Скарги на погану фіксацію протезу
Клініка: скорочення країв протезу, внаслідок чого порушено анатомічну ретенцію та адаптацію протезів, послаблення кламерів.
Дії лікаря
Подовження країв протезу термопластичною масою чи швидко твердіючою пластмасою в порожнині рота хворого з застосуванням функціональних проб. Послідуюче перебазування протезу лабораторним засобом, активація кламерів.
Скарги на балансування протезу
Дії лікаря
1. Зняття функціональних відбитків з застосуванням протезів, перебазування протезів в зубо-технічній лабораторії.
2. Переробка протезів.
Скарги на порушення промови деяких звуків
Дії лікаря
Фонетична корекція знімного протезу:
1. Створення необхідної форми зубної дуги.
2. Моделювання форми піднебіння.
3. Потоншення базису протезу в пришийковій частині з піднебінного боку.
4. Зміна довжини, форми та нахилу фронтальних штучних зубів згідно з індивідуальними особливостями хворого.
Вплив знімних протезів на тканини порожнини рота
За думкою багатьох авторів (І.О.Новик, 1965, Е.И.Гаврилов, І.М.Оксман, 1968 та инш.) причиною протезних захворювань слизової оболонки порожнини рота є як зовнішні (місцеві), так і внутрішні (загальні) фактори, які діють у тісному взаємозв’язку.
До місцевих факторів необхідно віднести вплив зубних протезів, особливо знімних, які для тканин порожнини рота, в першу чергу для слизової оболонки, є надзвичайно сильним подразником комбінованого характеру. Вони оказують механічний (тиск та тертя), хімічне (токсичну дію остаточного мономера, дибутилфталата, судана III, IV, гідрохінона, окислів металів та ін.), термоізолююче (порушення процесів терморегуляції, десквамації клітин епітелію, іррігації слизової оболонки слиною) та сенсебілізуючий вплив (місцева та загальна сенсебілізація неорганічними та органічними алергенами.
|
|
|
СХЕМА: "Класифікація захворювань слизової оболонки порожнини рота при користуванні знімними протезами (за З.С.Василенко)”
Схема: "Елементи поліметилакрилата, які викликають: алергічну реакцію"
- залишковий мономер - метилметакрилат, який міститься в пластмасі 0,2- 5,2 %;
- барвники, які входять в акрилат - бензоіл, перексид, що міститься в пластмасі 0,2 - 0,5%.
Схема: "Класифікація протезних стоматитів" (за Е.Г.Гавриловим)
1. Протезні стоматити різної етіології (без травм);
а) вогнищеві (гострі або хронічні) - катаральні;
- виразкові;
б) розлиті (гострі або хронічні) - з гіперплазією.
2. Травматичні стоматити:
а) гострі - катаральні
б) хронічні - виразкові (декубітальна виразка).
Раздражающее влияние протезов на слизистую полости рта человека сопровождается разнообразной ответной местной и общей реакцией, в основе которой лежит индивидуальная и избирательная чувствительность защитных механизмов организма.
|
|
|
С целью проведения дифференциальной диагностики протезных заболеваний мягких тканей полости рта 3.И.Василенко все ответные реакции организма распределяет в следующей последовательности:
а) воспалительные (стоматиты);
б) невоспалительные (сенсорные нарушения);
в) сочетанные.
В свою очередь воспалительные заболевания он делит на две группы:
- очаговые;
- разлитые.
Ведущим моментом в развитии очаговых стоматитов многие считают механическую травму слизистой оболочки. При этом воспаление отмечается в местах наибольшего механического раздражения. Действие других факторов в значительном большинстве случаев нейтрализуется защитными свойствами слизистой оболочки. Очаговое воспаление может носить:
Острый характер.
Клинически: в очаге острого воспаления отмечается повышенная болевая и другие виды чувствительности. Локализация разнообразная, но всегда совпадает с местом расположения шероховатости, длинного или острого края протеза, повышенного жевательного давления.
|
|
|
Лечение: при устранении этиологического фактора, воспаление прекращается.
Хронический характер.
Клинически: отмечается снижение болевой, температурной и тактильной чувствительности, особенно в центре очага воспаления.
