Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

Критерием компенсации сахарного диабета 2 типа НАИБОЛЕЕ вероятно является: #2 !У мужчины 50 лет при прохождении медосмотра обнаружена гликемия в венозной плазме натощак 7,2 ммоль/л, а при повторном исследовании – 7,0 ммоль/л. Рост 174 см, вес 84 кг. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? #3 ! Мужчина 50 лет проходил проф.осмотр. Рост 160 см., масса 90 кг, пульс 80 в минуту, АД –150/90 мм.рт.ст. Гликемия натощак в венозной крови – 6,8 ммоль/л, через 2 часа после проведения теста с 75 гр. глюкозы – 7,7 ммоль/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? #4                                           ! Мужчина 46 лет обратился с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, слабость, снижение веса. 3 года назад во время медосмотра был выявлен сахар – 7,5 ммоль/л. Был назначен метформин 500 мг и диета. Рост 176 см, вес 72 кг. Гликемический профиль: натощак – 12,4 ммоль/л, в течение дня до 18 ммоль/л.  Для диагностики компенсации диабета НАИБОЛЕЕ информативно определение? #5 ! Мужчина 53 лет обратился с жалобами на сыпь и зуд кожи. Лечился у дерматолога, без эффекта. Рост – 167 см. Вес – 89 кг. АД 140/90 мм.рт.ст. При дополнительном обследовании: гликемия натощак - 10,1 ммоль/л, холестерин – 6,5 ммоль/л. В моче белок - 0,033г/л, Л-2-4 в п/зр. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? #6 ! Девочка 14 лет обратилась с жалобами на потливость, головные боли, внутреннюю дрожь. Данные жалобы беспокоят в течение 3х месяцев. Сахарный диабет 9 лет. Получает инсулины в дозе 1 Ед/кг (45 Ед/сут) в течение 2-х лет. Рост 150 см, вес 45 кг. АД 140/90 мм рт ст. Кожные покровы чистые, бледные. Отечность век, лица. Гликемия в течение дня 3,0-5,6 ммоль/л. В крови: гемоглобин - 98 г/л, в моче: белок 1,3 г/л, глюкоза +. Какая рекомендация по диете НАИБОЛЕЕ целесообразна? #7 !Женщины 30 лет госпитализирована с жалобами на головную боль, слабость, озноб. t-38.6o C. Рост – 168 см. Вес – 67 кг. Результаты обследования: гликемия натощак - 11,3 ммоль/л, в анализе мочи: глюкозурия – 25 г/л. Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно для уточнения диагноза? #8 ! У жещины 27 лет, появились жалобы на жажду, учащенный диурез, потерю массы тела. Заболела после перенесенного гриппа. Уровень гликемии 22,3 ммоль/л. Кетонурия+++. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? #9 ! У женщины 45 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 7,1 и 7,5 ммоль/л. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: #10 !У девочки 12 лет имеется ожирение III степени, фурункулез, гликемия натощак - 5. 2 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой - 8. 9 ммоль/л, суточный диурез - 1000 мл, удельный вес мочи 1018-1022. В анамнезе: у бабушки по линии матери имеется сахарный диабет с 58 лет на фоне избытка массы тела, принимает 3 таблетки манилила в сутки при диете с ограничением углеводов. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? #11 ! На прием к гинекологу обратилась женщина 55 лет с жалобами на зуд в промежности. Страдает хроническим панкреатитом 12 лет. Повышенного веса, масса тела 102 кг, рост 158 см. Пальпируются паховые лимфоузлы до 0,5 см. На коже следы расчесов. Сахар крови 6,8 мммоль/л. О каком заболевании HАИБОЛЕЕ вероятно можно думать? #12 ! Мужчина 55 лет проходил мед. осмотр. Рост 155 см., масса 95 кг, кожные покровы влажные, гиперемия лица, пульс 85 в минуту, АД –160/90 мм.рт.ст. Гликемия натощак 5,8 ммоль/л, через 2 часа после проведения теста с 75 гр. глюкозы – 7,7 ммоль/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? #13 ! Молодая женщина 20 лет жалуется на выраженную жажду (выпивает до 4 л жидкости за сутки), учащенное мочеиспускание, резкое снижение веса (- 10 кг). В анамнезе: вирусная инфекция с осложнениями. При обследовании: гликемия 18,5 мммоль/л, глюкозурия +++, кетонурия +++. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? #14 ! Пациентка Д, 22 года, страдает ожирением 1 степени (ИМТ – 33 кг/м2), наследственность отягощена по сахарному диабету (у отца). Родители полные. Жалобы на жажду и полиурию. При обследовании выявлена гликемия натощак 7,2 ммоль/л, через 2 часа после еды – 11,5 ммоль/л. Наиболее целесообразная тактика введения данного пациента? #15 ! У больного С., 22 лет, жалобы на жажду, обильное мочевыделение. Отмечает появление симптоматики после перенесенного 2 недели назад острого вирусного инфекции. Объективно: кожные покровы сухие, бледные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, тахикардия. ЧСС- 110 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный. Сахар крови 17 ммоль/л. В моче - ацетон положителен. Наиболее целесообразная тактика введения данного пациента? # 16 *! Укажите компоненты метаболического синдрома: #17 *!Мужчина 58 лет. В анамнезе 2 года назад перенес острое нарушение мозгового кровообращения. Максимальное повышение АД 180/100 мм.рт.ст. Вес 108 кг, рост 160 cм, окружность талии 112 см. Пульс - 78 в мин., АД - 135/80 мм.рт.ст. Тест с нагруз­кой глюкозой: натощак 6,0 ммоль/л, через 2 часа 8,5 ммоль/л. Общий холестерин 6,6 ммоль/л, триглицериды 1,8 ммоль/л. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?   #18 *!Женщина 22 лет. Жалобы на избыточный рост волос на лице, угревую сыпь, нерегулярный менструальный цикл, прибавку веса. Рост 160 см, вес 80 кг. АД 135/90 мм рт. ст. Глюкозотолерантный тест: натощак 5,9 ммоль/л, через 2 часа 8,2 ммоль/л. УЗИ органов малого таза: тело матки 44х26х36 мм, структура однородная. Правый яичник 41х36х28 мм с фолликулами до 4–5 мм в диаметре. Левый яичник 34х20х22 мм с фолликулами до 9 мм в диаметре. Какое морфологическое состояние яичников НАИБОЛЕЕ ожидаемо?   #19 *!Женщина 23 года. Жалобы на избыточный рост волос на лице, угревую сыпь, нерегулярный менструальный цикл, прибавку веса. Рост 160 см, вес 80 кг. АД 135/90 мм рт. ст. Глюкозотолерантный тест: натощак 5,9 ммоль/л, через 2 часа 8,6 ммоль/л. УЗИ органов малого таза: тело матки 44х26х36 мм, структура однородная. Правый яичник 41х36х28 мм с фолликулами до 4–5 мм в диаметре. Левый яичник 34х20х22 мм с фолликулами до 9 мм в диаметре. Какое изменение уровня гормонов НАИБОЛЕЕ вероятно? #20 *!Женщина 34 лет.Жалуется на избыточную массу тела, повышенную утомляемость. Аппетит повышен. Масса тела увеличилась 5 лет тому назад после ро­дов. Менструации с 13 лет. Любит мучные изделия, сладости. Рост 158 см, вес 106 кг. Отложение подкожной жиро­вой клетчатки равномерное. Кожа обычной окраски и влажности. Сахар 5,5 ммоль/л, холестерин 5,7 ммоль/л. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? #21 *!Женщина 35 лет. Жалобы на избыточный вес, боли в коленных суставах, одышку при незначительной физической нагрузке. Наследственность по сахарному диабету не отягощена. Вес 118, рост 178. Сахар крови натощак 5,0 ммоль/л. Потребление какого количества калорий в сутки НАИБОЛЕЕ целесообразно? #22 *!Мужчина 45 лет проходит медкомиссию для устройства на работу. Вес 95 кг, рост 175 см, артериальное давление 150/90мм.рт.ст. Кожные покровы эластичные, в местах складок кожа гиперпигментирована. По сахарному диабету наследственность не отягощена. В течение 2 лет лечится по поводу хронического гепатита С. Гликемия натощак 5,8 ммоль/л, общий холестерин 7,1 ммоль/л. Врач назначил метформин.  Какое контрольное исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно при назначении метформина? #23 *!Девушка 16 лет.Жалобы на головные боли, повышенный аппетит, особенно во вто­рой половине дня, метеозависимость. В течение 6 лет масса тела увеличилась с 76 кг до 112 кг. Рост 168 см, подкожно-жировая клетчатка перераспределена по верхнему типу. Отмечается фолликулярный гиперкератоз, множественные бело-розовые стрии по типу «плюс ткань». Холестерин крови-6,8 ммоль/л, триглицериды - 2,8 ммоль/л, сахар 5,4 ммоль/л. Какая форма ожирения НАИБОЛЕЕ вероятна?   #24 *!Девушка 21 год, жалуется на избыточный вес, нерегулярные месячные. Из анамнеза: избыточный вес с детства, диету не соблюдала. Мен­струации с 12 лет, не установленные до сих пор. При осмотре: рост 170 см, вес 100 кг, распределение подкожной жировой клетчатки равномерное. Гиперпигментация в местах складок. Сахар 5,2 ммоль/л в венозной плазме, иммунореактивный инсулин базальный 29 мкЕД/мл. Патологическое изменение какого показателя НАИБОЛЕЕ ожидаемо?   #25 ! Мужчина 56 лет в течение 7 лет лечится по поводу гипертонической болезни. Жалобы на периодическую головную боль, одышку при физической нагрузке. Отец болеет сахарным диабетом. Объективно: рост 160 см, вес86 кг. Пульс 92 в мин., АД- 180/110 мм рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 2см. Тоны сердца ослаблены, акцент ІІ тона над аортой. Печень +2см. Какие мероприятия для первичной профилактики сахарного диабета НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО для данного больного?   #26 ! Мужчина 43 года проходит обычный медицинский осмотр. В анамнезе нет серьезных заболеваний, не принимает никаких лекарств. Выпивает 2-3 литра пива в неделю, не курит. Мать имела ожирение и АГ, а отец умер в возрасте 62 лет от инфаркта миокарда. При обследовании АД 150/95 мм рт.ст., ИМТ 32 кг/м2. Объем талии 113 см. в моче: микроальбуминурия. Какое из перечисленных состояний у него НАИБОЛЕЕ вероятно? #27 *!Женщина 40 лет.Жалобы на сонливость, жажду, прибавку в весе, боли в коленях, одышку, потливость. Вес 112 кг, рост 168 см, объем талии – 98 см. Отмечается гиперпигментация кожи в области шеи и локтей. АД 150/90 мм рт. ст., число дыханий 24 в минуту. Холестерин 6,8 ммоль/л, триглицериды 2,8, сахар в венозной крови натощак 6,5 ммоль/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?   #28 *!Мужчина 58 лет проходит обследование по скринингу в поликлинике. В анамнезе 2 года назад перенес острое нарушение мозгового кровообращения. Максимальное повышение АД 180/100 мм.рт.ст. Вес 108 кг, рост 160 cм, окружность талии 112 см. Пульс - 78 в мин., АД - 135/80 мм.рт.ст. Тест с нагруз­кой глюкозой: натощак 6,0 ммоль/л, через 2 часа 8,5 ммоль/л. Общий холестерин 6,6 ммоль/л, триглицериды 1,8 ммоль/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?   #29 *!Женщина 35 лет.Жалуется на избыточную массу тела, повышенную утомляемость. Аппетит повышен. Масса тела увеличилась 5 лет тому назад после ро­дов. Менструации с 13 лет. Любит мучные изделия, сладости. Рост 158 см, вес 106 кг. Отложение подкожной жиро­вой клетчатки равномерное. Кожа обычной окраски и влажности. Сахар 5,5 ммоль/л, холестерин 5,9 ммоль/л.     Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?     #30 *!Женщина 38 лет. Жалобы на сухость во рту, повышенный аппетит, избыточную массу тела. Неоднократно лечилась различными диетами для похудения. Объективно: рост 162 см, вес 94 кг. Гликемия натощак  - 5,4 ммоль/л,общий холестерин -6,1 ммоль/л, триглицериды - 2,5 ммоль/л. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?   #31 *!Мужчина 50 лет. Жалобы на утомляемость, избыточный вес, умеренную сухость кожи. При осмотре: распределение подкожно-жировой клетчатки избыточное по типу «яблоко». Кожа сухая, печень не увеличена. АД 135/85 м рт. ст., рост 179 см, вес 135 кг, объем талии 113 см.  Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?   #32 *!Мужчина 43 года проходит медицинский скрининг. В анамнезе нет серьезных заболеваний, он не принимает никаких лекарств. Мужчина выпивает 2-3 литра пива в неделю и не курит. У матери ожирение, сахарный диабет. При обследовании АД 135/85 мм рт.ст. Рост 178 см, вес 107 кг. Объем талии 113 см. В моче микроальбуминурия. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?   #33 *!Женщина 25 лет.Жалобы на избыточный вес, нерегулярные месячные, рост волос над верхней губой, бесплодие. Мен­струации с 12 лет, не установлены до настоящего времени. Рост 170 см, вес 91 кг, распределение подкожной жировой клетчатки равномерное. Лечилась в течении года бигуанидами, хорионическим гонадотропином, низкодозированными эстрогенами без эффекта. Гликемия натощак 5,9 ммоль/л в венозной плазме; ЛГ/ФСГ > 3,1. КТ: надпочечники не увеличены, объем яичников 14 см3, капсула утолщена, четко выражена. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?   #34 ! Пациенту с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа на фоне выраженного ожирения (ИМТ 40 кг/м2) НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение?   #35 ! К препаратам инсулина короткого действия НАИБОЛЕЕ вероятно относится?   #36 ! Девушка 16 лет госпитализирована с жалобами на чувство голода, потливость в ночное время, беспокойный сон, трудное пробуждение, слабость и головную боль по утрам. Болеет сахарным диабетом с 10 лет. Рост 161 см, вес 63 кг. Получает перед завтраком, обедом и ужином по 10 ед. Хумалога, в 22 часа 44 ед. Лантуса. Уровень гликемии натощак - 14,6 ммоль/л. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина высокой гликемии натощак?   #37 ! Юноша 22 лет находится на лечении с жалобами на слабость, плохой сон, снижение зрения, периодические головные боли по утрам, потливость. Болеет СД в течение 9 лет. Рост 178 см, вес 80 кг. АД 135/85 мм.рт.ст. Получает: Левемир 24 ЕД в 22.00 и Хумалог 8-8-8 ЕД перед едой. Гликемический профиль: сахар натощак 15 ммоль/л, в 03.00 в пределах 3,2-3,5 ммоль/л. Какое из перечисленных осложнений является НАИБОЛЕЕ вероятным?   #38 !Девушка 18 лет жалуется на чувство голода в ночное время, беспокойный сон, трудное пробуждение по утрам, слабость и головную боль до завтрака. Сахарный диабет с 10 лет. Рост 161 см, вес 63 кг. Получает перед завтраком, обедом и ужином по 10 ед. Хумалог. В 22 часа 44 ед. Лантус. Уровень гликемии натощак - 14,6 ммоль/л. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина высокой гликемии натощак? #39 ! Девушка 18 лет госпитализирована с жалобами на чувство голода в ночное время, беспокойный сон, трудное пробуждение, слабость и головную боль по утрам по утрам. Из анамнеза: сахарный диабет в течение 8 лет. Объективно: рост 162 см, вес 65 кг. Получает перед завтраком, обедом и ужином по 8 ед. Хумалога. В 22 часа 38 ед. Лантуса. Уровень гликемии натощак - 14,0 ммоль/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?   #40 ! Юноша 20 лет обратился с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, похудание, повышенный аппетит, слабость. СД 1 типа в течение 1 года. Рост 178 см, вес 68 кг. Получает: Хумалог 4-6-4 Ед перед каждым приемом пищи, Лантус 10 Ед перед сном. Сахар крови перед едой в пределах 18,1–22,4 ммоль/л, через 2 часа после еды – 23,2–24,6 ммоль/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?   #41 !Юноша 24 лет находится на лечении с жалобами на слабость, потливость, плохой сон, периодические головные боли по утрам. Сахарный диабет в течение 9 лет. Рост 178 см, вес 80 кг. АД 135/85 мм.рт.ст. Получает: Левемир 24 ЕД в 22.00 и Хумалог перед приемами пищи по 8 ЕД. Гликемический профиль: сахар натощак-15 ммоль/л, через 2 после еды 17-18 моль/л, в 03.00 в пределах 3,2-3,5 ммоль/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?   #42 ! Мальчик 10 лет состоит на учете с диагнозом сахарный диабет 1-го типа в течение 1 года. Получает инсулинотерапию. Уровень гликемии в течение дня 6,0-9,2 ммоль/л. Мальчик хочет заниматься плаванием. Тренировки длятся 1,5 часа. Какие рекомендации НАИБОЛЕЕ целесообразны?   #43 ! Пациент 18 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 11кг), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи: кетонурия +++. Наиболее целесообразно назначение: #44 ! У молодой девушки 17 лет после ОРВИ впервые появились жажда, полиурия, общая слабость. При осмотре: пониженного питания, сухость кожных покровов, печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. При обследовании: гликемия – 18 ммоль/л, кетонурия +. Инсулинотерапия НАИБОЛЕЕ целесообразно будет назначена из расчета? #45 ! Девушка 13 лет госпитализирована с жалобами на чувство голода в ночное время, беспокойный сон, трудное пробуждение по утрам, слабость и головную боль до завтрака. Из анамнеза: сахарный диабет в течение 5 лет. Объективно: рост 162 см, вес 65 кг. Получает перед завтраком, обедом и ужином по 8 ед. Хумалога. В 21 часа 42 ед. Лантуса. Уровень гликемии натощак - 13,6 ммоль/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? #46 ! Юноша 22 года находится на лечении с жалобами на слабость, периодические головные боли, потливость. Сахарный диабет в течение 9 лет с лабильным течением. Рост 176 см, вес 78 кг. АД 130/80 мм.рт.ст. Получает: Левемир 24 ЕД в 22.00 и Хумалог перед завтраком, обедом и ужином по 8 ЕД. Гликемический профиль: сахар натощак-14 ммоль/л, в течение дня 16-18 ммоль/л, биохимия крови-общ холестерин – 5,9 ммоль/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? #47 ! Мужчина 50 лет жалуется на избыточную прибавку в весе , общую слабость. При осмотре: повышенного питания, ИМТ 32 кг/м2. При обследовании: гликемия 10 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин 8,4%. Целью патогенетической терапии НАИБОЛЕЕ вероятно является?   #48 ! У мужчины 45 лет выявлена гликемия в венозной плазме натощак 7,2 ммоль/л, а при повторном исследовании – 7,0 ммоль/л. Рост 174 см, вес 86 кг. Какой препарат из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразен?   #49 ! Женщина 50 лет обратилась с жалобами на головные боли, жажду, частое мочеиспускание, особенно в ночное время, боли в нижних конечностях, чувство холода в ногах, снижение веса. Сахарный диабет в течение 9 лет. Рост 157 см, все 52 кг. Гликемия натощак - 13,0 ммоль/л, HbA1c – 12,5%. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?   #50 ! Мужчина 50 лет обратился с жалобами на утомляемость, избыточный вес, умеренную сухость кожи. При осмотре: распределение подкожно-жировой клетчатки избыточное по типу «яблоко», язык влажный, кожа суховата, печень не увеличена. АД 135/85 м рт. ст., ИМТ 34, объем талии 113 см. Сахар крови натощак в капиллярной крови 5,6 ммоль/л. Назначение какого препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?   #51 ! Мужчина 65 лет поступил с жалобами на интенсивные боли в левой стопе и голени, не купирующиеся анальгетиками. Сахарный диабет в течение 20 лет. Больной спит 1-2 часа в сутки. С целью уменьшить боль свешивает ногу с кровати. При осмотре пальцы стопы черного цвета, стопа отечна, холодная на ощупь. Пульсация на артериях стопы не определяется. Температура тела 37,5º С. Рентгенологически остеомиелит плюсневых костей и фаланг пальцев. Гликемия 12 ммоль/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна для нормализации гликемии?   #52 ! Женщина 55 лет обратилась с жалобами на увеличение веса. Год назад выявлен СД 2 типа, получает Диабетон MR 60 мг. Гликемия натощак – 10,5 ммоль/л; после еды – 12-14 ммоль/л. Рост 159 см, вес 80 кг. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?   #53 ! Девушка 18 лет отмечает жажду, повышение массы тела. Объективно: рост - 158 см, вес - 98 кг. Гликемия натощак - 5,8 ммоль/л, общий холестерин – 5,9 ммоль/л, триглицериды – 2,8 ммоль/л. Назначение, какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?   #54 ! У женщины, страдающей ожирением 3 степени, при обследовании обнаружена гликемия – 13,2 ммоль/л. При повторном исследовании гликемия через 2 часа после завтрака составила 16,1 ммоль/л. Препаратом первой линии в терапии данного состояния НАИБОЛЕЕ вероятно является:   #55 ! Пациент 57 лет предъявляет жалобы на избыток веса, повышение АД, жажду, полиурию. Объективно: Рост- 164 см, вес - 99 кг. Гликемия натощак в пределах 8,9-10,5 ммоль/л. Наиболее целесообразно назначение: #56 ! Женщина 65 лет жалуется на зуд в промежности. В анамнезе: хронический панкреатит, артериальная гипертензия в течение 10 лет. При осмотре: повышенного питания, рост 158 см, вес 102 кг. ИМТ 40 кг/м2. АД 180/100 мм р.ст. В анализах: гликемия 10,5 мммоль/л, общий холестерин 8,2 ммоль/л.  Препаратом выбора НАИБОЛЕЕ вероятно является? #57 ! Мужчина 60 лет в течение года жалуется на немотивированную слабость, зуд кожи. В анамнезе: фурункулез. При осмотре: повышенного питания, ИМТ 30 кг/м2, кожа сухая, следы расчёсов. В биохимическом анализе крови: гликемия 12 ммоль/л. Какая стартовая терапия НАИБОЛЕЕ целесообразна в данном случае? #58 ! Мужчина 56 лет жалуется на периодическую головную боль, одышку при физической нагрузке. В анамнезе: лечится по поводу артериальной гипертензии в течение 6 лет, наследственность отягощена по сахарному диабету 2 типа (у отца). Объективно: рост 170 см, вес 100 кг. АД- 180/100 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент ІІ тона над аортой. Печень +3см. В анализах: гликемия – 11,5 ммоль/л, общий холестерин – 5,5 ммоль/л. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно в первую очередь?   #59 !Женщина 60 лет жалуется на сухость во рту, снижение веса (- 3кг), боли в области сердца давящего характера при физической нагрузке. В анамнезе: ИБС. Стенокардия напряжения ФК2. При осмотре: пониженного питания, сухость кожи, печень + 2 см. В биохимическом анализе крови: гликемия 9,0 ммоль/л, АЛТ 78 ЕД/л, АСТ 62 ЕД/л. В ОАК: Нв 97 г/л.  Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? #60 ! У мужчины, 46 лет, 2 тип сахарного диабета и артериальная гипертония, получает 3000 мг метформина в день. В последние 3 месяца отмечает нарастание постпрандиальной гликемии. Чем следует усилить сахароснижающую терапию?   #61 ! Мужчина 48 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа 8 лет. ИМТ – 23 кг/м2.  Получает метформин 1500 мг /сут и гликлазид 90 мг/сут. HbA1C – 9,5%, уровень креатинина крови - 160 ммоль/л. В течение последнего года похудел на 4 кг.   