Г вр: 10-10 мин Осмотр лечащего врача. Жалобы боли в области поясницы несколько уменьшились, повышение артериального давления, головная боль и головокружение сохраняется
Т-36,6
ЧСС-92 уд в минуту
ЧД 18 в минуту
АД-150/90 мм.рт.ст
Жалобы боли в области поясницы несколько уменьшились, повышение артериального давления, головная боль и головокружение сохраняется, общая слабость и быстрая утомляемость сохраняется.
Кожные покровы чистые, влажные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивание отрицательный с обеих сторон.
Цито: кордафен под язык. Через 15 минут 140/90 мм.рт.ст
Лечение продолжает по назначению. Переносит хорошо.
Леч врач: Джанысбаева Б.Б
Г вр: 11-00 мин Осмотр лечащего врача
Т-36,6
ЧСС-96 уд в минуту
ЧД 18 в минуту
АД-140/90 мм.рт.ст
Жалобы боли в области поясницы несколько уменьшились, повышение артериального давления, головная боль и головокружение сохраняется, общая слабость и быстрая утомляемость сохраняется.
Кожные покровы чистые, влажные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивание отрицательный с обеих сторон.
|
|
|
Цито: кордафен под язык. Через 15 минут 140/90 мм.рт.ст
Лечение продолжает по назначению. Переносит хорошо.
Леч врач: Джанысбаева Б.Б
Г – Выходные дни
Г вр: 11-25 мин Осмотр лечащего врача
Т-36,6
ЧСС-96 уд в минуту
ЧД 18 в минуту
АД-140/90 мм.рт.ст
Жалобы боли в области поясницы несколько уменьшились, повышение артериального давления, головная боль и головокружение сохраняется, общая слабость и быстрая утомляемость сохраняется.
Кожные покровы чистые, влажные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивание отрицательный с обеих сторон.
Леч врач: Джанысбаева Б.Б
Выписной эпикриз № 813
Пациентка Алдажанова Ш.А 18.01.1968 г/р прошла курс лечения в дневном стационаре с 28.08.2017 г по 05.09.2017г в ЦРП района Т.Рыскулова.
Клинический диагноз:Хронический панкреатит, в стадии обострении.
Сопутствующий диагноз:Хронический гастрит, обострение
|
|
|
Жалобы на боли в области правого подреберье и эпигастрий, снижение аппетита, запор, общая слабость, быстрая утомляемость.
An.morbi: Страдает хроническим панкреатитом в течение 1 года. Оптимальное АД 110/70 мм.рт.ст. Лечение не принимала. Диету нарушает. Данное ухудшение состоянии связывает с нарушением диеты. Была осмотрена ВОП и в плановом порядке госпитализирован в дневной стационар.
An.vitae: Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек не имеет. Хронические заболевание-хронический панкреатит, гастрит. Операция-аппендоэктомия в 2015г. Травма-отр. Инфекционные болезни (туберкулез, гепатиты, вен заболевание) отр. Аллергический анамнез не отягощен. Наследственность не отягощен.
Общее состояние:Состояние пациента средней степени тяжести. Сознание ясное. Телосложение: нормостеник. Кожные покровы чистые, бледные, влажные. Подкожная клетчатка выражена умерена. Мышцы развиты нормально. Периферические лимфоузлы не пальпируются, не спаянны с окружающей тканью, безболезненные. Отеков нет.
Система дыхание: Носовое дыхание свободное. Грудная клетка цилиндрична. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-18 в минуту.
Сердечно-сосудистая система: Область сердца не изменена. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС-110 в минуту. АД-150/90 мм.рт.ст.
|
|
|
Система пищеварения: Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненный в области правого подреберье и эпигастрия. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул склонен к запорам.
Мочеполовая система: Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивание резко отрцательный с обеих сторон.
Эндокринная система: Щитовидная железа увеличена. Глазные симптомы: экзофтальм, нистагм, зрачковые рефлексы, симптомы Мебиуса, Греффе отрицательные.
Нервно-психическая система: сознание ясное. Ориентирован в месте и во времени. Интеллект сохранен. Речь внятная. Очаговой неврологической симптоматики нет.
Данные лабораторных исследовании:
ОАК от 22.08.2017г: гемоглобин-134 г/л, эритроциты-4,57, ЦП-0,90, гематокрит-40,2%, тромбоциты-273, лейкоциты-5,3, палочкояд-2, с.я-62, м-4, лимф-31, СОЭ-22.
ОАМ от 16.08.2017г:кол-130,0, пл-1015, реакция-кислая, белок-0,099, лейк-11-12, пл.эпит-7-10, бакт++.
Коагулограмма от 22.08.2017г: АПТВ-31,3, ПТИ-76%, ФибА-5,23, ТВ-15,3, МНО-1,32.
БАК от 22.08.2017г:о.бел-67,3, глюкоза-5,2, АЛТ-0,56, АСТ-0,37, о.бил-18,5
Микрореакция от 22.08.2017г:отр
Анализ на бруцеллез от 21.08.2017г:отр
Кал ная/г: от 22.08.2017г:отр
|
|
|
Данные инструментальных обследовании:
ФЛГ от 14.07.2017г: без особенности
ЭКГ от 22.08.2017г:Ритм правильный, синусовая брадикардия. ЧСС 56 ударов в минуту. Вертикальное положение ЭОС.
УЗИ ОБП от 07.08.2017г:Диффузное изменение в поджелудочной железе. Дисметаболическая нефропатия.
Проведено лечение:физ.р 200,0+Вит С 4,0 в/в кап, лесфаль 5,0+физ.р 200,0 в/в кап, априд 1,0 х 2 раза в день,омегаст 20мг по 1 таб х 2 раза в день, панкрим по 1 таб х 2 раза в день.
Состояние при выписке боли в области эпигастрия и правого подреберье нет. Аппетит сохранен. АД 110/70 мм.рт.ст. ЧСС-78 в минуту. Периферических отеков нет.
Рекомендации:
1. Наблюдение у участкового врача
2. Соблюдение диеты
3. Креон по 1 таб 3 раза в день №10
4. Омез по 1 кап на ночь
5.УзиОБП через месяц
8. Повторный ОАМ, БАК в течение 10 дней
Леч врач: Джанысбаева Б.Б
Зав.отд: Джакияев Н.К
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 113; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!