Хирургическаяреваскуляризациямиокарда



Хирургическаяреваскуляризациямиокардапока­занаприневозможностипровестипервичноеЧКВиТЛТиприналичииопытнойхирургическойбрига­ды.ОперацияКШобычнопроводитсяивслучаяххи­рургическоголечения«механических»осложненийИМ.СрасширениемпоказанийкЧКВчастотахирур­гическойреваскуляризацииприИМпSTснизиласьдо3—5%.

Еслисостояниебольногопозволяет(например,СНнепрогрессирует,аишемиюмиокардаудает­сястабилизировать),предпочтительноотсрочитьоперациюКШ.Через2—3недпослеИМпSTриск,связанныйсКШ,примернотакойже,какивболееотдаленномпериоде(через3—6мес).УбольныхИМпSTсудовлетворительнойфункциейЛЖприпо­вторяющихсяишемическихприступахоперацияКШможетбыть выполненав ближайшуюнеделюпослеИМсриском,непревышающимрискаплановойопе­рации.

Кчислуфакторов,увеличивающихрискнебла­гоприятногоисходаКШ,относитсяантитромботи­ческая,особенноантиагрегантнаятерапия.Вместестем,еслисостояниебольногоостаетсянестабиль­ным(рецидивирующаятяжелаяишемия,остраяСН,угрожающиежизнижелудочковыеаритмии),неследуетпреувеличиватьопасностькровотече­нийпритерапииантиагрегантамиисчитатьсамфактихиспользованияабсолютнымпротивопока­заниемкоперацииКШ.Болеетого,АСКнецелесо­образноотменять нетолькопереднеотложной, ноипередплановойоперациейКШ.Еслижетакоереше­ниебылопринято,приемАСКследуетвозобновитьвближайшие 24чпосле операции. Этосущественно

снижаетвероятностьтакихпослеоперационныхос­ложнений,какповторныйИМ,инсульт,почечнаянедостаточность,практически не увеличиваярисккровотечений.

Дляснижениярискакровотеченийклопидо­грелитикагрелоррекомендуютотменитьза5сутдопредполагаемойоперацииАКШ,апрасугрел—за7сут.Вслучаях,нетерпящихотлагательства,этисрокимогутбытьсокращены.Вэкстренныхситуа­цияхдляснижениявероятностигеморрагическихосложненийприпроведенииоперацииКШнафонесохраняющегосядействияблокатораГПIIb/IIIaре­цепторовтромбоцитоврекомендуетсяпереливаниетромбоцитарноймассы.

Фибринолитическиепрепаратысущественноувеличиваютопасностьоперационныхипослеопе­рационныхкровотечений;послеихприменениякоперативномулечениюнеследуетприбегатьрань­ше,чемвосстановитсясодержаниефибриногенакрови(обычночерез 24—48ч).

ДляснижениярискакровотеченийвведениеНМГжелательнопрекратитьза12—24чдооперацииКШ,фондапаринукса—за24ч.Принеобходимостивэтотпериодследуетиспользоватьв/винфузиюНФГ.

 


 

Список использованной литературы: Кардиология. Национальное руководство

АртикулQ0126554

ISBN978-5-9704-2845-0ИздательГЭОТАР-Медиа

АвторыПод ред. Е.В. Шляхто

Год2015


 

 


Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 169; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