Рентгенологические методы исследования



Большое значение для диагностики гинекологических заболеваний имеет рентгенологическое исследование кистей рук. Этот метод обследования позволяет выявить нарушения темпа и последовательности окостенения кисти, на которые влияют гормональные воздействия, а также факторы наследственности и питание. Существуют специальные атласы и таблицы, позволяющие определить величину «костного» возраста девочки по наличию зон окостенения и состоянию синостозов между эпифизами и метафизами костей рук с последующим сопоставлением с паспортными данными.

Рентгенография черепа и турецкого седла. Она позволяет судить о строении костей свода черепа, а также о форме и величине турецкого седла, т.е. косвенно — о величине гипофиза. Величину турецкого седла сопоставляют с величиной черепа.

Краниография может быть отнесена к числу рутинных, но достаточно информативных методов уточнения особенностей ликвородинамики и внутричерепной гемодинамики (как артериальной, так и венозной), выявления нарушений остеосинтеза при гормональном дисбалансе в периоде полового созревания, перенесённых внутричерепных воспалительных процессов. Немаловажно, что метод доступен и не требует сложной аппаратуры. Перед исследованием у пациенток следует уточнить дату последнего выполнения аналогичного исследования и ознакомиться с заключением о его результатах.

Определение минеральной плотности костной ткани (МПКТ).

МПКТ выражается в г/см2 т.е. представляет собой количество кальция в г, содержащееся в 1 см2 поперечного среза кости или в 1 см3 (в случае трехмерного измерения). Для определённого возраста и пола в единице минерализованного костного объёма содержание кальция является постоянной величиной.

Установлено, что наибольшее накопление объёма костной массы происходит в возрасте 11–14 лет. У девочек наибольшее увеличение объёма костной массы совпадает с III–IV стадией полового созревания по Таннеру. Увеличение МПКТ становится выраженным к 14–15 годам, достигая своего пикового значения к 18-летнему возрасту. За весь пубертатный период объём и плотность костной массы увеличиваются на 30–40% и к концу подросткового периода составляет около 80–90% за счёт так называемых «пиковых» значений в отдельных участках скелета. В возрасте 15–18 лет устраняется физиологический дисбаланс МПКТ различных отделов скелета, наблюдающийся в детском возрасте, когда минеральная плотность кости в позвоночнике ниже, чем в других частях скелета.

Показания к проведению денситометрии у девочек-подростков:

- дефицит эстрогенов, другие виды гипогонадизма;

- необходимость подтверждения низкой костной массы у лиц с деформациями позвоночника или остеопенией, выявленной рентгенологически;

- подозрение на асимптоматический гиперпаратиреоз;

- лечение глюкокортикоидами с целью контроля эффективности профилактических или лечебных воздействий по поводу остеопении.

Томографическое исследование для диагностики патологии репродуктивной системы.

Для уточнения уровня поражения репродуктивной системы и дифференциальной диагностики проводятся гормональные пробы, основанные на стимуляции или подавлении функции яичников, надпочечников или гипоталамо-гипофизарной области. Большинство гормональных проб проводят в условиях стационара.

Стимуляционные пробы проводят при подозрении на снижение эндокринной функции гипофиза и яичников.

- Пробу с гестагенами используют для определения реактивности эндометрия при первичной и вторичной аменорее: ежедневный приём таблетированных форм прогестагенов (дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон, линэстренол) или ежедневное внутримышечное введение 1 мл 1% масляного раствора прогестерона в стандартной суточной дозе в течение 6–8 дней.

- Проба с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (Гн-РГ) применяют для определения способности гипофиза синтезировать гонадотропины. Пробу проводят в утренние часы после полноценного сна. Поскольку секреция гонадотропинов имеет импульсный характер, исходные значения ЛГ и ФСГ следует определить дважды — за 15 мин и непосредственно перед введением препарата. Базальную концентрацию рассчитывают как среднеарифметическую двух измерений. Для проведения пробы используют однократное подкожное введение 100 мкг агонистов Гн-РГ (трипторелина, бусерелина, лейпрорелина, гонадорелина) или интраназальное распыление 150 мкг бусерелина. Оценку содержания ЛГ в венозном кровотоке после введения агониста Гн-РГ проводят через 15, 30, 45, 60 и 90 мин.

