Система Нея представлена 5 типами кламмеров.
Содержание
Кламмеры. Классификация кламмеров 1
Виды соединения кламмера с базисом протеза 2
Строение кламмера 5
Кламмеры системы Нея 8
Список литературы 16
Кламмеры. Классификация кламмеров
Кламмер - (нем. klammer — «скоба», «зажим») – это механические приспособления, которые используются для крепления съемных протезов или аппаратов на опорных зубах.
Кламмер состоит из:
1. плеча, которое располагается на поверхности опорного зуба. Плечо выполняет фиксирующую и стабилизационную функцию.
2. тела (самая объемная часть). Тело кламмера соединяет плечо и отросток.
3. отростка (продолжение тела кламмера). Он соединяет кламмер с каркасом протеза.
4. окклюзионной накладки (является опорным элементом).
Плечо кламмера должно правильно прилегать к поверхности опорного зуба, а именно плотно и на всем протяжении плеча, а также обладать необходимой эластичностью. Если кламмер будет прилегать неправильно, может возникнуть нарушение эмали опорного зуба, так как на зуб повышается давление. Очень важно, из какого материала изготовлен кламмер, и какой упругой деформацией обладает материал.
Материалы для изготовления кламмеров.
1. Пластмасса, кламмеры из этого материала менее упруги, что может повлечь за собой нарушение эмали.
|
|
|
2. Золото, из этого материала изготавливают литые кламмеры.
3. Сталь, также изготавливаются литые кламмеры.
4. Хромокобальтовый сплав.
Наибольшей упругостью обладают проволочные кламмеры (проволока из нержавеющей стали или золотоплатинового сплава).
Существует классификация кламмеров, по которой их различают:
1) по материалу, из которого они изготовлены: металлические, пластмассовые, в сочетании металла с пластмассой,
2) по месту прилегания: зубные, десневые (пелота) и зубодесневых,
3) по форме: круглые, полукруглые и стреловидные;
4) по методу изготовления: штампованные, гнутые и литые,
5) по функции: удерживающей, опорные и опорно-удерживающей;
6) за захватом зуба: одноплечие, двуплечих, двойные, кольцеобразные, перекидные, многозвенные;
7) по методу соединения с базисом протеза: жесткие, или стабильные, упругие, или полулабильные, суставная, или лабильное, соединения.
По функции различают удерживающие, опорные, опорно-удерживающие и комбинированные кламмера. Первые предназначены преимущественно для удерживания протеза. Размещают их ниже экватора зуба - на нижних и выше - на верхних зубах. Они скользят по вестибулярной поверхности зуба. Протез, закрепленный таким способом, при вертикальном давлении движется по направлению к слизистой и впадает в нее. Давление в такой ситуации передается не на зуб, а на слизистую оболочку. При боковых смещениях протеза удерживающие кламмера включаются в распределение жевательного давления, передавая его на опорные зубы под углом к корню в направлении, которое всегда считался малоблагоприятный для тканей пародонта.
|
|
|
Виды соединения кламмера с базисом протеза
При протезировании частичным съемным протезом с применением различных систем кламмерной фиксации встает вопрос о способе соединения кламмеров с протезом. Наличие проблемы объясняется разницей в податливости периодонта и слизистой оболочки альвеолярной части. В результате этого возникает различная нагрузка на отдельных участках слизистой оболочки и пародонте опорных зубов. Отсюда сложность распределения жевательного давления между альвеолярным гребнем и опорными зубами - необходимо предупредить разрушающее действие протеза на опорные зубы.
Существуют жесткое, пружинящее и суставное (шарнирное) соединения кламмера с базисом протеза.
|
|
|
1. При жесткой фиксации кламмер соединен с протезом неподвижно, и жевательное давление, приходящееся на протез, передается опорным зубам через кламмер.
