Причини настання нещасного випадку
Додаток 1
до Порядку
_______________________________
(найменування лікувально-
_______________________________
профілактичного закладу,
_______________________________
ініціали та прізвище керівника)
ЕКСТРЕНЕ ПОВІДОМЛЕННЯ
Про звернення потерпілого щодо настання нещасного випадку на виробництві
1. Прізвище, ім'я та по батькові потерпілого ________________
__________________________________________________________________
2. Вік (повних років) _______________________________________
3. Місце проживання _________________________________________
4. Найменування і місцезнаходження підприємства, де працює
потерпілий _______________________________________________________
5. Попередній діагноз _______________________________________
6. Дата: травмування (захворювання, отруєння)
____ _____________ 20__ р.
встановлення діагнозу ____ _____________ 20__ р.
госпіталізації ____ _____________ 20__ р.
7. Місце госпіталізації _____________________________________
__________________________________________________________________
(найменування лікувально-профілактичного закладу)
8. Небезпечний, шкідливий виробничий фактор, який спричинив
травмування (захворювання, отруєння) _____________________________
__________________________________________________________________
9. Дата і час передачі первинної інформації
____ _____________ 20__ р. _____ год. ____ хв.
_______________________ ____________ __________________________
(посада особи, яка (підпис) (ініціали та прізвище)
надіслала повідомлення)
_______________________ ____________ __________________________
|
|
|
(посада особи, яка (підпис) (ініціали та прізвище)
надіслала повідомлення)
Додаток 2
до Порядку
ПОВІДОМЛЕННЯ
Про нещасний випадок
1. Дата і час настання нещасного випадку ____________________
2. Найменування підприємства та органу виконавчої влади, до
сфери управління якого воно належить _____________________________
__________________________________________________________________
3. Код підприємства згідно з:
ЄДРПОУ ______________________________________________________
КВЕД (класифікація видів економічної діяльності) ____________
КОАТУУ (класифікатор об'єктів адміністративно-територіального
устрою України) __________________________________________________
КОПФГ (класифікація організаційно-правових форм
господарювання) __________________________________________________
КОДУ (класифікація органів державного управління) ___________
4. Місцезнаходження та телефон підприємства, працівником
якого є потерпілий _______________________________________________
5. Місце, де стався нещасний випадок (виробництво, цех,
дільниця, приміщення тощо), і його стисла характеристика _________
__________________________________________________________________
6. Відомості про потерпілого (потерпілих):
прізвище, ім'я та по батькові _______________________________
|
|
|
характер травм ______________________________________________
дата смерті _________________________________________________
місце роботи ________________________________________________
професія ____________________________________________________
дата народження (число, місяць, рік) ________________________
загальний стаж роботи ______________________________________
стаж роботи за професією (посадою) __________________________
сімейний стан _______________________________________________
прізвище, ім'я та по батькові дітей із зазначенням року їх
народження _______________________________________________________
7. Стислий опис обставин і ймовірні причини нещасного випадку
(згідно з класифікатором, зазначеним у додатку 4 до Порядку
проведення розслідувань та ведення обліку нещасних випадків,
професійних захворювань і аварій на виробництві) _________________
__________________________________________________________________
8. Ініціали та прізвище державного інспектора з охорони
праці, який здійснює державний нагляд на підприємстві, де стався
нещасний випадок _________________________________________________
9. Ініціали та прізвище страхового експерта Фонду соціального
страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних
захворювань, закріпленого за підприємством, де стався нещасний
випадок __________________________________________________________
10. Дата і час передачі інформації __________________________
|
|
|
11. Посада, ініціали та прізвище особи, яка передала
інформацію _______________________________________________________
12. Причина несвоєчасної передачі інформації ________________
______________________________ __________ ________________________
(керівник підприємства, (підпис) (ініціали та прізвище)
установи, організації,
який надіслав повідомлення)
М.П.