тактику лечения сахарного диабета? #62 ! Женщина 46 лет обратилась с жалобами на слабость, вялость утром после сна, головную боль, потливость ночью. Болеет сахарным диабетом 9 лет, получает хумулин - 26 Ед. утром и 18 Ед. вечером. Объективно: пульс - 72/мин., AД - 125/70 мм рт. ст. Печень 4 см. Глюкоза крови: 8.00 - 14ммоль/л; 12.00 - 9ммоль/л; 17.00 – 11 ммоль/л; 2.00 - 3,8 ммоль/л. УЗИ печени: признаки жирового гепатоза. С чем НАИБОЛЕЕ достоверно связаны данные жалобы? #63 ! Женщина 46 лет обратилась с жалобами на слабость, вялость утром после сна, головную боль, потливость ночью. Болеет сахарным диабетом 9 лет, получает хумулин 26 Ед. утром и 18 Ед. вечером. Объективно: пульс - 72/мин., AД - 125/70 мм рт. ст. Печень +4см. Глюкоза крови: 8.00 - 14ммоль/л; 12.00 - 9ммоль/л; 17.00 – 11 ммоль/л; 2.00 - 3,8 ммоль/л. С чем НАИБОЛЕЕ достоверно связаны данные жалобы? #64 ! Мужчина 53 лет в связи с СД 2 типа принимает метформин 1000 мг/сут. Накануне почувствовал сильную боль за грудиной. Вызвали скорую помощь. Был госпитализирован в отделение реанимации. Гликемия 12,5 ммоль/л. Какая тактика дальнейшего ведения сахарного диабета НАИБОЛЕЕ целесообразна? #65 !Мужчина 79 лет, обратился с жалобами на высокий сахар в крови, особенно после еды, СД 2 типа в течение 19 лет. Рост 172 см, вес 80 кг. Уровень сахара в крови в течение недели до 27 ммоль/л. Получает Лантус по 20 ЕД в 8.00 и в 20.00, Диабетон МР 60 мг. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?   #66 !Женщина 75 лет обратилась с жалобами на слабость, сухость во рту, повышение сахара до 28 ммоль/л. СД 2 типа в течение 16 лет. Рост 156 см, вес 58 кг. Получает Лантус 12 ЕД перед сном, Амарил 3 мг утром. Гликированный гемоглобин 12 %. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?   #67 !Женщина 28 лет поступила в стационар с жалобами на сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание. Больна около 2 месяцев, похудела на 4 кг, гликемия 18-22 ммоль/л. Рост 163см, вес 58 кг. ОАК: Нв-120 г/л, лейкоциты-9,4 *10 9 г/л, СОЭ-12 мм/ч. ОАМ: глюкоза-30 г/л, Лейк 3-6 в п/зр. УЗИ печени жировая дистрофия. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?   #68 ! Мужчина 60 лет обратился с жалобами на жажду, слабость, похудание. Сахарный диабет в течение 12 лет. Принимает Траженту 5 мг утром и метформин 500 мг вечером. Рост 161 см, вес 57 кг. Гликемия от 11,2 ммоль/л до 20,0 ммоль/л. HbA1c – 12%. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?   #69 ! Мужчина 65 лет обратился с жалобами на слабость, жажду, недомогание. Сахарный диабет в течение 15 лет. Рост 179 см, вес 76 кг. Анализы: С-пептид 1,76 пг/мл, инсулин – 3,5 МЕ/л, HbA1c – 11,73%, глюкоза – 16,93 ммоль/л. Получает Манинил 3,5 мг и Сиофор 1000 мг на ночь. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?   #70 ! Мужчина 48 лет обратился с жалобами на жажду и частое мочеиспускание. Сахарный диабет 8 лет. Регулярно получает метформин 2000 мг и диабетон 90 мг. В последнее время похудел на 6 кг. Рост 177 см, вес 72 кг. При самоконтроле выявлена гликемия натощак 16 ммоль/л, после еды 21 ммоль/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?   #71 ! Мужчина 64 лет обратился с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, слабость, снижение веса. 6 лет болеет СД 2 типа. Получает метформин 2000 мг/сут, диабетон 120 мг/сут. Рост 176 см, вес 65 кг. Гликированный гемоглобин 11%. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? #72 ! Мужчина 46 лет обратился с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, слабость, снижение веса. 3 года назад во время медосмотра был выявлен сахар – 6,4 ммоль/л. Был назначен метформин 500 мг и диета. Диету соблюдает, самостоятельно увеличил дозировку метформина до 1000 мг. Рост 176 см, вес 72 кг. Гликолизированный гемоглобин 11%.  Какая дальнейшая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразной?   #73 !Мужчина 50 лет обратился с жалобами на сухость во рту, жажду, слабость, увеличение веса. СД 2 типа в течение 6 лет. 3 месяца назад был переведен на интенсифицированную инсулинотерапию. Рост 169 см, вес 89 кг. Получает лантус 44 ед в 22.00 и хумалог перед едой по 12 ед. Сахар крови натощак 16 ммоль/л, в течение дня 20-22 ммоль/л. Какая дальнейшая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразной? #74 ! Женщина 52 лет обратился с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, слабость. СД в течение 15 лет. Получает левемир 10 ед вечером и новорапид перед едой по 4 ед. Рост 162 см, вес 62 кг. Гликемический профиль: натощак – 12,4 ммоль/л, через 2 часа после еды – 18 ммоль/л. НвА1с 12%. Какая дальнейшая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразной? #75 !Пациент 62 лет в течение 12 лет страдает сахарным диабетом. В последнее время похудел на 5 кг (ИМТ 22). Появились жажда и полиурия, несмотря на регулярный прием метформина 2000 мг и диабетона 90 мг. При самоконтроле выявлена гликемия натощак 15 ммоль/л. Какая дальнейшая тактика ведения больного является НАИБОЛЕЕ целесообразной? #76 ! Женщина 48 лет госпитализирована на плановую операцию по поводу кисты яичника. Сахарный диабет в течение 5 лет. Получает диабетон МР 60 мг и глюкофаж 1000 мг. Сахар крови в течение дня от 6,6 до 8,2 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 6,8%. Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразной в день операции? #77 ! Мужчина 22 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 11 кг), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи сахар - 2,8% и ацетонурия. Назначение, какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?   #78 ! Женщина 57 лет обратилась с жалобами на жажду, слабость, похудание. Рост 161 см, вес 57 кг. Гликемия от 10,2 ммоль/л до 21,0 ммоль/л. HbA1c – 13%. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? #79 ! Женщина 48 лет госпитализирована на плановую операцию по поводу ЖКБ. Сахарный диабет в течение 8 лет. Получает диабетон МР 60 мг и глюкофаж 2000 мг. Сахар крови в течение дня от 6,6 до 9,2 ммоль/л, гликированный гемоглобин -6,9%. Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразной в день операции? #80 ! Женщина 30 лет, жалуется на чувство голода, обильную потливость и внутреннюю дрожь перед ужином и сном. Сахарный диабет в течение 12 лет. Регулярно занимается спортом с 17 до 18 часов. Получает перед завтраком и ужином: инсулин рапид по 8 ед. и инсулин протафан 12 ед и 10 ед. Соблюдает диету на 2000 калорий. Сахар крови натощак - 6,8 ммоль/л, суточная глюкозурия - 8 г, моча на ацетон отрицательно. Какая коррекция в лечении НАИБОЛЕЕ целесообразна? #81 ! Мужчине 56 лет предстоит операция по поводу калькулезного холецистита. Сахарный диабет в течение 7 лет. Диабет компенсирован диетой и приемом глюренорма. Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразной в день операции?   #82 ! Мужчина 58 лет вечером почувствовал сильную боль за грудиной. Сахарный диабет в течение 5 лет. Получает регулярно метформин 1000 мг/сут. Сахар крови натощак при самоконтроле колебался в пределах 5,8-8,2 ммоль/л. Был госпитализирован в отделение реанимации. Гликемия 12,5 ммоль/л. Какая тактика дальнейшего ведения пациента НАИБОЛЕЕ оптимальная?   #83 ! Женщина 32 лет обратилась в поликлинику с жалобами на избыточный вес и сухость во рту. После выявления гликемии натощак 7,5 ммоль/л и 13,3 ммоль/л после еды врач назначил метформин 1000 мг вечером, рекомендовал диету. Состояние улучшилось, жалоб не предъявляет. Похудела на 5 кг. Пациентка планирует беременность. Уровень сахара натощак в данное время 5,2 ммоль/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна в случае наступления беременности?   #84 !Женщина 67 лет. Болеет СД 5 лет. В анамнезе ИБС, АГ. Получает метформин 1000 мг х 2 раза в день и глимепирид 2 мг, 1 раз в день. В последние месяцы появились одышка и отеки на нижних конечностях и на боли в мышцах. Какой анализ НАИБОЛЕЕ информативен для постановки диагноза   #85 !Женщина 80 лет. Болеет сахарным диабетом 8 лет. В течение 2 дней появились рвота и диарея. Заторможена, речь затруднена, отмечаются подергивания отдельных мышц. Гликемия 35 ммоль∕л, ацетон в моче отриц. ЭКГ – синусовая тахикардия, коронарных нарушений нет. Развитие какого осложнения НАИБОЛЕЕ вероятно?   #86 !Женщина 83 лет. Болеет сахарным диабетом 8 лет. В течение 2 дней появились рвота и диарея. Заторможена, речь затруднена, отмечаются подергивания отдельных мышц. Гликемия 35 ммоль∕л, ацетон в моче отриц. ЭКГ – синусовая тахикардия, коронарных нарушений нет. Какой уровень осмолярности крови НАИБОЛЕЕ вероятен:   #87 !Девушка 23 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли в животе, t-38,8oC, тошноту, рвоту. Сахарный диабет в течение 6 лет. Принимает Лантус 18 ЕД и хумалог по 8 ЕД перед едой. Заболел неделю назад ОРВИ. Сахар крови при поступлении 32 ммоль/л. Анализ крови: Лейкоцит-16*109/л, СОЭ – 18 мм/ч. В ОАМ ацетон +++. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? #88 !Девушка 25 лет доставлена в приемный покой с жалобами на боли в животе, t-38,8oC, тошноту, рвоту, слабость. Сахарный диабет в течение 6 лет. Принимает инсулинотерапию. Заболела неделю назад ОРВИ. Сознание спутанное, кожные покровы сухие, тургор снижен. Гипотония мышц. Дыхание 20 в минуту, шумное. Сахар крови при поступлении 32 ммоль/л. ОАК: Лейкоцит-16*109/л, СОЭ – 18 мм/ч. В ОАМ ацетон +++. При каком уровне рН крови введение бикарбоната натрия НАИБОЛЕЕ показано?   #89 ! Женщина 30 лет стала жаловаться на тошноту, рвоту. Затем внезапно потеряла сознание. Доставлена в клинику. Со слов родственников болеет сахарным диабетом. Постоянно вводит инсулин. Кожные покровы влажные. АД 125/70 мм.рт.ст. Пульс 100 в мин. Развитие, какого состояния НАИБОЛЕЕ вероятно?     #90 ! Женщина 28 лет стала жаловаться на тошноту, рвоту. Затем внезапно потеряла сознание. Доставлена в клинику. Со слов родственников болеет сахарным диабетом. Постоянно вводит инсулин. Кожные покровы влажные. АД 125/70 мм.рт.ст. Пульс 100 в мин. Оказание какой первой помощи НАИБОЛЕЕ целесообразно?   #91 ! У пациентки 19 лет отмечена потеря сознания час назад. При осмотре: бессознательное состояние; дыхание Куссмауля; гиперемия щек; сухость кожи; язык малиновый, сухой; глазные яблоки мягкие; в легких прослушиваются рассеянные сухие хрипы; печень на 2 см выступает из-под реберного края; остальные органы без явных отклонений от нормы. От больного исходит запах ацетона. В анамнезе: перенесенный грипп, в течение 2-3 недель жалобы на жажду, частые мочеиспускания; похудание при удовлетворительном аппетите; вялость, заторможенность, потеря аппетита в течение последних 3 дней, накануне появление тошноты и рвоты. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?   #92 ! Женщина 45 лет доставлена бригадой скорой помощи в бессознательном состоянии. Со слов родственников страдает сахарным диабетом. В последние 7 дней наблюдались рвота, многократный жидкий стул, судороги. Женщина не реагирует на внешние раздражители. Зрачки расширены. Глазные яблоки мягкие. Кожа сухая, тургор снижен. ЧД-24 в мин., АД - 60/30 мм рт. ст. ЧСС-120 в мин. Сахар крови-58 ммоль/л. Осмолярность сыворотки >350 ммоль/л. Ацетон в моче отрицателен. Какая из перечисленных ком наиболее вероятна? #93 ! Женщина 75 лет длительное время страдает сахарным диабетом, получает 1000 мг метформина 2 раза в день. Неделю назад после гриппа появился кашель. До поступления была рвота, доставлена в приемный покой в бессознательном состоянии. Кожные покровы сухие, бледные. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Дыхание Куссмауля. АД 50/30 мм рт. ст. ЧСС-120 уд в мин. Сахар крови-12 ммоль/л, сахар мочи-6%, уровень молочной кислоты-4,2 ммоль/л. Какая из перечисленных ком наиболее вероятна? #94 ! Мужчина 25 лет внезапно потерял сознание на рабочем месте. Со слов окружающих получает инсулин. Объективно: кожа влажная. Тонус мышц повышен. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Язык влажный, розовый. АД – 110/70 мм рт. ст. Пульс - 110 уд/мин. Какая из перечисленных ком наиболее ВЕРОТНО развилась у больного?   #95 ! Девушка 20 лет в течение 4 лет страдает сахарным диабетом, получает инсулинотерапию. Во время занятий спортом внезапно потеряла сознание, были кратковременные судороги. Кожа влажная. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?   #96 ! Женщина 70 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи. В анамнезе: сахарный диабет 2 типа. Со слов родственников последние 5 дней наблюдались рвота, многократный жидкий стул, судороги. При осмотре: без сознания, зрачки расширены, глазные яблоки мягкие, кожа сухая, тургор снижен. ЧД-24 в мин., АД - 50/30 мм рт. ст. ЧСС-120 в мин. В анализах: гликемия 58 ммоль/л, осмолярность сыворотки >350 ммоль/л, ацетон в моче отрицателен. Какая из перечисленных ком наиболее вероятна?   #97 !Мужчина 22 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли в животе, t-38,8oC, тошноту, рвоту. Сахарный диабет в течение 6 лет. Принимает Лантус 18 ЕД и хумалог по 8 ЕД перед едой. Заболел неделю назад ОРВИ. Сахар крови при поступлении 32 ммоль/л. Анализ крови: Л-16*109/л, СОЭ – 18 мм/ч. В ОАМ ацетон +++. Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразной? #98 ! Девушка 20 лет поступила в приемное отделение с жалобами на сонливость, выраженную слабость, похудание, жажду и частое мочеиспускание. Вышеуказанные симптомы беспокоят в течение последних 2–3 недель. Сознание спутанное, кожные покровы сухие, тургор снижен. Гипотония мышц. Дыхание 20 в минуту, шумное. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 98 в минуту. Запах ацетона изо рта. Какая терапия НАИБОЛЕЕ целесообразна? #99 ! Женщина 58 лет поступила в бессознательном состоянии. Со слов родственников болеет сахарным диабетом. Постоянно принимает манинил. По поводу АД и отеков бесконтрольно принимает мочегонные препараты в течение длительного времени. За 3 дня до госпитализации беспокоили жажда, одышка, частое мочеиспускание. Кожа сухая. Тонус глазных яблок снижен. Выраженные отеки нижних конечностей. АД 60/40 мм.рт.ст. Пульс 120 в мин. Сахар 50,6 ммоль/л, натрий 154 ммоль/л. Какая терапия НАИБОЛЕЕ целесообразна?   #100 ! Мужчина 67 лет, придя с работы, пожаловался на усталость. Прилег на диван и уснул. В анамнезе: страдает сахарным диабетом в течение 9 лет, получает инсулинотерапию. Через час жена заметила капельки пота на побледневшем лице мужа, неестественность сна. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации?  #101 ! У мужчины 37 лет после двигательного и психического возбуждения внезапно развилась потеря сознания. При осмотре: кожные покровы влажные, на коже следы инъекций. Отмечается подергивание мышц лица, зрачки расширены. ЧДД - 37 в минуту. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? #102 ! Молодой мужчина 28 лет был госпитализирован в отделение без сознания. В анамнезе: сахарный диабет в течение 5 лет. Получает инсулинотерапию в суточной дозе 50 ЕД. Накануне чувствовал себя удовлетворительно. Утром жена обнаружила его без сознания. Кожа влажная, тонус мышц конечностей повышен. Тонус глазных яблок нормальный. Рs – 100 уд/мин., АД - 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца обычной звучности. Дыхание ритмичное. Язык влажный. Менингеальные симптомы отсутствуют. Какая терапия НАИБОЛЕЕ целесообразна?   #103 ! Мужчина 30 лет в состоянии диабетической кетоацидотической комы поступил в реанимационное отделение. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно в  первую очередь?   #104 Для диагностики поражения парасимпатической иннервации при диабетической автономной кардиопатии НАИБОЛЕЕ информативно:   #105 Для диагностики поражения симпатической иннервации при диабетической автономной кардиопатии НАИБОЛЕЕ информативно:   #106 !Мужчина 23 лет обратился с жалобами на жажду, слабость, отеки на лице и ногах. Сахарный диабет 8 лет. Рост 181 см, вес 75 кг. АД 140/90 мм.рт.ст. Гликемия в пределах 3,3-18 ммоль/л. ОАК Нв-100 г/л, Эр-3,8*1012/л, ОАМ: соотношение альбумин/креатинин – 3,4мг/38 ммоль. Гликированный гемоглобин 9%. Развитие, какого осложнения НАИБОЛЕЕ вероятно? #107 ! Мужчина 65 лет обратился с жалобами на слабость, боли в сердце, головные боли. 10 лет болеет СД 2 типа. Принимает таблетированные сахароснижающие препараты. Рост 174 см, вес 70 кг, отеки на нижних конечностях. АД 160/90 мм.рт.ст. Гликемия натощак 15 ммоль/л, через 2 часа после еды 20 ммоль/л. ОАК: Нв – 95г/л, Эр-3,8*109/л, СОЭ- 25 мм/ч. ОАМ – белок 2 г/л, Л-2-3 в п/зр. Биохимия крови: общий белок- 60г/л, креатинин – 130 ммоль/л, общий холестерин -6,4 ммоль/л. Какое из перечисленных осложнений является НАИБОЛЕЕ вероятным? #108 ! Женщина 56 лет госпитализирована с жалобами на общую слабость, отечность лица по утрам, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание. Болеет СД в течение 5 лет. АД – 170/100 мм рт.ст. Осмотр окулиста: вены извиты, четкообразны, микроаневризмы, большое количество геморрагий, свежих и старых. Развитие, какого осложнения НАИБОЛЕЕ вероятно?   #109 !Женщина 56 лет обратилась с жалобами на снижение зрения, головные боли. Болеет СД в течение 12 лет. Регулярно принимает диабетон МР. АД 150/90 мм.рт.ст. Результаты исследования: сахар крови натощак – 10 ммоль/л, в течение дня 12-15 ммоль/л. Общий холестерин-6,8 ммоль/л, триглицериды – 3,5 ммоль/л. Глазное дно: множественные ретинальные кровоизлияния, извитость сосудов. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?   #110 ! Женщина 65 лет поступила с жалобами на учащенное мочеиспускание, слабость, головные боли. Сахарный диабет в течение 5 лет. Диету не соблюдает. Принимает диабетон 90 мг/сут и метформин 2000 мг/сут. Гликемия в течение последних 6 мес от 10,5-до 15,0 . Рост 165 см. Вес 52 кг. АД 130/90 мм.рт.ст. В крови: креатинин 55мкмоль/л, гликемия 9,0 ммоль/л, постпрандиальная гликемия-13,0 ммоль/л. НbA1с-8,0%. Тест на микроальбуминурию 100 мг/сут. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? #111 !Женщина 31 лет обратилась с жалобами на слабость, отеки на лице и на ногах, снижение аппетита. Болеет СД в течение 11 лет. Рост 160 см, вес 48 кг. АД 140/90 мм.рт.ст. Гликолизированный гемоглобин 8,5%. ОАК: Нв-95/л, Эр-3,8*1012/л, ОАМ: соотношение альбумин/креатинин – 3,4/38 мг/ммоль. При каком уровне СКФ проведение гемодиализа НАИБОЛЕЕ показано: #112 ! Для сахарного диабета 2 типа тяжелой степени НАИБОЛЕЕ характерно: #113 ! Мужчина 60 лет страдает сахарным диабетом 2 типа более 10 лет. При осмотре выражен отечный синдром, АД 180/100 мм рт.ст. При обследовании: белок в моче >500 мг в сутки , общий белок в крови 40 г/л, СКФ < 50 мл/мин (норма 80-120 мл/мин). Какая стадия диабетической нефропатии НАИБОЛЕЕ вероятна?   #114 ! Мужчина страдает сахарным диабетом в течение 28 лет. Последний год отмечается снижение потребности в инсулине почти в два раза. При обследовании: белок в моче 1,7 г/л, глюкоза - следы, эритроцитов 3-5 в п/зр. Указанные признаки НАИБОЛЕЕ вероятно являются проявлением:   #115 ! Юноша 26 лет находится на лечении с жалобами на слабость, периодические головные боли, отеки на ногах. Сахарный диабет в течение 10 лет с лабильным течением. Получает интенсифицированную инсулинотерапию. Рост 179 см, вес 79 кг. АД 135/85 мм.рт.ст. В крови: Нв – 105г/л, Эр-3,8*109/л, СОЭ- 24 мм/ч. ОАМ – белок 2г/л, Л-2-3 в п/зр. Биохимия крови: общий белок- 60г/л, креатинин – 134 ммоль/л, общий холестерин - 6,6 ммоль/л, сахар натощак – 5,8 ммоль/л. Какое из перечисленных осложнений является НАИБОЛЕЕ вероятным? #116 ! Женщина 60 лет обратилась с жалобами на снижение зрения, головные боли, головокружение. Рост 157 см, вес 68 кг. АД 150/90 мм.рт.ст. Сахарный диабет в течение 12 лет. Регулярно принимает диабетон МР. Результаты исследования: сахар крови натощак – 10 ммоль/л, в течение дня 12-15 ммоль/л. Биохимия: общий холестерин-6,8 ммоль/л, триглицериды – 3,5 ммоль/л. Глазное дно: множественные ретинальные кровоизлияния, извитость сосудов. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? #117 ! Мужчина 60 лет, обратился с жалобами на сухость во рту, жажду, головные боли. Регулярно принимает диабетон 60 мг/сут. Лечится у кардиолога по поводу АД, без эффекта. Рост-172 см,вес-68 кг. АД-150/90 мм.рт.ст. ЧСС-80 уд/мин. Выраженная отечность лица и нижних конечностей. В крови: Нв 95 г/л, Эр 3,0*109/л, общий белок-55 г/л, креатинин -230 мкмоль/л, сахар крови натощак 12,3 ммоль/л, холестерин-7,0 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л. Гликированный гемоглобин-9,0%. В моче: белок 3 г/л, Л-3-4 в п/зр, глюкоза 2%. Какая стадия диабетической нефропатии (по Mogensen C.E.) НАИБОЛЕЕ вероятна?   #118  ! Женщина 65 лет поступила с жалобами научащенное мочеиспускание, слабость, головные боли. Сахарный диабет в течение 5 лет. Диету не соблюдает. Принимает диабетон 90 мг/сут и метформин 2000 мг/сут. Гликемия в течение последних 6 мес от 10,5-до 15,0 . Рост-165 см. Вес-52 кг. АД 130/90 мм.рт.ст. В крови:креатинин55мкмоль/л, гликемия 9,0 ммоль/л, постпрандиальная гликемия-13,0 ммоль/л. НbA1с-8,0%. Тест на МАУ 100 мг/сут. Ретест МАУ-110мг/сут. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? #119 !Женщина 69 лет госпитализирована в тяжелом состоянии. Дыхание затрудненное, поверхностное, влажные хрипы. ЧДД-21 в мин. АД 200/110 мм.рт.ст, ЧСС 100 уд/мин. Кажа бледная, отеки на лице, живете, нижних конечностях. В крови: Hb - 60 г/л, Эр 2,3 г/л. Глюкоза 7,5 ммоль/л. Холестерин 8,4 ммоль/л. Креатинин 1000 мкмоль/л. Мочевина 22,6 ммоль/л, ОАМ Лейкоциты - 1-2 в поле зрения. Белок 500 мг/сут. Глюкоза – 2,0% . Биохимия крови:общий белок - 50,0 г/л, СКФ 10 мл/мин. Тяжесть данного состояния НАИБОЛЕЕ обусловлено?   #120 ! Больная А, 68 лет, страдает сахарным диабетом в течение 18 лет. В течение года беспокоит головокружение, резкая слабость при переходе в вертикальное положение.  Какой тест необходимо провести для диагностики поражения симпатической иннервации при диабетической автономной кардиопатии?   #121 !Мужчина 36 лет обратился с жалобами на жажду, слабость, боли в области сердца. Болеет СД в течение 9 лет. Рост 181 см, вес 75 кг. АД 140/90 мм.рт.ст. Гликемия в пределах – 11,0-15,4 ммоль/л. ОАК: Нв-110г/л, Эр-3,8*1012/л, ОАМ: соотношение альбумин/креатинин – 3,4/38 мг/ммоль. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?   #122 ! Мужчина 60 лет обратился с жалобами на слабость, боли в сердце, головные боли. Более СД 2 типа 8 лет. Принимает диабетон 90 мг и метформин 2000 мг. Рост 176 см, вес 74 кг, отеки на нижних конечностях. АД 160/90 мм.