Синякова Л.А. Рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей: сложности упрощенной диагностики / Л.А. Синякова // Урология сегодня. –2013. – №1. –С. 18.
Особенности психо-эмоционального статуса больных с воспалительными заболеваниями органов моче- половой системы.
Кузьменко А.В., Проценко А.А., Варганов С.А., Гяургиев Т.А., Строева Д.Е.
Воронежская Государственная Медицинская Академия им Н.Н. Бурденко
Кафедра урологии
Введение.
Инфекции мочевых путей (ИМП) – наиболее распространенные заболевания в амбулаторной и госпитальной практике[Лоран О.Б., СиняковаЛ.А., 2008,Кузьменко А.В., Курносова Н.В.,2011].Они поражают свыше 13% взрослого населения ежегодно и встречаются более чем у 50 %в течение жизни [Rané А., DasguptaR, 2013г].В США ежегодно на ИМП приходится более 7млн. визитов к врачу, 2 млн. из которых связанны с циститом, и свыше 100000 госпитализаций, преимущественно по поводу пиелонефрита [EAU, 2008г].Почти у половины пациенток после первого эпизода цистита в течение года развивается рецидив; у трети молодых женщин рецидив развивается в течение 6 месяцев; у 50 % больных инфекция рецидивирует чаще 3 раз в год [Синякова Л.А.,2013]. Острый пиелонефрит составляет 14% всех болезней почек, у 36% из них развиваются гнойно-деструктивные формы [Мирошников В.М., 2006г].При генерализации инфекции и развитии уросепсиса летальность достигает 80% [Аляев Ю.Г. и соавт., 2007].
Кроме медицинской составляющей, крайне важна социальная значимость этойпроблемы. В связи с неожиданным началом, острым течением, ярко выраженной симптоматикой, данная группа заболеваний представляет для больных серьезные неудобства, что приводит к резкому снижению физической и психической активности, ограничению свободы передвижений[Кузьменко А.В., Курносова Н.В.,2011].Охватывая в большинстве своем работоспособное население, ИМП может приводить к утрате трудоспособности и развитию неврозоподобного состояния, лишаябольных полноценного ночного сна и привычного образа жизни [Неймарк А.И., Неймарк Б.А., Кондратьева Ю.С,2010]. Таким образом, высокая медико- социальная значимость этой проблемы обуславливает необходимость совершенствования диагностики и методов лечения инфекции мочевых путей, в частности хронического цистита.
|
|
|
Материалы и методы.
За период с октября 2012 по май 2013г. нами проведенообследование 60 пациентов, находившихся на стационарном лечении в урологическом отделении ГКБСМП№10. с диагнозами: «Острый серозный необструктивный пиелонефрит» и «Хронический рецидивирующий бактериальный цистит в стадии обострения» в равном соотношении.Возраст больных от 16 до 60 лет(средний возраст - 37±2,4 года).
Всем больным было проведено обследование: сбор анамнеза заболевания и жизни, физикальноеобследование; общий анализ крови (ОАК) с определением лейкоцитарной формулы; общий анализ мочи (ОАМ)при поступлении, на 3-5-е , 9-10-е сутки; трехкратноебактериологическое исследование проб мочи с посевом урокультуры на твердые питательные среды, установлением вида возбудителей, чувствительности к антибиотикам и степени бактериурии;УЗИ верхних и нижних мочевых путей. Дополнительно каждой женщине с диагнозом «Хронический рецидивирующий бактериальный цистит в стадии обострения» было предложено заполнение дневников мочеиспускания и выполнена цистоскопия с биопсией мочевого пузыря в день поступления и на 9-10-е сутки. Пациентам с диагнозом «Острый серозный необструктивный пиелонефрит» был выполнен биохимический анализ крови с определением мочевины и креатинина, экскреторная урография.
|
|
|
С целью оценки психоэмоционального состояния больных, был проведен анализ показателей тяжести тревожно-депрессивных расстройств, качества жизни пациенток на 1-е, 3-5-е и 10-е сутки госпитализации. Было проведено обследование с помощью батареи психометрических и психологических методик: шкалы Гамильтона для оценки депрессии (HDRS), тревоги (HARS); шкалы оценки качества жизни Sf-36. Всем пациентам проводилась антибактериальная терапия препаратом левофлоксацинпо 500мг perosлибо парентерально один раз в день в течение 10 суток.
|
|
|
Результаты и их обсуждение.