КЛАСИФІКАТОР
Вид події, що призвела до нещасного випадку
01 - пригоди (події) на транспорті
01.1 - дорожньо-транспортна пригода на дорогах (шляхах) загального користування
у тому числі:
01.1.1 - наїзд транспортних засобів на потерпілого
01.2 - дорожньо-транспортна пригода на території підприємства
у тому числі:
01.2.1 - наїзд транспортних засобів на потерпілого
01.3 - авіаційна подія
01.4 - морська та річкова подія
01.5 - транспортна подія на залізничному транспорті
02 - падіння потерпілого
у тому числі:
02.1 - під час пересування
02.2 - з висоти
02.3 - в колодязь, ємність, яму тощо
03 - падіння, обрушення, обвалення предметів, матеріалів, породи, ґрунту тощо
у тому числі:
03.1 - обрушення, обвалення будівель, споруд та їх елементів
03.2 - обвалення та обрушення породи, ґрунту тощо
03.3 - падіння, зсув, перекидання технологічних транспортних засобів
|
|
|
03.4 - падіння устаткування (обладнання) або їх конструктивних елементів
04 - дія предметів та деталей, що рухаються, розлітаються, обертаються
у тому числі:
04.1 - дія рухомих і таких, що обертаються, деталей обладнання, машин і механізмів
04.2 - дія предметів, що розлітаються в результаті вибуху або руйнування приладів, посудин, які перебувають під тиском, у вакуумі
05 - ураження електричним струмом
у тому числі:
05.1 - у разі доторкання до ліній електропередачі та обірваних проводів
05.2 - у разі наближення на недопустиму відстань до струмоведучих частин, що перебувають під напругою
05.3 - у разі дії блискавки
06 - дія температур
06.1 - дія підвищених температур (крім пожежі)
06.2 - дія низьких температур (обмороження)
07 - дія шкідливих і токсичних речовин
08 - дія іонізуючого випромінювання
09 - показники важкості праці
10 - показники напруженості праці
11 - ушкодження внаслідок контакту з тваринами, комахами, іншими представниками фауни, а також флори
12 - утоплення
13 - асфіксія
14 - навмисне вбивство або травма, заподіяна іншою особою
15 - техногенна аварія
16 - стихійне лихо
17 - пожежа
18 - вибух
19 - самогубство
20 - зникнення працівника
21 - газодинамічне явище
22 - погіршення стану здоров'я
23 - інші види
Причини настання нещасного випадку
Технічні:
01 - конструктивні недоліки, недосконалість, недостатня надійність засобів виробництва
02 - конструктивні недоліки, недосконалість, недостатня надійність транспортних засобів
03 - неякісне розроблення або відсутність проектної документації на будівництво, реконструкцію виробничих об'єктів, будівель, споруд, інженерних комунікацій, обладнання, устаткування тощо
04 - неякісне виконання будівельних робіт
05 - недосконалість технологічного процесу, його невідповідність вимогам безпеки
06 - незадовільний технічний стан
у тому числі:
06.1- виробничих об'єктів, будівель, споруд, інженерних комунікацій, території
06.2 - засобів виробництва
06.3 - транспортних засобів
07 - незадовільний стан виробничого середовища (перевищення гранично допустимого рівня небезпечних та шкідливих виробничих факторів)
08 - інші
Організаційні:
09 - незадовільне функціонування, недосконалість або відсутність системи управління охороною праці
10 - недоліки під час навчання безпечним прийомам праці
у тому числі:
10.1 - відсутність або неякісне проведення інструктажу
10.2 - допуск до роботи без навчання та перевірки знань з охорони праці
11 - неякісне розроблення, недосконалість інструкцій з охорони праці або їх відсутність
12 - відсутність у посадових інструкціях визначення функціональних обов'язків з питань охорони праці
13 - порушення режиму праці та відпочинку
14 - відсутність або неякісне проведення медичного обстеження (професійного відбору)
15 - невикористання засобів індивідуального захисту через незабезпеченість ними
16 - виконання робіт з відключеними, несправними засобами колективного захисту, системами сигналізації, вентиляції, освітлення тощо
17 - залучення до роботи працівників не за спеціальністю (професією)
18 - порушення технологічного процесу
19 - порушення вимог безпеки під час експлуатації обладнання, устаткування, машин, механізмів тощо
20 - порушення вимог безпеки під час експлуатації транспортних засобів
21 - порушення правил безпеки руху (польотів)
22 - незастосування засобів індивідуального захисту (у разі їх наявності)
23 - незастосування засобів колективного захисту (у разі їх наявності)
24 - порушення трудової і виробничої дисципліни
у тому числі:
24.1 - невиконання посадових обов'язків
24.2 - невиконання вимог інструкцій з охорони праці
25 - інші
Психофізіологічні:
26 - алкогольне, наркотичне, токсикологічне отруєння
27 - алкогольне, наркотичне, токсикологічне сп'яніння
28 - низька нервово-психічна стійкість
29 - незадовільні фізичні дані або стан здоров'я
30 - незадовільний психологічний клімат у колективі
31 - травмування (смерть) внаслідок протиправних дій інших осіб
32 - особиста необережність потерпілого
33 - інші причини
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 270; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!