Рак слизистой оболочки дна полости рта



Рак дна полости рта, по нашим данным, составляет около 18% случаев от других локализаций органов полости рта. Часто процесс располага­ется в переднем отделе, реже в заднем. Иногда дно рта поражается в результате распространения опухоли с языка, десен, нижней челюсти. Заболевают преимущественно мужчины в возрасте старше 50 лет.

Рак заднего отдела рта имеет более неблагоприятное течение, чем переднего. Распространение опухоли в смежные области — язык, челюсть, на другую сторону дна рта ухудшает прогноз. Обычно рак слизистой оболочки дна полости рта проявляется в виде язвенно-инфильтративного поражения. Иногда, особенно в задних отделах, наблюдается щелевидная форма рака, которую обнаруживают при тщательном осмотре и отведении языка в противоположную сторону.

Рак дна полости рта метастазирует в регионарные лимфатические узлы довольно рано. Иногда лимфогенный метастаз обнаруживают до выявления первичного очага.

Клиника. Рак дна полости рта в начальных стадиях может проте­кать для больного незаметно, впоследствии язва становится болезнен­ной, затрудняется прием пищи, разговор). При локализации в боковых отделах появляется иррадиация боли в ухо, висок. Изо рта отмечается неприятный гнилостный запах. Часто у больных имеется множество разрушенных зубов и корней с обильным налетом. При пальпации пораженного отдела дна рта определяют уплотнение раз­литого характера, нередко болезненное, бимануальное ощупывание дает возможность выявить связь опухоли с подлежащими мягкими тканями и нижней челюстью.

Патанатомия. Рак слизистой оболочки дна полости рта является в основном плоскоклеточным ороговевающим, редко без ороговения.

 

Рак слизистой оболочки щеки

Рак слизистой оболочки щеки встречается реже других областей. Раз­вивается преимущественно на фоне лейкоплакии у курящих мужчин старше 50 лет. Рак слизистой оболочки щеки часто локализуется по линии смыкания зубов. Также как и в других органах рта, рак переднего отдела протекает более благоприятно, чем заднего, включая ретромолярную область.

Клиника. Проявляется в виде язвенно-инфильтративного или боро­давчатого поражения. По мере увеличения опухоль прорастает подлежа­щую мышечную ткань и кожу щеки, крылочелюстную складку, область миндалины, распространяется на челюстные кости. Метастазирует в ос­новном в подподбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Патанатомия. Рак слизистой оболочки дна полости рта является в основном плоскоклеточным ороговевающим, редко без ороговения.

Рак челюстных костей

Поражение челюстей происходит, главным образом, путем прораста­ния опухоли из слизистой оболочки рта и околоносовых пазух. Это так называемый вторичный рак, наиболее часто встречающаяся фор­ма рака челюстей, и по нашим данным составила около 30% от всех случаев рака органов полости рта. Кроме того, в челюсти сравнительно редко развивается первичный рак, источником которого является одонтогенный эпителий. Клиническое течение рака зависит от источника его возникновение и влияет на тактику лечения больного.

Рак верхней челюсти

Рак верхней челюсти встречается в три раза чаще, чем нижней. Про­растая в верхнечелюстную кость из слизистой оболочки неба, альвео­лярного отростка и щеки, проявляется в виде плоскоклеточного рака с ороговением или без него. Рак верхней челюсти, распространяясь из верхнечелюстной пазухи, решетчатого лабиринта и полости носа, ги­стологически соответствует строению оболочки пазух и наличию в них железистых образований и может быть в виде плоскоклеточного и цилиндроклеточного рака, рака из респираторного эпителия, аденокарциномы, аденокистозной и мукоэпидермоидной карциномы. Кроме того, злокачественная опухоль верхней челюсти железистого характера может возникнуть из малых слизистых желез неба (аденокарцинома, аденокистозная, эпидермоидная карцинома). Наиболь­ший процент случаев рака верхней челюсти связан с поражением, ис­ходящим из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Рак верхней челюсти метастазирует преимущественно в поздней стадии заболевания и в основном в регионарные заглоточные и глубокие шейные узлы.