Больные с острым серозным необструктивным пиелонефритомпредъявляли жалобы на недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39.5 °С, обильное потоотделение,головную боль,тахикардию, миалгию, тошноту, сухость во рту, из местных симптомов отмечали постоянную боль в пояснице различной интенсивности без иррадиации. Некоторые обращали внимание на помутнение мочи и ее необычный запах.Все женщины с хроническим рецидивирующим бактериальным циститом в стадии обострения предъявляли жалобы на частое мочеиспускание с резями, императивные позывы, ноктурию. 18 пациенток (30%) отмечали боли в проекции мочевого пузыря. По данным дневников мочеиспускания за первые сутки его ведения частота микций составила от 10 до 13 раз (средний показатель 11,5±1,5), количество императивных позывов от 3 до 6 (средний показатель 4,5 ±1,5), ноктурия от 0 до 4 раз за ночь.
При оценке психо-эмоционального статуса у всех пациентов отмечалось пониженное настроение, бессонница, тревога, за своё состояние,невозможность получить удовольствие от простых вещей.
|
|
|
На 1-е сутки в общем анализе крови: эритроциты крови от 3.61х 10*12/л до 4.01х 10*12/л (средний показатель 3,92±0,1на 10*12/л); уровень гемоглобина находился в пределах от 94 г/л до 110г/л (средний показатель 101.6 ±7г/л); гематокрит от 36.2% до 40,9%(средний показатель 38.47 ±2,35 %); лейкоциты крови от 9,0х 10*9/л до 14,3х 10*9/л (средний показатель 12,4±0,95х 10*9/л); В общем анализе мочи количество лейкоцитов составило от50 до 300 (средний показатель 172,3 ±20г/л), количество эритроцитов от 0 до 10 в п\зр (средний показатель 7±3), плотность от 1010 до 1020 (средний показатель 1013 ±2), прозрачность мочи от слабо-мутной до мутной. В бактериальном посеве мочи в 38(63,3%) случаях возбудителем являлась E.Coli, St. Saprophiticus- в 10(16,6 %) случаях, Еnterococcusspp- в 8(13.3%)случаях, Klеbsiellaspp-в 2 (3,3%) случаях и Enterococcusfaecalis– в 2 (3,3%)случаях. Все возбудители быличувствительны к левофлоксацину, фурадонину, меропенему, цефотаксиму.
В биохимическом анализе крови пациентов с острым серозным необструктивным пиелонефритомуровень мочевинысоставил 8.4мМ/л(±0.1); креатинин крови 110мкМ/л(±0.3).При инструментальном обследовании в 1-е сутки по данным УЗИ почек ихконтур ровный, экскурсия почек сохранена, паренхима диффузно неоднородна, визуалируются пирамидки с гиперэхогенным ободком,ЧЛС без деформации. На экскреторной урографии уданной группыпрослеживались рентгенологические признаки необструктивного пиелонефрита.
При УЗИ верхних и нижних мочевых путей больных с хроническим рецидивирующим бактериальным циститом в стадии обострениязначимой патологии не обнаружено. По данным цистоскопического исследования у 100% пациенток слизистая мочевого пузыря отечная, гиперемирована, сосудистый рисунок усилен, устья мочеточников расположены типично, очаговых образований в просвете не обнаружено.
По шкале Гамильтона для оценки депрессии у всех пациентов на 1-есутки наиболее выраженными симптомами были: депрессивное настроение, суточные колебания состояния и их выраженность, чувство вины, ранняя и поздняя бессонница, ипохондрия. Средний балл по шкале Гамильтона составил 15, что соответствует средней степени выраженности депрессивной симптоматики. Депрессия легкой степени наблюдалась у 6(10%)пациентов, средней степени тяжести – у 26 (43,3%)человек, тяжелая депрессия - у 12 (36,7%) больных, очень тяжелая - у 6 (10%) пациентов (рис.1).
