Захворювання печінки і жовчного міхура.
Хронічний гастрит
У порожнині рота цих хворих слизова оболонка частіше блідо-рожевого кольору, нормально зволожена. Хворі нерідко пред'являють скарги на перекручення смакових відчуттів, в першу чергу на металевий присмак у порожнині рота, особливо вранці. Слизова оболонка в області вестибулярної поверхні губ стоншена, на червоній облямівці губ з'являються білясті сухі лусочки,поверхневі тріщини. Ниткоподібні сосочки дорсальній поверхні язика згладжені, в той час як грибоподібні, особливо в передній третини мови, здаються збільшеними. Для цієї форми патології характерним є наявність осередків вираженої атрофії ниткоподібних сосочків, аж до появи малопомітних ерозій, що виявляються лише при стоматоскопіческом дослідженні. По периферії вогнищ атрофії може спостерігатися білястого кольору ободок, що складається з гіперплазованого епітелію. Суб'єктивні скарги полягають у відчутті печіння, хворобливості, особливо при прийомі подразнюючої їжі. Тривалість існування подібних вогнищ десквамації варіює від 3-5 днів до 2 - 3 тижні. Найчастіше спостерігається фіксована форма десквамативного глоссита. Подібні зміни слизової оболонки мови виявляються найбільш інтенсивно в періоди загострення основного захворювання. Слід зазначити, що зміни ясенного краю при даному виді патології носять дистрофічний характер, так як відсутня яскраво виражена ексудативна фаза запалення.
|
|
|
Малюнки язика при хронічному гастриті з підвищеною і зниженою секреторною функцією шлунку, відповідно.
Виразкова хвороба шлунку
Клінічні симптоми, що розвиваються в порожнині рота, при виразковій хворобі шлунка мало чим відрізняються від таких при хронічному гастриті. При виразковій хворобі шлунка, так само як і при гіпоцидні станах, слизова оболонка порожнини рота блідо-рожевого кольору, гіпосалівація найбільш характерна в періоди загострення основного захворювання. Відзначаються зміни епітелію дорсальної поверхні язика. Наліт на язику сірувато-білого кольору найбільш виражений в дистальних його відділах, щільно прикріплений до підлягаючих тканин. Фаза фізіологічної десквамації ниткоподібних сосочків загальмована, рельєфність листоподібних сосочків порушена, грибоподібні сосочки на початку захворювання мало змінені, проте в подальшому в залежності від характеру перебігу виразкової хвороби вони можуть бути гіперплазований або, навпаки, зменшені в розмірі і мало помітні. Слизова оболонка ясен блідо-рожевого кольору з ціанотичним відтінком, щільний, з незначними явищами атрофії.
При виразковій хворобі дванадцятипалої кишки, нерідко супроводжується порушенням функції жовчовивідних шляхів, слизова оболонка порожнини рота більш яскрава, з иктеричность відтінком у сфері фіранки м'якого піднебіння. У періоди загострення захворювання може спостерігатися набряклість мови. Язик збільшений, виражені відбитки зубів на його бічних поверхнях і в області кінчика. У зонах прилягання мови до зубів за стоматоскопіческом дослідженні видно мікроерозіі, ділянки истонченного епітелію, чим обумовлені часом і суб'єктивні відчуття хворого (відчуття печіння, легкого поколювання, саднения), що підсилюються в момент прийому їжі. Зміни ясенного краю тут більш виражені, незважаючи на те, що вони протікають за типом катарального / запалення. При стоматоскопіческом дослідженні в окремих ділянках слизової оболонки відзначаються мікродефекти, аж до мікроерозій.
|
|
|
Гастроентероколіт
У перші дні прояви гострого ентероколіту слизова оболонка порожнини рота набрякла, гіперемована, салівація підвищена. Чіткі відбитки зубів видно на слизовій оболонці щік по лінії змикання зубів, бічних поверхнях язика. У цей період будь-яких інших змін не відзначається. На 2-3-й день захворювання залежно від тяжкості патологічного процесу в кишечнику та вираженості диспепсичних явищ відзначається сухість слизової оболонки порожнини рота. Дорсальная поверхню язика покривається щільним сірувато-жовтим нальотом; при вираженій інтоксикації і дисбактеріозі спостерігаються гіперплазія ниткоподібних сосочків і їх фарбування в коричневий і навіть чорний колір. Зміна кольору ниткоподібних сосочків найбільш виражено у їх підстави, у верхній частині сосочки пофарбовані менш інтенсивно. Нерідко спостерігаються зяяння кінцевих відділів вивідних проток дрібних слинних залоз у сфері м'якого піднебіння в вестибулярної поверхні нижньої губи, часткова їх обтурація. Одним з ускладнень захворювання є кандидамікоз слизової оболонки порожнини рота. На окремих ділянках слизової оболонки порожнини рота з'являються вогнища гіперемії, на тлі якої є білий, сирнистий консистенції, легко знімається при поскабливании наліт. При видаленні нальоту слизова оболонка стоншена, нерідко мацерирован. Тривалість кандидамикоза знаходиться в залежності від основних проявів захворювання.