рт.ст. Гликемия натощак 16 ммоль/л, через 2 часа после еды 22 ммоль/л. ОАК: Нв – 95г/л, Эр-3,8*109/л. ОАМ – белок 2 г/л, Л-2-3 в п/зр. Биохимия крови: общий белок- 60г/л, креатинин – 130 ммоль/л, общий холестерин -6,4 ммоль/л. Какая дальнейшая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразной?   #123 ! Юноша 24 лет находится на лечении с жалобами на слабость, снижение зрения, периодические головные боли, отеки на лице и на ногах. Сахарный диабет в течение 11 лет. Получает интенсифицированную инсулинотерапию. Рост 178 см, вес 78 кг. АД 135/85 мм.рт.ст. ОАК: Нв – 90 г/л, Эр-3,8*109/л, СОЭ- 24 мм/ч. ОАМ – белок 2г/л, Л-2-3 в п/зр. Биохимия крови: общий белок- 60г/л, креатинин – 134 ммоль/л, общий холестерин - 6,6 ммоль/л, гликированный гемоглобин – 10%. Какая дальнейшая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразной?   #124 ! Девушка 26 лет находится на лечении с жалобами на слабость, разбитость и головные боли по утрам, пастозность лица и голеней. СД в течение 7 лет. АД 145/85 мм.рт.ст. Получает: Лантус 28 ЕД в 22.00 и хумалог перед едой по 6 ЕД. Гликемический профиль: сахар натощак-15 ммоль/л, в течение дня 17-19 ммоль/л, в 03.00- 3,1 ммоль/л, общ. холестерин – 5,8 ммоль/л. ОАМ – белок 3г/л, Л-2-4 в п/зр. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?   #125 !Мужчина, страдающий сахарным диабетом 2 типа, отмечает боли в ногах, преимущественно в ночное время, судороги в икроножных мышцах. При осмотре выявлено нарушение болевой и тактильной чувствительности. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?   #126 ! У пациента, страдающего сахарным диабетом 1 типа в течение 9 лет, ухудшилось зрение, стала отмечаться транзиторная гипертония до 145/95 мм.рт.ст., выявлена стойкая микроальбуминурия при относительной компенсации гликемии. Препарат какой группы НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить в программу лечения в ближайшее время?   #127 ! Мужчина 67 лет госпитализирован в тяжелом состоянии. Плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы медленно, с опозданием. Определяется facies nephritica, анасарка. Дыхание затрудненное, поверхностное, влажные хрипы. ЧДД-21 в мин. АД 200/110 мм.рт.ст, ЧСС 100 уд/мин. ОАК: Hb 64 г/л, эритроциты 2,31 г/л, лейкоциты 8,3 г/л,тромбоциты 400 г/л. ОАМ: белок 500 мг/сут. Глюкоза 2,0% . Биохимия крови - общий белок 50,0 г/л, глюкоза 19,5 ммоль/л, холестерин 8,2 ммоль/л, калий6,6, креатинин 1200 мкмоль/л , мочевина 22,6 ммоль/л, СКФ 10 мл/мин. Какое лечение НАИБОЛЕЕ необходимо в первую очередь?   #128 ! Женщина 25 лет, страдает СД 1 типа 15 лет. В течение 6 месяцев состояние прогрессивно ухудшается. Нарастает слабость, утомляемость, возникают беспричинные гипогликемические состояния. Состояние  тяжелое. Отеки на ногах. АД –200/120 мм. рт. ст. Суточный диурез – 300 мл. ОАК: Нв – 75 г/л, эр. – 2,5х1012, Цп – 0,9, лей – 10,5х109, тромб.– 200х109 , СОЭ 45 мм/час.  ОАМ: уд.вес-1005, глюкоза – отриц., белок – 4,5г/л, лейк.-8-10 в п.зр., цил. гиал. – 6-8 в п.зр. В биохимии крови: креатинин – 2400 мкмоль/л, глюкоза крови – 7 ммоль/л. Какая тактика НАИБОЛЕЕ верна в отношении данной больной?   *Диабетические макроангиопатии*1*1*1* #129 ! Для «Диабетической дислипидемии» НАИБОЛЕЕ характерна: *Диабетические макроангиопатии*2*12*1* #130 ! Мужчина 65 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 8 лет. Жалобы на повышение сахара и одышку при физической нагрузке. Артериальная гипертония в течение 10 лет. Принимает метформин 1000 мг/сут, Диабетон 60 мг/сут. ИМТ 35. АД 180/100 мм.рт.ст. Общий холестерин 6,5 ммоль/л, НвА1с 11%. Какой из показателей ЛПНП является НАИБОЛЕЕ целевым?   #131 ! Женщина 64 лет обратилась с жалобами на сильные боли в ногах при ходьбе и в покое, с чувством жжения, «ползания мурашек». СД 2 типа в течение 15 лет. Форма стоп не изменена, кожа ног бледная, холодная, пульсация стоп ослаблена. Болевая, тактильная, температурная чувствительность стоп снижена по типу носков. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная форма поражения нижних конечностей? #132 ! Мужчина 60 лет поступил с жалобами на почернение I пальца на правой стопе. Сахарный диабет в течение 10 лет. При осмотре I палец правой стопы с участками некротической ткани, имеется его патологическая подвижность. Тыльная и подошвенная поверхность стопы отечны, по медиальному краю подошвенной поверхности стопы участок гиперемии с флюктуацией. Пульсация артерии стопы снижена. Температура 37,4º. R-граф - утолщение фаланги I пальца кости правой стопы с образованием полости. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно?   #133 ! Женщина 60 лет поступила с жалобами на онемение, чувство ползание мурашек на правой стопе. Сахарный диабет в течение 20 лет. 1-ый и 2-ой пальцы стопы деформированы. Стопа теплая на ощупь. На подошвенной поверхности в области головок 2 и 3 плюсневых костей язвенный дефект 2х3 см с плотными валикообразными краями. Поперечный и продольный своды стопы отсутствуют. Пульсация артерий удовлетворительная, во всех сегментах. Гликемия 9 ммоль/л. Какая степень синдрома диабетической стопы НАИБОЛЕЕ вероятна?   #134 !Мужчина 64 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в икроножных мышцах при ходьбе; сухость во рту, учащенное мочеиспускание (за ночь 3-4 раза). Жажду и сухость во рту отмечает в течение последних 8 лет. Курит 1 пачку сигарет в день. АД - 140/80 мм рт.ст. Кожа стоп бледная, холодная на ощупь. Пульсация на артериях тыла стопы резко ослаблена. Сахар в крови: натощак – 8,6 ммоль\л, через 2 часа после еды 11,8 ммоль\л. Общий холестерин – 8,5 ммоль\л, триглицериды – 4 ммоль/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?    #135 !Мужчина 62 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в икроножных мышцах при ходьбе; сухость во рту, учащенное мочеиспускание. Болеет СД в течение 8 лет. Курит 1 пачку сигарет в день. АД - 140/80 мм рт.ст. Кожа стоп бледная, холодная на ощупь. Пульсация на артериях тыла стопы резко ослаблена. Гликированный гемаглобин 10%. Общий холестерин – 8,5 ммоль\л, триглицериды – 4 ммоль/л. Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ информативен?   #136 !Мужчина 66 лет, поступил в стационар с жалобами на одышку, возникающую при ходьбе, сухость во рту, учащенное мочеиспускание. СД в течение 5 лет. Получает сахароснижающие препараты. АД - 140/80 мм рт.ст. НвА1с – 9%, общий холестерин - 8 ммоль\л. ЭКГ: синусовый ритм, комплекс QS в отведениях II, III, aVF. Сегмент ST на изолинии, зубец Т положительный во всех отведениях. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?   #137 !Женщина 62 лет поступила с жалобами на боль за грудиной, с иррадиацией в левую лопатку. Объективно: кожа бледная, отмечается одышка, потливость. Рост 165 см, вес 68 кг. Результаты исследования: Сахар крови натощак – 10 ммоль/л, в течение дня 12-15 ммоль/л. Биохимия: общий холестерин-6,8 ммоль/л, триглицериды – 3,5 ммоль/л. НвА1с -5,8%. ЭКГ - смещение сегмента S-T ниже изоэлектрической линии, отрицательный зубец Т. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?   #138 ! Женщина 45 лет жалуется на избыточную прибавку в весе, повышение артериального давления до 150/90 мм рт.ст., общую слабость. Объективно: рост 160 см, вес 95 кг. Язык сухой. Нарушение чувствительности стоп, трофические изменения на нижних конечностях. При обследовании: гликемия 11,5 ммоль/л. Какое исследование является НАИБОЛЕЕ информативным для постановки диагноза? #139  ! Женщина 62 лет жалуется на сжимающие, давящие боли за грудиной, снижение толерантности к физическим нагрузкам. В анамнезе: артериальная гипертензия более 10 лет, сахарный диабет 2 года. При осмотре: повышенного питания, ИМТ 30 кг/м2, АД 180/100 мм рт.ст. При обследовании: гликемия в 08.00 - 10 ммоль/л, общий холестерин – 7,5 ммоль/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?   #140 ! Женщина 62 лет поступила с жалобами на боль за грудиной, с иррадиацией в левую лопатку. Объективно: кожа бледная, отмечается одышка, потливость. Рост 156 см, вес 68 кг. Результаты исследования: Сахар крови натощак – 10 ммоль/л, в течение дня 12-15 ммоль/л. Биохимия: общий холестерин-6,8 ммоль/л, триглицериды – 3,5 ммоль/л. ЭКГ - смещение сегмента S-T ниже изоэлектрической линии, отрицательный зубец Т. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?   #141 ! Больная М, 63 года, в течение 12 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. В анамнезе – ИБС. При обследований – гликемия натощак – 7,8 ммоль/л, уровень холестерина крови – 6,3 ммол/л. Назначена терапия статинами. Какой уровень холестерина является терапевтической целью при сахарном диабете? #142 !Женщина 62 лет поступила с жалобами на боль за грудиной, с иррадиацией в левую лопатку. Болеет СД 2 типа 6 лет. Принимает метформин 2000 мг/сут, манинил 5 мг/сут. Объективно: кожа бледная, отмечается одышка, потливость. Рост 156 см, вес 68 кг. Результаты исследования: Сахар крови натощак – 10 ммоль/л, в течение дня 12-15 ммоль/л. Биохимия: общий холестерин-6,8 ммоль/л, триглицериды – 3,5 ммоль/л. ЭКГ - смещение сегмента S-T ниже изоэлектрической линии, отрицательный зубец Т. Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразной?   #143 !Мужчина 66 лет обратился с жалобами на отечность левой стопы, онемение, появление язвы на подошвенной поверхности 1 пальца. СД в течение 10 лет. Регулярно принимает амарил 4 мг и сиофор 2000 мг. Объективно: на подошвенной поверхности 1 пальца левой стопы язвенный дефект размером 1,0*1,0 см со скудным отделяемым. Сахар натощак 7,2 ммоль/л, в течение дня от 9,0 до 10,2 ммоль/л.  Каким раствором НАИБОЛЕЕ целесообразно обрабатывать язвенный дефект? #144 ! Женщина 52 лет обратилась с жалобами на разбитость, потливость, боль за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую руку. Данные жалобы беспокоят ежедневно перед ужином. Сахарный диабет в течение 8 лет. Получает инсулины короткого и продленного действия перед завтраком и ужином. Рост - 168 см. Вес - 76 кг. АД 130/80 мм.рт.ст. Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации?   #145 ! Мужчина 58 лет вечером почувствовал сильную боль за грудиной. Сахарный диабет в течение 5 лет. Получает регулярно метформин 1000 мг/сут. Сахар крови натощак при самоконтроле колебался в пределах 5,8-8,2 ммоль/л. Был госпитализирован в отделение реанимации. Гликемия 12,5 ммоль/л. Какая тактика дальнейшего ведения пациента НАИБОЛЕЕ оптимальная?   #146 ! Больной С, 42 года, поступает в отделение интенсивной терапии с острым коронарным синдромом. В анамнезе сахарный диабет 1 типа. Принимает интенсифицированную инсулинотерапию. Уровень гликемии натощак 7,0 ммоль/л, в течение дня до 10,0 ммоль/л. Определите дальнейшую тактику сахароснижающей терапии?   #147 ! Мужчина 50 лет получал лечение по поводу трофической язвы без эффекта. В анамнезе: сахарный диабет в течение 10 лет, получает глибенкламид в максимальной дозе. При осмотре: правая стопа гиперемирована, отечна, на тыльной поверхности имеется язва, размерами 4,5 х 6,1 см. Пульсация артерий стоп ослаблена. В анализах: гликемия 15 ммоль/л, суточная глюкозурия - 30 г/л.  Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?   #148 !Мужчина 75 лет жалуется на повышение артериального давления до 170/120 мм рт. ст. В анамнезе: страдает артериальной гипертензией в течение 5 лет, получает конкор 5 мг и индап 2,5 мг. 2 года назад выявлен сахарный диабет 2 типа. В анализе мочи: уд вес 1008,белок 0,033 г/л. Препарат какой группы НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к лечению для контроля артериального давления? #149 ! Пациент А, мужчина 56 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа, принимает метформин 2000мг/сут, доставлен в отделение реанимации с острым коронарным синдромом. Гликемия 18,5 ммоль/л. Определите дальнейшую тактику лечения сахарного диабета?   #150 ! Мужчина 28 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа, получает интенсифицированную инсулинотерапию комбинацией Актрапид НМ + Хумулин НПХ, в полночь испытывает гипогликемическое состояние. Многократные попытки коррекции дозы Хумулина НПХ оказались безуспешными. Какая тактика НАИБОЛЕЕ верна в отношении данного пациента?   #151 ! Мужчина 54 года, в течение 5 лет страдает сахарным диабетом 2 типа и получает глибенкламид 10 мг/сут. Последний месяц  впервые стали  беспокоить давящие боли за грудиной при обычной физической нагрузке, купирующиеся в покое. На ЭКГ в покое патологических изменений нет. Сахар крови натощак –13,0 ммоль/л, уровень гликозированного гемоглобина – 8,3% .  Определите дальнейшую тактику сахароснижающей терапии? #152 ! В женскую консультацию впервые обратилась беременная женщина в сроке гестации 12 недель. Гликемия при случайном определении 10 ммоль/л Какое исследования НАИБОЛЕЕ показаны для диагностики состояния?   #153 ! Женщина 25 лет со сроком беременности 8-9 недель обратилась с жалобами на жажду, полиурию, периодически возникают приступы слабости, сопровождающиеся тремором чувством голода. Кожа сухая. АД 125/75 мм рт ст. ЧСС 78 уд. в мин. Рост 158 см, вес 52 кг. СД 1 типа с 19-летнего возраста. Находится на базисно-болюсной инсулинотерапии Какая кратность определения гликемии НАИБОЛЕЕ целесообразна?   #154 ! У беременной женщины при двукратном исследовании уровня гликемии натощак выявлены показатели: 6,0 и 8,0 ммоль/л. В анамнезе повышения уровня гликемии не наблюдалось. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?   #155 ! У молодой женщины со сроком беременности 6 недель обнаружена гликемия натощак 7,0 ммоль/л. При осмотре: повышенного питания. Рост 160 см, вес 80 кг. ИМТ 31 кг/м2. Кожа несколько суховата. По органам без особенностей. Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ достоверно верифицирует диагноз? #156 ! У женщины в сроке 40 недель родился ребенок массой 4500 грамм. У матери рост 168 см, вес 90 кг. Во время беременности пациентка измеряла только гликемию натощак, которая колебалась от 5,2 до 6,5 ммоль/л. Гликированный гемоглобин 6,3% Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина рождения крупного плода? #157 ! Женщина 28 лет внезапно потеряла сознание. Со слов мужа сахарный диабет в течение 5 лет. Беременность 8 недель. Постоянно получает инсулинотерапию. После прогулки появилась слабость, бледность, головная боль. Кожа влажная. АД 130/40 мм.рт.ст. Пульс 120 в мин. Сахар в крови 2,2 ммоль/л, в моче 2%. Какую профилактику гипогликемии НАИБОЛЕЕ целесообразно проводить в 1 триместре?   #158 ! В стационар поступила женщина 28 лет в бессознательном состоянии. Со слов мужа сахарный диабет в течение 6 лет. Беременность 18 недель. После перенесенного гриппа стала отмечать жажду, слабость, частое мочеиспускание. Кожа сухая. Тонус глазных яблок снижен. Дыхание 22 в минуту, шумное. АД 100/60 мм.рт.ст. Пульс 100 в мин. Сахар 26 ммоль/л. Через 3 часа после инфузионной терапии сахар 12,4 ммоль/л. Какую профилактику гипергликемии НАИБОЛЕЕ целесообразно проводить во 2 триместре?   #159 ! У женщины, страдающей сахарным диабетом 1 типа, диагностирована беременность 10-12 недель. Получает инсулин в суточной дозе 40 ЕД. При осмотре: кожные покровы чистые, гипергидроз. Язык влажный. Печень не увеличена. При обследовании: гликозилированный гемоглобин – 4,5%. Какая тактика ведения беременной НАИБОЛЕЕ целесообразна?   #160 !Беременная на сроке 22 недели, страдающая сахарным диабетом 1 типа, жалуется на выраженную жажду, сухость во рту, чувство голода. При осмотре: кожные покровы сухие, язык обложен, печень выступает из под края реберной дуги на 4,0 см. Гликемический профиль: 07.00 – 5,0 ммоль/л, в 13.00 – 12,0 ммоль/л, 18.00 – 15,5 ммоль/л, 22.00 – 10,2 ммоль/л. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? #161 ! К эндокринологу обратилась беременная женщина 28 лет в сроке гестации 15 недель. В течение 4 лет получает интенсифицированную инсулинотерапию. Отмечает в течение последней недели гликемию от 10 до 20 ммоль/л. В общем анализе мочи кетонурия ++. Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?   #162 ! Что означает симптом Штельвага?   #163 *!Девушка 25 лет. Жалобы на общую слабость, раздражительность, сердцебиение, учащенный жидкий стул, снижение веса на 8 кг за 2 месяца. Болеет около 2 месяцев. Болезнь связывает с увольнением с работы. При осмотре больная суетлива, глазные щели расширены, блеск глаз, кожные покровы влажные, горячие. Шея увеличена в объеме. Тоны сердца громкие, пульс 125 в минуту, АД 130/60 мм.рт.ст. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?   #164 *!Мужчина 30 лет обратился с жалобами на слабость, сердцебиение, похудание на 9 кг за 3 месяца. При осмотре суетлив, блеск глаз, кожные покровы влажные, горячие. Тоны сердца громкие, пульс 120 в минуту, АД 140/60 мм.рт.ст. Стул жидкий, 3-4 раза в день. На УЗИ объем щитовидной железы 64 см3. Уровень свТ4 41 пмоль/л, ТТГ 0,001 МЕД/л. Каков НАИБОЛЕЕ вероятный механизм развития заболевания?   #165 *!Больная Д, 50 лет обратилась с жалобами на резкую боль в области передней поверхности шеи слева, повышение температуры до 38-39°С, слабость. Щитовидная железа: слева округлое, мягкое, резко болезненное образование, кожа над ним горячая, гиперемирована. Какой диагноз наиболее вероятен?    #166 *!Женщина 32 лет. Жалобы на чувство сдавления в области шеи, потливость, похудание, сердцебиение. Болеет около года. Принимала тирозол и мерказолил нерегулярно в связи с аллергической реакцией в виде зуда и покраснения кожи. На УЗИ щитовидной железы объем 64 см3. Уровень свТ4 - 41 пмоль/л, ТТГ 0,05 мМЕ/мл. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?     #167 *!Женщина 30 лет. Жалобы на раздражительность, плаксивость, сердцебиение, потливость, дрожь в теле, ощущение «песка в глазах». При осмотре кожа влажная, горячая, тремор вытянутых рук и тела, экзофтальм, потемнение век, пульс 120 в минуту. АД 140/60 мм.рт.ст. На УЗИ объем железы 45 см3, ТТГ 0,001 мМЕ/мл, Т4 св 55 пмоль/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?   #168 *!Женщина 28 лет. В течение года принимает мерказолил 20-25 мг в сутки. Свободный Т4 - 36 пмоль/л, ТТГ 0,1 мМЕ/мл. На приеме у гинеколога диагностирована беременность 8-9 недель. Женщина прерывать беременность не хочет. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?     #169 *! У женщины 33 лет после экстракции зуба появились резкое психическое и двигательное возбуждение, резкая слабость, потливость. Из анамнеза: в течение 3-х месяцев принимает тиреостатические препараты по поводу болезни Грейвса не регулярно. При осмотре температура тела 38,9º, профузный пот, тремор тела и рук. Пульс 150 в 1 мин, АД 160/50 мм.рт.ст. Дыхание частое, глубокое. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?   #170 *!Женщина 53 года. Жалобы на раздражительность, потливость, появились боли в сердце, перебои, усилилась одышка, тремор. По нескольку раз в год ей выдается лист временной нетрудоспособности с диагнозом нейро-циркуляторная дистония. Объективно: рост 162 см., масса тела 50 кг. Пульс 124 в минуту. ТТГ – 0,001 мМЕ/мл, свТ4 - 39 пмоль/л. На ЭКГ тахисистолическая форма мерцательной аритмии. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?     #171 *!Женщина 67 лет. В анамнезе многоузловой зоб. Появились жалобы на сердцебиение, перебои в области сердца, потливость, раздражительность. Последние 5 месяцев к лечению добавлен амиодарон. При осмотре вес 55 кг, рост 160 см. Кожа влажная, горячая. Тремор рук. Щитовидная железа 2 степени, неоднородная, плотная. Пульс 110 в минуту. АД 130/60мм.рт.ст. В крови ТТГ 0,2 мМЕ/л, общий тироксин 30 пмоль/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?      #172 *!Девушка 17 лет. Жалобы на сильные боли в области шеи, усиливающиеся при глотании и поворотах головы, повышение температуры до 400, слабость, озноб. Из анамнеза: месяц назад переболела острым тонзиллитом. При осмотре кожа передней поверхности шеи гиперемирована, горячая на ощупь. При пальпации щитовидная железа увеличена, напряжена, резкая болезненность в левой доле. ОАК: эритроциты- 4,5 млн, HB- 112 г/л, лейкоциты - 17 тыс, п/я нейтрофилы 12%, с/я нейтрофилы 87%, СОЭ- 25 мм/ч. ТТГ- 0,6 мМЕ/дл, свТ4 - 15,5 пмоль/л. Препараты какой группы НАИБОЛЕЕ показаны?   #173 *!Пациентка А, 27 лет с диффузным токсическим зобом. Получает тиамазол 20 мг/сутки. Появились жалобы на утомляемость, запоры. Уровень ТТГ – 10,0 мМЕ/л. Какова дальнейшая тактика ведения больной?   #174 *!Женщина 25 лет жалуется на дискомфорт в области шеи, чувство удушья, утомляемость, сухость кожи. При осмотре: температура 35,8º, кожа сухая, прохладная на ощупь. Щитовидная железа 2 степени, плотная, безболезненная, неоднородная. Пульс 60 в мин, АД - 110/70 мм рт.ст. Анализ крови: НВ - 104 г/л, ЭР- 3,8 тыс. ТТГ 36 мкМЕ/мл. АТПО 610 МЕ/мл. Какой из диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятный?   #175 *!Женщина 48 лет. Жалуется на сухость кожных покровов, ломкость ногтей, снижение памяти, сонливость, запоры. Вес 76 кг, рост 162 см. При пальпации щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, неоднородная. Какие лабораторные изменения НАИБОЛЕЕ вероятны?                          #176 *!Женщина 57 лет доставлена скорой помощью. При осмотре: температура 330. На вопросы отвечает с трудом, крайне медлительна. Голос низкий, хриплый. Язык с отпечатками зубов, отечность всего туловища, выраженная сухость и бледность кожи с желтушным оттенком. Пульс 50 ударов в минуту, АД 90/70 мм.рт.ст. На ЭКГ низкий вольтаж зубцов. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?   #177 *!Женщина 27 лет жалуется на слабость, одышку при ходьбе, ноющие боли в области сердца. Объективно: температура 35,8º, кожа сухая прохладная на ощупь, гиперкератоз локтей и пяток, отеки на лице, отпечатки зубов на языке. Щитовидная железа плотная, безболезненная, неоднородная. Пульс - 56 в мин, АД - 110/70 мм рт.ст. Анализ крови: НВ - 104 г/л, ЭР- 3,8 тыс. ТТГ 46 мкМЕ/мл. Какое изменение на ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятно?  