Рис1. Оценка уровня депрессии у больных с ИМПна 1-е сутки лечения.
По шкале Гамильтона для оценки тревоги у обследуемых больных наиболее выражены симптомы тревожного настроения, депрессивного настроения, мочеполовые симптомы, напряжение, инсомния. При поступлении тревогу испытывали 50(83.3%), пациентов, отсутствие тревоги отмечалось у 10(16.7%)опрошенных (Рис.2).
Рис.2 Оценка уровня тревоги у больных с ИМПна 1-е сутки лечения.
По опроснику качества жизни Sf-36 в данной выборке больных наиболее низкие показатели наблюдались по шкалам: «общее здоровье»; «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием»; «жизненная активность»; «социальное функционирование».
На 3-5 сутки у пациентов с диагнозом острый серозный необструктивный пиелонефрит жалобы на боли в поясничной области сохранялись в21(35%)случае, температура тела снизилась до 37-38 С в28(46.65%)случаях, ознобы отсутствовали у 16(26.65%).
У женщин с диагнозом «Хронический рецидивирующий бактериальный цистит в стадии обострения»согласно дневникам мочеиспускания, частота микций снизилась у 27 (45%) пациентови составила от 8 до 10 раз в сутки (средний показатель 9 ±1). Интенсивность резей уменьшилась у 28 (46.65%)пациентов. У 29 (48,3%) пациентовобследованных исчезли императивные позывы. Ноктурия купирована в 27 (45%) случаях.
В общем анализе крови: эритроциты крови от 3,9 х 10*12/л до 4,2 х 10*12/л (средний показатель 4,1 ±0,01х 10*12/л; р<0,05); уровень гемоглобина находился в пределах от 110 г/л до 115г/л (средний показатель 112,3 ±2г/л; р<0,05); гематокрит от 35.1% до 41,9% (средний показатель 38,5 ±3,4%;p>0,05); лейкоциты крови от 8,03 х10*9/л до 11,3х 10*9/л (средний показатель 9,2 ±1,01 х 10*9/л; p<0,05); В общем анализе мочи количество лейкоцитов составило от 1 до 15 (средний показатель 7,3±2,3; р<0,05), количество эритроцитов от 0 до 1 в п\зр (средний показатель 0,23±,0,03; р<0,05), плотность от 1012 до 1020 (средний показатель 1017,7 ±4; р>0,05), прозрачность мочи от слабо-мутной до мутной. По данным бактериологических посевов, эрадикация возбудителя на 3-5-е сутки отмечена в 56 случаях (93,3%).Данные УЗИ почек остались без изменений у всех наблюдаемых пациентов (100%).
На 10-е сутки у больных с острым серозным необструктивным пиелонефритомтемпература тела нормализовалась, отсутствовали боли и ознобы. У пациенток с хроническим рецидивирующим циситомчастота мочеиспускания снизилась в 100% случаев и составила от 5 до 6 раз в сутки (средний показатель 5 ±2,7; р<0,05). Рези, императивные позывы, ноктурия были купированы в 100% наблюдений.
В общем анализе крови: эритроциты крови от 4.0х 10*12/л до 4,5х 10*12/л (средний показатель 4,25±0,1х 10*12/л; р<0,05); уровень гемоглобина находился в пределах от 119 г/л до 139г/л (средний показатель 123.3 ±4,01г/л; р<0,05); гематокрит от 36.1% до 40,9% (средний показатель 38.4 ±2,4 %; р>0,05); лейкоциты крови от 6,0 х 10*9/л до 8.2 х 10*9/л (средний показатель 7,1±1,04 х 10*9/л; р<0,05); в общем анализе мочи количество лейкоцитов составило от 0 до 5 (средний показатель 3,3 ±1,5; р<0,05), количество эритроцитов от 0 до 1 в п\зр (средний показатель 0,23 ±0,5; р<0,05), плотность от 1012 до 1020 (средний показатель 1015,1 ±4; р>0,05), прозрачность мочи от слабо-мутной до мутной. Эрадикация возбудителя отмечена в 100% наблюдений.