А.И. Бетельман полагает, что для жесткой фиксации необходимы два условия:
1) максимальная устойчивость опорных зубов (благоприятное соотношение длины клинической коронки и корня, отсутствие заболеваний пародонта);
2) дефект должен быть ограничен дистально, т.е. с обеих сторон.
· При пружинящем способе плечи кламмера соединены с протезом посредством длинного пружинящего тела. В этом случае на зубы передается часть давления протеза, другая часть поглощается пружинящим рычагом. Эффективность пружины зависит от ее длины, профиля поперечного сечения, характера материала и его термической обработки. Лучшими рессорными свойствами обладает пружина из проволоки. Плоские и полукруглые литые пружины из нержавеющей стали, да еще поставленные на ребро, недостаточно эластичны. Пружинящее соединение, по мнению А.И. Бетельмана, является предпочтительным при одностороннем концевом дефекте. Жесткое крепление протеза с кламмером при таком дефекте, по его мнению, может вызвать рычагообразное движение протеза, вредное для опорных зубов. Пружинящее соединение в этих случаях разгружает опорные зубы.
|
|
|
· При суставном соединении предусмотрено устройство шарнира. Кламмер лишь удерживает протез, не передавая давления на опорные зубы. При суставном соединении нагрузка сразу передается на слизистую оболочку альвеолярного гребня. Пружинящее соединение, напротив, передает нагрузку на слизистую оболочку альвеолярного гребня немного позже, когда периодонт зуба будет в напряженном состоянии.
· При жестком соединении повышается функциональная нагрузка на пародонт опорных зубов, одновременно снижается нагрузка на ткани альвеолярного гребня. При использовании сустава, наоборот, опорные зубы нагружают меньше, чем альвеолярные гребни.
Таким образом, ряд авторов сходятся во мнении, что для предупреждения функциональной перегрузки опорных зубов при протезировании концевых дефектов необходимо применять пружинящее соединение кламмера с седловидной частью протеза. Но применение данного соединения требует проведения точных расчетов (величина жевательного давления, степень податливости слизистой оболочки, физиологическая подвижность опорных зубов, диаметр и профиль сечения пружины, свойства сплава и т.д.), что сдерживает применение пружинящего соединения кламмера с каркасом.
Применение жесткого крепления кламмера с каркасом протеза концевого седла является более удобным. Оно показано при следующих клинических условиях:
1) преимущественно при включенных дефектах;
2) здоровом пародонте;
3) нормальном соотношении клинической коронки и корня зуба;
4) увеличении числа опорных зубов и объединении их в группы различными шинирующими конструкциями;
5) равномерном распределении жевательного давления на оставшиеся зубы при помощи рациональной кламмерной системы.
Поддерживающие стержни применяются между телом кламмеров и ретенционными креплениями каркаса. При моделировании элементов протеза поддерживающие стержни укладываются на модель в последнюю очередь - после моделировки опорно-удерживающих кламмеров, дуг, ответвлений и ретенционных креплений.
Последние могут быть в виде ретенционных решеток или петель. Естественно, они должны отстоять от модели с целью обеспечения зазора в 1-2 мм для размещения базисной пластмассы.
При наличии концевых дефектов I или II класса по Кеннеди бывает трудно припасовать каркас к модели из-за отсутствия контакта ретенционных петель с моделью. В таких случаях в области альвеолярного отростка соответственно вершине гребня посредине беззубого участка в восковой изоляции вырезают круглое отверстие диаметром около 2 мм до гипса. После этого гипсовую модель дублируют и получают огнеупорную модель с одним-двумя углублениями. Моделируют, как обычно, восковой каркас - после отливки в нем будут выступы, касающиеся альвеолярного отростка челюсти.
Поддерживающие стержни помогают центрировать каркас на гипсовой модели, т.к. 3-4 металлических участка будут соприкасаться с моделью и обеспечат его точное положение. После полимеризации пластмассы они остаются на уровне внутренней поверхности базисов и при необходимости могут быть укорочены.