Хронические очаговые стоматиты по патоморфологической картине можно разделить на:
а) экссудативные;
б) альтернативные (экскориации, эрозии, декубитальные язвы);
в) пролиферативные (бугристости, складки папилломатозные разрастания).
Разлитое воспаление, как правило, повторяет контуры базиса, протеза и выражено значительно на верхней челюсти. Возникновение этого воспаления в основном не зависит от качества изготовления протеза, т.к. оно обнаруживается у лиц, пользующихся функционально полноценными протезами.
Этиология: данные литературы свидетельствуют, что ведущим этиологическим фактором является токсическое (химико-токсическое и токсико-биологическое), так и сенсибилизирующее влияние, т.е. действие аллергенов. Токсическое раздражение развивается сразу же после контакта слизистой оболочки с химическим агентом, часто носит альтернативный характер и, как правило, протекает остро. Нельзя исключить также явления идиосинкразии - повышенной чувствительности организма к составным ингредиентам пластмассы. Развитие этой патологии чаще наблюдается у женщин и, несомненно, обусловлено измененным фоном общей реактивности организма, нарушением функции эндокринной, вегетативной нервной и пищеварительной систем.
|
|
|
По течению разлитые воспаления бывают острые и хронические.
Острые: протекают болезненно с явлениями геморрагий и расширением капиляров.
Хронические: болевые явления менее выражены. Отмечаются выраженные структурные изменения слизистой оболочки. По патоморфологической картине можно разделить на:
а) экосудативно-геморрагическую;
б) альтернативную;
в) пролиферативную.
В отличие от очагового при разлитом воспалении болевая, тактильная и температурная чувствительность снижены, особенно при хронических формах. Заметные отличия наблюдаются в цитологической, микробиологической патоморфодигической картине.
НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОТЕЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Характеризуются:
1. Отсутствием воспалительной реакции со стороны слизистой оболочки.
2. Отсутсвием выраженного нарушения чувствительности воспринимающих приборов слизистой оболочки полости рта.
У большинства больных отмечается:
1. Повышенная бледность и плотность слизистой оболочки протезного ложа, вследствие спазма периферических сосудов и капилляров.
2. Нарушение сенсорной функции чаще всего характеризуется выраженным чувством жжения в сочетании с сухостью и парестезией во рту.
Больных с невоспалительными протезными заболеваниями по клинической симптоматике и по механизму развития можно разделить на 2 группы.
В I группу больных:
Явления гиперотезии и гипералгезии топографически и патогенетически связаны с раздражающим влиянием протезов и наблюдаются в пределах границ протезного ложа. Функциональная мобильность тактильных и температурных рецепторов нарушена чаще в сторону сенсибилизации. Порог чувствительности болевых рецепторов понижен. После исключения раздражителя (замена пластмассового базиса на металлический) вышеописанные нарушения проходят. Эту форму заболеваний относят к первичным нарушениям чувствительной, функции рецепторов слизистой оболочки.
Ведущий этиологический фактор: токсическое и термоизоляционное влияние протезов, которое нарушает биохимическое равновесие в тканевой жидкости и изменяет порог чувствительности рецепторов.
Во II группу больных:
Явления гиперстезии и парестезии слизистой оболочки не имеют четкой топографической и патогенетической зависимости от раздражающего действия протеза. Жжение, пощипывание, боли и другие ощущения часто локализуются в ограниченных участках слизистой оболочки протезного ложа или распространяются за его пределы (кончик языка, на его боковой поверхности, на щеке, губе и др. участках).
Время возникновения описанных нарушений не совпадает с началом пользования протезами и нередко сопровождается выраженным рвотным рефлексом, гипер- или гипосаливацией.
Протез у данных больных является лишь провоцирующим и отягощающим фактором, а нарушение чувствительной функции рецепторов слизистой оболочки относится ко вторичным заболеваниям, обусловленным висцеро-рефлекторной патологией, изменениями в центральных и периферических отделах вегетативной нервной системе, а также в ЦНС (Е.С.Яворская. 1965, 1970).
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 968; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!