По данным УЗИ толщина паренхимы у пациентов с пиелонефритом уменьшиласьу 2 (3.3%) обследованных, вернулась в пределы нормы- у 28 (46.65%)пациентов.
При цистоскопии у всей группы больных с хроническим циститом слизистая мочевого пузыря обычной окраски, сосудистый рисунок выражен удовлетворительно, устья мочеточников расположены типично, очаговых образований в просвете не обнаружено.
Депрессия отсутствовала в 16 (26,7%) случаях, легкая степень депрессии отмечалась у 24 (40%) пациенток, а средней степени тяжести депрессия – у 20 (33,3%).Тяжелая депрессия и очень тяжелая отсутствовала (0%) (рис.3).
Рис.3Оценка уровня депрессии у больных с ИМП на 10-е сутки лечения.
Тревога была купирована у 50(83,3%) пациенток, при ее сохранении у 10(16,6%) пациентов(рис.4).
Рис.4 Сравнительная оценка уровня тревоги у больных с ИМПна 1-е и10-е сутки лечения.
По опроснику качества жизни Sf-36 определялось повышение показателей по шкалам: «общее здоровье»; «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием»; «жизненная активность»; «социальное функционирование».
Выводы:
Выводы:
1.При оценке психоэмоционального статуса у пациентовс ИМП были выявлены выраженные тревожно-депрессивные расстройства, о чем свидетельствует наличие депрессии различной степени тяжести в 100% и тревоги в 83,3% наблюдений согласно данным шкалл Гамильтона для оценки депрессии (HDRS) и тревоги (HARS).
2.Все больные отмечали ухудшение качества жизни преимущественно за счет низких показателей по шкалам, входящим в «психологический компонент здоровья», таким как «общее здоровье»; «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием»; «жизненная активность»; «социальное функционирование». Снижение данных показателей, на наш взгляд, связано с развитием у пациентов тревожно-депрессивных расстройств на фоне основного заболевания.
3.После проведенной терапии и купирования воспалительной реакции у больных с хроническим циститом в стадии обострения было отмечено снижение уровня депрессии с «очень тяжелой» до «средней степени тяжести», количество пациентов с симптомами тревоги уменьшилось на 66.7% (рис.5). Следовательно, данная терапия лишь частично купирует тревожно-депрессивные расстройства.
Рис.5 Сравнительная оценка уровня депрессии у больных с хроническим циститом в фазе обострения на 1-е и 10-е сутки лечения.
4.По опроснику качества жизни Sf-36 определялось повышение показателей по шкалам: «общее здоровье»; «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием»; «жизненная активность»; «социальное функционирование», что свидетельствует об улучшении качества жизни.
5.Таким образом, купирование воспалительной реакции у пациенток с хроническим циститом в стадии обострения на фоне проведенной терапии позволило улучшить их психоэмоциональное состояние, а так же повысить качество жизни данной группы больных.
Список литературы:
1.Лоран О.Б. Воспалительные заболевания органов мочевой системы. Актуальные вопросы : учеб.пособие для врачей / О.Б. Лоран, Л.А. Синякова. – Москва, МИА, 2008.– 88 С.
Синякова Л.А. Рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей: сложности упрощенной диагностики / Л.А. Синякова // Урология сегодня. –2013. – №1. –С. 18.
3. Эффективность применения фосфомицинатриметамола в лечении больных хроническим рецидивирующим циститом / О.Б. Лоран [и др.]// Эффективная фармакотерапия в урологии.– 2008. –№ 4. –C. 15.
4.Перепанова Т.С. Возможности фитотерапии при рецидивирующей инфекции мочевых путей / Т.С.Перепанова // Эффективная фармакотерапия в урологии. –2010.– № 1. –С. 21.
5.Применение гиалуроновой кислоты в лечении хронического цистита/ П.В. Глыбочко[ и др.]//Эффективная фармакотерапия в урологии.– 2011.– №5. –C. 12.
6. Циститы / Г.Н. Скрябин [и др.]. –Санкт- Петербург, 2006. – 54с.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 408; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!