Непрямые фиксаторы (киппмайдеры). Эти конструкции способствуют устойчивости цельнолитого протеза на челюсти, предотвращая его опрокидывание. Их называют киппмайдерами, непрямыми фиксаторами или предохранителями от опрокидывания.
Усилия, сбрасывающие протез с челюсти, могут быть прямыми и непрямыми. Прямые усилия связаны с вязкостью пищи. Непрямые возникают при нагрузке на базис протеза при концевом дефекте зубного ряда, когда протез поворачивается относительно оси вращения. Прямые силы значительно больше, непрямые. Относительно оси вращения протеза киппмайдеры располагаются на стороне, противоположной базису. Чем дальше от базиса располагается непрямая фиксация, тем она эффективнее.
Известны следующие виды непрямой фиксации:
• отросток с накладкой на оральную поверхность фронтальных зубов;
• окклюзионная накладка;
• многозвеньевые накладки;
• амбразурные крючочки.
Непрямые фиксаторы применяются всегда при относительно большом изгибе язычной дуги на нижней челюсти при I и II классах дефектов зубных рядов по Кеннеди. При небольшом изгибе дуги непрямая фиксация не требуется. Следует также учитывать, что сечение дуги при большой протяженности должно быть увеличено.
При IV классе в качестве непрямых фиксаторов применяются кламмеры, которые располагаются на дистальной поверхности последних моляров, препятствуя смещению базиса.
Окклюзионная накладка непрямого фиксатора помогает распределению вертикальной составляющей нагрузки больше, чем на два опорных зуба, а при наличии бугорков, между которыми располагается накладка, последняя принимает участие в передаче горизонтальной составляющей нагрузки.
С другой стороны, при концевых дефектах удаленная от базиса окклюзионная накладка при вертикальных нагрузках, направленных в сторону альвеолярного отростка, отходит от зуба, приподнимается. В этом случае целесообразно плечо кламмера удлинить и сделать две накладки (одну ближе к базису, другую - дальше от него).
Нередко при II классе дефектов зубных рядов по Кеннеди применяется непрямая фиксация в виде многозвеньевых накладок в сочетании с кламмером Бонвиля. При этом нагружается ряд зубов, а также увеличивается стабилизация протеза на верхней челюсти, особенно при маловыраженном альвеолярном отростке и плоском небе.
Во всех случаях, когда опорными являются только два зуба, целесообразно применение непрямых фиксаторов, которые, помимо увеличения общей опоры протеза, обеспечивают стабилизацию протеза на челюсти.
При I классе дефектов зубного ряда косвенная ретенция не применяется, если передние зубы располагаются почти по прямой линии. Это объясняется тем, что при небольшом изгибе зубной дуги плечо рычага будет незначительным и не обеспечит равновесия протеза, представляющего собою с точки зрения механики рычаг I рода.
Косвенная ретенция не применяется также при наклоне передних зубов в оральном направлении, за исключением случаев выбора пути введения протеза сзади наперед, т.е. при переднем положении модели на столике параллелометра.
Жесткое противодействующее плечо кламмера, расположенное выше направляющей линии, можно считать непрямым фиксатором. Это плечо располагается на противоположной стороне от оси вращения, проходящей через окклюзионные накладки, и препятствует отрыву свободно оканчивающегося базиса от слизистой оболочки.
Недостатком этого вида непрямой фиксации является близкое расположение плеча от оси вращения протеза.
Если, кроме концевых дефектов, имеется дефект зубного ряда в области передних зубов, то базис протеза во фронтальном участке действует как антиопрокидыватель. Это относится как к верхней, так и к нижней челюсти.
Строение кламмера
В конструкции бюгельного протеза может быть три, четыре и более кламмеров, составляющих кламмерную систему и обеспечивающих плоскостную фиксацию.
Система кламмеров характеризуется следующими факторами:
•наличием окклюзионных накладок;
•шинирующим эффектом блокирования горизонтальных нагрузок;
•ретенцией.