                                 

#178

*!Женщина 24 лет обратилась с жалобами на постоянную усталость, сонливость. Беременность 13-14 недель. Не принимает никаких лекарственных средств. ТТГ 9,4 мМЕ/л, свободный тироксин 10,5 пмоль/л, антитела к ТПО 245 пг/мл. На УЗИ щитовидной железы объем 15 см3, эхогенность неоднородная.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

#179

*!У больной С, 35 лет на фоне приема левотироксина в дозе 50 мкг/сутки, по поводу аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом, щитовидная железа не уменьшилась, уровень ТТГ – 3,0 мМЕ/л.

Какова дальнейшая тактика ведения больной?

 

#180

*!Женщина 30 лет доставлена в отделение с судорожным синдромом. При осмотре кожа сухая, на передней поверхности шеи послеоперационный рубец. Болезненные судороги мышц лица, «рука акушера», «конская стопа». Дыхание затруднено. Пульс 88 в минуту. АД 140/90мм.рт.ст. В крови: общий кальций - 1,1 ммоль/л, фосфор - 1,7 ммоль/л. ЭКГ – удлинение интервала Q-T, S-T.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#181

*!Мужчина 40 лет. Жалобы на тошноту, потерю аппетита, похудание, боли в костях, слабость, жажду, частое мочеиспускание. Болеет около года. Объективно: вес 58 кг, рост 176 см. Кожные покровы серо-землистого цвета, сухие. Тоны сердца приглушены, ритм правильный 90 в минуту. Общий кальций 3,1 ммоль/л, фосфор 0,4 ммоль/л, щелочная фосфатаза 540 Ед/л. ЭКГ – синусовая тахикардия, расширение QRS, инверсия зубца Т во II и III отведениях.  

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

 

#182

*!Женщина 53 лет обратилась с жалобами на анорексию, запоры, тошноту, метеоризм, похудание, боли в костях, частые переломы. При ФГДС выявлена пептическая язва желудка. Денситометрия выявила остеопороз. Лечилась у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни, но состояние не улучшилось.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина заболевания?

 

 

#183

*!Женщина 43 лет. Жалобы на тошноту, похудание, боли в костях, слабость, жажду, плохое настроение. В анамнезе мочекаменная болезнь. Объективно: вес 58 кг, рост 176 см. Кожные покровы серо-землистого цвета, сухие, со следами расчесов.Тоны сердца приглушены, ритм правильный 90 в минуту. Кальций 3,1 ммоль/л, фосфор 0,4 ммоль/л, щелочная фосфатаза 490 Ед/л.   

Какая причина НАИБОЛЕЕ вероятна в развитии этих симптомов?

 

#184

*!Женщина 68 лет, госпитализирована с переломом ребра. В анамнезе: переломы позвоночника и костей голени. Чувствует мышечную слабость, утомляемость. Постепенно теряет вес. 2 года назад выявлены камни в обеих почках. Объективно: пульс - 62/мин., AД - 165/105 мм рт. ст. Общий кальций крови 3,8 ммоль/л. Относительная плотность мочи 1002 - 1009.

Какое изменение со стороны желудочно-кишечного тракта НАИБОЛЕЕ вероятно?

 

#185

*! Женщина 28 лет обратилась с жалобами на сильную слабость, повышенную утомляемость, ограничение движений в суставах, боли в костях, нарушение походки. Мышечная слабость нарастала в течение 4-х лет. Многочисленные атравматичные переломы пальцев рук, рёбер, костей таза. В крови: кальций общий – 3,53 ммоль/л, фосфор – 0,58 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 1125,5 ед/л, паратгормон – 1450 пг/мл. 

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#186

*!Женщина 40 лет. В анамнезе мочекаменная болезнь в течение 10 лет. На УЗИ коралловидный камень правой почки и множественные камни левой почки. Лабораторные данные: уровень общего кальция в крови - 2,85 ммоль/л, фосфора - 0,3 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 695 ед/л, креатинин 86 ммоль/л .

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

 

#187

*! Женщина 39 лет обратилась с жалобами на слабость, потерю аппетита, похудание, боли в костях, мышечную слабость, зуд и потемнение кожи, ухудшение памяти. Из анамнеза: находится на программном гемодиализе 3 года. При осмотре: кожа серо-землистого цвета, следы расчесов. Кальций общий – 1,53 ммоль/л, фосфор – 1,55 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 1510 ед/л, паратгормон – 1401 пг/мл.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#188

*!Женщина 53 лет. Жалобы похудание, боли в костях, слабость, жажду, боль в кисти в связи с переломом. При осмотре: вес 58 кг, рост 166 см. Кожа серо-землистого цвета, сухая, со следами расчесов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный 86 в минуту. Кальций 3,1 ммоль/л, фосфор 1,0 ммоль/л, щелочная фосфатаза 490 Ед/л.

Влияние какого гормона в НАИБОЛЬШЕЙ степени вызвало указанные изменения?

#189

*!Женщина 32 лет доставлена в отделение с судорожным синдромом, развитие которого связывает с физической нагрузкой. При осмотре кожа сухая, на передней поверхности шеи послеоперационный рубец. Болезненные судороги мышц лица, «рука акушера», «конская стопа». Дисфагия. Дыхание затруднено. Пульс 88 в минуту. Артериальное давление 140/90мм.рт.ст.

В крови: общий кальций - 1,1 ммоль/л, фосфор - 1,7 ммоль/л. ЭКГ – удлинение интервалов Q-T и S-T.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

#190

*!Женщина 42 лет, поступила с жалобами на слабость, похудание, боли в эпигастральной области, боли в костях. Из анамнеза: за последний год дважды были переломы костей (плечевой и лучевой) от небольших ушибов. Кальций общий – 3,53 ммоль/л, фосфор – 0,58 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 610,5 ед/л, паратгормон – 560 пг/мл. УЗИ области шеи: в проекции паращитовидной железы слева образование размером 0,5х0,6 см.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

#191

*!Мужчина 31 года обратился с жалобами на судороги, сонливость, сухость кожи, ломкость ногтей. В анамнезе тиреоидэктомия. Объективно: пульс - 62/мин., AД - 120/80 мм рт. ст. При измерении артериального давления через 2 минуты появились судороги в виде «руки акушера».

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ показана?

 

#192

*!Мужчина 30 лет, после струмэктомии на 2-ой день стал жаловаться на похолодание конечностей, онемение, покалывание и «ползание мурашек». Через 5 минут после налажения манжета тонометра появились судороги верхних конечностей: пальцы сжаты и слегка приведены к ладони, I палец сведен, кисть согнута в лучезапястном суставе. Ионизированный кальций в крови 0,71 ммоль/л.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан?

 

 

#193

*!Мужчина 43 лет обратился с жалобами на слабость, потерю аппетита, похудание, боли в костях, мышечную слабость, зуд и потемнение кожи, депрессию, ухудшение памяти. Из анамнеза: находится на программном гемодиализе 3 года. При осмотре: кожа серо-землистого цвета, следы расчесов. Кальций общий – 1,53 ммоль/л, фосфор – 1,65 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 1480,5 ед/л, паратгормон – 1350 пг/мл.

Какое изменение костной системы НАИБОЛЕЕ ожидаемо?

 

#194

*!Диастема – это:

 

#195

*!Женщина 34 лет. Жалобы на головные боли. Замужем 2 года, детей нет. В анамнезе аменорея в течение года. Вес 70 кг,  рост 162 см, окружность талии 88 см. При надавливании сосков выделения молочного цвета.

Какой гормональный профиль НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#196

*!Девочка 15 лет. Жалобы на головные боли, резкий скачок роста, увеличение размера обуви (за год на 2 размера). При осмотре: вес 68 кг,  рост 183 см, размер обуви 43. Менструации скудные, редкие. Кожные покровы жирные, увеличение промежутков между зубами.

Повышение какого гормона является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной заболевания?                                                                                                                           

 

#197

*!Девочка 12 лет. Жалуется на сильные головные боли, опережение в росте по сравнению со сверстниками. Родители отметили, что за последний год она выросла на 16 см. Она беспокойно спит. При осмотре вес 68 кг, рост 175 см. По процентильной таблице рост >+2SD. 

Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#198

*!Мужчина 33 лет. Жалобы на частые головные боли. Члены семьи отмечают, что его черты лица за последние несколько лет стали более грубыми. Он беспокойно спит и громко храпит по ночам. Несколько месяцев назад ему пришлось поменять обувь на 2 размера больше. Вес 95 кг, рост 178 см.

Какой гормон НАИБОЛЕЕ вероятно вызвал указанные изменения?

 

#199

*!Женщина 34 лет жалуется на отсутствие месячных, бесплодие, появление выделений из сосков. Изменение какого гормона НАИБОЛЕЕ ожидаемо?

 

#200

*!Женщина 45 лет. Получила курс рентгенотерапии на область гипофиза по поводу акромегалии. В настоящее времяпредъявляет жалобы на сухость кожи, отечность, увеличение языка, сонливость, нарушение менструального цикла в течение года. При обследовании: размеры турецкого седла уменьшены. Уровень ТТГ 0,2 мМЕ/мл, свТ4 6,4 пмоль/л.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

#201

*!Женщина 36 лет. Жалобы на головные боли. Замужем 2 года, детей нет. В анамнезе нарушение менструального цикла (опсоменорея) в течение года. При надавливании сосков - галакторея. При МРТ выявлена эндоселлярная микроаденома гипофиза.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#202

*! Мужчина 43 года. Жалобы на снижение полового влечения, головные боли, депрессию, раздражительность, нарушение сна, утомляемость. Ложная гинекомастия. Анализ крови на гормоны: пролактин – 7000 мЕД/л, тестостерон – 0,1 пг/мл, эстрадиол – 0,2 пг/мл. 

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#203

*!Женщина 36 лет. Жалуется на частые головные боли, ухудшение зрения. Члены семьи отмечают, что черты её лица за последние несколько лет стали более грубыми. Несколько месяцев назад ей пришлось снять обручальное кольцо, так как оно стало сжимать палец. Вес 95 кг, рост 175 см.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

#204

*!Женщина 37 лет. Жалуется на частые головные боли, ухудшение зрения. Члены семьи отмечают, что черты её лица за последние несколько лет стали более грубыми. Муж заметил, что она беспокойно спит и громко храпит по ночам. Несколько месяцев назад ей пришлось снять обручальное кольцо, так как оно стало сжимать палец.

Препарат из какой группы НАИБОЛЕЕ показан?

 

 

#205

*!У женщины 24 лет с нарушением менструального цикла и бесплодием, в крови уровень пролактина – 5000 мкМЕ/мл (при норме до 900 мкМЕ/мл). При МРТ выявлено очаговое изменение в области гипофиза. Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен?

 

#206

*!Мужчина 44 лет жалуется на прибавку массы тела, повышение АД, упорные головные боли, боли в позвоночнике, слабость. Объективно: вес 95 кг, рост 180 см, объем талии 105 см, широкие багровые стрии с «минус тканью» в области живота, поясницы. Накопление жира в области шеи, грудных желез. На УЗИ ложная гинекомастия.

Какой из предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#207

*!Девушка 16 лет. Жалобы на головные боли, метеозависимость, раздражительность, избыточную массу, повышение аппетита, одышку при физической нагрузке, нерегулярный менструальный цикл. Избыточная масса тела с 10 лет. Менструации с 12 лет. При осмотре вес 72 кг, рост 158 см, подкожно-жировая клетчатка перераспределена. Бледно-розовые стрии на бедрах, животе, груди. АД – 135/85 мм.рт.ст., пульс 88 в минуту.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#208

*!Девушка 15 лет. Жалобы на головные боли, метеозависимость, апатию, избыточную массу, повышение аппетита, одышку при физической нагрузке. Избыточная масса тела с 10 лет. Менструации с 12 лет. При осмотре вес 78 кг, рост 168 см, подкожно-жировая клетчатка перераспределена. Бледно-розовые стрии на бедрах, животе, груди. АД – 140/80 мм.рт.ст. пульс 88 в минуту.  

С каким заболеванием НАИБОЛЕЕ показано проведение дифференциальной диагностики?

 

 

#209

*!Мужчина 46 лет поступил с жалобами на общую слабость, головную боль, боли в спине и конечностях, повышенное мочеотделение. В анамнезе почечно-каменная болезнь. Объективно: вес 97 кг, рост 181 см. Подкожно – жировая клетчатка преимущественно в области шеи, груди, живота. Руки и ноги худощавые. На рентгеноскопии выраженный остеопороз. УЗИ надпочечников выявила гиперплазию обоих надпочечников.

Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно?

 

#210

! При обнаружении по данным МРТ гипофиза микроаденомы, лечением выбора болезни Иценко-Кушинга НАИБОЛЕЕ вероятно является:

 

#211

*!Женщина 45 лет жалуется на прибавку массы тела, повышение АД, упорные головные боли, ухудшение зрения, боли в позвоночнике, слабость. Объективно: вес 95 кг, рост 180 см, объем талии 105 см, широкие багровые стрии с «минус тканью» в подмышечной области, поясницы. Накопление жира в области шеи, грудных желез.

Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ эффективен?

 

 

#212            

*!Мужчина 40 лет жалуется на прибавку массы тела, повышение артериального давления, упорные головные боли, боли в позвоночнике, слабость. Объективно: вес 95 кг, рост 180 см, объем талии 105 см, широкие багровые стрии с «минус тканью» в подмышечной области, поясницы. После выявления аденомы гипофиза произведена аденомэктомия, однако через 6 месяцев состояние ухудшилось в связи с присоединением указанных жалоб.

Какая дальнейшая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

#213

*!Девушка 28 лет. Жалобы на головные боли, апатию, избыточную массу, отсутствие месячных. Три года назад проведена лучевая терапия на область гипофиза. При осмотре вес 82 кг, рост 158 см. Красно - багровые стрии на бедрах, животе, груди. АД – 165/95 мм.рт.ст., пульс 88 в минуту.  

Кортизол 1215 пмоль/л. Получает кетоконазол 200 мг в сутки.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ эффективна?

 

#214

*!Девушка 17 лет. Жалобы на головные боли, метеозависимость, раздражмтельность, избыточную массу, повышение аппетита, одышку при физической нагрузке. Избыточная масса тела с 10 лет. Менструации с 12 лет. При осмотре вес 72 кг, рост 158 см. Розовые стрии на бедрах, животе, груди. В местах складок гиперпигментация. АД – 135/85 мм.рт.ст., пульс 88 в минуту.  

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

#215

*!Женщина 32 лет отмечает похудание на 5 кг в течение 2 месяцев, многократную рвоту, слабость, нарастающую во второй половине дня, отсутствие аппетита. Указанные жалобы появились после родов, осложнившихся обильным кровотечением. После родов присоединились сонливость, сухость кожи, зябкость. При осмотре кожные покровы бледные, женщина пониженного питания, АД 80/40 мм.рт.ст. Молочные железы уменьшены в объеме, лактация отсутствует. Оволосение на лобке и аксиллярной области скудное. Менструальные выделения скудные, цикл нерегулярный. 

 Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#216

*!Женщина 28 лет, отмечает похудание на 5 кг в течение 2 месяцев, многократную рвоту, слабость, отсутствие аппетита. Жалобы появились после родов, осложнившихся послеродовым кровотечением. При осмотре кожные покровы бледные и сухие, женщина пониженного питания, АД 80/40 мм.рт.ст. Молочные железы атрофированы, лактация отсутствует. Оволосение на лобке и аксиллярной области скудное. Менструальный цикл после родов не возобновился.

Какое изменение в гипофизе НАИБОЛЕЕ вероятно?

#217

*!Мальчик 8 лет отстает от сверстников в росте. Рост отца 159 см, матери – 154 см. При обследовании: отставание в росте превышает –2SD, костный возраст соответствует 6 годам. Уровень ТТГ 2,0 мМЕ/л. На пробе с клофелином уровень СТГ на 90 минуте составил 89 нг/мл.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

*Соматогенный нанизм

 

#218

*!Девочка 6 лет значительно отстает от сверстников в росте. При обследовании: рост 94см, отставание в росте превышает (-3SD), костный возраст соответствуют 2-м годам. Уровень ТТГ 2,0 мМЕ/л. На пробе с клофелином уровень СТГ во всех временных точках не превысил 5 нг/мл.

Изменение какого показателя НАИБОЛЕЕ вероятно?