Клиника зависит от локализа­ции исходного очага опухоли. При развитии рака из слизистой обо­лочки неба, щеки или альвеолярного отростка верхней челюсти опре­деляется вначале характерная клиническая картина рака слизистой оболочки рта, а затем, по мере разрушения кости, процесс становится все более распространенным, появляется подвижность зубов, затруд­ненное носовое дыхание, ограничивается открывание рта. Затем, про­растая верхнечелюстную пазуху, рак дает одинаковую клиническую картину с распространенным поражением, развивающимся из слизи­стой оболочки пазухи. Клиника рака верхнечелюстной пазухи в начальной стадии заболе­вания мало характерна и сходна с хроническим гайморитом: боли, как правило, в этот период отсутствуют, отмечается серозное отделя­емое из носового хода и заложенность носа. Такая картина может на­блюдаться в течение 2-4 месяцев, не беспокоя особенно больных. По­степенно процесс прогрессирует, присоединяется чувство тяжести в верхней челюсти соответствующей стороны, появляются гнойно-сук­ровичные выделения из носа и многие другие симптомы, возникнове­ние которых связано с исходной локализацией опухоли в том или ином участке верхнечелюстной пазухи. Для определения места пора­жения и направления роста опухоли используют схему Онгрена, деления верхнечелюстной пазухи на сегменты. Первая наклонная плоскость, идущая от внутреннего орбитального края к углу нижней челюсти, образует два отдела пазухи — нижне­передний и верхнезадний. Вторая сагиттальная плоскость, являющая­ся перпендикуляром к зрачковой линии, делит каждый из отделов на внутренний и наружный. Таким образом, образуется четыре сегмента: нижнепередний внутренний, нижнепередний наружный, верхнезад­ний внутренний и верхнезадний наружный.

Для опухоли, локализующейся в нижнепереднем внутреннем сег­менте верхнечелюстной пазухи, характерным является подвижность малых коренных зубов и клыка с явлениями парестезии. После удале­ния их из лунки начинает выбухать опухолевая ткань. Отмечается так­же заложенность соответствующего носового хода за счет распростра­нения опухоли в полость носа. При прорастании передней стенки и мягких тканей появляется деформация лица. Поражение нижнепе­реднего наружного сегмента ведет к разрушению бугра, расшатыва­ются и располагаются как бы "в вате" верхние большие коренные зубы. Опухоль может распространяться на ветвь нижней челюсти, область миндалины и, прорастая жевательные мышцы, вызывать ограничение открывания рта. Рак верхнезаднего внутреннего сегмента распростра­няется преимущественно в сторону решетчатого лабиринта и глазни­цы, возникает смещение глазного яблока и экзофтальм. Часто отмеча­ется головная боль и парестезия кожи соответственно иннервации 2-й ветви тройничного нерва. Развитие опухоли в верхнезаднем наруж­ном сегменте приводит к экзофтальму с явлениями диплопии, суже­нию глазной щели. Наблюдается сильная боль в зоне иннервации нижнеглазничного нерва. Опухоль прорастает в крылонебную ямку. В случае распространенного поражения, когда вовлечена вся верхне­челюстная кость, клиническая картина опухоли многообразна и вклю­чает симптомы, характерные для поражения всех отделов пазухи.

Рентгенологически рак альвеолярного отростка верхней челюсти характеризуется остеолизисом по типу "тающего сахара".

Рак верхнечелюстной пазухи в ранней стадии дает лишь затемнение ее без нарушения костных границ, как при хроническом воспалении, В случае вовлечения костных стенок пазухи наблюдается разрушение их, вплоть до полного исчезновения.

Рак нижней челюсти

Нижняя челюсть наиболее часто поражается вторично в результате прорастания рака слизистой оболочки органов полости рта в кость. Преимущественно отмечается у лиц старше 40 лет. Развиваясь на слизи­стой оболочке альвеолярной части, рак в виде язвенного поражения по­степенно распространяется по периферии и вглубь — в кость.

Клиника. При локализации по переходной складке преддверия полости рта яз­ва часто имеет щелевидную форму с вывернутыми плотными краями, иногда при травмировании кровоточит. После разрушения кортикальной пластинки появляются боли, зубы в пределах опухоли становятся подвижными, дном язвы служит шеро­ховатая кость серого цвета. При дальнейшем распространении опухо­ли в процесс вовлекается сосудисто-нервный пучок челюсти и появля­ется онемение соответствующей половины нижней губы. Прорастая окружающие мягкие ткани, возникает ограничение открывания рта, боль при глотании. Нередко присоединяется воспаление, что утяжеля­ет течение процесса и в значительной степени усложняет диагностику. Для рака нижней челюсти характерно раннее метастазирование в региональные подподбородочные, поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы.


Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 1960; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!