ФИЛО- И ОНТОГЕНЕЗ ЧЕРЕПА. АНОМАЛИИ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА.
Череп является важным объектом антропологических исследований. При изучении останков
животных можно сделать вывод о развитии человеческогомозга, органов обоняния и других важ-
ных органов.
Череп новорожденного имеет ряд существенных особенностей. Мозговой череп в результате
активного роста мозга и органов чувств в 8 раз больше лицевого. У взрослого человека в связи с
полным развитием жевательного аппарата мозговой череп лишь в 2-4 раза больше лицевого. У но-
ворожденного глазницы широкие, бугры лобной и теменных костей хорошо выражены, нижняя
челюсть состоит из 2-х половин. Характерный признак черепа новорожденного – наличие соеди-
нительнотканных перепонок, называемых родничками, fonticuli. Это неокостеневшие участки пе-
репончатого черепа (desmocranium), которые располагаются в местах формирования будущих
швов. В участках, где сходятся несколько костей, имеется 6 родничков. Самый большой из них
передний (лобный) родничок, fonticulus anterior (frontalis). Он находится между двумя частями
лобной кости и теменными костями. Имеет ромбовидную форму и зарастает на втором году жиз-
ни. Задний (затылочный) родничок, fonticulus posterior (occipitalis), находится между двумя темен-
ными костями и затылочной, имеет треугольную форму и зарастает на 2-м месяце жизни. Перед-
ний и задний роднички – непарные. Помимо них существуют парные роднички. Клиновидный,
fonticulus sphenoidalis, парный, располагается в переднем отделе боковых поверхностей черепа,
|
|
между лобной, теменной, клиновидной и височной костями. Они окостеневают практически к мо-
менту рождения. Сосцевидный родничок, fonticulus mastoideus, парный, располагается кзади от
клиновидного, в месте соединения затылочной, теменной и височной костей. Окостеневает в одно
время с клиновидным. Благодаря наличию родничков череп новорожденного очень эластичен, его
форма может изменяться во время прохождения головки плода через родовые пути в процессе ро-
дов.
Для костей черепа новорожденных характерна также гладкость, отсутствие сильно выражен-
ных бугров, появляющихся лишь под влиянием мышечной тяги, и недоразвитие синусов. На попе-
речном разрезе таких костей диплоэтическое вещество отсутствует и появляется лишь после 4 лет.
После рождения продолжаются изменения черепа и можно проследить три основных периода:
1. Первый период до семилетнего возраста – энергичный рост черепа.
2. Второй период – от семи лет до начала полового созревания (13-17 лет) – замедленный, но
равномерный рост черепа.
3. Третий период (от 13 до 20-23 лет) – характеризуется преимущественными ростом лицевого
черепа.
После 20-30 лет наблюдается постепенное зарастание швов свода черепа. В пожилом возрасте
|
|
происходят постепенные изменения в лицевом черепе (укорачивается вследствие стирания и вы-
падения зубов). Кости черепа становятся более тонкими и хрупкими.
Для индивидуальной характеристики формы черепа (мозгового) принято определять его раз-
меры (диаметры): продольный, поперечный, височный.
Различают людей длинноголовых (долихоцефалов), короткоголовых (брахицефалов) и средне-
головых (мезоцефалов). Эти отличия определяются при помощи специального показателя – индек-
са:
А (ширина черепа) × 100
В (длина черепа)
Ширина черепа – расстояние по горизонтали между наиболее удаленными точками над на-
ружными слуховыми проходами. Обычно этот показатель колеблется в пределах 14-16 см. Длина
черепа – расстояние от области глабеллы (надпереносья) до наиболее выдающейся кзади области
затылка. Этот показатель обычно колеблется от 18,5 до 19,3 см. Вычисленный таким образом ин-
декс у долихоцефалов равен 76-77,9, у брахицефалов – 84-85,9, у мезоцефалов – 80-81 см.
При значении черепного указателя до 74,9 череп называют длинным (долихокрания); указа-
тель, равный 75,0-79,9, характеризует средние размеры черепа (мезокрания), а при указателе от 80
|
|
и более череп будет широким и коротким (брахикрания).
Рассматривая череп сверху (вертикальная норма), можно увидеть разнообразие его формы: эл-
липсоидную (при долихокрании), овоидную (при мезокрании), сфероидную (при брахикрании) и др.
Вместимость (объем полости) мозгового черепа также индивидуальна. Она колеблется у взрослого
человека от 1000 до 2000 см3.