#219

*!Женщина 26 лет. Вскоре после родов появились адинамия, головные боли, прекращение месячных, сухость кожи, запоры. Резко похудела. Отмечает выпадение волос на голове, в подмышечных впадинах, лобке. АД – 90/60 мм. рт.ст., пульс 50 в мин.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

 

#220

*!Мальчик 12 лет. Жалобы на отставание от сверстников в росте. Рост при рождении был 52 см. При осмотре рост 108см, соответствует 5 годам, отставание в росте превышает (-2SD). Костный возраст – на 4 года. Масса тела избыточна. Кожа и волосы сухие, ломкие. Пульс 58 в мин. Яички дряблой консистенции, гипоплазированы.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина отставания роста?

#221

*!У женщины 34 лет после родов появились адинамия, сухость кожи, запоры, снижение лактации. Резко похудела. Отмечает выпадение волос на голове, в подмышечных впадинах, лобке. АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 50 в мин. 

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#222

*!Женщина 29 лет отмечает похудание, многократную рвоту, слабость, нарастающую во второй половине дня вплоть до адинамии, отсутствие аппетита. Указанные жалобы появились после тяжелых родов. При осмотре кожа сухая и бледная, рост 160см, вес 50 кг, АД 80/40 мм.рт.ст. Молочные железы уменьшены, лактация отсутствует. Оволосение на лобке и аксиллярной области скудное. Менструальный цикл после родов не возобновился

Какое инструментальное исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно?

#223

*!Мужчина 28 лет жалуется на жажду и обильное мочеиспускание. Он описывает выделение обильного количества светлой мочи до 5-6 литров в сутки. Он не принимает никаких лекарственных средств. Осмолярность плазмы 350 мосм/кг.

Какая причина большого количества мочи НАИБОЛЕЕ вероятна?

#224

*!Мужчина 30 лет обратился с жалобами на жажду, обильное выделение мочи, сухость кожи, похудение, раздражительность. При обследовании сахар крови 4,2 ммоль/л. УЗИ органов брюшной полости не выявило патологических изменений.

Дефицит какого гормона НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#225

*!Молодой человек 22 лет жалуется на сильную жажду, частое мочеиспускание. Гликемия натощак 4,5 ммоль/л. В общем анализе мочи белок отсутствует, удельный вес мочи 1002, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эпителий 8 – 10 в поле зрения.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#226

*!Мужчина 43 лет обратился с жалобами на снижение полового влечения. Рост 175 см, вес 105 кг. Отмечается истинная гинекомастия. Анализ крови на гормоны: ЛГ и ФСГ – 0,5, пролактин - 7000 пмоль/л, тестостерон 0,1, эстрадиол 0,2.

Какое дополнительное исследование НАИБОЛЕЕ показано?

#227

*!У мужчины 46 лет выраженная жажда, полиурия с выделением светлой мочи. Удельный вес мочи: 1003–1006. При пробе с сухоедением: диурез снизился, удельный вес мочи увеличился. 

Какой наиболее вероятный диагноз?

#228

*!Больная А, 26 лет. Вскоре после родов появились адинамия, головные боли, аменорея, сухость кожи, запоры. Резко похудела. Отмечает выпадение волос на голове, в подмышечных впадинах, лобке. АД – 90/60 мм.рт.ст., пульс – 50 в мин.

Какой наиболее вероятный диагноз?         

#229

*! Ребенок 8 лет значительно отстает от сверстников в росте. Рост отца 179 см, матери – 167 см. При обследовании: рост и костный возраст соответствуют 5-и годам жизни. Уровень ТТГ – 2,0 мкМЕ/мл (при норме 0,4 - 4,0 мкМЕ/мл). При пробе с клофелином уровень СТГ во всех временных точках не выше 5 нг/мл.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

#230

*!Женщина 30 лет, отмечает похудание на 5 кг в течение 2 месяцев, многократную рвоту, слабость, отсутствие аппетита, сонливость. Указанные жалобы появились после родов, осложнившихся послеродовым кровотечением. При осмотре кожные покровы сухие и бледные, женщина пониженного питания, АД 80/30 мм.рт.ст. Молочные железы атрофированы, лактация отсутствует. Оволосение на лобке и аксиллярной области скудное. Менструальный цикл после родов не возобновился.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен в первую очередь?

 

#231

*!Женщина 35 лет. Жалобы на сонливость, запоры в течение 3-х месяцев. 8 месяцев назад во время родов было кровотечение. С тех пор получает преднизолон в дозе 10 мг/сут, эстроген-гестагенные препараты. При осмотре артериальное давление 105/75 мм.рт.ст. Уровень калия 4,2 ммоль/л, натрия 145 ммоль/л. ТТГ 0,09 мМЕ/л, свободный Т4 - 9 нмоль/л.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

#232

*!Женщина 26 лет, отмечает похудание, многократную рвоту, слабость, нарастающую во второй половине дня, отсутствие аппетита. Указанные жалобы появились после родов, осложнившихся обильным кровотечением. Молочные железы уменьшились, лактация отсутствует. Оволосение на лобке и аксиллярной области скудное. Менструальный цикл после родов не возобновился.  

Какой гормональный профиль НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#233

*!Женщина 31 лет, отмечает похудание, многократную рвоту, слабость, нарастающую во второй половине дня вплоть до адинамии, отсутствие аппетита. Указанные жалобы появились после тяжелых родов. При осмотре кожа сухая и бледная, рост 165см, вес 54 кг, АД 80/40 мм.рт.ст. Молочные железы уменьшены, лактация отсутствует. Оволосение на лобке и аксиллярной области скудное. Менструальный цикл после родов не возобновился

 Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

#234

*!Женщина 28 лет. Жалобы на слабость, сонливость, запоры, отсутствие менструаций в течение 1 года. При осмотре рост 160 см, вес 52 кг. АД - 90/65мм.рт.ст., пульс 58 в минуту. На МРТ выявлена киста головного мозга. АКТГ – 18 пмоль/мл, кортизол 80 нмоль/л.

Назначение какого препарата является НАИБОЛЕЕ целесообразным в первую очередь?

 

#235

*!Мужчина 28 лет жалуется на жажду и обильное мочеиспускание, усиливающиеся в последние месяцы. Пациент может вставать по шесть раз и более за ночь, чтобы помочиться. Не принимает никаких лекарственных средств.

Какая осмолярность (мОсм/кг) плазмы НАИБОЛЕЕ вероятна?

 

#236

*!Мужчина 28 лет жалуется на жажду и полиурию, усиливающиеся в последние месяцы. Он описывает выделение обильного количества светлой мочи днем и ночью. Он не принимает никаких лекарственных средств. Осмолярность плазмы 350 мосм/кг.

Достижение какой лечебной цели НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#237

*!Мама 14 летней девочки обратилась к детскому гинекологу с жалобами на отсутствие менструального цикла и вторичных половых признаков у дочери. При осмотре рост 140 см, вес 48 кг. Костный возраст соответствует 13 годам. Вторичные половые признаки отстутствуют. При проведении стимуляционного теста с клофелином максимальный выброс СТГ на 60 минуте составил 79 нг/мл. Кариотип 45ХО/46ХХ.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

#238

*!У мужчины 42 лет выраженная жажда, частое мочеиспускание с выделением светлой мочи. Выпивает до 7-8 литров воды за сутки. Удельный вес мочи 1001–1005. После пробы с сухоедением осмолярность мочи 290 мОсм/кг, удельный вес 1002.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#239

*!Один из перечисленных признаков является дифференциально-диагностическим критерием первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности:

 

#240

*!Женщина 28 лет. Жалуется на выраженную слабость, утомляемость, потемнение кожи, жидкий стул. Любит соленую пищу. 4 года назад перенесла очаговый туберкулез легких. При осмотре: рост 161 см, вес 48 кг, на ладонных складках кожа пигментирована, имеются темные пятна на слизистой десен. Тоны сердца приглушены, пульс 78 в 1 мин, АД 85/50 мм рт.cт.

Какой биохимический показатель НАИБОЛЕЕ характерен для данной патологии?

 

#241

 *!Женщина 36 лет. Жалуется на выраженную слабость, утомляемость, потемнение кожи, боли в животе. Любит соленую пищу. 4 года назад перенесла очаговый туберкулез легких. При осмотре: рост 161 см, вес 48 кг, на ладонных складках кожа пигментирована, имеются темные пятна на слизистой десен. Тоны сердца приглушены, пульс 78 в 1 мин, АД 90/60 мм рт.cт.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#242

*!Мужчина 37 лет, госпитализирован в тяжелом состоянии. 5 дней назад заболел ОРЗ. Со вчерашнего дня появились прогрессирующая слабость, снижение аппетита, сильные боли в животе, понос. Из анамнеза: в течение 3 лет принимает преднизолон 5 мг/сут. При осмотре: рост 175 см, вес 60 кг, гиперпигментация кожи и слизистых. Тоны сердца приглушены, пульс 82 в мин, слабого наполнения. АД 60/30 мм рт.ст. Сахар крови 3,2 ммоль/л.  

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина ухудшения состояния?

 

#243

*!Женщина 29 лет. Жалуется на выраженную слабость, утомляемость, потемнение кожи, на разлитую боль в животе. 4 года назад перенесла очаговый туберкулез легких. При осмотре: рост 161 см, вес 48 кг, на ладонных складках кожа пигментирована, имеются темные пятна на слизистой десен. Тоны сердца приглушены, пульс 78 в 1 мин, АД 90/60 мм рт.cт.

Какой из методов обследования НАИБОЛЕЕ  информативен для постановки диагноза?

 

#244

*!Женщина 30 лет. Жалуется на слабость, утомляемость, потемнение кожи. Любит соленую пищу. При осмотре: рост 160 см, вес 47 кг, на ладонных складках кожа пигментирована, имеются темные пятна на слизистой десен. Тоны сердца приглушены, пульс 76 в 1 мин, АД 90/60 мм рт.cт.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина пристрастия к соленой пище?

 

#245

*!Женщина 31 год. Жалуется на сильную слабость, утомляемость, потемнение кожи, жидкий стул. При осмотре: рост 161 см, вес 48 кг, на ладонных складках кожа пигментирована, имеются темные пятна на слизистой десен. Тоны сердца приглушены, пульс 78 в 1 мин, АД 90/60 мм рт.cт. Кортизол в крови – 70 нмоль/л, АКТГ – 35 пмоль/л.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина гиперпигментации?

 

#246

*!Мужчина 38 лет госпитализирован в тяжелом состоянии. Со слов жены около 6 часов назад ему был удален зуб. Появилась резкая слабость, головокружение, сильные боли в животе. После присоединения неукротимой рвоты и поноса вызвала скорую помощь. Из анамнеза: в течение 5 лет ежедневно принимает преднизолон. Резко заторможен, адинамия. Кожа и видимые слизистые гиперпигментированы. Пульс слабого наполнения, АД 60/30 мм рт.ст. 

По развитию какого состояния пациент НАИБОЛЕЕ угрожаем?

 

 

#247

*!В инфекционной больнице у пациента с менингитом стала нарастать мышечная слабость, тошнота, появилась рвота, одышка, тахикардия. АД 60/30 мм рт.ст. На коже появились множественные кровоизлияния сливного характера. 

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина развития данного состояния?

 

 

#248

*!Женщина 27 лет. Вскоре после родов появились общая слабость, тошнота, снижение аппетита. При осмотре: рост 162 см, вес 55 кг, кожа бледная. Тоны сердца приглушены, АД 90/60 мм. рт. ст., пульс 60 в мин. В крови: эритроциты- 3,6 млн, Hв- 98 г/л, лейкоциты -5 тыс, лимфоциты- 55%, СОЭ- 10 мм/ч. Гликемия натощак - 3,8 ммоль/л.

Снижение какого гормона в крови НАИБОЛЕЕ вероятно?

 

#249

*!Мужчина 38 лет, госпитализирован в тяжелом состоянии. Накануне в течение 5 дней болел ОРЗ. Со вчерашнего дня появились прогрессирующая слабость, головокружение, снижение аппетита, сильные боли в животе, понос. Из анамнеза: в течение 3 лет принимает преднизолон 5 мг. При осмотре: рост 175 см, вес 62 кг, гиперпигментация кожи и слизистых. Тоны сердца приглушены, пульс 82, слабого наполнения. АД 70/30 мм рт.ст. Сахар крови 3,2 ммоль/л.  

Какое гормональное изменение в крови НАИБОЛЕЕ вероятно?

 

#250

*!Мужчина 42 года. 5 лет назад переболел туберкулезом. Обратился с жалобами на общую слабость, утомляемость, потерю аппетита, тошноту, рвоту. При осмотре: рост 170 см, вес 60 кг, гиперпигментация кожи, АД 80/40 мм рт. ст. Глюкоза в крови натощак 3,0 ммоль/л, через 2 часа после еды 4,1 ммоль/л. На КТ надпочечников выявлены кальцинаты.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан в первую очередь?

 

#251                                 

*!Женщина 35 лет. Жалуется на выраженную слабость, утомляемость, похудание, потемнение кожи, повышенную потребность в соленой пище. При осмотре: рост 160 см, вес 49 кг. Кожа гиперпигментирована, на деснах темные пятна. Тоны сердца приглушены, пульс 78 в мин, АД 80/50 мм рт.cт.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ показано?

 

#252

*!Женщина 36 лет. Жалуется на слабость, потемнение кожи, жидкий стул, тягу к соленой пище. При осмотре: рост 165 см, вес 48 кг, кожа пигментирована, имеются темные пятна на слизистой десен. Тоны сердца приглушены, пульс 78 в минуту, АД 80/50 мм рт.cт. В ОАК: Нв 98 г/л, эритроциты-3,5*1012/л, лейкоцит-5,0*109/л, лимфоциты–49%, СОЭ-16 мм/ч. Гликемия - 3,2 ммоль/л, натрий-120 ммоль/л, калий-5,7 ммоль/л.

Какая тактика лечение НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

#253

*!Женщина 33 лет обратилась к стоматологу с связи с зубной болью. В анамнезе: хроническая надпочечниковая недостаточность, по поводу которой получает заместительную терапию гидрокортизоном. Обьективно: Рост 164, Вес 52кг. АД 90/60мм.рт.ст. Стоматологом рекомендован экстракция зуба.

Какая коррекция в лечении НАИБОЛЕЕ показана в связи с предстоящей экстракцией зуба?

 

#254

*!У женщины 40 лет появилась резкая слабость, головокружение, сильные боли в животе через 3 часа после экстракции зуба. После присоединения неукротимой рвоты и поноса вызвали скорую помощь. Из анамнеза: в течении 5 лет ежедневно принимает преднизолон 10 мг/сут. Объективно резко заторможена, адинамия. Кожа и видимые слизистые гиперпигментированы. Пульс слабого наполнения, АД 50/30 мм рт.ст. 

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна:

                          

#255

*!Женщина 35 лет. Жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, тошноту, частые обмороки. В анамнезе: 2-х сторонная адреналэктомия по поводу болезни Иценко-Кушинга. При осмотре: рост 165 см, вес 42 кг. Гиперпигментация кожи и слизистых. АД 70/40 мм рт.ст. ОАК: Нв-75 г/л, эритроциты -3,5 млн., лейкоциты -4,5 тыс., лимфоциты -58%, СОЭ-13 мм/ч. Гликемия через 2 часа после еды – 3,2 ммоль/л.

Назначение какого препарата в первую очередь наиболее целесообразно?

 

#256

*!Мужчина 32 года. Жалобы на прогрессирующую слабость, сильные боли в животе, неукротимую рвоту и понос через 4-6 часов после удаления полипов носа. Из анамнеза известно, что в течение 5 лет принимает преднизолон. При осмотре вес 63 кг, рост 174 см. Резко заторможен, адинамия. Гиперпигментация кожи и слизистых. Тоны сердца приглушены, пульс 82, слабого наполнения, АД 60/30 мм рт.ст. Гликемия – 4,6 ммоль/л.  

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

#257

*!У женщины 30 лет после тяжелых родов появилась тошнота, рвота, резчайшая слабость, психические нарушения. При осмотре: акроцианоз, холодные конечности, АД 50/30 мм рт.ст. Проба с адренокортикотропным гормоном отрицательная.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в первую очередь?

 

#258

*!Мужчина 38 лет. Жалуется на усталость, головокружения, тошноту, периодические боли в животе, учащение стула. За 3 месяца похудел на 8 кг. У брата сахарный диабет 1 типа. При осмотре рост 175 см, вес 57 кг, АД 90/50 мм рт. ст., диффузная гиперпигментация кожи.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#259

*!Женщина 48 лет обратилась с жалобами на прогрессирующую слабость, утомляемость, особенно к концу дня, появление пигментации на туловище, рвоту, головную боль. Отмечает выраженную тягу к соли. Считает себя больной в течение года. Со слов пациентки 8 месяцев назад перенесла корь с тяжелым течением. В ОАК относительный лимфоцитоз, эозинофилия.  

Какой из перечисленных гормонов НАИБОЛЕЕ вероятно изменится?

 

#260

*!Женщина 55 лет в течение 8 лет наблюдается в связи с повышением АД до 200/140 мм.рт.ст. Несколько раз выявлялась гипокалиемия, что было расценено как следствие приема диуретиков. Пациентка часто испытывает слабость и утомляемость. Сейчас принимает амлодипин 10 мг/сут, лизиноприл 10 мг/сут, индап 2,5 мг/сут. Из анамнеза: у матери артериальная гипертензия.

Какая причина артериальной гипертонии НАИБОЛЕЕ вероятна?

 

#261

*!Молодой человек 34 лет отмечает резкое повышение давления до 220/140 мм.рт.ст, сопровождающееся тремором, потливостью, тахикардией. Указанное состояние связывает с эмоциональными и физическими нагрузками, иногда с актом дефекации, чиханием.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

 

#262

*!Женщина 32 лет обратилась с жалобами на прибавку в весе, слабость, рост волос над верхней губой и подбородке, головную боль, отсутствие менструации в течение 6 месяцев. При осмотре выявлены стрии по типу «минус ткань» багрового цвета в области плеча, бедер, живота. На шее, локтевых сгибах гиперпигментация,  АД 160/90 мм.рт.ст..

Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#263

*!Женщина 44 года обратилась с жалобами на отложение жира на задней поверхности шеи, мышечную слабость, появление багровых стрий на нижней части живота, головную боль. Заболевание связывает с перенесенной черепно-мозговой травмой в автомобильной аварии 6 месяцев назад. При обследовании уровень кортизола крови 860 нмоль/л.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан для проведения диагностической пробы?

 

#264

*!Женщина 48 лет. Обратилась с жалобами на отложение жира на задней поверхности шеи, животе, слабость, появление багровых стрий, головные боли. Заболевание связывает с перенесенной черепно-мозговой травмой в автомобильной аварии 6 месяцев назад. При обследовании уровень кортизола крови - 1200 нмоль/л (норма 50-450 нмоль/л). МРТ гипофиза: Аденома гипофиза размером более 10 мм в диаметре. Супраселлярный рост.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#265

*!Женщина 48 лет. Жалобы на приступы повышения АД, сопровождающиеся покраснением, чувством страха, сердцебиением, длящиеся от нескольких минут до нескольких часов. В конце приступа состояние улучшается, сопровождается потливостью, непроизвольным мочеиспусканием. В крови: Нв -143 г/л, Эритроциты - 4,5*1012/л, лейкоцит- 11,0*109/л, СОЭ-16 мм/ч. Сахар крови 6,2 ммоль/л. В моче удельный вес 1015, белок-авс, глюкоза - +. 

Какой из перечисленных методов диагностики НАИБОЛЕЕ информативен?

 

#266

*!Женщина 49 лет. Жалобы на приступы повышения АД, сопровождающиеся покраснением, чувством страха, сердцебиением, длящиеся от нескольких минут до нескольких часов. В конце приступа состояние улучшается, сопровождается потливостью, непроизвольным мочеиспусканием. Содержание метанефринов и свободных катехоламинов в крови повышено в 10 раза.

Какое инструментальное исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

 

#267

*!Женщина 49 лет. Жалобы на приступы повышения артериального давления, сопровождающиеся покраснением, чувством страха, сердцебиением, длящиеся от нескольких минут до нескольких часов. В конце приступа состояние улучшается, сопровождается потливостью, непроизвольным мочеиспусканием. Содержание метанефринов и свободных катехоламинов в крови повышено в 8 раз.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятный?

 

#268

*!Женщина 55 лет наблюдается в течение 8 лет в связи с повышением АД. В биохимическом анализе крови неоднократно обнаруживалась гипокалиемия, что расценивалось как следствие приема диуретиков. Пациентка часто испытывает слабость и утомляемость. Сейчас принимает амлодипин 10 мг/сут, лизиноприл 10 мг/сут, бендрофлуазид 2,5 мг/сут

Какая причина повышения АД НАИБОЛЕЕ вероятна?

 

 

#269

*!Женщин 68 лет обратилась с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, слабость, боли и судороги в мышцах, повышение артериального давления. При осмотре: границы сердца расширены влево, пульс 72 в 1 мин, АД 190/110 мм.рт.ст. В крови калий 3,2 ммоль/л. В моче удельный вес 1005. На КТ органов брюшной полости выявлена аденома в левом надпочечнике

Повышение какого показателя НАИБОЛЕЕ вероятно?

 

#270

*!Женщина 35 лет, обратилась с жалобами на рост волос на лице, угри на лице и туловище, отсутствие менструации, выпадение волос на голове, прибавку в весе, боли в спине.  Рост 168 см, вес 80 кг. Имеется широкие стрии по типу минус «-» ткань. МРТ гипофиза без патологии.

Исследование какого гормонального профиля НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#271

*!Женщина 29 лет, обратилась с жалобами на рост волос на лице, угри на лице и туловище, отсутствие менструации, выпадение волос на голове, прибавку в весе, боли в спине.  Рост 168 см, вес 80 кг. Имеется широкие стрии по типу минус «-» ткань. МРТ гипофиза без патологии.

Какое инструментальное исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

 

#272

*!Женщина 30 лет, обратилась с жалобами на рост волос на лице, угри на лице и туловище, отсутствие менструации, выпадение волос на голове, прибавку в весе, боли в спине.  Рост 168 см, вес 80 кг. Имеется широкие стрии по типу минус «-» ткань. МРТ гипофиза без патологии. Обследование: ДГЭА-С - 600 (N-80,2 - 511,7мкг/дл), тестостерон-5,4 (N 0.17 - 4.13 нмоль/л), кортизол- 112 (N 3,7 - 24,0мкг/дл), АКТГ-14.2 (N-0-46 пг/мл).