- Пробу с гонадотропинами (менотропинами) проводят девушкам с первичной или вторичной аменореей для уточнения функциональных возможностей яичников.

- Для определения резервов гонадотропных гормонов в гипофизе можно применить пробу с кломифеном. Кломифен связывается с эстрогензависимыми рецепторами в гипоталамической области и в яичниках. В малых дозах препарат усиливает секрецию гонадотропинов и стимулирует овуляцию.

- У больных с неклассическим вариантом ВДКН (в нашей стране ранее это заболевание называли адреногенитальным синдромом) и при затруднениях в интерпретации базального уровня стероидных гормонов необходимо провести пробу с синтетическим АКТГ (тетракозактидом). Пробу необходимо проводить в условиях стационара, так как возможно резкое повышение АД и развитие аллергических реакций после введения препарата.

Супрессивные пробы

Супрессивные пробы применяют для выявления источника повышенной продукции гормонов периферических желёз и гипофиза.

- При гиперпролактинемии, как изолированной, так и на фоне гипергонадотропных состояний, сохраняющихся у больных с выключенными яичниками (дисгенезия гонад, состояние после оперативного удаления яичников) на фоне приёма ЗГТ или КОК может быть применена проба с допаминомиметиками (каберголином, бромокриптином или хинаголидом). Эти препараты относят к группе специфических агонистов дофаминовых рецепторов гипоталамуса, тормозящих секрецию пролактина передней доли гипофиза. Приём препаратов способствует нормализации уровня пролактина при функциональной гиперпролактинемии и микроаденоме гипофиза и не сопровождается изменением секреции гормона при больших размерах опухоли.

- в диагностике причин гиперандрогении может оказать оценка результатов пробы с глюкокортикоидами, так называемого малого дексаметазонового теста или пробы Лиддла. Проба основана на подавлении глюкокортикоидами секреции АКТГ и снижении секреции андрогенов надпочечников.

- Для проведения дифференциальной диагностики яичникового и надпочечникового происхождения гиперандрогении у девушек с нарушением менструального цикла возможно проведение пробы с монофазными КОК и глюкокортикоидами Предпочтение следует отдать КОК, содержащим дезогестрел («Марвелон», «Регулон») или диеногест («Жанин»). При проведении пробы анализируют динамику содержания тестостерона и ДГЭА-С в сыворотке крови или 17-кетостероидов в суточной моче.

- Пробу с транквилизаторами, например хлордиазепоксидом, применяют для выявления роли психогенных факторов в изменении гормонального профиля у больных с вторичной аменореей на фоне гипоталамо-гипофизарной недостаточности (без потери и после потери массы тела).

В основу пробы положено свойство хлордиазепоксида подавлять чувство тревоги, напряжения, повышенной раздражительности.

- Для распознания заболевание, маской которого явились болезненные менструации. Первым среди этих приёмов следует отметить пробу с нестероидными противовоспалительными средствами.

-определение особенностей вегетативного статуса. Оценку исходного вегетативного тонуса производят с учётом 93 клинических симптомов. Особенности вегетативного тонуса ЦНС можно уточнить при заполнении карты симптомов. На основании подсчёта симптомов устанавливается диагноз «Нормотония», «Ваготония» или «Симпатикотония».

Диагноз «Нормотония» выставляют при наличии 6 ваготонических и 2 симпатикотонических симптомов. «Ваготония» диагностируют при наличии более 6–10 симптомов, относящихся к проявлениям парасимпатического тонуса, и 2–3 симптомов, характерных для активации симпатического тонуса вегетативной нервной системы. «Симпатикотония» характеризуется наличием более 2 симпатикотонических и не более 6 ваготонических симптомов.

-При сочетании дисменореи с ПМС в комплекс дополнительного обследования можно включить анализ «Дневника нейровегетативных и эмоциональных симптомов» менструального цикла. Вечером пациентка оценивает симптомы, которые испытывала на протяжении дня, и отмечает цифрами в соответствующей ячейке выраженность этих симптомов:

1 — слабая выраженность симптома;

2 — умеренно выраженный симптом;

3 — сильно выраженный симптом.

Выбирая алгоритм обследования, врач всегда должен помнить о том, что перед ним находится ребёнок, который нуждается в быстрой, адекватной, но вдумчивой и бережной помощи.

 

 


Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 360; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!