Рак слизистой оболочки дна полости рта
Рак дна полости рта, по нашим данным, составляет около 18% случаев от других локализаций органов полости рта. Часто процесс располагается в переднем отделе, реже в заднем. Иногда дно рта поражается в результате распространения опухоли с языка, десен, нижней челюсти. Заболевают преимущественно мужчины в возрасте старше 50 лет.
Рак заднего отдела рта имеет более неблагоприятное течение, чем переднего. Распространение опухоли в смежные области — язык, челюсть, на другую сторону дна рта ухудшает прогноз. Обычно рак слизистой оболочки дна полости рта проявляется в виде язвенно-инфильтративного поражения. Иногда, особенно в задних отделах, наблюдается щелевидная форма рака, которую обнаруживают при тщательном осмотре и отведении языка в противоположную сторону.
Рак дна полости рта метастазирует в регионарные лимфатические узлы довольно рано. Иногда лимфогенный метастаз обнаруживают до выявления первичного очага.
Клиника. Рак дна полости рта в начальных стадиях может протекать для больного незаметно, впоследствии язва становится болезненной, затрудняется прием пищи, разговор). При локализации в боковых отделах появляется иррадиация боли в ухо, висок. Изо рта отмечается неприятный гнилостный запах. Часто у больных имеется множество разрушенных зубов и корней с обильным налетом. При пальпации пораженного отдела дна рта определяют уплотнение разлитого характера, нередко болезненное, бимануальное ощупывание дает возможность выявить связь опухоли с подлежащими мягкими тканями и нижней челюстью.
|
|
Патанатомия. Рак слизистой оболочки дна полости рта является в основном плоскоклеточным ороговевающим, редко без ороговения.
Рак слизистой оболочки щеки
Рак слизистой оболочки щеки встречается реже других областей. Развивается преимущественно на фоне лейкоплакии у курящих мужчин старше 50 лет. Рак слизистой оболочки щеки часто локализуется по линии смыкания зубов. Также как и в других органах рта, рак переднего отдела протекает более благоприятно, чем заднего, включая ретромолярную область.
Клиника. Проявляется в виде язвенно-инфильтративного или бородавчатого поражения. По мере увеличения опухоль прорастает подлежащую мышечную ткань и кожу щеки, крылочелюстную складку, область миндалины, распространяется на челюстные кости. Метастазирует в основном в подподбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Патанатомия. Рак слизистой оболочки дна полости рта является в основном плоскоклеточным ороговевающим, редко без ороговения.
Рак челюстных костей
Поражение челюстей происходит, главным образом, путем прорастания опухоли из слизистой оболочки рта и околоносовых пазух. Это так называемый вторичный рак, наиболее часто встречающаяся форма рака челюстей, и по нашим данным составила около 30% от всех случаев рака органов полости рта. Кроме того, в челюсти сравнительно редко развивается первичный рак, источником которого является одонтогенный эпителий. Клиническое течение рака зависит от источника его возникновение и влияет на тактику лечения больного.
|
|
Рак верхней челюсти
Рак верхней челюсти встречается в три раза чаще, чем нижней. Прорастая в верхнечелюстную кость из слизистой оболочки неба, альвеолярного отростка и щеки, проявляется в виде плоскоклеточного рака с ороговением или без него. Рак верхней челюсти, распространяясь из верхнечелюстной пазухи, решетчатого лабиринта и полости носа, гистологически соответствует строению оболочки пазух и наличию в них железистых образований и может быть в виде плоскоклеточного и цилиндроклеточного рака, рака из респираторного эпителия, аденокарциномы, аденокистозной и мукоэпидермоидной карциномы. Кроме того, злокачественная опухоль верхней челюсти железистого характера может возникнуть из малых слизистых желез неба (аденокарцинома, аденокистозная, эпидермоидная карцинома). Наибольший процент случаев рака верхней челюсти связан с поражением, исходящим из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.
|
|
Рак верхней челюсти метастазирует преимущественно в поздней стадии заболевания и в основном в регионарные заглоточные и глубокие шейные узлы.