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#273

*!Мужчина 27 лет обратился с жалобами на увеличение грудных желез, ожирение, выпадение волос на лице, половую слабость. Болеет около года, обращается впервые. Вес 115 кг, рост-174см. Грудные железы увеличены за счет железистой ткани, пальпация безболезненная. При обследовании КТ надпочечников узловое образования правого надпочечника.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#274

*!Женщина 31 лет, обратилась с жалобами на рост волос на лице, угри на лице и туловище, отсутствие менструации, прибавку в весе, боли в спине.  Рост 168 см, вес 80 кг. Имеется широкие стрии по типу минус «-» ткань. Обследование: ДГЭА-С - 600 (N-80,2 - 511,7мкг/дл), тестостерон-5,4 (N 0.17 - 4.13 нмоль/л), кортизол- 121 (N 3,7 - 24,0мкг/дл), АКТГ-14.2 (N-0-46 пг/мл).

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

#275

*!Женщина 28 лет обратилась с жалобами на рост волос на лице, отсутствие менструаций в течение 1 года, уменьшение молочных желез. В крови уровень свободного тестостерона - 7,5 нмоль/л. На МРТ надпочечников выявлено одностороннее увеличение надпочечника.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

 

#276

*!У 6-летней девочки год назад увеличились грудные железы с обеих сторон с гиперпигментацией сосков. Назначен диферелин 3,75 мг 1 раз в 28 дней. В динамике размер желез не уменьшился. Уровни ФСГ <0,6 мМЕ/л, ЛГ <0,7 мМЕ/л. Содержание эстрадиола соответствует норме взрослых женщин. При УЗИ органов малого таза выявлено увеличение левого яичника и матки.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

 

#277

*!Женщина 33 лет. Жалобы на прибавку в весе, слабость, рост волос над верхней губой и подбородке, головную боль, отсутствие менструации в течение 6 месяцев. При осмотре выявлены стрии по типу «минус ткань» багрового цвета в области плеча, бедер, живота. На шее, локтевых сгибах гиперпигментация, АД 160/90 мм.рт.ст.

Какое изменение в крови НАИБОЛЕЕ вероятно?

 

#278

*!Женщина 48 лет. Обратилась с жалобами на отложение жира на задней поверхности шеи и животе, слабость, появление багровых стрий, головные боли. Заболевание связывает с перенесенной черепно-мозговой травмой 6 месяцев назад. Кортизол в крови - 1100 нмоль/л, АКТГ - 56 пг/мл. МРТ гипофиза: выявлена аденома гипофиза размером более 10 мм в диаметре. Супраселлярный рост.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

 

#279

*!Женщина 47 лет. Жалобы на приступы повышения АД, сопровождающиеся покраснением, чувством страха, сердцебиением, длящиеся от нескольких минут до нескольких часов. В крови: Нв -143 г/л, Эритроциты - 4,5*1012/л, лейкоцит- 11,0*109/л, СОЭ-16 мм/ч. Сахар крови 6,2 ммоль/л. В моче удельный вес 1015, белок-авс, глюкоза - +. Содержание метанефринов и свободных катехоламинов в крови повышено в 6 раз.

Назначение препарата из какой группы НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

 

#280

*!Женщина 35 лет, обратилась с жалобами на рост волос на лице, угри на лице и туловище, отсутствие менструации, прибавку в весе, боли в спине.  Рост 168 см, вес 80 кг. Имеется широкие стрии по типу минус «-» ткань. Обследование:  кортизол- 112 (N 3,7 - 24,0мкг/дл), АКТГ-14.2 (N-0-46 пг/мл). МРТ гипофиза без патологии. КТ надпочечников: узловое образование левого надпочечника.

Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен?

 

#281

*!Молодой человек 26 лет обратился с жалобами на увеличение грудных желез, ожирение, выпадение волос на лице, половую слабость. Болеет около года, обращается впервые. Вес 115 кг, рост-174см. Грудные железы увеличены за счет железистой ткани, пальпация безболезненная.

Какой результат исследования уровня гормонов НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#282

*!Мужчина 28 лет обратился с жалобами на увеличение грудных желез, ожирение, выпадение волос на лице, половую слабость. Болеет около года, обращается впервые. Вес 105 кг, рост-174см. Грудные железы увеличены за счет железистой ткани, пальпация безболезненная. При обследовании: эстрадиол в крови 110 нмоль/л, тестостерон 23,2 нмоль/л.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

#283

! Женщину 35 лет в течение года беспокоят приступы сердцебиения, сопровождающиеся подъемом АД до 260/150 мм рт. ст., повышением температуры тела до 37,5°С, чувством страха, разбитостью, болью в поясничной области, тошнотой, иногда рвотой, головными болями, гиперсаливацией. В конце приступа – частое обильное мочеиспускание. На МРТ – увеличение размеров правого надпочечника.

Какой из перечисленных методов терапии НАИБОЛЕЕ эффективен?

 

#284

*!Женщина 54 года. Жалобы на чувство «приливов», утомляемость, периодическую боль в области сердца при ходьбе, увели­чение массы тела. Прибавка веса около 4 лет с периода пре­кращения менструаций. Рост 167 см, вес 90 кг. АД-140/80 мм рт.ст. В ОАК: гемоглобин 125 г/л; холестерин - 6 ммоль/л.

Какой из предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#285

*!Женщина 45 лет. Жалобы на чувство «приливов», потливость, утомляемость, бессонницу, прибавку в весе. Прибавка веса около года. Рост 167 см, вес 85 кг. Пульс 76 в 1 мин, ритмичный, АД-145/80 мм рт.ст. 

Какое изменение гормонального профиля НАИБОЛЕЕ ожидаемо?

 

 

#286

*!Женщина 60 лет. Жалобы на боли в спине, повышение АД до 160/100, частые позывы и недержание мочи при напряжении, избыточную массу тела, сухость влагалища.

Снижение какого гормона является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной жалоб?

 

 

#287

*!Женщина 53 лет. Жалобы на чувство «приливов», частые позывы и недержание мочи при напряжении, повышение АД до 160/100, избыточную массу тела, сухость влагалища.

Что из перечисленногоявляется НАИБОЛЕЕ вероятной причиной жалоб?

 

 

#288

*!Мужчина 60 лет. Жалобы на снижение сексуального желания, приливы, недержание мочи при напряжении, частые позывы по ночам. При осмотре вес 92 кг, рост 180 см, объем талии 105 см. АД 160/90. На УЗИ ложная гинекомастия.

Изменение какого гормона НАИБОЛЕЕ ожидаемо?

 

 

#289

*!Женщина 67 лет. Жалобы на недержание мочи при кашле, сухость влагалища. При осмотре вес 78 кг, рост 160 см, кожа сухая, АД повышается до 140/100, пульс 94 в 1 мин. Глюкоза крови 5,2 ммоль/л.

Какое изменение является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной жалоб?

 

 

#290

*!Женщина 53 лет. Беспокоят приливы, ноющие боли в костях голени и пятках при длительной ходьбе. В течение последнего года отмечается снижение менструальной функции, а последние 6 мес менструаций не было. Объективно: гипергидроз, разлитой розовый дермографизм. АД - 150/90 мм рт. ст., пульс 86 в минуту. Влагалищный мазок атрофический.

Какая часть скелета НАИБОЛЕЕ уязвима в этом возрасте?

 

 

#291

*!Женщина 53 лет. Жалобы на головную боль, боли в спине и конечностях. Менопауза с 50 лет. Курит по 10 -15 сигарет в день. Пьет крепкий кофе до 6-8 чашек раза в день, строгая вегетарианка. Объективно: вес 67 кг, рост 171см. На денситометрии выявили выраженный остеопороз.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина раннего выраженного остеопороза?

 

 

#292

*!Женщина 66 лет. Жалобы на боли в спине, пятках, ломкость ногтей, нарушение сна. Данные жалобы беспокоят в течение нескольких лет. Объективно: сухость кожи, «вдовий горб». Уменьшилась в росте за год на 5 см. Пульс - 72/мин., AД - 140/80 мм рт. ст. На денситометрии  Т- критерий (-3,1), Z- критерий (-0,9).

Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно?

 

 

#293

*!Мужчина 63 года. Жалобы на снижение сексуального желания, раздражительность, приливы, частые позывы по ночам. При осмотре вес 102 кг, рост 180 см, объем талии 105 см. АД 160/90. В крови сахар - 5,6 ммоль/л, холестерин - 5,1 ммоль/л, тестостерон – 7 нмоль/л.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

 

#294

*!Женщина 68 лет. Жалобы на раздражительность, недержание мочи при кашле, сухость влагалища. Неделю назад упала, диагностирован перелом лучевой кости. При осмотре вес 78 кг, рост 160 см, кожа сухая. АД до 160/100, пульс 84 в 1 мин. Гликемия натощак 5,2 ммоль/л. При денситометрии выявлен остеопороз.

Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ эффективен?

 

 

#295

*!Женщина 37 лет отмечает боли в области сердца жгучего характера, купируемые приемом валидола. Часто возникает чувство жара, сопровождающееся гиперемией лица, потливостью. Из анамнеза: год назад удалена матка. ЧСС 90 в мин, АД 140/80 мм рт. ст. Влагалищный мазок атрофический.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

 

#296

*!Женщина 68 лет. Жалобы на боли в спине, вспыльчивость, нарушение сна. При осмотре вес 78 кг, рост 160 см, кожа сухая. АД до 170/100, ЧСС 84 в 1 мин. Гликемия натощак 5,2 ммоль/л. При денситометрии выявлен остеопороз.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

#297

*!У женщины 49 лет отмечается раздражительность, общая слабость, чувство «приливов» до 20 раз в сутки. Объективно: гипергидроз, розовый дермографизм. АД - 150/90 мм рт. ст., пульс 86 в минуту. Влагалищный мазок атрофический.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

 

#298

*!Женщина 56 лет. Жалобы на раздражительность, общую слабость, плохой сон, недержание мочи при кашле и легких физических нагрузках. Данные жалобы в течение года. Объективно: кожа сухая. АД - 150/90 мм рт. ст., пульс 86 в минуту. Мочеиспускание частое. Влагалищный мазок атрофический.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

 

#299

*!Женщина 59 лет. Жалобы на боли в спине и конечностях. Менопауза с 50 лет. Работа малоподвижная. Объективно: вес 67 кг, рост 171см. Эстрадиол 65 пмоль/л. На денситометрии  Т- критерий (-2,1), Z- критерий (-1,2).

Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен?

 

 

#300

*!Женщина 68 лет. Жалобы на боли в спине, пятках, ломкость ногтей, нарушение сна. Данные жалобы беспокоят в течение нескольких лет. Объективно: удовлетворительного питания, сухость кожи, «вдовий горб». Уменьшилась в росте за год на 5 см. Пульс - 72/мин., AД - 140/80 мм рт. ст.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ показана?

 

 

#301

*!Лечение преждевременного полового развития девочек НАИБОЛЕЕ целесообразно закончить до достижения возраста:

 

 

#302

*!Поражение одного из перечисленных органов является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной вторичного гипогонадизма:

 

#303

*!Медицинская комиссия при военкомате выявила у юноши увеличение грудных желез, маленькие размеры яичек. При обследовании на УЗИ яички лоцируются в мошонке, гипоплазированы. Кариотип 47ХXY/46ХУ.    

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?                                                                          

 

#304

*!Девочка 15 лет, обратилась в связи с отсутствием менструаций. Рост 125 см, широкая грудная клетка, «готическое» небо, укорочение мизинцев, вторичные половые признаки отсутствуют. Наблюдается у кардиолога с врожденным пороком сердца.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#305

*!Родители 4-летней девочки обратились с жалобами на увеличение грудных желез, появление кровянистых выделений из половых путей, оволосение на лобке у их дочери. МРТ головного мозга не выявило изменений в области турецкого седла.

Какие изменения в гормональном профиле НАИБОЛЕЕ вероятны?

 

#306

*!Молодой человек 17 лет. Жалобы на отсутствие роста волос на лице и лобке. При осмотре рост 180 см, мышечная масса развита недостаточно. Размеры яичек  соответствуют 12 годам, консистенция дряблая. В анамнезе есть указания на перенесенный тяжелый острый эпидпаротит.

Какие изменения в гормональном профиле НАИБОЛЕЕ вероятны?

 

#307

*!Женщина 31 год. Жалобы на избыточный вес, нарушение менструального цикла последние 9 месяцев, появление пушковых волос над губой и белой линии живота. Менструации с 13 лет. При осмотре: рост 165 см, масса тела 94 кг.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#308

*!Женщина 33 года. Жалобы на рост волос вокруг сосков, белой линии живота, внутренней поверхности бедер. Последние 2 года прекратились менструации. Менструации с 13 лет. Объективно рост 165 см, масса тела 84 кг.

Какой гормональный профиль НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#309

*!Мужчина 22 года. Жалобы на отсутствие детей в браке. В браке 2 года. С раннего возраста нарушено обоняние. При обследовании жены патологии не выявлено. При осмотре: рост 178 см, вес 72 кг. Телосложение диспропорциональное с избыточным отложением жира на животе и бедрах. Оволосение на лобке скудное, мошонка не пигментирована, яички дряблой консистенции, размеры уменьшены.

Какие изменения в гормональном профиле НАИБОЛЕЕ вероятны?

 

#310

*!Мужчина 32 лет и женщина 30 лет в браке 4 года. Обратились с жалобами на отсутствие детей. Хронических заболеваний ни у кого нет. Менструации у женщины регулярные с 14 лет. Ничем не болела. При обследовании женщины патологии не обнаружено. Врач назначил обследование мужчине.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#311

*!У девочки 3 лет в течение 6 месяцев появились грудные железы, рост остевых волос на лобке и менструальноподобные выделения. Рост соответствует 5 годам, костный возраст – 6 годам. Уровни ЛГ, ФСГ и эстрадиола повышены. 

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

#312

*!Мальчик 15 лет. Жалобы на недостаточное развитие вторичных половых признаков. С раннего возраста нарушено обоняние. При осмотре: евнухоидного телосложения, рост 178 см, вес 64 кг. Оволосение в подмышечной области, на лобке скудное, мошонка слабо пигментирована, яички дряблой консистенции, размеры уменьшены. По Таннеру G1, Pb2, Ax1.

Кариотип 46 XY. Уровни ЛГ 2,1 мЕД/л, ФСГ 1,1 МЕ/л, тестостерон 9 нмоль/л. Объем яичек 4см3.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

#313

*!Девушка 16 лет. Жалобы на низкорослость, отсутствие грудных желез и менструаций. Рост отца 162 см, рост матери 159 см. Объективно рост 139 см, вес 42 кг. УЗИ органов малого таза: матка и трубы гипоплазированы, яичники в виде тяжей. Кариотип 45ХО/46ХХ.

Назначение какого препарата в первую очередь НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#314

*!Женщина 27 лет. Жалобы на рост волос вокруг сосков, белой линии живота, внутренней поверхности бедер. Последние 2 года прекратились менструации. Менструации с 13 лет. Объективно рост 165 см, масса тела 94 кг. УЗИ малого таза – объем яичников 12 см3, антральных фолликулов 11.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ показана?

 

#315

*!Мужчина 24 года. Жалобы на отсутствие детей. В браке 2 года. При обследовании жены патологии не выявлено. В анамнезе: в детстве перенес тяжелую форму эпидемического паротита. При осмотре: рост 177 см, вес 72 кг. Телосложение несколько диспропорциональное с избыточным отложением жира на животе и бедрах. Оволосение на лобке скудное, мошонка не пигментирована, яички дряблой консистенции, размеры уменьшены.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#316

! Мужчина 26 лет, жалуется на жажду, повышенное мочеотделение, общую слабость, снижение массы тела. Объективно: кожа сухая, красные щеки, дыхание везикулярное. Тона сердца звучные. Язык сухой. Симптомов раздражения брюшины нет.

Какое исследование является НАИБОЛЕЕ информативным?

#317

! Женщина 35 лет после перенесенного стресса отмечает появление повышенной потливости, раздражительности, потери веса. Объективно: рост – 170 см, вес – 55 кг. Выражен диффузный гипергидроз кожи, тремор пальцев вытянутых рук. Границы сердца в пределах нормы, тоны усилены, на верхушке - систолический шум, ЧСС - 130 в мин, АД - 140/70 мм рт. ст. Увеличения щитовидной железы нет, пальпаторные свойства не изменены. Гликемия натощак – 5,9 ммоль/л. Холестерин крови - 3,0 ммоль/л.

Какой комплекс из перечисленных лабораторных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен для верификации диагноза:

#318

! Гормональный профиль характерный для субклинического гипотиреоза:

#319

! НАИБОЛЕЕ доступным методом экспресс-диагностики синдрома дисгенезии гонад является определение

 

#320

! Какой показатель является НАИБОЛЕЕ надежным критерием степени компенсации сахарного диабета при динамическом обследовании:

 

#321

! Для потверждения диагноза аденоматоза коры надпочечников при доказанном синдроме Иценко-Кушинга с гиперплазией надпочечников какое исследование НАИБОЛЕЕ информативен:

 

#322                  

*!Женщина 47 лет обратилась с жалобами на отеки на лице и руках, сонливость, ухудшение памяти, запоры, зябкость. При осмотре щитовидная железа уменьшена в размерах, неоднородная, сухость кожи, отпечатки зубов на языке. 

Определение какого показателя НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#323

*!Женщина 36 лет поступила в кардиологию с жалобами на перебои в области сердца, повышение артериального давления, мышечную слабость, утомляемость. Повышение давления до 140/90 мм р.ст. Последние полгода отмечает утомляемость, мышечную слабость. На ЭКГ – аритмия, гипертрофия левого желудочка. Коронарография – кальцификация коронарных артерий.

Повышение какого показателя в крови НАИБОЛЕЕ вероятно?

 

#324

*!Мужчина 69 лет. Жалобы на снижение сексуального желания, раздражительность, приливы, частые позывы к мочеиспусканию по ночам. При осмотре вес 102 кг, рост 180 см, объем талии 105 см. АД 160/90. При УЗИ грудных желез ложная гинекомастия. В крови сахар 5,6 ммоль/л, холестерин - 6,1 ммоль/л.

Исследование каких гормонов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#325

*!Мужчина 53 года. Поступил в урологическое отделение для повторной операции но поводу мочекаменной болезни. Беспокоят сильные боли в спине. Из анамнеза: в течение последнего года было 2 перелома. В крови кальций 3,1 ммоль/л, фосфор 0,9 ммоль/л, щелочная фосфатаза 490 Е/л.

Какой показатель мочи будет НАИБОЛЕЕ характерен для резорбции костной ткани?

 

#326 

*!У 6-летнего мальчика год назад отмечается опережение в росте и появилось лобковое оволосение. Размеры яичек соответствуют допубертатному периоду. Уровни ФСГ и ЛГ в крови снижены. При КТ органов брюшной полости выявлено увеличение левого надпочечника.

Повышение какого показателя НАИБОЛЕЕ вероятно?

 

#327 

*!Мужчина 32 лет. Жалобы на снижение полового влечения, отсутствие детей в браке. При осмотре: рост 185 см, вес 72 кг, истинная гинекомастия. Телосложение диспропорциональное с избыточным отложением жира на животе и бедрах. Оволосение на лобке скудное, мошонка не пигментирована, яички дряблой консистенции, размер уменьшен.

Какой кариотип НАИБОЛЕЕ вероятен?

#328

! Юноша 18 лет госпитализирован с жалобами на частые головные боли. В возрасте 11–12 лет был выше сверстников. Рост 176 см, вес 110 кг. АД 160/100 мм рт. ст. Избыточный вес с 5 лет. Лицо округлое. Розовые стрии в области живота и бедер. Половое развитие G5, Pb5, Ax5.

Для дифференциальной диагностики НАИБОЛЕЕ подходящей является проба?

 

#329

! Девушка 18 лет госпитализирована с жалобами на слабость, снижение веса, жажду, выпивает до 6-ти литров воды, частое мочеиспускание, раздражительность. Обследовалась. ОАК Hb-120г/л, Л-5,3*109, Эр- 5,4*1012, ЦП- 0,9. ОАМ – уд.вес – 1003, Л- 0-2-3 в п/зр.

Для дифференциальной диагностики НАИБОЛЕЕ подходящей является проба:

#330

!Как оценить тест толерантности к глюкозе у 16-летнего юноши: натощак - 5,0 ммоль/л, через 2 часа после принятия 75 г глюкозы – 9,5 ммоль/л?

 

#331

!Женщина 50 лет жалуется на общую слабость, потерю в весе (за последний год 3-4 кг), учащенное мочеиспускание, зуд кожи. Лечилась по поводу фурункулеза. При осмотре: пониженного питания, кожа сухая, следы расчёсов. По органам без особенностей. Пульсация артерий стоп ослаблена с двух сторон, трофические нарушения нижних конечностей.

Какое исследование из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для постановки диагноза?

 

#332

!У женщины 30 лет, заболевшей гриппом, выявлена гликемия натощак – 15,5 ммоль/л, глюкозурия +++, кетонурия ++. Какое исследование является НАИБОЛЕЕ информативным для верификации диагноза ?

 

#333

! Женщина 27 лет жалуется на частые гипогликемии, тошноту, рвоту, расстройства кишечника. При осмотре: пониженного питания, гиперпигментация кожи в типичных местах, АД 80/50 мм рт.ст, В ОАК: Hb 105 г/л.

Снижение артериального давления НАИБОЛЕЕ вероятно обусловлено?

#334

!Женщина жалуется на выраженные головные боли, повышение АД до 200/110 мм рт.ст., прибавку веса, повышенный аппетит, жажду. При осмотре: «лунообразное» лицо, гипертрихоз, избыточное отложение жира на туловище, багровые стрии на животе и бедрах. Уровень кортизола в крови - 2000 нг/л (при норме 260-720 нг/л). Для дифференциальной диагностики данного заболевания НАИБОЛЕЕ целесообразно проведение?

#335

! Больная А, 25 лет, при амбулаторном обследовании обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 7,0 ммоль/л. При обследований отмечается повышение уровня гликемии более 11,0 ммоль/л, уровень гликолизированного гемоглобина – 8,2%. 

Для дифференциальной диагностики сахарного диабета 1 и 2 типов наиболее информативно проведение нижеперечисленного исследования?

#336

! К эндокринологу обратился мужчина 32 лет, у которого месяц назад во время ОРВИ выявлена гипергликемия - 7,8 ммоль/л. Контроль при выздоровлении через две и три недели соответственно составил натощак 6,2 ммоль/л и 6,5ммоль/л. У матери сахарный диабет. Объективный осмотр не выявил патологии, кроме избыточной массы тела (ИМТ-30 кг/м2).

Какая тактика наиболее верна в отношении данного пациента?

 

#337

! Больной К, 57 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 10 лет. Жалобы на одышку при физической нагрузке. Артериальная гипертония III степени в течение 12 лет, уровень холестерина 6,3 ммоль/л. На ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 78 в мин, отклонение электрической оси сердца влево, отрицательные зубцы Т в I, II, avL, V1-V3.