22
Половые различия черепа у человека незначительны. У мужского черепа бугристости (места
прикрепления мышц) видны лучше, сильнее выступает затылочный бугор, надбровные дуги. Глаз-
ницы имеют относительно большую величину. Кости обычно несколько толще, чем у женского.
Разницу можно объяснить размерами тела женщины.
1. Аномалии и пороки развития костей черепа. Существуют аномалии черепа, не вызываю-
щие патологических изменений головного мозга, и аномалии, сочетающиеся с пороками развития
головного мозга и его дериватов или создающие условия для развития патологии ЦНС.
К первой группе относятся: наличие непостоянных (вставочных, вормиевых) костей швов,
костей родничков, островковых кости, непостоянных швов (метопического, внутритеменного,
швов, разделяющих затылочную чешую), больших теменных отверстий, истончение теменной
|
|
кости или теменное вдавление в виде локального отсутствия наружной костной пластинки, дырча-
тый череп и др. Как правило, эти аномалии клинически не проявляются, обнаруживаются случай-
но при рентгенологическомисследовании и не требуют лечения.
Аномалии и пороки развития, выделяемые во вторую группу, могут быть связаны с нарушени-
ем развития головного мозга. В случае незакрытия переднего отдела нервной трубки в эмбрио-
нальном периоде головной мозг и череп остаются открытыми с дорсальной стороны— краниос-
хиз. Это состояние сопровождается недоразвитием головного мозга вплоть до полного его отсут-
ствия (анэнцефалия), а также приводит к образованию грыж головного мозга.
Относительно часто встречающийся порок развития черепа — краниостеноз, являющийся
следствием преждевременного синостозирования отдельных или всех швов черепа, если синостоз
произошел в период внутриутробного развития. При краниостенозе наблюдаются различные из-
менения конфигурации черепа (башенный, ладьевидный, клиновидный, скошенный и др.). К раз-
новидностям краниостеноза относят черепно-лицевой дизостоз, или синдром Крузона, при кото-
ром краниостеноз сочетается с недоразвитием костей лица, коротким носом, имеющим форму
крючка («клюв попугая»), укорочением верхней челюсти, экзофтальмом, косоглазием, гипертело-
ризмом. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Болезнь, или синдром, Апера характери-
зуется преждевременным синостозом венечного (реже ламбдовидного) шва, дисморфией лицевого
черепа (гипертелоризм, экзофтальм, плоские глазницы, арковидное небо с расщелинами), соче-
тающихся с синдактилией, карликовым ростом, отставанием в умственном развитии.
Изменение размеров черепа наблюдается при микроцефалии, характеризующейся уменьшени-
ем размеров мозгового черепа и головного мозга при нормально развитом лицевом скелете. Разли-
чают истинную микроцефалию, имеющую наследственный характер и лучевую микроцефалию,
являющуюся следствием воздействия ионизирующего излучения в период внутриутробного раз-
вития. Резкое увеличение размеров мозгового черепа при нормальном лицевом обычно указывает
на гидроцефалию. Увеличение размеров черепа возможно за счет избыточного развития вещества
головного мозга без признаков гидроцефалии (мегалоцефалия, макроцефалия). Врожденная геми-
атрофия головного мозга сочетается с местным утолщением склерозированных костей свода чере-
па, увеличением околоносовых пазух и деформацией соответствующих отделов желудочковой
системы мозга.
Аномалии лицевого черепа чаще связаны с нарушением развития зубов, неба и челюстей, а
также выражаются в его асимметрии, проявляющейся неодинаковым размером глазниц, лобных и
верхнечелюстных пазух, косым расположением носа, искривлением его перегородки. В некоторых
случаях выявляется межчелюстная, или резцовая, кость.
2. Аномалии глазницы. Аномалии глазницы встречаются крайне редко и исключительно при
комбинированных пороках развития типа краниостозов (преждевременные синостозы швов чере-
па), «башенного» черепа, черепно-лицевого дизостоза (синдром Крузона), когда изменяются
конфигурация и размеры глазницы. Значительные изменения костных стенок глазницы наблюда-
ются при мандибулофасциальном дизостозе, гидроцефалии и микроцефалии, мозговых орбиталь-
ных грыжах, болезниМарфана и др.