Благодаря этим факторам зуб может выдерживать вертикальную нагрузку, блокировать горизонтальные силы и противодействовать силам, которые пытаются снять протез с зубов.
Основные элементы опорно-удерживающего кламмера:
плечо, тело, отросток кламмера и окклюзионная накладка.
Плечом кламмера называется его пружинящая часть, охватывающая коронку зуба. Его положение определяется клиническим экватором. Телом кламмера называется его неподвижная часть, располагающаяся над клиническим экватором опорного зуба, на контактной стороне. Отросток предназначен для крепления кламмера в каркасе бюгельного протеза. Опорно-удерживающие кламмеры имеют окклюзионную накладку, расположенную на окклюзионной поверхности зуба. С ее помощью жевательное давление передается на опорный зуб.
Опорно-удерживающий кламмер
ОПОРНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ
Окклюзионная накладка относится к опорным элементам, то есть служит для передачи, главным образом, вертикальных функциональных сил со стороны базисов бюгельных протезов на опорные зубы.
Поскольку вертикальные силы существенно больше горизонтальных, накладки следует считать основной конструктивной частью бюгельных протезов, функционально отличной от кламмеров, хотя в большинстве случаев накладки располагаются на зубах совместно с кламмерами, и такие конструкции принято называть опорно-удерживающими кламмерами.
Иногда все же накладки располагаются отдельно от кламмеров - чаще на смежных зубах. В таких случаях роли опорных зубов разделяются: одни из них сопротивляются вертикальным силам, другие - силам, отрывающим протез от челюсти или смещающим его в горизонтальных направлениях.
Накладки, резко снижая погружение протеза в слизистую оболочку, тем самым исключают компрессию десневого края соответствующих опорных зубов. В дополнение к основной функции накладки и тело кламмеров, конструктивно с ними связанное, предотвращают попадание пищи между опорным зубом и базисом протеза. Одновременно с этим накладки удерживают плечи кламмера от вертикального смещения, благодаря чему обеспечивается ретенционный эффект кламмеров и, следовательно, стабилизация протеза на челюсти.
Окклюзионная накладка не должна препятствовать правильному соотношению зубных рядов. Нередко при благоприятном рисунке межевой линии место для нее отсутствует из-за плотного контакта зубов при центральном соотношении челюстей. Перенесение накладки в другое место влечет за собой в большинстве случаев полный отказ от ранее планируемой конструкции опорно-удерживающего кламмера.
Окклюзионная накладка чаще располагается в естественных ямках и фиссурах жевательной или оральной поверхности зубов. При плотном окклюзионном контакте ложе для нее может быть создано посредством препарирования зуба. В этом случае возможно использование нескольких вариантов.
1. У одних больных может быть достаточно препарирования зуба в пределах эмалевого покрова с последующей тщательной полировкой.
2. У других больных участки размещения окклюзионной накладки могут совпадать с пломбированной жевательной поверхностью, которую легко подготовить в виде ложа для нее.
3. Покрытие зуба искусственной коронкой со специальным ложем для окклюзионной накладки также способствует решению этой проблемы.
Многозвеньевые накладки представляют собой ряд жестко соединенных между собой звеньев, расположенных над межевой линией или соприкасающихся с ней своим нижним краем. Они обеспечивают опору протеза и его стабилизацию, но не фиксацию.
Многозвеньевые накладки часто применяются на нижних передних зубах, когда их располагают при I классе дефектов зубного ряда по Кеннеди, ограниченном премолярами. При этом многозвеньевые накладки вместе с окклюзионными накладками шинируют промежуточные зубы.
Считается, что многозвеньевые накладки выполняют три функции:
1)обеспечивают опору для протеза также, как окклюзионные накладки;
2)выполняют роль непрямого фиксатора;
3)обеспечивают охват зубов и стабилизацию протеза по отношению к силам, смещающим его в трансверзальной плоскости, что особенно важно в бюгельных протезах для нижней челюсти при I классе по классификации Кеннеди.
