Лимфатическая система легких.

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 7Следующая ⇒

Она представлена поверхностными лимфатическими сосудами плевры и глубокими внутрилегочными сосудами, которые составляют густую сеть анастомозов.

Лимфатические узлы представлены внутрилегочными прикорневыми и медиистиральными лимфатическими узлами (рис.).

Иннервация легких.

Парасимпатическая иннервация осущетсвляется ветвями блуждающего нерва (Х пара).

Симпатическая иннервация – ветвями спинномозговых нервов (С₂-С₃ Гh_I-Г₆), частично диафрагмальными нервами.

Оперативная хирургия плевральной полости легких и бронхов.

Пункция плевральной полости.

Проводится с целью эвакуации патологической жидкости (экссудат, гной, фибрин, кровь и т.д.) или воздуха (пневмоторакс).

Эта хирургическая манипуляция проводится чаще под местным обезболиванием в условиях перевязочной и операционной с соблюдением правил асептики и антисептики в горизонтальном (реже полусидящем) положении больного.

Пункция специальной иглой, соединенной с резиновым переходником делается после анестезии межреберного промежутка в VII межреберье по средней (задней) подмышечной линии (рис.). после попадания в плевральную полость отсасывают содержимое, вводят раствор антибиотиков, удаляют иглу.

Возможные осложнения, связанные с техникой манипуляции:

· Повреждение межреберных сосудов и нервов.

· Повреждение ткани легких и кровотечение.

· Попадание воздуха в плевральную полость (пневмоторакс).

При развитии указанных осложнений необходимо выполнить операцию – торакоцентез (микроторакотомия).

Техника торакоцентеза.

1. Анестезия межреберного промежутка по месту предстоящего торакоцентеза: в VII межреберье по среднеподмышечной (или заднеподмышечной) линии раствором новокаина.

2. Троакаром (диаметр до 0,5-1,0 см). производится прокол до провала в плевральную полость.

3. Стилет троакара снимается, а по оставшейся гильзе в плевральную полость вводится дренажная трубочка (резиновая или силиконовая), диаметром 0,5-1,0 см, направляя ее в область верхушки легкого.

4. Гильза троакара снимается. Резиновая (силиконовая) трубочка фиксируется к коже шелковыми швами. Рана ушивается по дренажной трубке.

5. Другой конец дренажной трубки опускается в банку Боброва со стерильным антисептическим раствором. В конце трубочки создается клапанный механизм, привязывая вскрытый палец от резиновой перчатки. Это – пассивный дренаж по Бюлау.

6. При необходимости к дренажной трубке присоединяется микрокомпрессор для активной аспирации содержимого плевральной полости. Это – методика активной аспирации.

Оперативная хирургия легких.

Травматические повреждения легких.

При ножевых, огнестрельных ранениях грудной клетки часто повреждаются легкие. Ранение легких сопровождается обильным кровотечением, выхождением воздуха в плевральную полость. Это называется гематорокс и пневмоторакс. С целью оказания экстренной помощи пострадавшему необходимо сделать пункцию плевральной полости или же торакоцентез. В случаях больших повреждений необходимо срочно сделать торакотомию (боковую, переднебоковую, заднебоковую), провести ревизию органов грудной полости, остановить кровотечение; ушить рану легкого или других органов (перикард, сердце, крупные сосуды и др.)

Острые гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры.

1. – эмпиема плевры (пиоторакс).

- пиопневмоторакс

В экстренном порядке необходимо сделать пункцию плевральной полости, эвакуировать гной, воздух. Провести торакоцентез и дренирование плевральной полости.

2. Абсцессы легких, гангрена легких, экстренная торакотомия, ревизия легких, лобэктомия или пульмонэктомия.

3. Туберкулез легких – лобэктомия или пульмоноэктомия.

Опухоли легких (рак, саркома).

Производится лобэтомия или пульмеоктомия.

Техника лобэтомии.

Обычно такие большие операции выполняются под общим обезболиванием современным методов.

После торакотомии, ревизии легких и установления топического диагноза приступают к обработке элементов корня легких: скелетивирурется артерия, накладывается шелковая (капрон, лавсан и т.п.) лигатура на проксимальный и дистальный отрезки артерии, затем пересекается праксимальная культя сосуда дополнительно лигатуре еще пришивается во избежание соскальзывания лигатуры и вторичного кровотечения.

Таким же способом производится обработка легочных вен и бронхов. Эта методика носит название раздельной обработки элементов корня легких (рис.).

При травматических повреждениях легких проводится «атичная резекция легких» т.е. не производя раздельную обработку корня легких производят резекцию пораженной части и ушивание ткани легких добиваясь гемостаза и герметичности раны.

СРЕДОСТЕНИЕ (mediastinum )-часть грудной полости, ограниченная задней поверхностью грудины-спереди, грудным отделом позвоночника-сзади, правой и левой медиастинальными плеврами-по сторонам, верхней апертурой грудной клетки-сверху и диафрагмой-снизу (рис.1). Топографоанатомы определяют средостение как комплекс органов, расположенных в грудной полости между правой и левой медиастинальными плеврами

Хирургическая анатомия.