|
|
|
При хронічному ентероколіті слизова оболонка порожнини рота блідо-рожевого кольору, відзначається її незначна набряклість, дорсальна поверхню язика рівномірно обкладена нальотом сірувато-жовтого кольору, особливо інтенсивно вираженого вранці в дистальних відділах мови. Інші зміни слизової оболонки порожнини рота, що визначаються візуально, обумовлені поєднанням хронічного ентероколіту з ураженням інших відділів травної системи. Найбільш поширеною патологією слизової оболонки порожнини рота при захворюваннях травної системи є хронічний рецидивуючий афтозний стоматит. Нерідкі випадки появи афт в порожнині рота задовго до виникнення симптомів з боку шлунково-кишкового тракту. В інших випадках, особливо у хворих молодого віку, перенесена в дитинстві дизентерія або харчова інтоксикація призводить до ураження слизової оболонки порожнини рота. Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит у переважної більшості хворих характеризується появою одиничних (від 1 до 3) хворобливих елементів - афт округлої або овальної форми, діаметром від 0,1 до 0,8 мм, покритих фібринозним нальотом жовтуватого або жовтувато-білого кольору. По периферії афт або може проглядатися чіткий віночок гіперемії, або спостерігається інфільтрація (фібринозна форма рецидивуючого афтозного стоматиту). Термін їх існування не перевищує 10-14 днів, періоди ремісії різні і варіюють від 2-3 до 6-8 міс. У перші дні після загоєння афт залишається білястий, опалесцентний ділянку, зникаючий безслідно через 7-10 днів. Така форма перебігу хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту найбільш часто спостерігається у хворих на хронічний гастрит з різним станом секреторної функції шлунка.
|
|
|
Захворювання печінки і жовчного міхура.
Зв'язок порожнину рота - печінка виявляється вже в період ембріогенезу. Обидва органу-похідні однієї основи - ентодермальний вистилки первинної кишкової трубки (Foster, 1954; Cheraskin, 1958; Messini, 1958).
Bumba (1929) звертав увагу на особливу діагностичну цінність кольору слизової оболонки м'якого піднебіння, так як саме ця частина порожнини рота з ембріологічної точки зору представляє єдине ціле з нижчого рівня відділами шлунково-кишкового тракту, включаючи печінку.
Visini (1960) розмежовував м'яке піднебіння від твердого по їхньому значенню в діагностиці патології печінки, оскільки вони різні за своїм ембріональному походженням.
Описано зміни губ при гепатитах. Зовнішня поверхня губ гіперемована на початку жовтяничного періоду; бліда, анемічні-рожевого кольору в кінці жовтяничного періоду; відзначаються сухість губ, злущування епітелію. Внутрішня поверхня губ має рожево-цегляний відтінок на початку захворювання, відзначається блідість в фазі його дозволу.
Є. М. Тареев (1957) виявив у хворих, що страждають захворюваннями печінки, ангіектазіі в області кутів рота, герпетичні висипання. «Лакові» губи при значних ураженнях печінкової паренхіми описували Schuermann (1958), Bruhl (1967).
Gieger (1963) називає прояви в порожнині рота при ураженні печінки «вторинними стоматитами» і вказує на їх катаральний характер. Катаральний стоматит як найбільш часте ураження слизової оболонки порожнини рота при захворюванні печінки описують Herz (1914), Bruhl (1967.
У дослідженні І. Мадяр (1962) при гепатиті відзначені появи на слизовій оболонці щік типових судинних ангіом зі схильністю до кровоточивості.
В. Я. Витріщак (1955), С. М. Рисс (1966) звертали увагу на підвищену кровоточивість ясен при порушенні функціонального стану печінки.
У міру відновлення порушених функцій печінки кровоточивість ясен зменшувалася.
Змінам в мові при захворюваннях печінки клініцисти надають велике діагностичне та прогностичне значення. Патологічні прояви на мові можуть бути у вигляді змін забарвлення слизової оболонки його (Hoffmann, 1960; Kirstein, 1965), появи ділянок десквамації (Сагдарьян А. Л., 1964), розростання окремих ділянок епітелію мови, появи борозен на спинці мови Jacoby, 1959 ).
Markoff і Каiser (1962) описали «гладкий, червоний язик» при цирозах печінки. Приєднання портальної гіпертензії супроводжувалося появою блакитно-рожевого забарвлення мови. Foster (1954) і Schuermann (1958) описали зміни в мові при печінковій недостатності: язик вологий, темно-червоного кольору, «полуничний», атрофічний, гладкий, позбавлений нальоту.
За даними Є. С. Яворської (1962) і Messani (1958), при ураженнях печінки типовими змінами в мові є катаральний глосит, набряклість, цианотичная забарвлення бокової та нижньої поверхні язика, атрофія ниткоподібних сосочків мови. А. Л. Мясников (1949) спостерігав гіперемію, набряклість і набухання м'якого піднебіння.
За даними Bumba (1929), дифузне забарвлення слизової оболонки м'якого піднебіння в жовтий колір є ознакою ураження печінки, жовтяничність, обмежена і розташована по зовнішньому краю м'якого неба, - ознака ураження жовчного міхура.
Нерідко захворювання печінки і жовчного міхура супроводжується появою характерного гіркуватого присмаку і «печінкового запаху» з рота, зниженням чутливості смакового аналізатора. При хворобі Боткіна на висоті захворювання відзначається зниження смакової чутливості на солодке і гірке, у міру поліпшення загального стану смакова чутливість відновлюється.
Найбільш частим симптомом для всіх захворювань печінки є кровоточивість ясен, а також різні форми гінгівіту (Платонов Є. Є., Пагіс А. А., 1954; Бархатов Ю. В., 1967).
М.М. Гаража 1965) У хворих з хронічними формами гепатиту і цирозу печінки виділив три форми гінгівіту - легку, середню і важку. Аналогічнепідрозділ гінгівіту зробив Ю. В. Бархатов (1967) при обстеженні хворих із захворюваннями печінки.
На можливість розвитку гіпертрофічних гінгівітів, викликаних порушенням функціонального стану печінки та пов'язаних з порушенням білкового обміну, вказував Destro (1960).
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 1309; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!