике реограммы записывают на переменном токе частотой порядка 100 кГц. Импеданс (полное сопротивление) тканей переменному току складывается из омического и емкостного сопротивлений. В тканях нет структур с индуктивным сопротивлением. Емкостное сопротивление в тканевой цепи обратно пропорциональна частоте тока. Это обстоятельство приводит к тому, что в измерениях на больших частотах происходит падение общего сопротивления исследуемого органа или участка тела за счет снижения емкостного сопротивления.  Поэтому относительная доля изменения переменной составляющей активного сопротивления, определяемая степенью кровенаполнения органа в ходе сердечных сокращений возрастает. Это обстоятельство облегчает  регистрацию данной составляющей.

Другим важным преимуществом переменного тока является падение с ростом частоты раздражающего действия тока. Величина плотности порогового ощутимого тока в диапазоне частот 50 - 300 кГц возрастает прямо пропорционально частоте тока. На частоте ~ 100 кГц используемой в реографии, величина порогового тока порядка 1 mА/см² на входе реографических обследований плотность тока, как правило, не превышает 0,2 мА/см² (если  электроды имеют площадь не менее 5 см² каждый). Такой ток, как правило, не ощущается пациентом, а реографические обследования являеются абсолютно безвредными и могут быть многократно повторены.

Блок-схема наиболее распространенного в медицинской практике реографа представлена на рис. 3.

Рис. 3 Блок-схема реографа (пояснения в тексте).