Проекция средостения спереди совпадает с грудиной (без мечевидного отростка), сзади приходится на I—X (XI) грудные позвонка. А. А. Бобров (1890) предложил разделять средостение по горизонтальной плоскости, приводимой через верхний край III ребра, на верхнее и нижнее (mediastinum sup. et inferius). В нижнем средостении находятся сердце и перикард. Условной плоскостью, проходящей фронтально через трахею и главные бронхи, средостение разделяют на переднее и заднее (mediastinum ant. et post.). Иногда говорят о среднем средостении (mediastinum med.), имея в виду трахею и главные бронхи.

В переднем средостении помещаются (спереди назад): вил очковая железа, пли заменяющая ее клетчатка, верхняя полая вена и се истоки — плечеголовная и непарная (частично) вены, восходящая часть и дуга аорты с ее ветвями, легочный ствол и его ветви, легочные вены, диафрагмальные нервы, лимф, узлы, трахея и главные бронхи; в нижнем его отделе — сердце и перикард. В заднем средостении расположены пищевод, лимф, грудной проток, грудная часть аорты, непарная и полунепарная вены, блуждающие нервы, симпатические стволы и их ветви, грудное аортальное сплетение.

Поперечный размер верхнего и нижнего средостения больше, чем среднего. Переднезадний размер увеличивается сверху вниз. Форма средостения зависит от формы грудной клетки.

Рыхлая соединительная ткань, окружающая органы средостения является единым целым. Вверху она соединяется с ретро- и превисцераль-ными клетчаточными пространствами шеи, внизу — через отверстия диафрагмы по ходу околопищеводной и паравазальной клетчатки — с забрюшинным пространством . Наиболее выражена рыхлая соединительная ткань тотчас кпереди от позвоночника и непосредственно позади рукоятки грудины, наименее — между листками медиастинальной плевры и органами средостения. Между органами, располагающимися в средостении, выделяют ряд клетчаточных пространств. Позадигрудинное (ретростернальное) пространство находится между задней поверхностью грудины и дугой аорты. В нем расположены вилочковая железа и плечеголовные вены, лимф, узлы, поверхностное экстракарднальное нервное сплетение. Предтрахеальное клетчаточное пространство находятся между передней поверхностью трахеи и дугой аорты, верхней полой веной и легочными артериями. Оно содержат глубокое экстракарднальное нервное сплетение. Правое паратрахеальное пространство ограничено по бокам трахеей и медиастинальной плеврой,а спереди верхней полой веной. В нем лежат лимф, узлы, частично непарная вена, правый диафрагмальный и верхний отдел грудной части правого блуждающего нерва. Левое паратрахеальное пространство ограничено медиально трахеей и пищеводом, латерально — дугой аорты, левыми общей сонной и подключичной артериями. Оно вмещает частично левый блуждающий нерв, грудной проток и лимф, узлы. В предпищеводном клетчаточном пространстве, формируемом сзади пищеводом, спереди — задней поверхностью трахеи, а ниже ее бифуркации — задней поверхностью перикарда (эту часть пространства называют позадисердечным), располагаются лимфоузлы. Позадипищеводное клетчаточное пространство находится кзади от пищевода. В нем размещаются пищеводное нервное сплетение и лимф, узлы. Позадипищеводное пространство переходит в паравер-тебральные пространства, расположенные по бокам тел грудных позвонков; в них находятся симпатические стволы, непарная и полунепарная вены.

Иннервация органов С. осуществляется грудным аортальным сплетением (plexus aorticus thoracicus) и его производными — сердечным (plexus cardiacus), пищеводным (plexus esophageus) и легочным сплетениями (plexus pulmonalis).

Кровоснабжение С. осуществляется многочисленными артериальными ветвями, берущими начало как непосредственно от аорты — медиастинальными (rr. mediastinales), бронхиальными (гг. bronchiales), пищеводными (rr. esophageales), перикардиальными (гг. pericardiaci), так и от ее ветвей — задних межреберных артерии (аа. intercostales post.), от внутренних грудных артерий — медиастинальными, тимусными (rr. thymici), бронхиальными ветвями. Отток венозной крови происходит в непарную, полунепарную и во внутреннюю грудную вены.

Лимф, сосуды от органов идут к следующим лимф, узлам: окологрудинным (nodi lymphatici parasternales), пред-перикардиальным (nodi lymphatici prepericardiales), латеральным пе-рикардиальным (nodi lymphatici pencardiales lat.), предпозвоночным (nodi lymphatici prevertebrales), передним и задним средостенным (nodi lymphatici mediastinales ant. et post.) (рис.3).

Лимфатические узлы подразделяются на париетальные - передние (по ходу внутренней грудной артерии) и задние (межреберные); висцеральные - передние и задние медиастинальные, трахеальные, бифуркационные, трахеобронхиальные, бронхопульмональные. В эти узлы метастазируют опухоли легких.

Сердце - центральный орган кровеносной системы, который представляет собой полый мышечный орган, функционирующий как насос и обеспечивающий движение крови в системе кровообращения.

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 765; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!