Наиболее предпочтительный метод диагностики ИБС у больного? 

 

#338

!У больной А, 36 лет, в анамнезе – мочекаменная болезнь, на УЗИ щитовидной железы выявлено инкапсулированное гипоэхогенное образование диаметром 2 см. Подозревается аденома паращитовидной железы.

Какое исследование наиболее информативное в данном случае?

 

#339

! Женщина 26 лет поступила с жалобами на мышечную слабость, головные боли, шум в ушах, прибавку в весе, нарушение менструального цикла. Рост 159 см, Вес 87 кг. Распределение подкожно - жировой клетчатки: круглое лунообразное красное лицо, большой живот, конечности худые. Кожа сухая с мраморным рисунком. В области живота и бедер имеются багрово-синюшные стрии. Пульс 72 в мин. АД 165/100 мм.рт.ст.

Определение каких гормонов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#340

! Юноша 18 лет госпитализирован с жалобами на частые головные боли. В возрасте 11–12 лет был выше сверстников. Рост 176 см, вес 110 кг. АД 160/100 мм рт. ст. Избыточный вес с 5 лет. Лицо округлое. Розовые стрии в области живота и бедер. Половое развитие G5, Pb5, Ax5.

Для дифференциальной диагностики НАИБОЛЕЕ подходящей является проба?

#341

!У мужчины 45 лет с жалобами на головные боли, увеличение размеров рук и ног на МРТ гипофиза выявлена макроаденома.

Проведение какого теста НАИБОЛЕЕ информативно для диагностики? 

#342

! 47-летняя женщина обратилась с жалобами на прибавку в весе (4 кг), сонливость, слабость, запоры и сухость кожных покровов. Исследование выявило увеличение и неоднородность щитовидной железы при пальпации.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно для подтверждения диагноза?

 

#343

!У женщины 64 лет на УЗИ щитовидной железы выявлен солидный узел размером 2 см с неровными краями и очагами кальцинатов.

 Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно для диагностики?

#344

! Женщина 49 лет жалуется на сонливость, слабость, запор и сухость кожных покровов. При исследовании выявлены увеличение и неоднородность щитовидной железы. АД 100/80 мм.рт.ст.ТТГ 80 мМЕ/л.

Какие изменения на ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятны?

 

#345

! Женщина 37 лет жалуется на образование кровоподтеков, повышение АД до 170/105 мм рт ст. При обследовании — стрии, центральное ожирение, лунообразное лицо.

Проведение какого теста НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#346

! Женщина 48 лет жалуется на тупые боли в эпигастрии и левом подреберье, иррадиирующие в спину, метеоризм, неустойчивый стул, слабость, снижение аппетита, жажду. Недавно лечила кандидоз влагалища. Объективно: пониженного питания, кожы сухая, «рубиновые капельки», пальмарная эритема, болезненность в эпигастрии и левом подреберье. УЗИ: увеличение размеров поджелудочной железы, неравномерное повышение эхоплотности.

Какое из нижеперечисленых лабораторных тестов необходимо провести пациентке?

 

#347

! Женщина 37 лет отмечает колющие боли в области сердца, сердцебиение, утомляемость. Боли беспокоят в течение трех месяцев, за этот период стала раздражительной, плаксивой, похудела на 5 кг. Объективно: пониженного питания, гипергидроз кожи, щитовидная железа определяется визуально. Отмечается мелкоразмашистый тремор рук, симптом «телеграфного столба». АД–130/60 мм рт. ст., ЧСС–120 в минуту.

Для подтверждения диагноза НАИБОЛЕЕ информативно проведение пробы с:

 

#348 

*!Мужчина 42 лет жалуется на избыточный вес, повышение артериального давления, упорные головные боли, боли в позвоночнике, слабость. Объективно: вес 95 кг, рост 180 см, объем талии 105 см, широкие багровые стрии по типу «минус ткань» на животе, пояснице. Избыточное отложение жира на лице, задней поверхности шеи , груди. На МРТ головного мозга выявлена аденома гипофиза диаметром 20 мм.

Какие изменения электролитного обмена НАИБОЛЕЕ вероятны?

 

#349   

*!Девушка 24 лет. Жалобы на слабость, снижение веса, жажду, частое мочеиспускание, раздражительность. Выпивает до 9-ти литров воды. ОАК Hb-120г/л, Л-5,3*109, Эр- 5,4*1012, СОЭ 12 мм/ч.

Какие изменения в моче НАИБОЛЕЕ вероятны при проведении пробы с сухоедением?

 

#350          

*!К врачу обратилась мама 13 летней девочки с жалобами на низкий рост и отсутствие вторичных половых признаков у дочери. При обследовании рост 140см, вес 40 кг. Костный возраст соответствует 12 годам. На УЗИ органов малого таза выявлены гипоплазия яичников, матка в виде тяжа.

Какой гормональный профиль НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#351 

*!Женщина 30 лет обратилась с жалобами на жажду, полиурию, сухость кожи, похудание. Сахар крови 4,8 ммоль/л. УЗИ органов брюшной полости без патологии.

Какой удельный вес мочи НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#352        

*!Женщина 58 лет.Жалобы на избыточный вес, периодическую боль в области сердца и одышку при ходьбе, склонность к запорам. Прибавка веса около 4 лет назад после пре­кращения менструаций. Рост 167 см, вес 110 кг. Распределение подкожной жировой клетчат­ки равномерное. Пульс 75 в 1 мин, АД 145/80 мм рт.ст. Сахар крови натощак 5,9 ммоль/л; холестерин 7,9 ммоль/л, ТТГ 3,3 мМЕ/мл.  

Свыше какого уровня индекса НОМА наличие инсулинорезистентности НАИБОЛЕЕ вероятно?

 

#353   

*!Женщина 39 лет жалуется на частую слабость и утомляемость. В течение последних  8 лет повышается АД. Неоднократно выявлялась К+ 3,2 ммоль/л, что расценивалось как следствие лечения диуретиками. Принимает амлодипин (10 мг/сут), лизиноприл (10 мг/сут), индап 2,5 мг. На фоне лечения АД 160/90мм.рт.ст. Врач назначил анализ с определением соотношения альдостерон/ренин.

 Какое соотношение альдостерон/ренин НАИБОЛЕЕ вероятно?

 

#354

*!Мужчина 58 лет состоял на учете в связи с перенесенным туберкулезом. В последнее время стали беспокоить слабость, похудание, усилилась пигментация кожи. АД 90/50 мм рт. ст. Сахар крови 3,2 ммоль/л.

Изменение уровня какого гормона НАИБОЛЕЕ ожидаемо?

 

#355 

*!Молодой мужчина 25 лет. Жалобы на слабость, снижение потенции. В детстве перенес эпидемический паротит. Рост 185 см, вес 75 кг. Евнухоидного телосложения, отсутствие роста волос на лице. Оволосение в подмышечной области, на лобке скудное. Яички маленькие, дряблые, микропенис. Кариотип 46 XY.

Какой уровень гормонов НАИБОЛЕЕ характерен?

 

#356

! Девушка 20 лет госпитализирована с жалобами на слабость, снижение веса, жажду, частое мочеиспускание, раздражительность. Выпивает до 6-ти литров воды, ОАК Hb-120г/л, Л-5,3*109, Эр - 5,4*1012, ЦП- 0,9. ОАМ – уд.вес – 1001, Л- 0-2-3 в п/зр.

Какие изменения в моче НАИБОЛЕЕ вероятны при проведении пробы с сухоедением?

 

#357

! Женщина 29 лет госпитализирована с жалобами на головные боли, слабость, сердцебиение, нарушение менструального цикла, боли в костях. За год увеличение веса на 20 кг. Рост 160 кг, вес 92 кг. АД 150/90 мм.рт.ст. Кожные покровы сухие, багровые стрии на внутренней поверхности бедер. Над верхней губой и подбородке выраженный рост волос.

Какие изменения в гормонах НАИБОЛЕЕ вероятны?

 

#358

! Мужчина 28 лет, госпитализирован с жалобами на боль в поясничной области с иррадиацией в левую ногу. Объективно: рост -186 см, вес - 102 кг. AД - 170/100 мм рт. в., пульс - 84/мин., ЧД -18/мин. Распределение подкожной жировой клетчатки по верхнему типу. Багровые стрии на животе и бедрах. На рентгенограмме: компрессионный перелом L IV. В крови: Эр - 5,5х1012/л, Hb -190 г/л, Л - 9х109/л.

Какие изменения в электролитном обмене в крови НАИБОЛЕЕ характерны?

 

#359

! Мужчина 65 лет госпитализирован с жалобами на боли в костях, животе, снижение аппетита. В анамнезе частые переломы. За 2 года похудел на 8 кг. В течение года получает терапию по поводу язвенной болезни желудка, без эффекта. Рост 172 см, вес 65 кг. Пульс - 64/мин. AД - 160/100 мм рт. ст. Деформация лучезапястных, локтевых суставов. В анализе мочи удельный вес 1002-1009.

Какие изменения в анализах крови НАИБОЛЕЕ вероятны?

 

#360

! Женщина 45 лет госпитализирована с жалобами на чувствоонемения, ползание мурашек по рукам и ногам, болезненные судороги, раздражительность. Судороги непродолжительные, болезненные. Данные жалобы беспокоят в течение 2х недель. Из анамнеза: месяц назад была проведена операция струмэктомия по поводу многоузлового зоба. Объективно: пульс - 72/мин., AД - 120/80 мм рт. ст.

Какие изменения в анализах крови НАИБОЛЕЕ вероятны?

 

#361

!Какой сахароснижающий препарат НАИБОЛЕЕ  часто назначается по числу приемов пищи?

 

#362

! Назначение метформина НАИБОЛЕЕ противопоказано при:

#363

! Мужчина 65 лет болеет СД 2 типа 12 лет, получает 2000 мг сиофора и Инвокана 300 мг, инсулин Лантус 12 ЕД п/к в день. Гликемия натощак 6,0-6,5 ммоль∕л.

НАИБОЛЕЕ вероятный механизм сахароснижающего действия канаглифлозина?

 

#364

! Женщина 49 лет болеет СД 2 типа 2 года, получает метформин по 850 мг 2 раза в день. Вес 105 кг, рост 158 см. Гликемия натощак 7,0-7,5 ммоль∕л, после еды 10-11 ммол/л. Назначена виктоза 1,2 мг в день п/к.

НАИБОЛЕЕ вероятный механизм сахароснижающего действия лираглутида?

 

#365

! Женщина 37 лет длительно получает Л-тироксин в дозе 200 мкг/в день.ТТГ 0,05 мМЕД/л.

Какое нежелательное явление НАИБОЛЕЕ вероятно при приеме препаратов тиреоидных гормонов?

 

#366

! Женщина 68 лет по поводу многоузлового токсического зоба получила радиойодтерапию.

Каков НАИБОЛЕЕ вероятный период полураспада радиофармпрепарата Йод-131 составляет?

#367

! Мужчина 54 года болеет СД 2 типа 7 лет, получает 2000 мг Глюконила, Виктозу 1,8 мг п/к в день.

Каковы НАИБОЛЕЕ вероятные побочные эффекты агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1?

 

#368

! Девушке 27 лет с диффузным токсическим зобом средней степени тяжести проводят терапию мерказолилом 25 мг в сутки, обзиданом 40 мг в сутки, феназепамом 1 мг в сутки. На фоне лечения состояние улучшилось, однако развилась выраженная лейкопения.

Назовите НАИБОЛЕЕ вероятную причину лейкопении:

#369  

*!Мужчина 42 года обратился с жалобами на сердцебиение, похудание на 9 кг за 3 месяца. При осмотре кожные покровы влажные, горячие. Щитовидная железа 2 степени. Тоны сердца громкие, пульс 120 в минуту, АД 140/60 мм.рт.ст. Уровень свТ4 - 45 пмоль/л, ТТГ 0,001 МЕД/л. Врачом назначен прием тирозола в дозе 40 мг/сутки.

Контроль какого анализа НАИБОЛЕЕ целесообразен для выявления побочного действия препарата?

#370

! Женщина 40 лет принимает ежедневно Эутирокс в дозе 100 мкг. В анамнезе: тиреоидэктомия по поводу узлового зоба. Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для оценки эффективности лечения?

#371

! Какой из перечисленных препаратов обладает НАИБОЛЬШЕЙ минералокортикоидной активностью?

#372

! Больной Д., 25 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа в течение 10 лет, получает 40 ЕД лантуса перед завтраком и 36 ЕД/сут актрапида НМ перед едой. Гликемия: 8ч – 16,2 ммоль/л, 13 ч. – 6,8 ммоль/л, 16 ч. – 6,4 ммоль/л, 24 ч. – 3,2 ммоль/л.

НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение инсулинотерапии?

#373

! Больной Т, 53 года, страдает сахарным диабетом 2 типа. В анамнезе – ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Принимает гликлазид МВ 90 мг/сут. Гликемия натощак – 7,8 ммоль/л. Уровень гликолизированного гемоглобина – 8,0%.

Какой побочный эффект НАИБОЛЕЕ часто наблюдается при приеме препаратов сульфонилмочевины?

#374

! Больной Т, 58 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа. В анамнезе - ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Получает метопролол в качестве базисной терапии.   

Нежелательным эффектом бета-адреноблокаторов у больных СД и ИБС относится?

#375

! Юноша 19 лет обратился с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, похудание, повышенный аппетит, слабость. СД 1 типа в течение 1 года. Получает: хумалог 6-6-4 Ед перед каждым приемом пищи, лантус 18 Ед перед сном.

Каков НАИБОЛЕЕ рекомендуемый интервал введения инсулина ультракороткого действии?

 

#376

! Мужчина 54 года с сахарным диабетом 2 типа получает 2000 мг сиофора в день. Гликемия натощак при самоконтроле 6,0-6,5 ммоль∕л.

Каков НАИБОЛЕЕ вероятный механизм действия метформина?

#377

! Девочка 15 лет болеет СД 1 типа в течение 9 лет. Получает инсулин Лантус 30 ЕД перед сном, перед приемами пищи по 10 ЕД инсулина Хумалог. Рост 148 см, вес 60 кг.

Диету не соблюдает. НвА1с 11%. Диагностирован синдром Сомоджи.

Каково НАИБОЛЕЕ вероятное проявление данного состояния?

   

#378

! Мужчина 50 лет болеет сахарным диабетом 2 типа 4года, получает 1000 мг Сиофора и Амарил 4 мг в день, Ультрокс 20 мг перед сном. Общий холестерин 6,5 ммол/л, ХЛ ЛНП 3,0 ммол/л, триглицериды 4,0 ммол/л. НвА1с 7,5%. 

Какие нежелательные явления НАИБОЛЕЕ опасны при лечении статинами?

 

#379

! Женщина 64 года болеет СД 2 типа 6 лет, получает 1000 мг Глюкофажа и манинила 1,75 мг утром. 

Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно ослабляет гипогликемический эффект препаратов сульфонилмочевины при одновременном назначении?

#380

! Мужчина 60 лет болеет СД 2 типа 10 лет, получает 2000 мг сиофора и диабетона 60 мг, крестор 20 мг в день.

Какой фермент является НАИБОЛЕЕ ключевым в синтезе холестерина?

 

#381

! Женщина 62 года болеет СД 2 типа 10 лет, получает Глюконил 850 мг утром и вечером и Амарил 2 мг, Лозап 100 мг в день. АД 140∕80 мм.рт.ст.

НАИБОЛЕЕ вероятный механизм гипотензивного действия лозартана?

 

#382

! Женщина 37 лет обратилась с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, потерю аппетита, тошноту, обмороки. В анамнезе: адреналэктомия по поводу синдрома Иценко-Кушинга. Объективно: рост 159 см, вес 39 кг. Гиперпигментация кожи и слизистых. АД - 85/55 мм рт.ст. В крови: эритр-3,5 млн., лейк-4,5 тыс., НB-75 г/л, СОЭ-17 мм/ч, сахар крови в 8.00- 3,0 ммоль/л.

Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?

 

#383

! Мужчину 57 лет беспокоит жажда, полиурия, слабость в течение последних 6 месяцев. Объективно: рост-165 см, масса тела 110 кг, кожа сухая, следы расчесов. АД-150/90 мм рт. ст. Мочеиспускание учащенное, безболезненное. Гликемический профиль: 10,5-15,9-13,3 ммоль/л.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному?

#384

! Женщина 37 лет отмечает увеличение веса, сухость кожи, затруднение речи. В анамнезе: хронический гайморит. Объективно: рост–155 см, вес–98 кг. Выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, язык с отпечатками зубов по краям. Тоны сердца глухие, брадикардия. АД–140/90 мм рт. ст. В крови: эритроциты–3,2 млн., гемоглобин–75 г/л, лейкоциты–4,5 тыс., СОЭ–8 мм/час. Сахар крови–3,5 ммоль/л.

Какую группу лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

 

#385

! Юноша 15 лет доставлен в стационар в состоянии диабетической кетоацидотической комы.

В первую очередь НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:

.

#386

! Пациентка Ж., 45 лет с диагнозом Сахарный диабет, тип 2, средней степени тяжести, стадия декомпенсации. Беременность 14-15 недель. Уровень гликемии на фоне диетотерапии сохраняется в пределах 6,0-7,9 ммоль/л.

Назначение какого препарата для контроля уровня гликемии НАИБОЛЕЕ рационально в данной клинической ситуации:

 

#387

! Женщина 47 лет отмечает раздражительность, отсутствие менструаций в течение последних 8 месяцев, частые приливы. Объективно: АД 150/90 мм рт. ст. Кольпоцитограмма- 100/0/0.

Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразен?

 

#388

*!Женщина 58 лет обратилась с жалобами на потливость, одышку, раздражительность, перебои в области сердца. В течение текущего года получала амиодарон, нитраты, статины. При осмотре пульс 90 в 1 минуту, ритм неправильный. АД 150/90 мм.рт.ст. На УЗИ объем щитовидной железы 17 cм3. В анализе крови уровень Т4св – 28 пмоль/л, ТТГ 0,2 мМЕ/л.

Прием препарата какой группы может явиться НАИБОЛЕЕ вероятной причиной жалоб? 

#389

*!Девушка 19 лет жалуется на выраженные боли в области шеи, отдающие в уши, затруднение при глотании. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением. Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,20, кожа влажная, горячая. При пальпации щитовидная железа болезнененная, плотная. Пульс 96 в минуту. В ОАК Нв 125 г/л, лимфоциты 68%. Принимает парацетамол каждые 6 часов в течение 4 дней, без эффекта. 

Препарат из какой группы НАИБОЛЕЕ показан?

 

#390

! Женщина 25 лет после перенесенной ОРВИ жалуется на общую слабость, жажду, учащенное мочеиспускание, потерю в весе (за 2 мес похудела на 6 кг). При обследовании гликемия натощак - 18 ммоль/л, глюкозурия - 25 г/л, кетонурия ++.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больной в данной ситуации?

 

#391

! Женщина 35 лет болеет сахарным диабетом в течение 5 лет, получает Хумулин М3 26 ЕД утром и 20 ЕД вечером. Жалобы на слабость, вялость утром после сна, головную боль, потливость ночью. При осмотре: печень +4 см. Гликемия по глюкометру: 08.00 - 16 ммоль/л; 12.00 - 8 ммоль/л; 17.00 - 10 ммоль/л. Глюкозурия в пределах 0,5-1%.

Ошибка врачебной тактики НАИБОЛЕЕ вероятно связана?

 

#392

! Мужчина жалуется на сильную жажду, учащенное мочеиспускание, похудание. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, АД 90/60 мм рт. ст. В анализах: гликемия 4,7 ммоль/л, удельный вес мочи 1003 -1005. Препаратом выбора НАИБОЛЕЕ вероятно является?

 

#393

! Девушка 20 лет жалуется на жажду, повышение массы тела. При осмотре: рост - 162 см, вес - 94 кг. ИМТ - 35,8 кг/м2. При обследовании: гликемия натощак – 6,5 ммоль/л, общий холестерин – 5,2 ммоль/л, триглицериды – 2,0 ммоль/л.

Препаратом выбора, патогенетически обоснованным, НАИБОЛЕЕ вероятно является?

 

#394

! Женщина 32 лет жалуется на раздражительность, отсутствие менструаций в течение последних 8 месяцев, частые приливы. При осмотре: АД 150/90 мм рт. ст. Кольпоцитограмма- 100/0/0. Какую группу препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?

#395

! У пациента с сахарным диабетом 1 типа выявлены следующие показатели гликемии в течение дня : натощак -12,6 ммоль/л, перед обедом – 7,7 ммоль/л, после обеда 6,8 ммоль/л. Гликемия в 03.00 ночи- 10,7 ммоль/л.

Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

 #396

! Женщина 47 лет после струмэктомии отмечает появление озноба, чувство страха. Объективно: возбуждена, гиперемия и гипергидроз кожных покровов, крупноразмашистый тремор рук, ЧД–30 в мин,. ЧСС 100 уд/мин, АД– 130/80 мм рт.ст. На ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации на передней стенке, перегородке. В крови: св.Т4 – 70 пмоль/л (при норме 10–23 пмоль/л), св.Т3 - 40 пмоль/л (при норме 5,4–12,3 пмоль/л).

В программу лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить раствор?

 

#397

! В приемный покой доставлена женщина с повышением АД до 300/130 мм рт.ст. Криз сопровождался тревогой, тахикардией, полидипсией. При обследовании: гликемия - 20 ммоль/л, десятикратное превышение метанефрина в суточной моче.

Какой из перечисленных препаратов наиболее вероятно купирует криз?                       

 

#398

! Больной А, 47 лет. Болен сахарным диабетом 2 типа 4 года, получает метформин и репаглинид. ИМТ – 28 кг/м2, гликемия натощак и после еды, уровень триглицеридов и общего холестерина в норме; уровень ЛПВП незначительно снижен, ЛПНП - повышен.

Какая тактика наиболее верна в отношении данного пациента?

 

#399

!У женщины 26 лет сахарный диабет 1 типа в течение 10 лет. Последние два года –подъемы артериального давления до 150/90 мм. рт. ст. При обследовании: общий анализ мочи  – без патологии. Тест на микроальбуминурию – дважды положителен.

НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика введения данного пациента?

 

#400

!Больная Н, 25 лет, страдает ожирением 1 степени, ИМТ – 31 кг/ м2. При обследовании: гликемия натощак – 5,8 ммоль/л, после еды через 2 часа – 8,3 ммоль/л. Назначено диетический стол №9 и усиление физической активности. При контрольном обследовании через 1 месяц повышение уровня гликемии после еды сохраняется.  

Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан пациентке?

 

#401

! Препарат какой группы НАИБОЛЕЕ показан в первую очередь пациентке с синдромом поликистозных яичников, ожирением, дисменореей?

