Г вр: 09-30 мин Осмотр лечащего врача. Жалобы на боли в области эпигастрии уменьшились, боли в области поясницы уменгьшились, изжога, отрыжка воздухом
Т-36,6
ЧСС-80 уд в минуту
ЧД 18 в минуту
АД-120/80 мм.рт.ст
Жалобы на боли в области эпигастрии уменьшились, боли в области поясницы уменгьшились, изжога, отрыжка воздухом, вздутие живота, снижение аппетита, общая слабость.
Отмечает улучшение самочувствие.
Кожные покровы чистые, влажные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненности нет. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивание отрицательный с обеих сторон.
Переносит хорошо. Лечение продолжает по назначению.
Леч врач: Джанысбаева Б.Б
Г вр: 09-30 мин Осмотр лечащего врача
Т-36,6
ЧСС-80 уд в минуту
ЧД 18 в минуту
АД-120/80 мм.рт.ст
Жалобы на боли в области эпигастрии уменьшились, боли в области поясницы уменьшились, изжога. Повышалась работаспособность. Отмечает улучшение состоянии.
Кожные покровы чистые, влажные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивание отрицательный с обеих сторон.
|
|
|
Леч врач: Джанысбаева Б.Б
Выписной эпикриз № 748
Пациентка Искакова Ш.Б 04.03.1973 г/р прошла курс лечения в дневном стационаре с 02.08.2017 г по 08.08.2017г в ЦРП района Т.Рыскулова.
Клинический диагноз:Хронический панкреатит, обострение.
Сопутствующий диагноз:Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести
Жалобы на боли в области эпигастрии, боли в области поясницы, изжога, отрыжка воздухом, вздутие живота, снижение аппетита, общая слабость.
An.morbi: считает себя больным в течении нескольких лет. Принимала панкрим. Соблюдает диету. Данное ухудшение состоянии связывает с нарушением диеты, вышеуказанные жалобы усилилась. Связи с ухудшением состоянии обратилась в ЦРП, была осмотрена ВОП и в плановом порядке госпитализирована в дневной стационар.
An.vitae: Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек не имеет. Хронические заболевание-хронический панкреатит, сахарный диабет. Артериальное давление повышантся до 140/90 мм.рт.ст. На «Д» учете не состоит. Принимает гипотензивные препараты берлиприл. Состоит на Д учете у эндокринолога, принимает глюкофаж. Операция-отр. Травма-отр. Инфекционные болезни (туберкулез, гепатиты, вен заболевание) отр. Аллергический анамнез не отягощен.
|
|
|
Общее состояние:Состояние пациента ближе средней степени тяжести. Сознание ясное. Телосложение: нормостеник. Кожные покровы чистые, бледные, влажные. Подкожная клетчатка выражена. Мышцы развиты нормально. Периферические лимфоузлы не пальпируются, не спаянны с окружающей тканью, безболезненные. Отеков нет.
Система дыхание: Носовое дыхание свободное. Грудная клетка цилиндрична. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-18 в минуту.
Сердечно-сосудистая система: Область сердца не изменена. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС-78 в минуту. АД-120/80 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненный в области эпигастрия.Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул в норме.
Мочеполовая система: Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивание отрицательный с обеих сторон.
Эндокринная система: Щитовидная железа увеличена. Глазные симптомы: экзофтальм, нистагм, зрачковые рефлексы, симптомы Мебиуса, Греффе отрицательные.
Нервно-психическая система: сознание ясное. Ориентирован в месте и во времени. Интеллект сохранен. Речь внятная. Очаговой неврологической симптоматики нет.
|
|
|
Данные лабораторных исследовании:
ОАК от 31.07.2017г: гемоглобин-130 г/л, эритроциты-4,33, ЦП-0,90, гематокрит-42,2%, тромбоциты-255, лейкоциты-8,1, палочкояд-2, с.я-54, м-5, лимф-38, СОЭ-10.
ОАМ от 31.07.2017г:пл-1014, реакция-кислая, белок-отр, лейк-6-5, пл.эпит-3-4.
БАК от 01.08.2017г: о.бел-70,6 г/л, мочевина-10,1 ммоль/л, глюкоза-3,0ммоль/л, креатинин 131,0, АЛТ-0,49, АСТ-0,25.
Микрореакция от 31.07.2017г:отр
Кал ная/г 31.07.2017г:отр
Исследование экскрементов от 31.07.2017г:консис-не оформл, мышечн+, эритроциты-1-0-1, лейкоциты-6-7-9, я/г не найдены.
Данные инструментальных обследовании:
ФЛГ от 04.04.2017г: патологии нет
ЭКГ от 31.07.2017г: ритм правильный, синусовая тахикардия. ЧСС-102 ударов в минуту. ЭОС отклонен влево. БПНПГ
УЗИ ОБП от 14.07.2017г: Диффузное изменение паренхимы печени. Холецистит. Панкреатит. Микролитиаз.
Консультация эндокринолога от 31.07.2017г:Сазарный диабет 2 типа , декомпенсация. Назн: актовегин5,0мл +200,0 физ.р в/в кап, пентосифеллин 5,0 + физ.р 200,0 в/в кап.
Пповедено лечение:Актовегин 5,0 мл+физ.р 0,9% 200,0 в/в кап, Пентоксифеллин 5,0мл+физ.р 200,0 в/в кап, Папаверин 2,0 мл в/м, цефазолин 1,0 г х 2 раза в день в/м, Креон 25 000 х 2раза в день.Амлипин 5 мг утром
Состояние при выписке боли в правом подреберье уменьшились. Аппетит сохранен. Сон не нарушен. АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС-82 в минуту. Периферических отеков нет.
|
|
|
Рекомендации:
1.Наблюдение у участкового врача
2.Соблюдение диеты (избегать избыточного приема пищи, особенно в вечернее и ночное время)
3.Контроль АД, ЧСС
4. Креон 25000 2 раза в день
5. Омепразол 20 мг по 1 кап 2 раз в день
6. УЗИ ОБП через 3 месяца
Леч врач: Джанысбаева Б.Б
Зав.отд: Джакияев Н.К
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 140; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!