Клиника зависит от локализации исходного очага опухоли. При развитии рака из слизистой оболочки неба, щеки или альвеолярного отростка верхней челюсти определяется вначале характерная клиническая картина рака слизистой оболочки рта, а затем, по мере разрушения кости, процесс становится все более распространенным, появляется подвижность зубов, затрудненное носовое дыхание, ограничивается открывание рта. Затем, прорастая верхнечелюстную пазуху, рак дает одинаковую клиническую картину с распространенным поражением, развивающимся из слизистой оболочки пазухи. Клиника рака верхнечелюстной пазухи в начальной стадии заболевания мало характерна и сходна с хроническим гайморитом: боли, как правило, в этот период отсутствуют, отмечается серозное отделяемое из носового хода и заложенность носа. Такая картина может наблюдаться в течение 2-4 месяцев, не беспокоя особенно больных. Постепенно процесс прогрессирует, присоединяется чувство тяжести в верхней челюсти соответствующей стороны, появляются гнойно-сукровичные выделения из носа и многие другие симптомы, возникновение которых связано с исходной локализацией опухоли в том или ином участке верхнечелюстной пазухи. Для определения места поражения и направления роста опухоли используют схему Онгрена, деления верхнечелюстной пазухи на сегменты. Первая наклонная плоскость, идущая от внутреннего орбитального края к углу нижней челюсти, образует два отдела пазухи — нижнепередний и верхнезадний. Вторая сагиттальная плоскость, являющаяся перпендикуляром к зрачковой линии, делит каждый из отделов на внутренний и наружный. Таким образом, образуется четыре сегмента: нижнепередний внутренний, нижнепередний наружный, верхнезадний внутренний и верхнезадний наружный.
|
|
Для опухоли, локализующейся в нижнепереднем внутреннем сегменте верхнечелюстной пазухи, характерным является подвижность малых коренных зубов и клыка с явлениями парестезии. После удаления их из лунки начинает выбухать опухолевая ткань. Отмечается также заложенность соответствующего носового хода за счет распространения опухоли в полость носа. При прорастании передней стенки и мягких тканей появляется деформация лица. Поражение нижнепереднего наружного сегмента ведет к разрушению бугра, расшатываются и располагаются как бы "в вате" верхние большие коренные зубы. Опухоль может распространяться на ветвь нижней челюсти, область миндалины и, прорастая жевательные мышцы, вызывать ограничение открывания рта. Рак верхнезаднего внутреннего сегмента распространяется преимущественно в сторону решетчатого лабиринта и глазницы, возникает смещение глазного яблока и экзофтальм. Часто отмечается головная боль и парестезия кожи соответственно иннервации 2-й ветви тройничного нерва. Развитие опухоли в верхнезаднем наружном сегменте приводит к экзофтальму с явлениями диплопии, сужению глазной щели. Наблюдается сильная боль в зоне иннервации нижнеглазничного нерва. Опухоль прорастает в крылонебную ямку. В случае распространенного поражения, когда вовлечена вся верхнечелюстная кость, клиническая картина опухоли многообразна и включает симптомы, характерные для поражения всех отделов пазухи.
Рентгенологически рак альвеолярного отростка верхней челюсти характеризуется остеолизисом по типу "тающего сахара".
Рак верхнечелюстной пазухи в ранней стадии дает лишь затемнение ее без нарушения костных границ, как при хроническом воспалении, В случае вовлечения костных стенок пазухи наблюдается разрушение их, вплоть до полного исчезновения.
Рак нижней челюсти
Нижняя челюсть наиболее часто поражается вторично в результате прорастания рака слизистой оболочки органов полости рта в кость. Преимущественно отмечается у лиц старше 40 лет. Развиваясь на слизистой оболочке альвеолярной части, рак в виде язвенного поражения постепенно распространяется по периферии и вглубь — в кость.
Клиника. При локализации по переходной складке преддверия полости рта язва часто имеет щелевидную форму с вывернутыми плотными краями, иногда при травмировании кровоточит. После разрушения кортикальной пластинки появляются боли, зубы в пределах опухоли становятся подвижными, дном язвы служит шероховатая кость серого цвета. При дальнейшем распространении опухоли в процесс вовлекается сосудисто-нервный пучок челюсти и появляется онемение соответствующей половины нижней губы. Прорастая окружающие мягкие ткани, возникает ограничение открывания рта, боль при глотании. Нередко присоединяется воспаление, что утяжеляет течение процесса и в значительной степени усложняет диагностику. Для рака нижней челюсти характерно раннее метастазирование в региональные подподбородочные, поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 1960; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!