 

#402

              ! Больная М, 38 лет, жалобы на выраженную жажду, полиурию с выделением светлой мочи. Удельный вес мочи: 1003–1006. При пробе с сухоедением: диурез не изменился, удельный вес мочи сохраняется на низком уровне. 

Выберите НАИБОЛЕЕ оптимальную тактику лечения данной больной?

 

#403

! У больной К, 28 лет в течение года наблюдаются периодические повышения АД до 260/180 мм.рт.ст., которые наступают внезапно, длятся от нескольких минут до нескольких часов, также внезапно прекращаются; в конце криза наблюдается гиперсаливация, профузное потоотделение, выделяется 3-5 литров светлой мочи, больной ощущает слабость, разбитость.

Какой  препарат НАИБОЛЕЕ эффективен для купирования криза при данной ситуации?

 

#404

! Больной Н, 45 лет, жалобы на нарастание общей слабости, утомляемости, снижение аппетита, частая тошнота, снижение веса. В течение последнего месяца неоднократные обморочные состояния. В анамнезе нефрэктомия правой почки по поводу ее туберкулезного повреждения. Объ-но: дефицит массы тела, гиперпигментация кожи и слизистой рта. АД – 90/60мм.рт.ст. В крови: гемоглобин – 116 г/л, тощаковая гликемия - 3,3 ммоль/л.

НАИБОЛЕЕ рациональнаясхема назначения глюкокортикоидов при данной патологии?

 

#405

! Больная М, 58 лет, перенесла операцию тотальной струмэктомии по поводу рака щитовидной железы. В послеоперационном периоде стали беспокоит судороги конечностей. Симптом Хвостека положительный.

Для купирования судорог какая терапия НАИБОЛЕЕ показано?

 

#406

!Мужчина 60 лет поступил в стационар с жалобами на одышку, выраженную потливость, резкую слабость. Накануне перенес стресс. За последний месяц отмечает эпизоды, сопровождавшиеся чувством голода, дрожью рук, потливостью. Болеет СД 2 типа 6 лет. Принимает метформин 2000 мг/сут, манинил 3,5 мг 2 раза в день. Объективно: кожа бледная. АД 100/60 мм.рт.ст. Пульс 100 в мин. Биохимия: общий холестерин-6,8 ммоль/л, триглицериды – 3,5 ммоль/л. ЭКГ - смещение сегмента S-T ниже изоэлектрической линии, отрицательный зубец Т.

Что является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной данного состояния?

 

#407

! Мужчина 54 года болеет сахарным диабетом 2 типа 6 лет, получает 1000 мг Сиофора и Диабетона 60 мг в день. Общий холестерин 6,9 ммол/л, ХЛ ЛНП 4,0 ммол/л, триглицериды 4,2 ммол/л. НвА1с 7%. 

Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к лечению?

 

#408

! Девочка 14 лет болеет СД 1 типа 4 года. Получает перед приемами пищи инсулин Хумалог 6-5-5 ЕД, перед сном инсулин Лантус 8 ЕД. Отмечает жажду и полиурию в ночное время. Препрандиальная гликемия и гликемия в 22.00 в пределах 12-14 ммоль/л, через 2 часа после еды– 8-10 ммоль/л.

Какая коррекция в инсулинотерапии НАИБОЛЕЕ целесообразно?

#409

! К врачу обратилась мама 13 летней девочки с жалобами на низкий рост и отсутствие вторичных половых признаков. При обследовании на УЗИ органов малого таза выявлено гипоплазия яичников, матка в виде тяжа. Костный возраст соответствует 10 годам.

Назначение, какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#410

! У женщины 34 лет с нарушением менструального цикла и галактореей выявлена эндоселлярная аденома гипофиза. Уровень пролактина в плазме 3200мкЕД/мл.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

#411

! Сахарный диабет 1 типа у детей при ультразвуковом исследовании НАИБОЛЕЕ вероятно может проявляться:

 

#412

*!Одно из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ целесообразно при преждевременном половом развитии

 

#413

! У пациента на УЗИ шеи позади щитовидной железы выявлено инкапсулированное гипоэхогенное образование диаметром 3 см. Подозревается аденома паращитовидной железы.

Какие из перечисленных исследований являются НАИБОЛЕЕ первоочередными для уточнения диагноза?

 

#414

! Женщина 47 лет в течение 4 лет обращалась к разным специалистам с жалобами на слабость в конечностях, постоянную боль в мышцах голеней и спины. На рентгенограмме костей выявлен остеопороз, кисты, патологические переломы. Уровень кальция в крови повышен.

Какие из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ информативно для уточнения диагноза?

#415

! Девушка 25 лет отмечает повышение массы тела, нарушение менструального цикла в течение года. На коже бедер, живота, молочных желез широкие багровые стрии. АД - 150/90 мм рт. ст. Тест толерантности к глюкозе: натощак – 5,6 ммоль/л; через 2 часа после нагрузки глюкозой – 9,6 ммоль/л. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1200 нг/л (норма – 260-720 нг/л), в 14 часов -1450 нг/л. 

В алгоритм диагностики болезни Иценко-Кушинга входит:

 

#416

! Женщина 55 лет в течение 5 лет обращалась к разным специалистам с жалобами на слабость в конечностях, постоянная боль в мышцах голеней и спины. На рентгенограмме костей выявлен остеопороз, кисты, патологические переломы. Уровень кальция в крови повышен.

Какой из приведенных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятный?

#417

! Женщина 43 лет жалуется на сухость кожи, запоры, сонливость. В анамнезе хронический гайморит, вирусный гепатит. При осмотре: повышенного питания, выраженный гиперкератоз, лицо пастозно, ЧСС-56 уд/мин, АД 80/60 мм рт. ст. В крови: тиротропин – 15 мкМЕ/мл (при норме 0,4-4,0 мкМЕ/мл). УЗИ щитовидной железы: общий объем 20 см3, чередование участков повышенной и сниженной эхогенности. Какой метод верификации диагноза НАИБОЛЕЕ целесообразен?

#418

*! Молодая женщина после перенесенного стресса жалуется на потливость, похудание, дрожь в теле. При обследовании: ТТГ – 0,01 мкМЕ/мл (при норме 0,4-4,0 мкМЕ/мл). УЗИ щитовидной железы: объем правой доли 15см3, объем левой доли 8 см3, неоднородность структуры правой доли.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен с учетом клинических и лабораторно-инструментальных исследований?

#419

*!Женщина 40 лет после перенесенной травмы отмечает головные боли, повышение АД до 150/90 мм рт.ст., избыточную прибавку массы тела, трофические нарушения кожи. Подкожно-жировая клетчатка развита неравномерно, лицо гиперемировано. Денситометрия: признаки остеопороза. Уровень кортизолемии в 8 часов - 3000 нг/л (норма: 260 -720 нг/л), гликемия натощак – 6,1 ммоль/л.

НАИБОЛЕЕ информативным методом исследования для верификации диагноза является? 

#420

*! Женщина 34 года госпитализирована с жалобами на прибавку в весе, головные боли, боли в костях. Повышение АД до 180/110 мм.рт.ст., которое не купируется гипотензивными препаратами. Рост 161 см, вес 84 кг. Отложение жира на груди, животе, багровые стрии на внутренней поверхности бедер.

Какие инструментальные исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для уточнения диагноза?

 

#421

*! Мужчина 33 лет, на протяжении года жалуется на слабость в ногах, судороги, головную боль. В течение полугода отмечает жажду и частое мочеиспускание. Рост - 182 см. Вес - 78 кг. ЧСС - 54/мин. AД - 160/100 мм рт.ст. Удельный вес мочи - 1008, белок 0,033 г/л.ЭКГ: Депрессия сегмента ST, уменьшение амплитуды зубца Т.

Какое исследование НЕОБХОДИМО провести для уточнения диагноза?

#422

*!Мужчина 42 лет. Жалобы на снижение либидо, депрессию, раздражительность, нарушение сна, утомляемость. При осмотре вес 112 кг, рост 185см. Истинная гинекомастия. Анализ крови на гормоны: ЛГ и ФСГ – 0,0МЕ/л, пролактин – 20000 мЕД/л, тестостерон – 0,1 пг/мл, эстрадиол – 0,2 пг/мл. 

Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно для постановки диагноза?

 

#423

*! Мужчина 53 года поступил с жалобами на ухудшение общего самочувствия, недомогание, слабость. Пациент 12 лет наблюдается у эндокринолога по поводу узлового зоба. При пальпации узел плотной консистенции, малоподвижен, с неровной поверхностью. Лимфатические узлы в правой надключичной области 1,0*2,0 см, плотные, ограничено смещаемые.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно?

#424

*! Больная Т, 43 года, страдает артериальной гипертензией в течение 3 лет, при  обследовании случайно выявлено образование в надпочечнике.

Какая диагностическая манипуляция НАИБОЛЕЕ противопоказана в данном случая?

 

#425

*! У пациента К, 28 лет установлен диагноз первичного гиперпаратиреоза.

НАИБОЛЕЕ характерное изменение в костно-суставной системе для данной патологии?

#426

*!В поликлинику обратилась женщина 43 лет с жалобами на эпизоды резкого повышения АД до 220/120, сопровождающиеся потливостью, сердцебиением. Проведение УЗИ надпочечников патологию не выявило.

Какое дополнительное диагностическое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно?

#427

*!Женщина 32 года. Жалобы на рост волос вокруг сосков, белой линии живота, внутренней поверхности бедер. Последние 2 года прекратились менструации. Менструации с 13 лет. Объективно рост 165 см, масса тела 84 кг.

Какое исследование в первую очередь НАИБОЛЕЕ целесообразно?

#428

! Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерны невыраженная пролиферация фолликулярного эпителия и накопление коллоида по данным тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы?

#429

! Мужчина 53 года поступил с жалобами на ухудшение общего самочувствия, недомогание, слабость. Пациент 12 лет наблюдается у эндокринолога по поводу узлового зоба. По данным УЗИ щитовидной железы: в правой доле образование размером 1,5*1,8 см. Через год УЗИ щитовидной железы: в правой доле образование 2,5*3,0 см. Объективно: узел плотной консистенции, малоподвижен, с неровной поверхностью. Лимфатические узлы в правой надключичной области 1,0*2,0 см, плотные, ограничено смещаемые.

Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно?

#430

! Мужчина 42 лет госпитализирован с жалобами на слабость, снижение аппетита, переломом верхней трети бедренной кости. Периодически беспокоят боли в области сердца. В анамнезе за 4 года частые спонтанные переломы при падениях с дивана. Дома передвигался с трудом, на костылях. Рост 174 см, вес 58 кг. Пульс - 64/мин. AД - 120/80 мм рт. ст.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно?

#431

*!Женщина 35 лет. Жалобы на сухость кожи, ломкость ногтей, снижение памяти, запоры. Вес 66 кг, рост 162 см. При пальпации щитовидная железа увеличена, плотная, неоднородная. Холестерин 6,5 ммоль/л, ТТГ 17,0 мМЕ/мл, а/т ТПО 780 МЕ/мл.

Какое изменение УЗИ щитовидной железы НАИБОЛЕЕ вероятно?

 

#432

*!Мужчина 43 лет обратился с жалобами на слабость, потерю аппетита, боли в костях, нарушение походки, жажду, депрессию, ухудшение памяти. Болеет около года. За год было 3 перелома. Рост 175 см, вес 59 кг. Общий кальций в крови 3,7 ммоль/л. Удельный вес мочи 1002-1009. УЗИ: камни в обеих почках.

Какое изменение костной ткани НАИБОЛЕЕ ожидаемо?

 

 

#433

*!Мужчина 28 лет обратился с жалобами на боли в костях, мышечную слабость, ухудшение памяти. В анамнезе 2 перелома. Болеет около года. Объективно: правильного телосложения пониженного питания. Рост 174 см, вес 60 кг. Денситометрия выявила остеопороз, на рентгенографии костей: кисты и гигантоклеточных опухоли в длинных трубчатых костях. 

Какое значение Т-критерия НАИБОЛЕЕ вероятно?

 

#434

*!Женщина 52 лет. Беспокоят приливы, ноющие боли в костях голени и пятках при длительной ходьбе. В течение последнего года отмечается снижение менструальной функции, а последние 6 месяцев менструаций не было. Объективно: гипергидроз, разлитой розовый дермографизм. АД - 150/90мм рт. ст., пульс 86 в минуту. Влагалищный мазок атрофический.

Какое изменение при рентгенологическом исследовании костей НАИБОЛЕЕ вероятно?

 

#435

*!Мужчина 42 лет обратился по поводу снижения полового влечения, бесплодия, головных болей. Рост 175 см, вес 99 кг, истинная гинекомастия. ЛГ и ФСГ – 0 нмоль/л, пролактин – 6000 мЕд/л, тестостерон – 0,1 нмоль/л, эстрадиол – 0,2 нмоль/л. 

Какое изменение на МРТ гипофиза НАИБОЛЕЕ вероятно?

 

#436

*!Девушка 20 лет.Жалобы на избыточный вес, нерегулярные месячные. Из анамнеза: избыточный вес с детства, диету не соблюдала. Мен­струации с 12 лет, не установленные до сих пор. При осмотре: рост 170 см, вес 100 кг, распределение подкожной жировой клетчатки равномерное. Гирсутное число 12 баллов по шкале Ферримана-Голлвея. Сахар 5,2 ммоль/л в венозной плазме, тестостерон 2,1 нмоль/л (норма до 1,5), ЛГ/ФСГ >3,1, кортизол 540 нмоль/л, пролактин 680 мЕД/л. ТТГ 3,3 мМЕ/л.

Какие изменения УЗИ яичников НАИБОЛЕЕ характерны?

 

#437

*!Женщина 48 лет. Обратилась с жалобами на отложение жира на задней поверхности шеи, животе, слабость, появление багровых стрий, головные боли. Заболевание связывает с перенесенной черепно-мозговой травмой в автомобильной аварии 6 месяцев назад. При обследовании уровень кортизола крови 870 нмоль/л, АКТГ 85 (норма <22 пмоль/л).

Какое изменение МРТ головного мозга НАИБОЛЕЕ вероятно?

 

#438

! Больная Д, 25 лет, обратилась в клинику с жалобами на учащенное сердцебиение, потливость, слабость, снижение работоспособности, дрожание пальцев рук. За месяц похудела на 10 кг. При осмотре: ЧСС – 120 уд/мин, АД 130/70 мм рт ст. При УЗИ в щитовидной железе выявлен узел 2х3 см. При сканировании в месте определяемого узла выявлен участок повышенного накопления радиофармпрепарата. Остальная ткань щитовидной железы РФП не накапливает.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

 

#439

! Женщина, 27 года, 3 месяца назад родила здорового мальчика. Беспокоят сердцебиение, слабость, утомляемость. Врач отметил похудание на 4-5 кг за 3 месяца, щитовидная железа 0 степени, безболезненная. Пульс 94 в минуту. Во время беременности ей назначались препараты йода и интерферон в профилактических целях. В настоящее время в связи с отсутствием молока ребенок находится на искусственном вскармливании. Для уточнения диагноза врач назначил сцинтиграфию щитовидной железы.

Какой результат сцинтиграфии щитовидной железы НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#440

! Женщина 22 лет со сроком беременности 10-11 недель обратилась с жалобами на приступы голода, сопровождающиеся тремором, кошмарные сновидения по ночам. Сердечные тоны приглушены. АД 100/70 мм рт ст. ЧСС 73 уд. в мин. Рост 158см, вес 51 кг. СД 1 типа с 20 лет. Беременность наступила на фоне компенсации диабета. Больная переведена на помповую инсулинотерапию. Врач предупредил о реагировании помпы на возможную гипогликемию.

Какой показатель НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствует о прекращении подачи инсулина?

 

#441

! Молодая женщина 28 лет обратилась с жалобами на нарушение менструального цикла, бесплодие, выпадение волос на голове, избыточный рост волос на верхней губе, подбородке. Рост 163 см, вес 78 кг. Подкожно-жировой слой распределен равномерно. На лице акне. Менструальный цикл с 13 лет, нерегулярный. КТ: надпочечники не увеличены. ЭхоЭЭГ: признаки внутричерепной гипертензии.

Какие изменения на УЗИ яичников НАИБОЛЕЕ вероятны?

 

#442

! Мальчик 14 лет обратился с жалобами на задержку роста. Рост 146 см, вес 38 кг. Вторичные половые признаки: testis 6 мл, Р2 G2 A1. На рентгенограмме кисти – головчатая и крючковидная кость, дистальный эпифиз лучевой кости, эпифизы основных, средних, концевых фаланг и пястных костей, трехгранная, полулунная, многоугольная и ладьевидная, дистальный эпифиз и шиловидный отросток локтевой кости, гороховидная кость.

Какой костный возраст НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#443

! Мальчик 7 лет госпитализирован с жалобами на отставание в физическом развитии. Со слов мамы ребенок от 1 доношенной беременности, родился в срок весом 4 кг. Был спокойный ребенок. Много спал. Сидеть начал в 9 мес, ходить в 2 года. В контакт вступает с трудом. Рост 121 см, вес 18 кг. Голова крупная относительно тела, запавшая и широкая переносица. Кожа сухая, бледная, отечность лица. Конечности холодные. Пульс 64 в 1 мин.

Какие изменения при рентгенологическом исследовании НАИБОЛЕЕ вероятны?

 

#444

!Девочка 5 лет госпитализирована с жалобами родителей на кровянистые выделения из половых путей в течение 3х месяцев. За 6 месяцев девочка выросла на 8 см. Рост 118 см, вес 24 кг. Половое развитие: Ах0, Р0, Ма1, Ме1.

Какие изменения на рентгенограмме левой кисти НАИБОЛЕЕ вероятны?

 

#445

! Юноша 16 лет поступил с жалобами на задержку физического и полового развития. Рост 153,5 см, вес 65 кг. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 80 уд в минуту. Половое развитие: Ах1 Рb1 G1. На Р-графии кисти: определяется гороховидная кость.

Какой костный возраст НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#446

! Женщина 43 лет обратилась с жалобами на утомляемость, сухость кожи, частые запоры. Данные жалобы беспокоят в течение года. Кожа чистая, сухая, умеренный гиперкератоз локтей. Пальпаторно щитовидная железа плотноватая, увеличена. ТТГ 15,3 мМЕ/мл, Т4св 9,8 пмоль/л. АТПО 878 МЕ/мл.

Какие изменения при сцинтиграфии щитовидной железы НАИБОЛЕЕ вероятны?

 

#447

! Юноша 16 лет обратился с жалобами на увеличение грудных желез, общую слабость. Рост 178 см, вес 68 кг. Размах рук превышает рост. Половое развитие: Ах0 Рb1 G1. Двухсторонняя гинекомастия. Скудное лобковое оволосение по женскому типу. Testis dexter = Testis sinister = 4 мл. Penis 4,5 см.  

Какой результат УЗИ яичек НАИБОЛЕЕ вероятен?

                  

#448

! Женщина 30 лет в течение 2 лет отмечает прибавку в весе, сонливость , сухость кожи, запоры. ТТГ 32 мМЕ/л, свТ4 8 ммоль/л, АТПО 560. На УЗИ щитовидной железы выявлена неоднородность и очаги гипо-гиперэхогенности.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная цитологическая картина при биопсии ЩЖ?

 

#449

! Женщина 25 лет со сроком беременности 8-9 недель обратилась с жалобами на чувство нехватки воздуха, тремор, слабость. В анамнезе диффузно-узловой токсический зоб. АД 135/55 мм рт ст. Кожные покровы чистые, влажные, горячие. Мелкий тремор век, вытянутых пальцев рук. Щитовидная железа при пальпации увеличена, мягкой консистенции.

Какое изменение на ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятно?

 

#450

! Женщина 45 лет, после перенесенной травмы отмечает головные боли, повышение АД до 160/100 мм рт.ст., быстрое увеличение массы тела, трофические нарушения кожи. Подкожно-жировая клетчатка развита неравномерно, лицо гиперемировано. Денситометрия: признаки остеопороза. На компьютерной томографии головного мозга отмечается ассимитрия гипофиза. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1200 нг/л (норма – 260 -720 нг/л), гликемия натощак - 7,1 ммоль/л.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#451

! Женщина 35 лет обратилась с жалобами на общую слабость, затруднение глотания, сердцебиение, резкое похудение. Болеет более 4 месяцев, после увольнения с работы. При осмотре больная суетлива, блеск глаз, редкое мигание, кожные покровы влажные, теплые. Тоны сердца громкие, ЧСС 125 в минуту, АД 140/60 мм.рт.ст. Мочеиспускание часто, стул кашицеобразный 3-4 раза в день. Результат УЗИ щитовидной железы объем железы 64 см3, уровень свТ4 - 41 пмоль/л.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

#452

! Больная 20 лет жалуется на изменение конфигурации шеи. Объективно: ЧСС 76 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Щитовидная железа диффузно увеличена до II степени, мягкая, подвижная, безболезненная. При УЗИ - структура ткани однородная, общий объем 25 см3, узловых и кистозных образований не выявлено, диффузные изменения в ткани щитовидной железы. В анализах: Т4, Т3 - на нижнем пределе нормы, ТТГ – 6 мкМЕ/мл (при норме 0,4-4,0 мкМЕ/мл). 

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#453

! Молодая женщина после перенесенной травмы жалуется на головные боли, повышение АД до 150/90 мм рт.ст., набор веса. При осмотре: подкожно-жировая клетчатка развита неравномерно, лицо гиперемировано. На денситометрии: Т-критерий < 2,5 SD. Уровень кортизола в крови - 1500 нг/л (при норме 260-720 нг/л), гликемия натощак – 6,0 ммоль/л. УЗИ надпочечников: двусторонняя гиперплазия. 

Назначение какого из перечисленных лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

#454

! Женщина 50 лет в течение 4 лет обращалась к разным специалистам с жалобами на слабость в конечностях, постоянную боль в мышцах голеней и спины. На рентгенограмме костей выявлены кисты, патологические переломы. На денситометрии: Т-критерий < 2,5 SD. Уровень кальция в крови – 10 ммоль/л (при норме 2,10 - 2,55 ммоль/л).

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

 

#455

! Мужчина 43 лет поступил с жалобами на головную боль. В течение полугода отмечает жажду и частое мочеиспускание. Рост - 182 см. Вес - 78 кг. ЧСС - 74/мин. AД - 160/100 мм рт.ст. Результаты анализов: калий – 3,0 ммоль/л, натрий -145 ммоль/л, хлор – 94 ммоль/л. Удельный вес 1008, белок 0,033 г/л.

Какие изменения на ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятны?

 


Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 194;