3. Пороки развития мозгового черепа. В области головы отмечаются пороки развития чере-
па, приводящие к образованию мозговых грыж, которые представляют собой выпячивания, по-
крытые кожей, располагающиеся спереди или сзади по средней линии и через дефекты развития
черепных костей сообщающиеся с полостью черепа. Наиболее часто встречаются: а) передняя
мозговая грыжа при расположении «грыжевых ворот» спереди в области перенсья (рис. 3.33); б)
задняя мозговая грыжа при дефекте в костях затылочной области(рис. 3.34). Задние грыжи делятся
на верхние – при дефекте в кости выше затылочного бугра и нижние – при дефекте ниже бугра. У
таких детей нередко наблюдаются и другие пороки развития. В зависимости от содержимого в
грыжевом выпячивании выделяют: а) энсефалоцеле, encephalocele, когда содержимым являются
только плотные ткани; б) минигоцеле, meningocele, когда выпячивания представляет собой мозго-
87
вые оболочки, наполненные жидкостью; в) энцефалоцистоцеле, encephalocystocele – наличие в
грыже мозговой ткани и спинномозговой жидкости. Клиническое распознавание отдельных видов
мозговых грыж представляет значительные трудности.
Рис. 3.33. Передняя мозговая грыжа.
Рис. 3.34 Задняя мозговая грыжа.
Отверстие в костях черепа обычно бывает круглое, с гладкими краями. Оно всегда значитель-
но меньше основания выпячивания. Выпячивания иногда достигают размеров 12x10x12 см и бо-
лее; как правило, бывают круглые, с плоским основанием, эластической консистенции, иногда с
флюктуацией или ощущением наличия в ней плотных частей. При осторожном давлении часто
уменьшается в размере; нередко отмечается пульсация выпячивания.
4. Варианты и аномалии развития отдельных костей черепа. Варианты и аномалии разви-
тия костей черепа встречаются довольно часто. Некоторые сведения вариантов и аномалий разви-
тия костей мозгового и лицевого черепа приводим ниже.
Лобная кость. Примерно в 10% случаев лобная кость состоит из двух частей, между ними со-
храняется лобный шов. Изменчива величина лобной пазухи.
Клиновидная кость. Несращение передней и задней половин тела клиновидной кости приво-
дит к образованию в центре турецкого седла черепно-глоточного кармана.
Затылочная кость. Полное или частичное слияние затылочных мыщелков с первым шейным
позвонком. Возле затылочной кости нередко имеются добавочные кости (кости швов, ossa
suturalia). Иногда наружный затылочный выступ достигает значительных размеров.
Решетчатая кость. Форма и размеры ячеек кости очень вариабельны. Нередко встречается
наивысшая носовая раковина.
Теменная кость. Точки окостенения не сливаются, каждая теменная кость может состоять из
верхней и нижней половины.
Височная кость. Яремная вырезка височной кости может быть разделена межяремным отро-
стком на две части. Шиловидный отросток может отсутствовать.
Верхняя челюсть. Наблюдается различное число и форма зубных альвеол, и нередко непар-
ная резцовая кость. Самым тяжелым пороком развития верхней челюсти является расщелине твер-
дого неба – «волчья пасть», точнее несращение небных отростков верхнечелюстных костей и го-
ризонтальных пластинок небных костей.
Скуловая кость. Горизонтальный шов может делить кость напополам.
Носовая кость. Иногда кость отсутствует, замещаясь лобным отростком верхней челюсти.
Слезная кость. Величина и форма этой кости непостоянны.
Нижняя носовая раковина. Кость обладает значительной вариабельностью по форме и вели-
чине, особенно ее отростки.
Сошник. Может быть искривлен вправо и влево.
Нижняя челюсть. Правая и левая половины тела нередко асимметричны. Встречается удвое-
ние подбородочного отверстия и отверстия нижней челюсти, также канала нижней челюсти.
КЛАССИФИКАЦИЯ АНОМАЛИЙ
I. Клиническая
II. Этиопатогенетическая
III. Анатомическая
Врожденныеаномалии Приобретенныеаномалии
Филогенетическиеаномалии Онтогенетическиеаномалии
Аномалии
положения:
а) гетеротропия;
б) эктопия;
в) дистопия;
г) инверсия:
· situs
innersus
totalis;
· situs
innerus
portionis;
д) спадия.
Аномалии
количества:
а) удвоение
органа;
б) 4-х кратное
увеличение
органа;
в) половинчатое
развитие органа;
г) орган непра-
вильной формы.
Аномалии строения:
а) стенки:
· дивертикул;
· свищ;
· аневризма;
б) полости:
· стеноз,
стриктура
(сужение);
· атрезия
(отсутствие
просвета);
· дилатация
(расширение)
Аномалии
развития:
а) агенезия;
б) аплазия;
в) гипоплазия;
г) гиперплазия.
Единичные Комбинированные
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 2158; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!