РЕТЕНЦИОННЫЕ_ЭЛЕМЕНТЫ
Опорно-удерживающий кламмер - это наиболее эффективная массовая конструкция, широко применяемая в настоящее время. В этом кламмере сочетаются элемент фиксации протеза (двуплечий кламмер) и опорный элемент в виде окклюзионной накладки.
Первые литые кламмеры связывают с именами Аккера (1918) и Роуча (1921) (США). Это были грубые по форме широкие кламмеры ленточного типа, которые располагались по наибольшему периметру зуба. Современные тонкие литые кламмеры разработал также Аккер в 1926 г. Позже Канторович назвал их рациональными. Целесообразность этих кламмеров заключается в том, что, будучи трехпунктными, их Ретенционные окончания и окклюзионная накладка совместно удерживают протез от вертикальных перемещений вдоль оси зуба: накладка препятствует погружению в десну, а окончания плеч предохраняют протез от смещения в сторону окклюзии. Кроме того, плечи кламмеров удерживают протез от смещения в дистальном и латеральном направлениях. Следовательно, этот кламмер не дает протезу возможности смещаться в трех направлениях - вертикальном, сагиттальном и трансверзальном.
Дальнейшее развитие технологий изготовления кламмерных форм связано с появлением кобальто-хромовых сплавов и особенно с разработкой в 1949 г. системы Нея (США). Согласно этой системе, для стабилизации протеза на челюсти необходимо применение специальных видов кламмеров, обеспечивающих 4 основные функции: опору, ретенцию, охват и противодействие.
Опора - сопротивление силам, смещающим протез в сторону слизистой оболочки.
Ретенция - качество, способствующее удержанию кламмеров от смещения под действием сил тяжести, прилипания пищи и функциональных усилий.
Охват - сопротивление боковому давлению и, в незначительной степени, вертикальной нагрузке.
Противодействие - вспомогательная функция противолежащего плеча, осуществляющего совместно с ретенционным плечом зажим опорного зуба.
Основная функция кламмера - двусторонний охват и ретенция. При наличии двух кламмеров в бюгельном протезе все четыре плеча могут быть удерживающими, но если количество кламмеров больше, нет необходимости делать все плечи ретенционными. В таком случае целесообразно, чтобы только одно плечо каждого кламмера было удерживающим, а второе должно быть жестким, противодействующим, обеспечивающим стабилизацию протеза. Кламмер выполняет ретенционную функцию тогда, когда он располагается в зоне поднутрения (ретенционной зоне), и силы, сбрасывающие протез и смещающие его направлении экватора, вынуждают его разгибаться.
Кламмера системы Нея
В 1949 г. в США в результате работы коллектива стоматологов, математиков, инженеров и металлургов была разработана система Нея.
Согласно ей литые кламмеры как в статической, так и в динамической фазе нагружают зуб исключительно в вертикальном (осевом) направлении, а определение места расположения удерживающего окончания плеча кламмера осуществляется с помощью параллелометра и исключает произвольность при планировании протеза.
Считают, что широкое применение систем кламмеров Нея зависит от следующих моментов:
• соблюдение принципа построения кламмера, который должен быть сконструирован с таким расчетом, чтобы жесткие (неподвижные) части плеча кламмера находились выше самого большого периметра зуба, т.е. над направляющей линией, в то время как подвижная, удерживающая часть кламмера - под направляющей линией;
• каркас бюгельного протеза должен быть цельнолитым.
Недостатки системы Нея:
• не используется шинирование сохранившихся зубов, поэтому трансверзальные движения протеза передаются только на отдельные зубы;
• во всех конструкциях предусматривается жесткое соединение между базисами и кламмерами.
Система Нея представлена 5 типами кламмеров.
· Первый тип - жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера, состоящий из окклюзионной накладки, тела и двух плеч. Иногда его называют трехплечим, считая накладку третьим плечом.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 21905; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!